Recommendations for ophthalmologic practice during the easing of COVID-19 control measures

In the context of the COVID-19 pandemic, this paper provides recommendations for medical eye care during the easing of control measures after lockdown. The guidelines presented are based on a literature review and consensus among all Spanish Ophthalmology Societies regarding protection measures recommended for the ophthalmologic care of patients with or without confirmed COVID-19 in outpatient, inpatient, emergency and surgery settings. We recommend that all measures be adapted to the circumstances and availability of personal protective equipment at each centre and also highlight the need to periodically update recommendations as we may need to readopt more restrictive measures depending on the local epidemiology of the virus. These guidelines are designed to avoid the transmission of SARS-CoV-2 among both patients and healthcare staff as we gradually return to normal medical practice, to prevent postoperative complications and try to reduce possible deficiencies in the diagnosis, treatment and follow-up of the ophthalmic diseases. With this update (5th) the Spanish Society of Ophthalmology is placed as one of the major ophthalmology societies providing periodic and systematized recommendations for ophthalmic care during the COVID-19 pandemic

Pterigión: caso clínico y revisión

We present the case of a 32-year old Cuban who first consulted at our clinic for recurrent pterygium, OS. At our service, we did a pterygium excision with orthotopic conjunctival autoplasty. 4 months later, there was a second recurrence for which we did an excision with buccal mucosal graft. After six months, a third recurrence occurred along with ptosis and restrictive diplopía, for which we decided to do an excision with eccentric lamellar keratoplasty and buccal mucosal graft. Pterygia are non-involutional corneal degenerations presenting as a wing-like fibrovascular growth of the bulbar conjunctiva¿s connective tissue onto the cornea. Recent studies showing over expression of matrix metalloproteinases due to stimulation by interleukins and tumor necrosis factors support the concept that the alteration of basal limbal epithelial cells is a key factor in the pathogenesis. Careful assessment and individualized patient treatment are mandatory to prevent vision threatening complicationsPresentamos un caso de un varón de 32 años que acudió a nuestra consulta afecto de pterigión recidivante, OI. Se practicó extirpación del pterigion con autoplastia conjuntival. 4 meses post-op, recidiva. Se practica una segunda cirugía en nuestro centro extirpando el pterigión recidivante con transplante de mucosa bucal. 6 meses después, nueva recidiva (tercera) con ptosis y diplopía restrictiva practicandole de nuevo una extirpación con transplante laminar excéntrico mas transplante de mucosa bucal. El pterigión es una degeneración corneal no involutivas que presenta una proliferación fibrovascular del tejido conjuntival que crece desde la conjuntiva bulbar hacia la cornea. Investigaciones recientes mostrando una sobreproducción de ciertas metaloproteinasas de la matriz debido a una estimulación inflamatoria de interleukinas y de factores necrosis tumoral soporta la noción de que la alteración de células epiteliales basales limbares posee un papel primordial en la patogenia. Se trata de un examen cauteloso y un tratamiento individualizado para prevenir las complicaciones de la extirpación del pterigión

Evolución a largo plazo del astigmatismo tras queratoplastia penetrante en queratocono : evidencia de recurrencia tardía /

Propósito: Evaluar mediante un estudio retrospectivo la evolución refractiva y biomicroscópica de un grupo de pacientes operados de queratoplastia penetrante por queratocono. Demostrar la presencia de la recurrencia de la enfermedad a muy largo plazo. Hipótesis: Al ser el queratocono una enfermedad de origen multifactorial en la que intervienen factores genéticos, bioquímicos y medioambientales que afectan al tejido corneal, se plantea la hipótesis de una posible recurrencia de la enfermedad a largo plazo provocando cambios refractivos, biomicroscópicos e histopatológicos similares a la enfermedad inicial. Fundamentos: Se describen los hallazgos característicos del queratocono, las técnicas diagnósticas empleadas en su detección, los factores etiopatogénicos implicados en su origen, la evolución histórica de la enfermedad en la clínica oftalmológica, las terapéuticas médicas y quirúrgicas empleadas antiguamente y en la actualidad así como se explica en detalle la técnica quirúrgica de la queratoplastia penetrante empleada en el grupo de pacientes analizado, sus resultados y los métodos de análisis de la evolución astigmática y refractiva a lo largo del tiempo. Pacientes y métodos: Se analiza la evolución refractiva y queratométrica del astigmatismo corneal, los cambios anatómicos y los hallazgos histopatológicos cuando fue posible en una serie de 80 pacientes operados de queratoplastia penetrante por queratocono avanzado con un seguimiento comprendido entre 15 y 25 años tras la operación. Resultados: se observaron cambios refractivos muy significativos a partir del décimo año de seguimiento en un 70% de los pacientes, junto con hallazgos biomicroscópicos e histopatológicos compatibles con queratocono en las córneas receptoras estudiadas. Conclusiones: el queratocono puede recurrir con una frecuencia significativa en la córnea receptora y en la unión con el injerto a muy largo plazo tras un trasplante corneal. Se debe informar de esta posibilidad a los pacientes en los que se proponga este tratamiento quirúrgico en la actualidadPurpose: To evaluate the refractive and biomicroscopic changes in a series of patients in which a penetrating keratoplasty had been previously performed to treat advanced keratoconus. To demonstrate the recurrence of the disease in the long-term follow up. Hypotesis: Keratoconus is a multifactorial corneal disease in which genetical, biochemical and environmental factors have been implicated, the hypotesis of a possible long-term recurrence of the disease inducing refractive, slit lamp and histopathological findings is proposed. Foundations: The classical symptoms and signs of keratoconus, diagnostic examinations, etiopathogenic factors, historical evolution of the disease in the ophthalmological community, the medical and surgical therapies used throughout history and at present are presented. A detailed explanation of the technique of penetrating keratoplasty used in the analyzed series of patients is fully described, as well as its results and the methods to analyze the evolution of astigmatism during the long post-operative follow up period. Patient and methods: The refractive and keratometric changes thru time of corneal astigmatism, the anatomical slit lamp findings and histopathological findings in a series of 80 patients previously operated with penetrating keratoplasty for keratoconus are analyzed. The follow-up time was between 15 and 25 years after the surgical procedure. Results: Significant refractive changes in astigmatism were observed starting 10 years after the surgery in 70% of the patients, together with slit lamp and histopathological findings consistent with the diagnosis of recurrence of keratoconus in the studied recipient corneas. Conclusions: Keratoconus is a corneal disease that can recur in a significant percentage of cases in the recipient cornea and in the donor-host junction long after a penetrating keratoplasty. Patients that are going to be treated with this surgical technique should be informed about these late changes

Queratitis por acanthamoeba: estudio retrospectivo

Purpose: To analize the diagnosis and treatment¿s evolution of acanthamoeba keratitis (AK) in our center in recent years. Methods: We have studied 21 cases of AK in which the diagnosis was confirmed by anatomopathological tests. We¿ve studied these variables: age, gender, job, diagnosis date, visual acuity when diagnosed, period of time between starting the symptomatology and specific treatment, contact lenses (CL) wearer and swiming with them, clinical signs, treatment applied and illness evolution. Results: We found that of 21 patients we studied, 17 were CL wearers, 14 of them were soft. The most frequent presumption diagnosis the patient came to our center with was herpetic keratitis in 15 cases. Diagnosis was made in all cases by anatomopathological tests, 9 cases by corneal biopsy and 13 cases by recipient¿s cornea studies in pacients who requiered penetrating keratoplasty. Conclusion: To have the knowledge of this entity and its suspicion in CL wearers is very important to avoid an unfavourably evolution. Early diagnosis and an appropiated treatment can avoid it. Contact lenses wearers should know disinfectant measures in order to avoid risky situations.Objetivo: Analizar la evolución sufrida en el diagnóstico y tratamiento de la queratitis por acanthamoeba en nuestro centro en los últimos 13 años. Métodos: Hemos estudiado 21 casos de dicha patología en los cuales el examen anatomopatológico confirmó el diagnóstico. Se analizan variables como la edad, sexo, ocupación laboral, fecha del diagnóstico, AV en el momento del diagnóstico y AV final, tiempo entre el inicio del cuadro y tratamiento específico, uso de lentes de contacto (LC) y baño con ellas, signos clínicos, tratamiento empleado y evolución del cuadro. Resultados: Hallamos que de 21 pacientes, 17 eran portadores de LC, 14 de las cuales eran hidrofílicas. El diagnóstico de presunción más frecuente con el que el paciente acudió a nuestro servicio fue el de queratitis herpética en 15 casos. El diagnóstico se estableció en todos los casos por estudio anatomopatológico, tanto por biopsia corneal (9 casos) como por estudio del botón corneal en aquellos que requirieron queratoplastia penetrante (QP) (13 casos). Conclusiones: El conocimiento de esta patología y su sospecha en pacientes portadores de LC es fundamental para evitar una evolución desfavorable. El diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado pueden evitarlo. El conocimiento por parte de los usuarios de las medidas de desinfección y evitar situaciones de riesgo es básico en la prevención de dicha entidad