Praxisstudie ambulante Psychotherapie Schweiz (PAP-S) : Studiendesign und Machbarkeit

Im Rahmen der Forderung nach Evidenzbasierung in der Medizin wird auch von der Psychotherapie der Nachweis verlangt, dass sie wirksam ist. Deshalb hat die Charta für Psychotherapie, der schweizerische Dachverband für psychotherapeutische Ausbildungsinstitutionen, im Jahr 2004 die Initiative ergriffen, eine prospektive, naturalistische Psychotherapie-Outcomestudie durchzuführen. Alle der Charta angegliederten Institute wurden angefragt, sich an der Studie zu beteiligen. In der Schweiz sind nach wie vor verschiedenste psychotherapeutische Richtungen präsent. Deshalb bietet diese Studie auch die einmalige Gelegenheit zu untersuchen, ob die TherapeutInnen der verschiedenen Schulen tatsächlich die als schulenspezifisch deklarierten Techniken benutzen, oder ob es z.B. einige wenige Techniken gibt, die breit angewendet werden. Im vorliegenden Artikel werden in erster Linie das Studien-Design und deskriptive Daten der Baseline-Erhebung vorgestellt. Aus 9 verschiedenen psychotherapeutischen Instituten waren 86 Therapeuten bereit, an der Studie teilzunehmen. Sie rekrutierten insgesamt 362 PatientInnen, 238 Patientinnen und 124 Patienten im Alter zwischen 17 und 72 Jahren. Bezogen auf die 5 wichtigsten Outcome-Instrumente zeigte sich, dass 80% der PatientInnen zu Beginn der Therapie in mindestens einem Instrument eine Einschätzung im dysfunktionalen Bereich hatten. 90% der PatientInnen hatten eine Diagnose auf der Achse I des DSM IV. Weitere Auswertungen werden Outcome- und Prozess-Outcome-Ergebnisse zum Inhalt haben. In the context of the demand for evidence-based medicine, also psychotherapy is expected to demonstrate its effectiveness. For this reason, the Swiss Charta for Psychotherapy, the umbrella organization for psychotherapy education and training institutions in Switzerland, launched a prospective, naturalistic psychotherapy outcome study in 2004. All member institutions of the Charta were invited to participate in the study. In Switzerland many types and subtypes of psychotherapy continue to exist. The study therefore also provides the unique opportunity to investigate whether therapists belonging to the different schools of therapy in fact utilize the techniques declared to be specific to their types of psychotherapy, or whether, for instance, there are just a few techniques that are widely utilized. This article primarily presents the study design and the descriptive data in the baseline survey. Participating were 86 therapists at nine psychotherapy institutes. They recruited a total of 362 patients (238 women, 124 men) aged 17 to 72 years. With regard to the five most important outcome instruments, 80% of the patients had a rating in the dysfunctional range on at least one instrument. Ninety percent of the patients had a diagnosed disorder on Axis I of the DSM-IV. Further analyses of the data will yield outcome and process-outcome results

Transfert de connaissances en médecine : La médecine fondée sur les preuves et les médecins suisses installés, une étude transversale

Objectif Le but de ce travail était de décrire l'attitude des médecins suisses installés envers la médecine fondées sur les preuves ou EBM (evidence-based medicine), ainsi que d'éventuelles différences significatives parmi eux et de comparer les résultats avec ceux d'autres pays, afin d'évaluer l'implémentation d'EBM chez ces médecins. Méthode Ce travail est une étude transversale portant sur l'analyse de 4 questions : « Mon attitude à l'égard d'EBM est... », « A mon avis, l'attitude de mes collègues à l'égard d'EBM est... », « Pratiquer EBM améliore la prise en charge des patients » et « Je sais où trouver des informations de qualité pour tenir à jour mes connaissances médicales » venant du questionnaire « Transfert des connaissances en médecine» mené par l'IUMSP. La population cible est les médecins suisses installés des spécialités suivantes : Orthopédie et traumatologie, psychiatrie et psychothérapie, cardiologie et diabétologie ainsi que médecine interne générale et médecins praticiens. L'échantillon sélectionné est de 6400 médecins. Ils ont été contactés par courrier électronique ou postal. La collecte des résultats a eu lieu du 14 mai au 18 août 2014. Les résultats ont été traité de manière descriptive puis des différences significatives dans les réponses selon les modalités : genre, région linguistique, spécialité, âge ont été investiguées avec un test du Chi2 significatif à p<0.05. Résultats Il y a eu 985 médecins qui ont répondu (taux de participation de 15.4%). Les médecins suisses installés ont une attitude positive à 86% à l'égard d'EBM. Par contre, ils pensent que 73% de leurs collègues ont une attitude positive envers EBM. Ils sont 82% à être d'accord avec le fait que pratiquer EBM améliore la prise en charge des patients et 92% sont d'accord avec le fait de savoir où trouver des informations de qualité pour tenir à jour leurs connaissances médicales. Ces résultats se retrouvent dans les études similaires des autres pays. Les médecins suisses romands sont plus négatifs envers EBM. Les orthopédistes et traumatologues pensent que leurs collègues sont plus négatifs envers EBM. Les psychiatres osent moins répondre à propos de l'attitude supposée de leurs collègues. Les médecins femmes de Suisse romande sont moins d'accord avec le fait que pratiquer EBM améliore la prise en charge des patients. Les psychiatres sont moins d'accord avec le fait qu'ils savent où trouver des informations de qualités pour maintenir à jour leurs connaissances médicales. Les cardiologues et diabétologues, par contre, sont plus d'accord avec ce fait. Conclusion Malgré des différences significatives diffuses, les médecins installés suisses sont fortement favorables envers EBM et ce qu'elle apporte pour la prise en charge de leur patient. Ils sont également à l'aise pour trouver les informations nécessaires pour maintenir leurs connaissances médicales. Ce constat est retrouvé dans d'autres pays également. Le mouvement EBM qui a débuté pendant la seconde moitié du 20ème siècle s'est maintenant bien intégré dans les habitudes et pratiques des médecins installés suisses

La terreur qui vient du futur

À travers la présentation d’un cas clinique de psychothérapie psychanalytique familiale, suivi en cothérapie, les auteurs proposent une exploration de la richesse fantasmatique qui occupe le champ du cadre psychanalytique familial. Ce cas interroge sur quelques-unes des modalités de la transmission transgénérationnelle de la douleur mentale. L’entrecroisement entre intrapsychique, interpsychique et transpsychique est rendu accessible à partir des interactions dans l’ici et maintenant de la séance. La famille est composée des parents et de deux filles, de 5 et 9 ans. Le couple demande une aide pour le hurlement angoissé et apparemment inexplicable de la fille cadette. L’appareil psychique groupal, activé par le cadre familial, a permis d’identifier le pacte collusif du couple et un système primitif précis de défenses interpersonnelles caractérisées par le déplacement de la douleur psychique et dominées par des colonisations et des identifications aliénantes. L’attention aux mouvements transféro-contre-transférentiels a permis de lire le début d’un processus de transformation tendant à rétablir l’ordre générationnel et à réactiver l’espoir