Internet-based training of coronary artery patients: the Heart Cycle Trial

© 2016, Springer Japan. Low adherence to cardiac rehabilitation (CR) might be improved by remote monitoring systems that can be used to motivate and supervise patients and tailor CR safely and effectively to their needs. The main objective of this study was to evaluate the feasibility of a smartphone-guided training system (GEX) and whether it could improve exercise capacity compared to CR delivered by conventional methods for patients with coronary artery disease (CAD). A prospective, randomized, international, multi-center study comparing CR delivered by conventional means (CG) or by remote monitoring (IG) using a new training steering/feedback tool (GEx System). This consisted of a sensor monitoring breathing rate and the electrocardiogram that transmitted information on training intensity, arrhythmias and adherence to training prescriptions, wirelessly via the internet, to a medical team that provided feedback and adjusted training prescriptions. Exercise capacity was evaluated prior to and 6 months after intervention. 118 patients (58 ± 10 years, 105 men) with CAD referred for CR were randomized (IG: n = 55, CG: n = 63). However, 15 patients (27 %) in the IG and 18 (29 %) in the CG withdrew participation and technical problems prevented a further 21 patients (38 %) in the IG from participating. No training-related complications occurred. For those who completed the study, peak VO 2 improved more (p = 0.005) in the IG (1.76 ± 4.1 ml/min/kg) compared to CG (−0.4 ± 2.7 ml/min/kg). A newly designed system for home-based CR appears feasible, safe and improves exercise capacity compared to national CR. Technical problems reflected the complexity of applying remote monitoring solutions at an international level

Wearable technology: role in respiratory health and disease

In the future, diagnostic devices will be able to monitor a patient's physiological or biochemical parameters continuously, under natural physiological conditions and in any environment through wearable biomedical sensors. Together with apps that capture and interpret data, and integrated enterprise and cloud data repositories, the networks of wearable devices and body area networks will constitute the healthcare's Internet of Things. In this review, four main areas of interest for respiratory healthcare are described: pulse oximetry, pulmonary ventilation, activity tracking and air quality assessment. Although several issues still need to be solved, smart wearable technologies will provide unique opportunities for the future or personalised respiratory medicine

ORGANIZATION OF INFORMATION FOR REVERSIBLE CAUSES OF PULSELESS IN-HOSPITAL CARDIAC ARREST: A RANDOMIZED CONTROL TRIAL USING A COGNITIVE AID

More than 200,000 in-hospital cardiac arrests are treated each year in the US with 21% survival rate. According to American Heart Association (AHA) guidelines, many causes for these arrests could be successfully treated if identified early. Such causes can be generalized as \u27reversible causes\u27. Medical doctors identify the reversible causes associated with an arrest by recalling them from memory, using a mnemonic. In this study, using a cognitive aid such as an iPad application, the mnemonic was modified and causes were displayed alphabetically, and tested along with a new method that rank-ordered the reversible causes based on the patient context, known as the context-sensitive scheme. Both methods were implemented electronically in an iPad application and presented in a counterbalanced order to 11 anesthesia medical residents using simulated scenarios. Performance and usability measures were recorded and analyzed. It took significantly longer for the participants to identify the reversible causes using the context-sensitive scheme. However, the scheme resulted in significantly lesser number of unnecessary keystrokes when compared to the alphabetical scheme. Some of these unnecessary keystrokes could affect the patient\u27s outcome. Both the schemes agreed in terms of usability. The above results indicate the potential of the context-sensitive scheme of the reversible causes to be useful when applied during an emergency scenario when refined further. A combination of both methods is suggested

Internet of Things Architectures for Enhanced Living Environments

Ambient Assisted Living (AAL) is an emerging multidisciplinary research area that aims to create an ecosystem of different types of sensors, computers, mobile devices, wireless networks, and software applications for enhanced living environments and occupational health. There are several challenges in the development and implementation of an effective AAL system, such as system architecture, human-computer interaction, ergonomics, usability, and accessibility. There are also social and ethical challenges, such as acceptance by seniors and the privacy and confidentiality that must be a requirement of AAL devices. It is also essential to ensure that technology does not replace human care and is used as a relevant complement. The Internet of Things (IoT) is a paradigm where objects are connected to the Internet and support sensing capabilities. IoT devices should be ubiquitous, recognize the context, and support intelligence capabilities closely related to AAL. Technological advances allow defining new advanced tools and platforms for real-time health monitoring and decision making in the treatment of various diseases. IoT is a suitable approach to building healthcare systems, and it provides a suitable platform for ubiquitous health services, using, for example, portable sensors to carry data to servers and smartphones for communication. Despite the potential of the IoT paradigm and technologies for healthcare systems, several challenges to be overcome still exist. The direction and impact of IoT in the economy are not clearly defined, and there are barriers to the immediate and ubiquitous adoption of IoT products, services, and solutions. Several sources of pollutants have a high impact on indoor living environments. Consequently, indoor air quality is recognized as a fundamental variable to be controlled for enhanced health and well-being. It is critical to note that typically most people occupy more than 90% of their time inside buildings, and poor indoor air quality negatively affects performance and productivity. Research initiatives are required to address air quality issues to adopt legislation and real-time inspection mechanisms to improve public health, not only to monitor public places, schools, and hospitals but also to increase the rigor of building rules. Therefore, it is necessary to use real-time monitoring systems for correct analysis of indoor air quality to ensure a healthy environment in at least public spaces. In most cases, simple interventions provided by homeowners can produce substantial positive impacts on indoor air quality, such as avoiding indoor smoking and the correct use of natural ventilation. An indoor air quality monitoring system helps the detection and improvement of air quality conditions. Local and distributed assessment of chemical concentrations is significant for safety (e.g., detection of gas leaks and monitoring of pollutants) as well as to control heating, ventilation, and HVAC systems to improve energy efficiency. Real-time indoor air quality monitoring provides reliable data for the correct control of building automation systems and should be assumed as a decision support platform on planning interventions for enhanced living environments. However, the monitoring systems currently available are expensive and only allow the collection of random samples that are not provided with time information. Most solutions on the market only allow data consulting limited to device memory and require procedures for downloading and manipulating data with specific software. In this way, the development of innovative environmental monitoring systems based on ubiquitous technologies that allow real-time analysis becomes essential. This thesis resulted in the design and development of IoT architectures using modular and scalable structures for air quality monitoring based on data collected from cost-effective sensors for enhanced living environments. The proposed architectures address several concepts, including acquisition, processing, storage, analysis, and visualization of data. These systems incorporate an alert management Framework that notifies the user in real-time in poor indoor air quality scenarios. The software Framework supports multiple alert methods, such as push notifications, SMS, and e-mail. The real-time notification system offers several advantages when the goal is to achieve effective changes for enhanced living environments. On the one hand, notification messages promote behavioral changes. These alerts allow the building manager to identify air quality problems and plan interventions to avoid unhealthy air quality scenarios. The proposed architectures incorporate mobile computing technologies such as mobile applications that provide ubiquitous air quality data consulting methods s. Also, the data is stored and can be shared with medical teams to support the diagnosis. The state-of-the-art analysis has resulted in a review article on technologies, applications, challenges, opportunities, open-source IoT platforms, and operating systems. This review was significant to define the IoT-based Framework for indoor air quality supervision. The research leads to the development and design of cost-effective solutions based on open-source technologies that support Wi-Fi communication and incorporate several advantages such as modularity, scalability, and easy installation. The results obtained are auspicious, representing a significant contribution to enhanced living environments and occupational health. Particulate matter (PM) is a complex mixture of solid and liquid particles of organic and inorganic substances suspended in the air. Moreover, it is considered the pollutant that affects more people. The most damaging particles to health are ≤PM10 (diameter 10 microns or less), which can penetrate and lodge deep within the lungs, contributing to the risk of developing cardiovascular and respiratory diseases as well as lung cancer. Taking into account the adverse health effects of PM exposure, an IoT architecture for automatic PM monitoring was proposed. The proposed architecture is a PM real-time monitoring system and a decision-making tool. The solution consists of a hardware prototype for data acquisition and a Web Framework developed in .NET for data consulting. This system is based on open-source and technologies, with several advantages compared to existing systems, such as modularity, scalability, low-cost and easy installation. The data is stored in a database developed in SQL SERVER using .NET Web services. The results show the ability of the system to analyze the indoor air quality in real-time and the potential of the Web Framework for the planning of interventions to ensure safe, healthy, and comfortable conditions. Associations of high concentrations of carbon dioxide (CO2) with low productivity at work and increased health problems are well documented. There is also a clear correlation between high levels of CO2 and high concentrations of pollutants in indoor air. There are sufficient reasons to monitor CO2 and provide real-time notifications to improve occupational health and provide a safe and healthy indoor living environment. Taking into account the significant influence of CO2 for enhanced living environments, a real-time IoT architecture for CO2 monitoring was proposed. CO2 was selected because it is easy to measure and is produced in quantity (by people and combustion equipment). It can be used as an indicator of other pollutants and, therefore, of air quality in general. The solution consists of a hardware prototype for data acquisition environment, a Web software, and a smartphone application for data consulting. The proposed architecture is based on open-source technologies, and the data is stored in a SQL SERVER database. The mobile Framework allows the user not only to consult the latest data collected but also to receive real-time notifications in poor indoor air quality scenarios, and to configure the alerts threshold levels. The results show that the mobile application not only provides easy access to real-time air quality data, but also allows the user to maintain parameter history and provide a history of changes. Consequently, this system allows the user to analyze in a precise and detailed manner the behavior of air quality. Finally, an air quality monitoring solution was implemented, consisting of a hardware prototype that incorporates only the MICS-6814 sensor as the detection unit. This system monitors various air quality parameters such as NH3 (ammonia), CO (carbon monoxide), NO2 (nitrogen dioxide), C3H8 (propane), C4H10 (butane), CH4 (methane), H2 (hydrogen) and C2H5OH (ethanol). The monitoring of the concentrations of these pollutants is essential to provide enhanced living environments. This solution is based on Cloud, and the collected data is sent to the ThingSpeak platform. The proposed Framework combines sensitivity, flexibility, and measurement accuracy in real-time, allowing a significant evolution of current air quality controls. The results show that this system provides easy, intuitive, and fast access to air quality data as well as relevant notifications in poor air quality situations to provide real-time intervention and improve occupational health. These data can be accessed by physicians to support diagnoses and correlate the symptoms and health problems of patients with the environment in which they live. As future work, the results reported in this thesis can be considered as a starting point for the development of a secure system sharing data with health professionals in order to serve as decision support in diagnosis.Ambient Assisted Living (AAL) é uma área de investigação multidisciplinar emergente que visa a construção de um ecossistema de diferentes tipos de sensores, microcontroladores, dispositivos móveis, redes sem fios e aplicações de software para melhorar os ambientes de vida e a saúde ocupacional. Existem muitos desafios no desenvolvimento e na implementação de um sistema AAL, como a arquitetura do sistema, interação humano-computador, ergonomia, usabilidade e acessibilidade. Existem também problemas sociais e éticos, como a aceitação por parte dos utilizadores mais vulneráveis e a privacidade e confidencialidade, que devem ser uma exigência de todos os dispositivos AAL. De facto, também é essencial assegurar que a tecnologia não substitua o cuidado humano e seja usada como um complemento essencial. A Internet das Coisas (IoT) é um paradigma em que os objetos estão conectados à Internet e suportam recursos sensoriais. Tendencialmente, os dispositivos IoT devem ser omnipresentes, reconhecer o contexto e ativar os recursos de inteligência ambiente intimamente relacionados ao AAL. Os avanços tecnológicos permitem definir novas ferramentas avançadas e plataformas para monitorização de saúde em tempo real e tomada de decisão no tratamento de várias doenças. A IoT é uma abordagem adequada para construir sistemas de saúde sendo que oferece uma plataforma para serviços de saúde ubíquos, usando, por exemplo, sensores portáteis para recolha e transmissão de dados e smartphones para comunicação. Apesar do potencial do paradigma e tecnologias IoT para o desenvolvimento de sistemas de saúde, muitos desafios continuam ainda por ser resolvidos. A direção e o impacto das soluções IoT na economia não está claramente definido existindo, portanto, barreiras à adoção imediata de produtos, serviços e soluções de IoT. Os ambientes de vida são caracterizados por diversas fontes de poluentes. Consequentemente, a qualidade do ar interior é reconhecida como uma variável fundamental a ser controlada de forma a melhorar a saúde e o bem-estar. É importante referir que tipicamente a maioria das pessoas ocupam mais de 90% do seu tempo no interior de edifícios e que a má qualidade do ar interior afeta negativamente o desempenho e produtividade. É necessário que as equipas de investigação continuem a abordar os problemas de qualidade do ar visando a adoção de legislação e mecanismos de inspeção que atuem em tempo real para a melhoraria da saúde e qualidade de vida, tanto em locais públicos como escolas e hospitais e residências particulares de forma a aumentar o rigor das regras de construção de edifícios. Para tal, é necessário utilizar mecanismos de monitorização em tempo real de forma a possibilitar a análise correta da qualidade do ambiente interior para garantir ambientes de vida saudáveis. Na maioria dos casos, intervenções simples que podem ser executadas pelos proprietários ou ocupantes da residência podem produzir impactos positivos substanciais na qualidade do ar interior, como evitar fumar em ambientes fechados e o uso correto de ventilação natural. Um sistema de monitorização e avaliação da qualidade do ar interior ajuda na deteção e na melhoria das condições ambiente. A avaliação local e distribuída das concentrações químicas é significativa para a segurança (por exemplo, deteção de fugas de gás e supervisão dos poluentes) bem como para controlar o aquecimento, ventilação, e sistemas de ar condicionado (HVAC) visando a melhoria da eficiência energética. A monitorização em tempo real da qualidade do ar interior fornece dados fiáveis para o correto controlo de sistemas de automação de edifícios e deve ser assumida com uma plataforma de apoio à decisão no que se refere ao planeamento de intervenções para ambientes de vida melhorados. No entanto, os sistemas de monitorização atualmente disponíveis são de alto custo e apenas permitem a recolha de amostras aleatórias que não são providas de informação temporal. A maioria das soluções disponíveis no mercado permite apenas a acesso ao histórico de dados que é limitado à memória do dispositivo e exige procedimentos de download e manipulação de dados com software proprietário. Desta forma, o desenvolvimento de sistemas inovadores de monitorização ambiente baseados em tecnologias ubíquas e computação móvel que permitam a análise em tempo real torna-se essencial. A Tese resultou na definição e no desenvolvimento de arquiteturas para monitorização da qualidade do ar baseadas em IoT. Os métodos propostos são de baixo custo e recorrem a estruturas modulares e escaláveis para proporcionar ambientes de vida melhorados. As arquiteturas propostas abordam vários conceitos, incluindo aquisição, processamento, armazenamento, análise e visualização de dados. Os métodos propostos incorporam Frameworks de gestão de alertas que notificam o utilizador em tempo real e de forma ubíqua quando a qualidade do ar interior é deficiente. A estrutura de software suporta vários métodos de notificação, como notificações remotas para smartphone, SMS (Short Message Service) e email. O método usado para o envio de notificações em tempo real oferece várias vantagens quando o objetivo é alcançar mudanças efetivas para ambientes de vida melhorados. Por um lado, as mensagens de notificação promovem mudanças de comportamento. De facto, estes alertas permitem que o gestor do edifício e os ocupantes reconheçam padrões da qualidade do ar e permitem também um correto planeamento de intervenções de forma evitar situações em que a qualidade do ar é deficiente. Por outro lado, o sistema proposto incorpora tecnologias de computação móvel, como aplicações móveis, que fornecem acesso omnipresente aos dados de qualidade do ar e, consequentemente, fornecem soluções completas para análise de dados. Além disso, os dados são armazenados e podem ser partilhados com equipas médicas para ajudar no diagnóstico. A análise do estado da arte resultou na elaboração de um artigo de revisão sobre as tecnologias, aplicações, desafios, plataformas e sistemas operativos que envolvem a criação de arquiteturas IoT. Esta revisão foi um trabalho fundamental na definição das arquiteturas propostas baseado em IoT para a supervisão da qualidade do ar interior. Esta pesquisa conduz a um desenvolvimento de arquiteturas IoT de baixo custo com base em tecnologias de código aberto que operam como um sistema Wi-Fi e suportam várias vantagens, como modularidade, escalabilidade e facilidade de instalação. Os resultados obtidos são muito promissores, representando uma contribuição significativa para ambientes de vida melhorados e saúde ocupacional. O material particulado (PM) é uma mistura complexa de partículas sólidas e líquidas de substâncias orgânicas e inorgânicas suspensas no ar e é considerado o poluente que afeta mais pessoas. As partículas mais prejudiciais à saúde são as ≤PM10 (diâmetro de 10 micrómetros ou menos), que podem penetrar e fixarem-se dentro dos pulmões, contribuindo para o risco de desenvolver doenças cardiovasculares e respiratórias, bem como de cancro do pulmão. Tendo em consideração os efeitos negativos para a saúde da exposição ao PM foi desenvolvido numa primeira fase uma arquitetura IoT para monitorização automática dos níveis de PM. Esta arquitetura é um sistema que permite monitorização de PM em tempo real e uma ferramenta de apoio à tomada de decisão. A solução é composta por um protótipo de hardware para aquisição de dados e um portal Web desenvolvido em .NET para consulta de dados. Este sistema é baseado em tecnologias de código aberto com várias vantagens em comparação aos sistemas existentes, como modularidade, escalabilidade, baixo custo e fácil instalação. Os dados são armazenados numa base de dados desenvolvida em SQL SERVER e são enviados com recurso a serviços Web. Os resultados mostram a capacidade do sistema de analisar em tempo real a qualidade do ar interior e o potencial da Framework Web para o planeamento de intervenções com o objetivo de garantir condições seguras, saudáveis e confortáveis. Associações de altas concentrações de dióxido de carbono (CO2) com défice de produtividade no trabalho e aumento de problemas de saúde encontram-se bem documentadas. Existe também uma correlação evidente entre altos níveis de CO2 e altas concentrações de poluentes no ar interior. Tendo em conta a influência significativa do CO2 para a construção de ambientes de vida melhorados desenvolveu-se uma solução de monitorização em tempo real de CO2 com base na arquitetura de IoT. A arquitetura proposta permite também o envio de notificações em tempo real para melhorar a saúde ocupacional e proporcionar um ambiente de vida interior seguro e saudável. O CO2 foi selecionado, pois é fácil de medir e é produzido em quantidade (por pessoas e equipamentos de combustão). Assim, pode ser usado como um indicador de outros poluentes e, portanto, da qualidade do ar em geral. O método proposto é composto por um protótipo de hardware para aquisição de dados, um software Web e uma aplicação smartphone para consulta de dados. Esta arquitetura é baseada em tecnologias de código aberto e os dados recolhidos são armazenados numa base de dados SQL SERVER. A Framework móvel permite não só consultar em tempo real os últimos dados recolhidos, receber notificações com o objetivo de avisar o utilizador quando a qualidade do ar está deficiente, mas também para configurar alertas. Os resultados mostram que a Framework móvel fornece não apenas acesso fácil aos dados da qualidade do ar em tempo real, mas também permite ao utilizador manter o histórico de parâmetros. Assim este sistema permite ao utilizador analisar de maneira precisa e detalhada o comportamento da qualidade do ar interior. Por último, é proposta uma arquitetura para monitorização de vários parâmetros da qualidade do ar, como NH3 (amoníaco), CO (monóxido de carbono), NO2 (dióxido de azoto), C3H8 (propano), C4H10 (butano), CH4 (metano), H2 (hidrogénio) e C2H5OH (etanol). Esta arquitetura é composta por um protótipo de hardware que incorpora unicamente o sensor MICS-6814 como unidade de deteção. O controlo das concentrações destes poluentes é extremamente relevante para proporcionar ambientes de vida melhorados. Esta solução tem base na Cloud sendo que os dados recolhidos são enviados para a plataforma ThingSpeak. Esta Framework combina sensibilidade, flexibilidade e precisão de medição em tempo real, permitindo uma evolução significativa dos atuais sistemas de monitorização da qualidade do ar. Os resultados mostram que este sistema fornece acesso fácil, intuitivo e rápido aos dados de qualidade do ar bem como notificações essenciais em situações de qualidade do ar deficiente de forma a planear intervenções em tempo útil e melhorar a saúde ocupacional. Esses dados podem ser acedidos pelos médicos para apoiar diagnósticos e correlacionar os sintomas e problemas de saúde dos pacientes com o ambiente em que estes vivem. Como trabalho futuro, os resultados reportados nesta Tese podem ser considerados um ponto de partida para o desenvolvimento de um sistema seguro para partilha de dados com profissionais de saúde de forma a servir de suporte à decisão no diagnóstico

Encouraging People with Spinal Cord Injury to Take Part in Physical Activity in the COVID-19 Epidemic through the mHealth ParaSportAPP

Epidèmia del COVID-19; Exercici; Lesió medul·larEpidemia de COVID-19; Ejercicio; Lesión medularCOVID-19 epidemic; Exercise; Spinal cord injuryBackground: Although mHealth tools have great potential for health interventions, few experimental studies report on their use by people with spinal cord injuries in physical activity. Objective: The main objective of this study was to analyze the effect of the ParaSportAPP on different physical and psychological variables in people with paraplegia. Methods: Fourteen of these subjects made up the final sample. All the participants performed two pre-tests (control period) and a post-test with 8 months between the evaluations (COVID-19 broke out between pre-test 2 and the post-test). The ParaSportAPP was installed on their smartphones when they performed pre-test 2. The same tests were performed in the same order in all the evaluations: (i) the questionnaires PASIPD, HADS, RS-25; SCIM III and AQoL-8D, (ii) respiratory muscle strength, (iii) spirometry and (iv) cardiopulmonary exercise test. Results: The results showed no differences in any of the variables studied between the measurement times. Conclusions: Although none of the variables experienced improvements, the ParaSportAPP mobile application was able to lessen the impact of the pandemic on the variables studied.This work was supported by the Fundació la Marató de la TV3 under grant number 201720-10

A study on stability analysis of atrial repolarization variability using ARX model in sinus rhythm and atrial tachycardia ECGs

© 2016 Elsevier Ireland Ltd Background The interaction between the PTa and PP interval dynamics from the surface ECG is seldom explained. Mathematical modeling of these intervals is of interest in finding the relationship between the heart rate and repolarization variability. Objective The goal of this paper is to assess the bounded input bounded output (BIBO) stability in PTa interval (PTaI) dynamics using autoregressive exogenous (ARX) model and to investigate the reason for causing instability in the atrial repolarization process. Methods Twenty-five male subjects in normal sinus rhythm (NSR) and ten male subjects experiencing atrial tachycardia (AT) were included in this study. Five minute long, modified limb lead (MLL) ECGs were recorded with an EDAN SE-1010 PC ECG system. The number of minute ECGs with unstable segments (N us ) and the frequency of premature activation (PA) (i.e. atrial activation) were counted for each ECG recording and compared between AT and NSR subjects. Results The instability in PTaI dynamics was quantified by measuring the numbers of unstable segments in ECG data for each subject. The unstable segments in the PTaI dynamics were associated with the frequency of PA. The presence of PA is not the only factor causing the instability in PTaI dynamics in NSR subjects, and it is found that the cause of instability is mainly due to the heart rate variability (HRV). C onclusion The ARX model showed better prediction of PTa interval dynamics in both groups. The frequency of PA is significantly higher in AT patients than NSR subjects. A more complex model is needed to better identify and characterize healthy heart dynamics

The Multimodal Tutor: Adaptive Feedback from Multimodal Experiences

This doctoral thesis describes the journey of ideation, prototyping and empirical testing of the Multimodal Tutor, a system designed for providing digital feedback that supports psychomotor skills acquisition using learning and multimodal data capturing. The feedback is given in real-time with machine-driven assessment of the learner's task execution. The predictions are tailored by supervised machine learning models trained with human annotated samples. The main contributions of this thesis are: a literature survey on multimodal data for learning, a conceptual model (the Multimodal Learning Analytics Model), a technological framework (the Multimodal Pipeline), a data annotation tool (the Visual Inspection Tool) and a case study in Cardiopulmonary Resuscitation training (CPR Tutor). The CPR Tutor generates real-time, adaptive feedback using kinematic and myographic data and neural networks

Central monitoring system for ambient assisted living

Smart homes for aged care enable the elderly to stay in their own homes longer. By means of various types of ambient and wearable sensors information is gathered on people living in smart homes for aged care. This information is then processed to determine the activities of daily living (ADL) and provide vital information to carers. Many examples of smart homes for aged care can be found in literature, however, little or no evidence can be found with respect to interoperability of various sensors and devices along with associated functions. One key element with respect to interoperability is the central monitoring system in a smart home. This thesis analyses and presents key functions and requirements of a central monitoring system. The outcomes of this thesis may benefit developers of smart homes for aged care