Comorbidité du TPA : L’impact de différents niveaux d’anxiété sociale sur l’efficacité d’un traitement cognitivo-comportemental du trouble panique avec agoraphobie

Cette recherche vise à évaluer chez des individus ayant un diagnostic primaire de trouble panique avec agoraphobie, et ne répondant pas au diagnostic secondaire de phobie sociale, la présence ou non de différents niveaux d'anxiété sociale. L'étude évalue également l'impact de cette comorbidité symptomatique sur l'efficacité de deux modalités de traitement cognitivo-comportemental, soit un traitement autodirigé et un traitement dirigé par le thérapeute. Elle tente de déterminer si l'application d'un programme de traitement cognitivocomportemental du trouble panique avec agoraphobie influence positivement ou négativement les niveaux d'anxiété sociale présents. D'autre part, elle évalue si les niveaux d'anxiété sociale influencent l'efficacité du traitement cognitivo-comportemental quant à la symptomatologie agoraphobique. L'échantillon comporte 51 personnes (26 dans un traitement dirigé et 25 dans un traitement autodirigé) ayant un trouble panique avec agoraphobie selon les critères du DSM-IV. On constate une répartition relativement équivalente d'individus avec un trouble panique avec agoraphobie présentant de l'anxiété sociale à un niveau faible, modéré ou élevé, pour les deux groupes de traitement. En outre, on note une amélioration significative non seulement des symptômes du trouble panique avec agoraphobie, mais également des symptômes d'anxiété sociale. Il y a moins de participants avec des niveaux d'anxiété sociale élevée et modérée après le traitement. Les deux modalités de traitement sont équivalentes quant à leur efficacité. Finalement, les résultats indiquent très partiellement que les niveaux élevés et modérés d'anxiété sociale exercent possiblement une influence négative sur l'efficacité de traitement du trouble panique avec agoraphobie tel que mesuré par certaines composantes du trouble. Les conséquences relatives à cette comorbidité symptomatique ainsi que les explications possibles des différents impacts de cette comorbidité sur l'efficacité du traitement sont discutées.This research aims at evaluating in individuals suffering from panic-agoraphobia disorder without social phobia the presence or not of various levels of social anxiety. The study also evaluates the impact of this symptomatic comorbidity on the efficiency of two modes of cognitive behaviorial treatment, namely an auto-directed treatment and a treatment directed by the therapist. The study attempts to determine if the application of a cognitive behavioral treatment program positively or negatively influences the various levels of anxiety. On the other hand, the study evaluates if levels of social anxiety influences the efficiency of the cognitive behavioral treatment in regards to agoraphobic symptomatology. The sample includes 51 people (26 in a therapist-directed treatment and 25 in a auto-directed treatment) suffering from DSM-IV panic disorder with agoraphobia. The authors observed a relatively equivalent number of individuals with a panic-agoraphobia disorder presenting social anxiety at a weak, moderate and high level for the two groups in treatment. Moreover, the authors noted a significant improvement not only of the symptoms of agoraphobia-panic disorder, but also of social anxiety symptoms. There are less participants presenting high or moderate levels of social anxiety after treatment. The two modes of treatment are equivalent in regards to their efficiency. Finally, results only partially indicate that high and moderate levels of social anxiety possibly have a negative influence on the efficiency of treatment as measured by certain components of the disorder. Consequences related to this symptomatic comorbidity as well as possible explanations of various impacts of the efficiency of the treatment are discussed.Esta investigaciôn tiene como objetivo evaluar la presencia o no, de diferentes nivelés de ansiedad social en los individuos con un diagnôstico primario del desorden del pânico con agorafobia y que no responden al diagnôstico secundario de fobia social. Igualmente, el estudio évalua el impacto de esta comorbidez sintomâtica sobre la eficacia de dos modalidades de tratamiento cognoscitivo - comportamental; sea un tratamiento auto - dirigido y un tratamiento dirigido por el terapeuta. La investigaciôn trata de determinar si la aplicaciôn de un programa de tratamiento cognoscitivo - comportamental del desorden del pânico con agorafobia, influencia los nivelés de ansiedad présente, positiva o negativamente. Por otra parte, évalua si los nivelés de ansiedad social influencian la eficacia del tratamiento cognoscitivo - comportamental en cuanto a la sintomatologîa agorafôbica. El muestreo incluye 51 personas que tienen el desorden del pânico con agorafobia, segiîn los criterios del DSMIV (26 en un tratamiento dirigido y 25 en un tratamiento auto - dirigido). Se constata una repartition relativamente équivalente de individuos con un desorden del pânico con agorafobia presentando ansiedad social a un nivel bajo, moderado o alto, en los dos grupos de tratamiento. Notamos no solamente una mejorîa significativa de los sûitomas del desorden del pânico con agorafobia, pero igualmente, de los smtomas de ansiedad social. Hay menos participantes con nivelés de ansiedad social elevados y moderados, después del tratamiento. Las dos modalidades de tratamiento son équivalentes en cuanto a su eficacia. Finalmente, los resultados indican de manera partial que los nivelés elevados y moderados de ansiedad social posiblemente ejercen una influencia negativa en la eficacia del tratamiento del desorden del pânico con agorafobia, tal que medido por ciertos componentes del desorden. Son discutidas las consecuencias relativas a esta Comorbidez sintomâtica, asi que las explicaciones posibles de los diferentes impactos de esta Comorbidez en la eficacia del tratamiento

Identification des facteurs associés à la qualité des soins et développement d'un outil de repérage des ressources d'hébergement dispensant des soins inadéquats à leur clientèle âgée en perte d'autonomie

La présente étude avait comme objectifs principaux l'identification des facteurs associés à la qualité des soins et l'élaboration d'un outil de repérage des ressources d'hébergement dispensant des soins inadéquats à leur clientèle âgée en perte d'autonomie. Des soins inadéquats correspondent ici à des soins de qualité inférieure à ce qu'un résidant est en droit de recevoir étant donné ses besoins. Des données recueillies auprès de 88 ressources d'hébergement ont permis d'identifier les éléments à inclure dans l'outil. Il s'agit des caractéristiques des résidences ayant un effet spécifique sur l'inadéquation des soins. L'outil proposé est un questionnaire de deux pages, non menaçant, facile, rapide et peu dispendieux à administrer. L'utilisateur le complète par le biais d'un entretien téléphonique avec le responsable de la résidence étudiée. Huit équations prédictives permettent alors, à partir des informations recueillies, d'estimer la qualité des soins dispensés par le milieu globalement ainsi que pour chacune des sept sous-dimensions de la qualité des soins. Pour chaque équation, deux seuils permettent de classer l'établissement comme étant potentiellement de bonne qualité, problématique ou négligent. Ces seuils ont été sélectionnés de façon à assurer la meilleure sensibilité tout en conservant un niveau acceptable de spécificité. Les résultats suggèrent une bonne validité prédictive de l'outil. Globalement, l'instrument identifie comme potentiellement problématiques 48% des milieux avec une sensibilité de 85% et une spécificité de 65%. De plus, il juge potentiellement négligents 12% des établissements avec une sensibilité de 75% et une excellente spécificité de 93%. En ce qui concerne les sept sous-dimensions de la qualité des soins, les résidences problématiques sont ciblées avec une sensibilité d'au moins 77% pour six d'entre elles. Les indices de spécificité sont pour leur part supérieurs à 60% dans presque tous les cas. Les milieux négligents sont repérés avec une sensibilité de plus de 85% pour six des sept sous-dimensions de la qualité des soins. La spécificité est ici supérieure à 65% dans la majorité des cas. Lorsque l'identification des milieux problématiques est recherchée et que la cote globale excède le seuil de positivité associé, il est recommandé d'entreprendre une évaluation globale du milieu. Cependant, lorsque la cote globale prédite est sous le seuil de positivité, il est avantageux de procéder à l'évaluation spécifique des seules sous-dimensions, s'il y en a, pour lesquelles la cote prédite dépasse le seuil de positivité associé. Pour un utilisateur uniquement concerné par les milieux négligents, cette approche d'évaluation spécifique est conseillée quelle que soit la cote globale prédite."--Résumé abrégé par UM

Étude de l'association entre le genre et les troubles anxieux des enfants de 6 à 8 ans et de 9 à 11 ans de la population scolaire

La présente thèse doctorale a pour but de vérifier statistiquement si l'association entre le genre et chacun des trois troubles anxieux (phobies spécifiques, anxiété de séparation, anxiété généralisée), évalués par le Dominique interactif, varie selon le groupe d'âge (6 à 8 ans, 9 à 11 ans), chez les enfants de 6 à 11 ans de la population scolaire. De façon plus spécifique, cette recherche impliquait l'étude de l'effet d'interaction entre le genre et l'âge en lien avec (1) des données dimensionnelles définies par les scores de symptômes et (2) des données catégorielles définies par les catégories de problèmes établies selon les deux seuils de gravité du Dominique Interactif. Cet instrument multimédia se présente sous forme d'une bande dessinée et permet d'évaluer, à partir des critères du DSM-IV, DSM-IV-TR, les troubles mentaux les plus fréquents chez les enfants de 6 à 11 ans et les adolescents de 12 à 16 ans. Ce logiciel permet également d'obtenir instantanément deux types de résultats, soit dimensionnels (score de symptômes) et catégoriels (présence ou absence d'un trouble). Afin d'atteindre les objectifs de la présente recherche, un sous-échantillon de 453 enfants âgés de 6 à 11 ans, provenant de la population en général, a été sélectionné à partir de l'échantillon principal d'une étude antérieure sur les qualités psychométriques du Dominique Interactif (n = 585). Deux modèles de régression linéaire multiple ont été conceptualisés en utilisant le score de symptômes de phobies spécifiques, d'anxiété de séparation et d'anxiété généralisée comme variable dépendante. Le premier modèle avait pour but de vérifier l'effet d'interaction entre le genre et l'âge, en lien avec le score de symptômes d'anxiété, alors que le deuxième analysait uniquement le genre et l'âge en tant qu'effets principaux. De plus, quatre modèles de régression logistique ont également été élaborés en utilisant, comme variable dépendante, la présence d'un trouble anxieux définie par les deux seuils de gravité du Dominique Interactif. Les résultats découlant des deux approches d'analyses statistiques utilisées (régression linéaire multiple, régression logistique) mettent en évidence l'absence d'un dans le groupe d'enfants de 9 à 11 ans. Ce qui se dégage de la présente étude n'est pas tant l'interaction entre le genre et l'âge mais plutôt l'importance du genre, particulièrement pour les phobies spécifiques et l'anxiété généralisée et ce, indépendamment du paradigme choisi (dimensionnel ou catégoriel) et de la méthode d'analyse utilisée. L'ensemble des résultats appuie l'une des hypothèses suggérées par la perspective développementale de la psychopathologie et les études épidémiologiques: les filles auraient tendance à présenter davantage de phobies spécifiques et d'anxiété généralisée que les garçons. Un autre apport intéressant de cette recherche concerne l'effet observé pour l'âge en lien avec l'anxiété de séparation, indépendamment de l'approche méthodologique utilisée. L'analyse selon le score de symptômes fait ressortir la présence d'une diminution significative du score moyen de symptômes chez les jeunes de 9 à 11 ans comparativement aux enfants de 6 à 8 ans. L'analyse selon les deux seuils de gravité du Dominique Interactif révèle, qu'indépendamment du seuil considéré, les enfants de 6 à 8 ans ont significativement plus de «chance» de présenter de l'anxiété de séparation que ceux de 9 à 11 ans. Finalement, cette thèse doctorale apporte une contribution dans le domaine de la recherche sur les troubles anxieux puisqu'elle permet d'identifier, chez les enfants aussi jeunes que 6 à 11 ans, deux sous-groupes à risque de présenter ces types de troubles, soit les filles et les enfants de 6 à 8 ans. Cette thèse a également une implication pour l'élaboration de programmes d'intervention et de prévention, lesquels devraient prendre en compte ces deux sous-groupes à risque. Quant aux implications pour les recherches futures, il serait pertinent de vérifier si l'écart entre les filles et les garçons, quant aux symptômes d'anxiété et aux prévalences de troubles anxieux, augmente significativement au cours de l'adolescence, soit chez les jeunes de 12, 13, 14 et 15 ans et ce, comparativement aux enfants de 6 à 11 ans. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Genre, Âge, Troubles anxieux, Enfants, Dominique Interactif

Profil psycho biologique de la performance de joueurs de basket-ball de niveau collégial.

L'objet ultime de notre étude est d'identifier une combinaison pluridimensionnelle de variables qui expliquerait une proportion significative de la variance de performance en basket-ball pour pouvoir prédire la performance à partir de cet ensemble de variables. Le postulat fondamental est que de tels paramètres existent. L'identification de variables prédictives repose sur une analyse des exigences de l'activité en question à partir de l'évidence expérimentale rapportée dans la littérature, mais aussi à partir de la consultation d'experts. Il s'agit également d'identifier le critère de performance en basketball pour pouvoir mesurer l'aptitude individuelle des joueurs. À cet effet, notre étude permet d'établir, par le biais de traitements statistiques à variables multiples, les liens entre la performance individuelle des joueurs telle qu'évaluée par leur entraîneur et un profil composé de variables psychobiologiques pour un échantillon de 42 basketteurs de niveau collégial. Les résultats de l'analyse de régression multiple génèrent une combinaison de six variables (l'âge, le poids, la puissance anaérobie lactique, les tirs, la motivation intrinsèque à la connaissance et l'amotivation) qui explique 55% de la variance de performance en basket-ball. Une fonction discriminante permet de classer correctement 76% des joueurs dans leur niveau de performance respectif. Les résultats de notre étude confirment les potentialités de l'approche psychobiologique et proposent un modèle multidimensionnel qui pourrait combiner les modèles déjà existants en basketball

Urgences pédiatriques: les moyens permettant d'identifier et de limiter les complications et les conséquences lors d'un traumatisme crânio-cérébral léger à modéré

Cette revue de littérature vise à déterminer des outils validés permettant à l’infirmière d’identifier des TCC légers à modérés à risque de développer des complications et des conséquences. La finalité de cette revue est d’améliorer la qualité des soins infirmiers dès l’admission d’un enfant aux urgences pédiatriques jusqu’à la récupération complète de ses symptômes