Réutilisation de données hospitalières pour la recherche d'effets indésirables liés à la prise d'un médicament ou à la pose d'un dispositif médical implantable

Introduction:The adverse events associated with drug administration or placement of an implantable medical device should be sought systematically after the beginning of the commercialisation. Studies conducted in this phase are observational studies that can be performed from hospital databases. The objective of this work is to study the interest of the re-use of hospital data for the identification of such an adverse event.Materials and methods:Two hospital databases have been re-used between the years 2007 to 2013: the first contains 171 million inpatient stays including diagnostic codes, procedures and demographic data. This data is linked with a single patient identifier; the second database contains the same kinds of information for 80,000 stays and also the laboratory results and drug administrations for each inpatient stay. Four studies were conducted on these pieces of data to identify adverse drug events and adverse events following the placement of an implantable medical device.Results:The first study demonstrates the ability of a set of detection of rules to automatically identify adverse drug events with hyperkalaemia. The second study describes the variation of a laboratory results associated with the presence of a frequent sequential pattern composed of drug administrations and laboratory results. The third piece of work enables the user to build a web tool exploring on the fly the reasons for rehospitalisation of patients with an implantable medical device. The fourth and final study estimates the thrombotic and bleeding risks following a total hip replacement.Conclusion:The re-use of hospital data in a pharmacoepidemiological perspective allows the identification of adverse events associated with drug administration or placement of an implantable medical device. The value of this data is the amount statistical power they bring as well as the types of associations they allow to analyse.Introduction : les effets indésirables associés à un traitement médicamenteux ou à la pose d'un dispositif médical implantable doivent être recherchés systématiquement après le début de leur commercialisation. Les études réalisées pendant cette phase sont des études observationnelles qui peuvent s'envisager à partir des bases de données hospitalières. L'objectif de ce travail est d'étudier l'intérêt de la ré-utilisation de données hospitalières pour la mise en évidence de tels effets indésirables.Matériel et méthodes : deux bases de données hospitalières sont ré-utilisées pour les années 2007 à 2013 : une première contenant 171 000 000 de séjours hospitaliers incluant les codes diagnostiques, les codes d'actes et des données démographiques, ces données étant chaînées selon un identifiant unique de patient ; une seconde issue d'un centre hospitalier contenant les mêmes types d'informations pour 80 000 séjours ainsi que les résultats de biologie médicale, les administrations médicamenteuses et les courriers hospitaliers pour chacun des séjours. Quatre études sont conduites sur ces données afin d'identifier d'une part des évènements indésirables médicamenteux et d'autre part des évènements indésirables faisant suite à la pose d'un dispositif médical implantable.Résultats : la première étude démontre l'aptitude d'un jeu de règles de détection à identifier automatiquement les effets indésirables à type d'hyperkaliémie. Une deuxième étude décrit la variation d'un paramètre de biologie médicale associée à la présence d'un motif séquentiel fréquent composé d'administrations de médicaments et de résultats de biologie médicale. Un troisième travail a permis la construction d'un outil web permettant d'explorer à la volée les motifs de réhospitalisation des patients ayant eu une pose de dispositif médical implantable. Une quatrième et dernière étude a permis l'estimation du risque thrombotique et hémorragique faisant suite à la pose d'une prothèse totale de hanche.Conclusion : la ré-utilisation de données hospitalières dans une perspective pharmacoépidémiologique permet l'identification d'effets indésirables associés à une administration de médicament ou à la pose d'un dispositif médical implantable. L'intérêt de ces données réside dans la puissance statistique qu'elles apportent ainsi que dans la multiplicité des types de recherches d'association qu'elles permettent

Tabagisme passif et animaux de compagnie : bilan des connaissances actuelles

Les effets néfastes du tabagisme passif sur la santé de l’Homme constituent un sujet d’actualité, avec la sortie de nouvelles règlementations visant à protéger les non-fumeurs. L’auteur se penche dans ce travail sur l’intérêt que porte désormais la communauté scientifique au tabagisme passif de l’animal. Il ressitue les enjeux du sujet dans une première partie, avec la parution récente d’études épidémiologiques animales. Dans une deuxième partie, l’auteur réalise un bilan des connaissances actuelles sur la toxicité de la fumée de cigarette ; il rappelle à cet endroit sa composition, ainsi que les apports de la toxicologie par inhalation et des études épidémiologiques humaines. Enfin, il détermine l’exposition de l’animal de compagnie à la fumée de cigarette dans son milieu de vie

Une modélisation qualitative de la plausibilité du diagnostic de pneumopathie médicamenteuse

National audienceLa pneumopathie médicamenteuse (PM) reste un diagnostic difficile car les médicaments pneumotoxiques sont nombreux, la clinique hétérogène, et il n'existe pas de critère diagnostique formel. Aussi, la PMne peut être qu'un diagnostic plausible, après l'exclusion des autres causes possibles. Nous avons développé un système d'aide à la décision, PneumoDoc, basé sur une modélisation de l'expertise d'évaluation de la plausibilité de l'imputabilité médicamenteuse d'une pneumopathie. Devant un tableau évocateur, des arguments spécifiques du patient, chronologiques, sémiologiques, d'imagerie et cytologiques sont d'abord considérés pour évaluer qualitativement la plausibilité « intrinsèque » d'une PM. Puis, la consultation d'une base de données pharmacologiques issues de la littérature (Pneumotox.com) sur la pneumo-toxicité des médicaments permet de considérer la plausibilité « extrinsèque » d'une PM. Dans ce domaine où les connaissances sont incertaines et partielles, le raisonnement approximatif est conduit de manière heuristique en utilisant un modèle qualitatif de la plausibilité qui permet de combiner explicitement les plausibilités intrinsèque et extrinsèque pour inférer la plausibilité globale d'une PM. Ce modèle met l'accent sur des cas de conflits entre arguments intrinsèques et extrinsèques permettant d'envisager la découverte de nouveaux profils de toxicité. Le système est en cours de validation sur des cas cliniques réels

La dimension soignante et formatrice en pédagogie perceptive: le point de vue des personnes accompagnées en pédagogie perceptive

Tese apresentada à Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obtenção do grau de Doutor em Ciências Sociais, especialidade de PsicopedagogiaMy research covers the links between the healing dimension and the educational dimension when accompanying a person in perceptual psychoeducation. Nowadays the concept of care gets an enlarged meaning i.e. « taking care » and it can also be envisaged as a fundamental existential attitude, « taking care » of your own life. Similarly, the education can also be applied beyond the knowledge acquisition and be deployed with an existential purpose: « human being exists through its form and formation » (Honoré, 1990). Under these circumstances, care becomes educational and the education shall be understood as carrying attention towards your own life. On the basis of these observations, I have started my research around the idea of « bridging » care and education. My theoretical domain covers certain applications which combine education and health objectives, such as physical and sport education. These have as objective to empower the student to make educated choices around his/her health through the conscious and voluntary change in his/her relationship towards him/her. I have also studied the somatic education domain. This field addresses dynamic relationships between movement, body, learning and environment. Another important part of my theoretical thinking interrogates the therapeutic education, which has as endpoint to improve the quality of life of patients with chronic diseases. This is addressed through the job of a nurse and has as foundation humanistic values. Finally, after these different approaches combining care and education, I present perceptive pedagogy and in particular its manual relationship touch. Nine persons accompanied through perceptive pedagogy have been interviewed according to the informative directivity research interview technique (Bois, 2007). The analysis is based on a qualitative, a categorical and an interpretative approach. The first step of the analysis is made of a case by case analysis. The second is an interpretative transverse. The synthesis of the interpretative analysis shows on one side the interconnectivity between the carrying and the formative dimensions of the relationship touch in perceptive pedagogy. It demonstrates on the other side the emergence of new ways in our relationship towards us, others and the world and finally to be in good health. Ma recherche concerne les liens entre les dimensions soignante et formative dans l’accompagnement en psycho-pédagogie perceptive. Aujourd’hui, la notion de soin connaît une acception élargie au sens de « prendre soin » et peut être envisagée comme une attitude existentielle fondamentale, un prendre soin de sa vie. De même la formation peut s’entrevoir au-delà de l’acquisition de savoir et se déployer dans une visée existentielle : « L’homme existe en forme et en formation » (Honoré, 1990, p. 205). Dans ces conditions, le soin se place dans une perspective formative et la formation s’entend comme attention soignante à sa propre vie. Sur la base de ces constats j’ai développé ma réflexion autour de l’idée de « jonction » du soin et de la formation. Mon champ théorique aborde certaines pratiques qui associent l’éducation et la santé particulièrement à travers l’EPS dont l’objectif est d’amener l’élève à faire des choix éclairés en matière de santé, à travers la modification consciente et volontaire d’un rapport à lui-même. Je présente également l’éducation somatique qui s’intéresse aux relations dynamiques entre le mouvement du corps, la conscience, l’apprentissage et l’environnement. L’une et l’autre mettent en jeu une corporéité de manière différente. Une autre partie interroge l’éducation thérapeutique dont la finalité est l’amélioration de la qualité de vie. Elle est approchée à travers le métier d’infirmière fondé sur des valeurs humanistes, articulant des activités à intention de soin avec d’autres activités à intention éducative. Parmi ces diverses approches, je présenterai plus particulièrement le toucher manuel de relation de la pédagogie perceptive. Des entretiens semi-directifs effectués sur le mode de l’entretien de recherche à directivité informative (Bois, 2007) ont été recueillis auprès de neuf personnes suivies en pédagogie perceptive. Leur analyse est basée sur une approche qualitative catégorielle. Je présente l’analyse cas par cas puis l’analyse transversale. Elle révèle l’entrelacement des dimensions soignantes et formatives du toucher de relation en pédagogie perceptive, ainsi que de nouvelles manières d’être à soi, aux autres et au monde sur le mode du Sensible et finalement d’être en santé. A minha investigação concentra-se na relação entre as dimensões de cuidado e de formação no acompanhamento das pessoas em psicopedagogia perceptiva. Atualmente, a noção de cuidado representa uma acepção mais alargada do termo “cuidar”, e pode também ser encarada como uma atitude existencial fundamental, um “cuidar” da sua vida. Além disso, a formação pode ainda ser vislumbrada como uma aquisição de conhecimentos, desenvolvendo um objetivo existencial: “O homem existe em forma em formação” (Honoré, 1990). Sob estas condições, o cuidado torna-se formação e a formação é entrevista como uma atenção cuidadora da sua própria vida. Com base nestes resultados, a minha investigação centra-se em torno da “articulação” entre cuidado e formação. A pesquisa teórica aborda algumas práticas que combinam educação e saúde, como a educação física e desportiva, cuja finalidade é ajudar os alunos a fazer escolhas informadas na área da saúde. Estudei ainda a educação somática que incide sobre as relações dinâmicas entre movimento, corpo aprendizagem e ambiente. Outra parte importante da minha reflexão teórica interroga a educação terapêutica, cujo objetivo é melhorar a qualidade de vida de pacientes com doenças crónicas. A educação terapêutica é abordada através da profissão de enfermagem baseada em valores humanistas, articulando as atividades de cuidado com outras atividades com objetivos educacionais. Finalmente, e após estas diferentes abordagens que combinam cuidado e educação, apresento a pedagogia perceptiva e, em particular, o seu toque manual de relação que constitui desta maneira o terreno da minha investigação. As entrevistas qualitativas, realizadas de acordo com a diretividade informativa (Bois, 2007), foram efectuadas junto de nove pessoas seguidas em pedagogia perceptiva. O trabalho de análise é qualitativo, categórico e interpretativo. Uma primeira fase da análise é casuística, seguida de uma análise transversal interpretativa. A síntese da análise interpretativa mostra, por um lado, a alternância entre a dimensão de cuidado e a dimensão formativa do toque manual de relação em pedagogia perceptiva; por outro lado, a análise mostra o surgimento de novas formas de ser, em relação a si próprio, aos outros e ao mundo o que constitui um perfeito exemplo desta alternância entre cuidado e formação