A Phonological Study on Hamgyeong-namdo Samsoo Dialect

학위논문(박사) --서울대학교 대학원 :국어국문학과,2007.Docto

Development and effects of exercise intervention program based on a stage of exercise using Transtheoretical model : in patients with type 2 dia

간호학과/박사[한글] 본 연구는 평생 자가관리가 필요한 당뇨병 환자를 대상으로 역동적이고 순환적인 운동행위과정을 반영하는 Transtheoretical Model (TTM) 검증하고, TTM 을 이용하여 운동행위 변화단계별 중재프로그램을 개발하고 그 효과를 파악하고자 시도하였다. 연구의 구체적인 목적에 따라 연구방법을 기술하면 다음과 같다. 첫째, TTM이 제 2 형 당뇨병 환자의 역동적인 운동행위 변화과정을 설명하고 예측할 수 있는지 검증하기 위하여 2000년 4월 10일부터 동년 10월 30일까지 Y대 부속병원 외래 당뇨병 센터에서 통원치료를 받는 100명에게 서술적 조사연구를 실시하였다. 모델검증을 위해 운동행위 변화단계는 Reed(1994)의 도구, 운동행위 변화과정은 Nigg 등(1999)의 도구, 의사결정균형과 자기 효능감은 Marcus 등(1992a, 1992b)의 도구를 사용하여 각각 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 10.0을 이용하여 기술적 통계, 분산분석, Scheffe test, logistic regression 및 Cronbach''s alpha로 분석하였다. 둘째, 제 2형 당뇨병 환자를 위한 운동행위 변화단계별 중재프로그램을 개발하기 위하여 방법론적 연구를 적용하였다. 이론적 모델, 문헌고찰 및 TTM 검증 결과를 토대로 개념적 준거 틀을 형성하였고, 개념적 준거 틀과 함께 프로그램에 대한 대상자의 주관적인 요구도를 반영하기 위해 29명을 대상으로 운동경험 분석한 결과를 토대로 예비 프로그램을 작성하였다. 작성된 예비 프로그램의 내용 타당도를 전문가 집단을 통해 검증하여 최종 프로그램을 개발하였다. 셋째, 개발된 중재 프로그램의 효과를 검증하기 위하여 2000년 11월 1일부터 2001년 6월 13일 까지 Y대 부속병원 당뇨병 센터에 통원치료를 받는 제 2 형 당뇨병 환자 중 45명을 임의 표출하여 실험군 22명, 대조군 23명을 대상으로 비 동등성 대조군 사전-사후 시 차설계를 통한 유사실험연구를 시행하였다. 개발된 프로그램의 효과는 운동행위 변화단계, 신체 활동량, 대사 및 운동능력으로 검증하였다. 실험군은 개발된 TTM 을 이용한 운동행위 변화단계별 중재 프로그램에 참여하였고, 대조군은 일상적으로 제공되는 통원치료를 받으면서 평상시 생활을 그대로 하였으며 사후 조사 후 연구자는 운동자료를 제공하였다. 운동행위 변화단계는 Houde와 Melillo(2000)의 도구, 신체 활동량은 Burns(1996)의 도구를 사용하여 각각 측정하였다. 대사에서 혈중 공복 시 혈당, 식후 2시간 혈당, 당화 혈색소, 공복시 중성지방, 총 콜레스테롤, 고비중 지단백 콜레스테롤은 외래 임상병리 검사실에서 측정한 자료를 사용하였으며, 체지방율과 요위/둔위 비율은 직접 측정하였다. 운동능력은 직접 가스분석법을 통해 최대 산소섭취량과 무산소 역치로 측정하여 파악하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 10.0 을 이용하여 기술통계, χ2 test, t-test, paired t-test, Wilcoxon signed ranks test 및 Cronbach''s alpha로 분석하였다. 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, TTM 검증 결과 운동행위 변화단계는 계획 전 단계 15명(15.0%), 계획 단계 33명(33.0%), 준비 단계 17명(17.0%), 행동 단계 16명(16.0%), 그리고 유지 단계 19명(19.0%)으로 나타났다. 운동행위 변화단계별로 가장 많이 사용하는 변화과정은 계획 전 단계에서는 모든 기전이 가장 낮게 사용되었고, 계획 단계에서는 극적 해소, 환경재평가, 자기재평가가, 준비단계에서는 의식각성, 극적 해소가, 행동단계에서는 돕는 관계, 의식각성, 환경재평가, 자기재평가, 사회적 해방, 역 조건 형성, 강화관리, 자기해방, 자극조절이 평균보다 많이 사용되었으며, 그리고 유지단계에서는 극적 해소, 돕는 관계를 제외한 모든 변화과정이 가장 많이 사용되었다. 의사결정균형에서는 장점 점수는 행동단계에서, 단점 점수는 계획 전 단계에서 가장 높게 나타났다. 자기 효능감은 유지단계와 행동단계가 가장 높게 나타났다. 둘째, TTM 을 이용한 운동행위 변화단계별 프로그램은 간호사, 의사 등 당뇨 환자의 운동상담과 교육을 제공하는 일차 제공자가 쉽게 사용할 수 있도록 알고리즘 형식으로 겉 표지를 포함하여 총 A4 14장 분량으로 작성하였다. 프로그램은 이론적 배경 및 목적, 구체적인 구성내용에 대한 개요, 현재 운동단계 평가, 운동 적합도 평가, 전체적인 프로그램의 단계별 중재목표, 기간, 방법 및 평가에 관한 내용을 포함하였다. 각 단계별 프로토콜은 주제, 목표, 주 변화과정 및 중재내용으로 작성되었고, 관련된 용어와 신체활동의 구체적인 예는 부록으로 포함하였다. 셋째, 프로그램의 효과검증에 대한 결과는 다음과 같다. 1. 제 1 가설. " TTM 을 이용한 운동행위 변화단계별 중재프로그램에 참여한 군은 참여하지 않은 군보다 운동행위 변화단계가 긍정적 방향으로 더 이동할 것이다. " 는 실험군과 대조군간의 운동행위 변화단계가 유의한 차이를 나타내어 지지되었다 (t=-3.53, p=.00). 2. 제 2 가설. " TTM 을 이용한 운동행위 변화단계별 중재프로그램에 참여한 군은 참여하지 않은 군보다 신체 활동량이 더 증가할 것이다. " 는 실험군과 대조군 간의 신체 활동량이 유의한 차이를 나타내어 지지되었다(t=-5.38, p=.00). 3. 제 3 가설. " TTM 을 이용한 운동행위 변화단계별 중재프로그램에 참여한 군은 참여하지 않은 군보다 대사가 더 개선될 것이다. " 에서,부가설 1. " TTM 을 이용한 운동행위 변화단계별 중재프로그램에 참여한 군은 참여하지 않은 군보다 당대사가 더 개선될 것이다. "는 실험군과 대조군 간 공복시 혈당(t=2.26, p =.03), 식후 2시간 혈당(t=2.60, p=.01) 및 당화 혈색소(t=2.44, p=.02) 모두 유의한 차이를 나타내어 지지되었다. 부가설 2. " TTM 을 이용한 운동행위 변화단계별 중재프로그램에 참여한 군은 참여하지 않은 군보다 지질대사가 더 개선될 것이다. " 는 총콜레스테롤(t=1.62, p=.11), 고비중 콜레스테롤(-1.31, p=.20)은 유의하지 않았지만, 중성지방(t=2.49, p=.02)은 유의하게 나타나 부분적으로 지지되었다. 4. 제 4 가설. " TTM 을 이용한 운동행위 변화단계별 중재프로그램에 참여한 실험군은 프로그램 참여 전보다 참여 후에 운동능력이 더 증가할 것이다. " 에서, 부가설 1. "TTM 을 이용한 운동행위 변화단계별 중재프로그램에 참여한 실험군은 프로그램 참여 전보다 참여 후에 최대산소섭취량이 더 증가할 것이다" 부가설 2. "TTM 을 이용한 운동행위 변화단계별 중재프로그램에 참여한 실험군은 프로그램 참여 전보다 참여 후에 무산소 역치가 더 증가할 것이다. " 는 실험군에서 프로그램 제공 전-후 최대 산소 섭취량(Z=-3.21, p=.00)과 무산소 역치(Z=-3.52, p=.00)가 모두 유의한 차이를 나타내어 지지되었다. 이상의 결과를 종합해 볼 때 TTM을 이용한 운동행위 변화단계별 중재프로그램을 제공받은 군에서 운동행위 변화단계가 더 이동되고, 신체 활동량이 더 증가되었으며, 당 대사가 모두 개선되었고 지질대사가 부분적으로 개선되었으며, 운동능력이 증가하였음을 알 수 있었다. 따라서 본 연구에서 개발된 중재프로그램은 제 2 형 당뇨병 환자의 운동을 위한 효과적인 중재방법으로 실무에 적용가능 하다고 생각된다. [영문] The purposes of this study were to validate Transtheoretical Model (TTM), develop and evaluate an exercise intervention program based on a stage of exercise using TTM in type 2 diabetes mellitus (DM) patients. The study method depending on the purpose of study were as follows. The first was a survey for TTM validation in 100 type 2 DM patients at out-patients clinic of Y medical center from April 10, 2000 to October 30, 2000. The Instruments used in first purpose were stage of change scale developed by Reed(1994), process of change scale developed by Nigg et al.(1999), and decisional balance and self-efficacy scale developed by Marcus et al.(1992a, 1992b). The data were analyzed by SPSS/WIN 10.0 using descriptive statistics, ANOVA, scheffe test, logistic regression and Cronbach''s alpha. The second was the development of an exercise intervention program based on a stage of exercise using TTM through methodological research design. The third design was to investigate the effect of exercise intervention program in terms of enhancement in a stage of exercise, physical activities, metabolism and exercise capability using non-synchronized, non-equivalent pre-post design with a control group. Experimental group was 22 and control group was 23 based on Cohen''s method in 45 type 2 DM patients at out-patients clinic of Y medical center from November 1, 2000 to June 13, 2001. The Instruments used in third purpose were stage of change scale developed by Houde & Melillo(2000) and physical activities scale developed by Burns(1996). Metabolism was indirectly collected through out-patient charts and exercise capability was directly measured by sub-maximal exercise stress tests. The data were analyzed by SPSS/WIN 10.0 using descriptive statistics, chi-square test, t-test, paired t-test, Wilcoxon signed ranks test and Cronbach''s alpha. The results are summarized as follows: 1. The subjects were divided into five stages of exercise behavior; 15.0% in pre-contemplation stage, 33.0% in contemplation stage, 17.0% in preparation stage, 16.0% in action stage and 19.0% in maintenance stage. The subjects in pre-contemplation stage used all processes of change in the least. "Dramatic relief", "Environmental reevaluation" and "Self reevaluation" were identified as main processes of change in contemplation stage. "Consciousness raising", "Dramatic relief" were used higher than average in preparation stage. "Helping relationships", "Consciousness raising", "Environmental reevaluation", "Self reevaluation", "Social liberation", "Counter conditioning", "Reinforcement management", "Self liberation" and "Stimulus control" were used higher than average in action stage. The subjects in maintenance stage used all process of change the highest except "Dramatic relief"and "Helping relationships". "Cons" score of decisional balance was the highest in pre-contemplation stage, "Pros" score was the highest in action stage and "Self-efficacy" score was the highest in maintenance stage. 2. The exercise intervention program based on a stage of exercise using TTM consists of theoretical background and goal of program, the assessment tool for stage of change, exercise intervention program based on a stage of exercise in detail and glossary. 3. The effects of exercise intervention program based on a stage of exercise using TTM are summarized as follows. 1) Hypothesis 1 that "Type 2 DM patients who participate in an exercise intervention program based on a stage of exercise using TTM will show positively forward direction on a stage of exercise than non-exercise group." was supported (t=-3.53, p=.00). 2) Hypothesis 2 that "Type 2 DM patients who participate in an exercise intervention program based on a stage of exercise using TTM will show higher physical activities than non-exercise group." was supported (t=-5.38, p=.00). 3) In Hypothesis 3 that "Type 2 DM patients who participate in an exercise intervention program based on a stage of exercise using TTM will show higher metabolism than non-exercise group.", (1) Papa-hypothesis 1 that "Type 2 DM patients who participate in an exercise intervention program based on a stage of exercise using TTM will show higher glucose metabolism than non-exercise group." was supported(FBS: t=2.26, P=.03, pc 2hrs glucose: t=2.60, p=.01, HbA1C: t=2.44, p=.02). (2) Papa-hypothesis 2 that "Type 2 DM patients who participate in an exercise intervention program based on a stage of exercise using TTM will show higher lipid metabolism than non-exercise group." was partly supported(TC: t=1.62, P=.11, HDL cholesterol: t=-1.31, p=.20, TG: t=2.49, p=.02). 4) In hypothesis 4 that "Type 2 DM patients who participate in an exercise intervention program based on a stage of exercise using TTM will show higher exercise capability than non-exercise group.", (1) Papa-hypothesis 1 that "Type 2 DM patients who participate in an exercise intervention program based on a stage of exercise using TTM will show higher maximun oxygen uptake (VO2max) than non-exercise group." was supported(Z=-3.21, p=.00). (2) Papa-hypothesis 2 that "Type 2 DM patients who participate in an exercise intervention program based on a stage of exercise using TTM will show higher anaerobic threshold(AT) than non-exercise group." was supported(Z=-3.52, p=.00). In conclusion, this study demonstrates that this program is very effective in maintaining and promoting health in type 2 DM patients by facilitating and encouraging them to stick to a prescribed exercise program.prohibitio

(The) Effects of exercise therapy applied in an efficary expectation promoting program on self-efficary and metabolism - in NIDDM p

간호학과/석사[한글] 당뇨병은 만성 대사성 질환으로 조절이 가능하지만 완치되지 않으므로 평생 자가관리를 계속해야 한다. 그런데 대다수의 당뇨병 환자들이 자가관리를 제대로 이행하지않아 질병이 악화되는 경우를 많이 볼 수 있다. 본 연구는 Bandura의 자기효능이론에 근거하여 개발한 효능기대중진프로그램을 적용한 운동요법을 인슐린 비의존성 당뇨병 환자에게 제공하여 자기효능이 증가되는지와 당대사량과 지질대사량이 증가되는지를 알아보고자 비동등성 대조군 사전-사후 설계(Nonequival ent pre-test post-test con71 design)로 연구하였다. 연구대상자는 서울시내 일개 종합병원 당뇨클리닉 외래에서 통원치료를 받고 있는 인슐린 비의존성 당뇨병 환자를 대상으로 임의표출한 28명으로 실험군 14명, 대조군 14명이었다. 효능기대증진프로그램을 적용한 운동요법은 표능기대자원인 성취완성, 대리경험, 언어적 설득에 근거하여 개발한 단계별 운동프로그램, 당뇨병체험수기에 관한 소책자, 전화 Coach 프로그램이다. 실험군은 과학적인 운동검사를 통해 운동처방 전문가에게서 당뇨증상을 고려한 운동처방을 개별적으로 받은 다음, 운동유형은 유산소운동 중에서 대상자의 선호도를 고려하여 선택하였다. 구체적인 운동방법은 30분-1시간에 걸쳐 연구자가 개발한 운동프로그램 지침 서와 소책자를 통해 연구자가 2회에 걸쳐 개별교육한 후, 대상자의 운동능력에 따라 주 75회에 펄쳐 매회 20-70분, 체력동원율의 40-60% 강도에서 최소 4주이상 연구자의 주 2-4회, 1회 3-10분에 걸친 전화 Coach와 함께 환자 스스로 실시하였고 대조군은 평상시 생활을 그대로 하였다. 자기효능은 Sherer 등(1982)이 개발한 것을 Oh(1993)가 번역하여 사용한 자가효능척도를 사용하였구 대사는 당대사량은 공복시 혈당(FBS), 식후 혈당(pc 2hrs. glucose), 당화 혈색소(HbA^^1 C)를 측정하였고 지질대사량은 중성지방(Triglyoeride), 총콜레스데를(To tal cholesterol), 고비중 지단백 콜레스테롤(HDL ddesterd), 체중을 측정하여 파악하였다. 자료수집기간은 1995년 10월 4일부터 12월 5일까지였으며, 연구절차는 실험군, 대조군에게 사전조사를 실시한 다음, 실험군에게는 운동검사 및 운동처방, 개별적 교육, 운동 동요법을 연구자의 전화 Coach프로그램을 함께 실시하였고, 사후조사는 4주 예약일에 사전조사와 동일한 내용을 외래에서 실시하였다. 자료분석은 SPSS/PC**+ 를 이용하여 실험군과 대조군의 일반적 특성, 질병 제특성, 신체활동 및 운동특성, 자기효능, 그리고 대사에 관한 동질성 분석을 위해 χ**2 -test를 실시하였고 실험군과 대조군 간의 차이는 t-test로 검증하였으며, 실험군 전후차이는 paired t-test로 유의성을 검증하였다. 자기효능측정도구의 신뢰도 검증은 Cronbarh's Alpha를 이용하여 분석하였다. 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 제1가설: "효능기대증진프로그램을 적용한 운동요법을 시행한 군은 시행하지 않은 군보다 자기효능점수가 더 높은 것이다."는 실험군과 대조군간의 자기효능점수는 유의한 차이를 나타내어(t=5.98, p=000) 지지되었다. 2. 제2가설: "효능기대증진프로그램을 적용한 운동요법을 시행한 군은 시행하지 않은 군보다 당대사량이 증가할 것이다."는 기각되었다(공복시 혈당:t=.32, p=.75, 당화 혈색소: t= .60, p= .55, 식후 2시간 혈당치 t= -29, p= ,78). 3. 제3가설: "효능기대증진프로그램을 적용한 운동요법을 시행한 군은·시행하지 않은 군보다 지질대사량이 증가할 것이다."는 부분적으로 지지되었다(중성지방: t=-1.87, p= .07,HDL 콜레스테롤: t= -.29, p=.77, 체중: t= 1.78, p= .09, 총콜레스테롤: t= -2.17, p = .04). 4. 제4가설: "효능기대증진프로그램을 적용한 운동요법 시행 전-후의 자기효능에는 차이가 있을 것이다."는 지지되었다(t=-6.72, ? .000). 5. 제5가설: "효능기대증진프로그램을 적용한 운동요법 시행 전-후 의 당대사량에는 차이가 있을 것이다."는 지지되었다(공복시 혈당 t= 3.63 p= .003, 당화 혈색소 t= ,4.20, p= .000, 식후 2시간 혈당: t= 1.98, p= .001). 6. 제6가설: "효능기대증진프로그램을 적용한 운동요법 시행 전-후의 지진대사량는 차이가 있을 것이다."는 대부분 지지되었다(HDL 콜래스테롤: t= -.5.34 p= .67, 중성지방: t= 2.50, p= .03, 총콜레스테롤: t= 2.26, p= .04, 체중: t= 5.34, p= .000). 이상의 결과를 종합해 보면 효능기대증진프로그램을 적용한 운동요법을 시행한 인슐린 비의존성 당뇨병 환자는 시행전보다 자기효능이 증가되고 당대사와 지필대사량이 증가되었으므로 효능기대증진프로그램을 적용한 운동요법은 인슐린 비의존성 당뇨병 환자에게 효과적인 간호중재방법으로 실무에 적용할 수 있다고 사려된다. [영문] Hon-Insulin Dependent Diabetes Mellitus(NIDDM) is a chronic metabolic disease and NIDDM Patients need self-care for a lifetime. But most diabetic patients grow worse due to a lack of adequate self-care. In particular, exercise therapy is very important for NIDDM patients. This study was conducted to investigate whether exercise therapy applied in an efficacy expectation promoting program based on the self-efficacy theory of Bandura(1977) would increase self-efficacy and metabolism in NIDDM patients. The study design was a nonequivalent control group pre-test post-test quasi-experimental design. The exercise therapy allied in the efficacy expectation promoting program was composed of a staged exercise program, a small booklet relating personal experience with diabetes mellitus and a telephone coaching program on performance accomplishment vicarious experience and verbal Persuasion, which are all induction modes of efficacy expectation. The subjects of the study were twenty eight NIDDM Patients who received follow-up care regularly through the out-patient department of endocrine medicine in one general hospital which had a diabetic clinic. Fourteen were assigned to the experimental group and fourteen to the control group. The experimental group participated in the exercise therapy applied in the efficacy expectation promoting program from three to five times per week for four weeks and the control group did not have the program. The collected data were analyzed using the χ**2 -test, t-test, paired t-test and Cronbach's Alpha using SPSS/PC**+ . The results are summarized as follows: 1. Hypothesis 1 that "NIDDM patients who participate in the exercise therapy allied in the efficacy expectation promoting program will have higher efficacy score than NIDDM patients who do not have the exercise therapy" was supported(t= 5.98, p= .00). 2. Hypothesis 2 that "NIDDM patients who participate in the exercise therapy applied in the efficacy expectation promoting program will have higher level of glucose metabolism than NIDDM patients who do not have the exercise therapy" was rejected(FBS: t=.32, p=.75, HbA^^1 C: t=.60, p=.55, pc 2hrs. glucose: t=-.29, p=.78). 3. Hypothesis 3 that "NIDDM patients who participate in the exercise therapy applied in the efficacy expectation promoting program will have a higher level of lipid metabolism than NIDDM patients who do not have the exercise therapy" was partly supported(triglyceride: t= -1.87, p= .07,HDL cholesterol: t= -.29, p= .77, body weight: t= 1.78, p=.09, Total cholesterol: t= -2.17, p= .04). 4. Hypothesis 4 that "there will be a significant difference in the efficacy score before exercise therapy applied in the efficacy expectation promoting program and after in NIDDM patients" was supported(t=-6.42, p= .00). 5. Hypothesis 5 that "there will be a significant difference in the amount of glucose metabolism before exorcise therapy applied in the efficacy expectation promoting program and after in NIDDM patients" was supported(FBS: t=3.63, p= .003, HbA^^1 C: t=4.20, p=.00, pc 2hrs. glucose:t=1.93, p=.001). 6. Hypothesis 6 that "there will be a significant difference in the amount of lipid metabolism before exercise therapy applied in the efficacy expectation Promoting program and after in NIDDM patients was partly supported (triglyceride: t= 2.50, p= .03, HDL cholesterol: t= -.43, p= .67, body weight: t= 5.34, p= .00, Total cholesterol: t= 2.26, p= .04). In conclusion, it was found that exercise therapy applied in an efficacy expectation promoting program was an effective nursing intervention for increasing self-efficacy and metabolism.restrictio

안지오텐신 II로 유발된 고혈압 백서에서 신경형 산화질소 합성효소를 통한 심근수축 변화의 새로운 기전

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 의과학과 의과학 전공, 2013. 2. 장은화.Renin-angiotensin-system has been implicated in hypertension, cardiac hypertrophy and fatal heart failure. Angiotensin II (Ang II) is an important mediator of myocardial pathogenesis, mostly via inducing oxidative stress secondary to NADPH oxidase (NOX) activation and adverse remodeling leading to contractile dysfunction. In contrast, neuronal nitric oxide synthase (nNOS) has been shown to reduce intracellular reactive oxygen species (ROS) by modulating cardiac oxidases and facilitates myocardial relaxation by promoting Ca2+ reuptake into the sarcoplasmic reticulum (SR) through increasing PKA-dependent phospholamban phosphorylation (PLN-Ser16). Importantly, nNOS protein expression and activity are up-regulated in hypertrophic and failing myocardium which protects the heart from disease progression. So far, the mechanisms mediating nNOS regulation of intracellular ROS, signaling and contractility in hypertensive heart are unknown. Therefore, the aim of the present study is to examine whether nNOS protein expression and activity are affected by Ang II treatment (both in vitro and in vivo via osmotic minipumps, 125ng/min/kg, 4 wks) in left ventricular (LV) myocytes and the cellular mechanisms mediating nNOS regulation of myocyte contraction and relaxation in normal and Ang II-induced hypertensive rats. The results showed that nNOS protein expression and activity were increased by Ang II treatment both in vitro (3h) and in vivo (hypertension). At 3h, nNOS reduced NOX activity and facilitated LV myocyte relaxation. Interestingly, nNOS increased PLN-Ser16 via cGMP/PKG-dependent (but PKA, CaMKII or peroxynitrite-independent) signaling. Similarly, nNOS up-regulation was associated with faster myocyte relaxation, increased PLN-Ser16 and quicker decay kinetics of Ca2+ transients (tau) in hypertensive rat heart. However, faster tau and relaxation were independent of nNOS, PKA, CaMKII or cGMP/PKG. Instead, nNOS increased troponin I phosphorylation (TnI-Ser23/24) and reduced myofilament Ca2+ sensitivity, which in turn, increased diastolic Ca2+ level and promoted Ca2+ reuptake into the SR. In summary, the results suggest that nNOS shifts its target proteins and signaling during disease progression: from PKA-dependent PLN-Ser16 in normal to PKG-dependent PLN-Ser16 at early stage with pathogenic stress (Ang II 3h) to cGMP/PKG-dependent phosphorylation of myofilament proteins (e.g. TnI) in hypertensive myocardium. These novel findings are important in better understandings of the endogenous cardiac protective mechanisms of nNOS during disease progression. Fatty acids (FA) are preferential substrates of cardiac metabolism to provide fuels for myocardial contraction. NO has been implicated in FA uptake and utilization in the myocardium from normal heartconversely, reduced bioavailability of NO has been associated with impaired FA metabolism and cardiac performance in failing heart. So far, functional roles of nNOS in FA regulation of myocardial contractility in normal and hypertensive myocardium remain elusive. Hence, nNOS regulation of FA-dependent LV myocyte contraction in sham and Ang II-induced hypertensive rats and the potential mechanisms mediating the function of nNOS were explored. Supplementation of palmitic acid (PA) to the perfusate increased LV myocyte contraction in shams but not in hypertension. Carnitine palmitoyltransperase 1 and nNOS mediated the inotropic effect of PA in shams. Surprisingly, nNOS was responsible for impaired PA-dependent inotropic effect in hypertensive rats. nNOS increased s-nitrosylation of transglutaminase II (TG2) and reduced its activity and attenuated PA-increase in LV myocyte contraction, possibly via reducing ATP production in hypertensive myocardium. Exercise training restored PA-dependent LV myocyte contraction in hypertensive heart, an effect that was independent of nNOS activity. These results suggest that nNOS plays contrasting roles in FA-dependent metabolism and LV myocyte contraction in healthy and hypertensive hearts. Taken together, my research revealed several novel mechanisms of nNOS in posttranscriptional regulation of intracellular signaling pathways, Ca2+ handling processes, metabolism and myocyte contraction in both healthy and diseased heart.Abstract---------------------------------------------------------------------------------------------- i List of table and figures -------------------------------------------------------------------------- iv List of abbreviations ------------------------------------------------------------------------------ viii Introduction----------------------------------------------------------------------------------------- 1 Outline of the thesis ---------------------------------------------------------------------------- 8 Materials and Methods--------------------------------------------------------------------------- 10 Results ---------------------------------------------------------------------------------------------- 24 Part I --------------------------------------------------------------------------------------------- 24 Part II-------------------------------------------------------------------------------------------- 40 Part III------------------------------------------------------------------------------------------- 63 Part IV------------------------------------------------------------------------------------------- 87 Discussion------------------------------------------------------------------------------------------ 99 Part I--------------------------------------------------------------------------------------------- 99 Part II-------------------------------------------------------------------------------------------- 104 Part III------------------------------------------------------------------------------------------- 108 Part IV------------------------------------------------------------------------------------------- 112 References--------------------------------------------------------------------------------------- 115 Abstract (in Korean) ----------------------------------------------------------------------------- 138Docto

The Relationship between Depression, Perceived Stress, Fatigue and Anger in Clinical Nurses

Purpose: The purpose of this study was to identify the relationship between depression, perceived stress, fatigue and anger in clinical nurses. Method: A descriptive survey was conducted using a convenient sample. Data was collected by questionnaires from four hundred clinical nurses who worked at a university hospital. Radloff's CES-D for depression, Cohen, Kamarck & Mermelstein's Perceived Stress Scale, VAS for Fatigue, and Spielberger's STAXI for anger were used. The data was analyzed using the pearson correlation coefficient, students' t-test, ANOVA, and stepwise multiple regression with SPSS/WIN 12.0. Result: The depression of clinical nurses showed a significantly positive correlation to perceived stress(r=.360, p=.000), mental fatigue(r=.471, p=.000), physical fatigue(r=.350, p=.000), trait anger(r=.370, p=.000), anger-in expression(r=.231, p=.000), and anger-control expression(r=.120, p=.016). There was a negative correlation between depression and age(r=-.146, p=.003). The mean score of depression of nurses, 26, was a very high score and 40.8% of clinical nurses were included in a depression group. The main significant predictors influencing depression of clinical nurses were mental fatigue, trail anger, perceived stress, anger-in expression, and state anger, which explained about 32.7%. Conclusion: These results indicate that clinical nurses with a high degree of perceived stress, mental fatigue and anger-in expression are likely to be depressed.ope