Ethische Dimensionen der Online-Forschung

Zusammenfassung: Anknüpfend an die Diskussion zu ethischen Fragen psychologischer Forschung werden im Folgenden ethische Probleme netzbasierter Datenerhebungsmethoden diskutiert. Gerade im schnell expandierenden Feld der Methodologie von internetgestützten Datenerhebungen gibt es unter den Forschenden kontroverse Ansichten darüber, welche ethischen Standards als verbindlich angesehen werden sollten. Neben einer Übersicht über die verschiedenen ethikrelevanten Problemfelder der Datenerhebung in Netzumgebungen möchte dieser Artikel einen Beitrag dazu leisten, die Diskussion um die Etablierung forschungsethischer Standards im Bereich der Online-Forschung zu forcieren. Abschließend wird als Vorschlag für eine ethisch sensibilisierte Vorgehensweise im Kontext von Online-Datenerhebungen eine Ethik-Checkliste präsentiert, die als Anhaltspunkt für den Einsatz von Online-Fragebögen und -Experimenten dienen kann

Prävention von moralischen Problemen in der Patientenversorgung

Hintergrund und Zielsetzung: Gesundheitsfachpersonen sind in der Patientenversorgung regelmässig mit moralischen Problemen konfrontiert. Diese können die Qualität der Behandlung und die Patientensicherheit gefährden, bei Fachpersonen moralischen Distress auslösen oder bei Patient*innen und Angehörigen zu psychischen Belastungen und Unzufriedenheit führen. Die Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften empfiehlt daher, an Gesund-heitsinstitutionen Strukturen zur klinischen Ethikunterstützung zu etablieren, die Behandelnde, Patient*innen und Angehörige bei der ethischen Entscheidungsfindung unterstützen können. Eine bisher in der Schweiz wenig implementierte und evaluierte Form ist die präventive Ethikunterstützung, deren Ziel es ist, moralische Probleme im Klinikalltag bereits in einem frühen Entwicklungsstadium zu erkennen und anzugehen. In dieser Arbeit wird ein Instrument zur Früherkennung und Frühintervention moralischer Probleme entwickelt, ein Prozessmodell zur präventiven Ethikunterstützung erarbeitet und dessen Kernelemente – insbesondere Risikofak-toren für moralische Probleme – werden empirisch untersucht. Methoden: Die genannten Forschungsziele werden in drei separaten, aber aufeinander bezogenen Studien untersucht. In der ersten Studie wird auf der Basis einer systematischen Litera-turrecherche und einer Beobachtungsstudie auf der Abteilung Jugendforensik an den Universitären Psychiatrischen Kliniken Basel ein Instrument zur Früherkennung und -intervention erar-beitet. Die zweite Studie folgt einem Mixed-Methods-Design, wobei in halbstrukturierten Inter-views klinische Experten (n = 20) am Universitätsspital Basel und an den Universitären Psychiat-rischen Kliniken Basel zu ihren Erfahrungen mit der Prävention von moralischen Problemen befragt werden. In den Interviewleitfaden ist ein Likert-skalierter Fragebogen integriert, der deskriptiv-statistisch ausgewertet wird. In der dritten Studie werden in einem Scoping-Review Risikofaktoren für moralische Probleme in der Patientenversorgung zusammengetragen. Diese Risikofaktoren werden anschliessend anhand einer konsekutiven Fallserie von Ethikkonsultationen (n = 204) untersucht, die zwischen 2012 und 2020 an zwei universitären Spitälern in Basel durchgeführt wurden. Resultate: In der ersten Studie wurden für die forensische Kinder- und Jugendpsychiatrie 24 moralische Problemfelder in den Bereichen Autonomie, Hilfeleisten und Nichtschaden, Gerechtigkeit, Moralkompetenz, Professionalität sowie Diagnostik und Einschätzung identifiziert. Besonders häufig treten dabei Fragen zum angemessenen Umgang mit Moralkompetenz und Moralerziehung, mit Regeln und Sanktionen, zu Chancen und Risken der Behandlung und zur Freiheit- und Privatsphäre der Jugendlichen auf. Das Instrument der Früherkennung und -intervention enthält spezifische Risikofaktoren und Indikatoren für moralische Probleme in der Jugendforensik sowie Verfahren zur Interventionsplanung und Entscheidungsfindung. Das in der zweiten Studie vorgestellte Prozessmodell der präventiven Ethikunterstützung integriert alle Kernelemente der Prävention: Phasen, Risikofaktoren und Indikatoren moralischer Probleme sowie Entscheidungsparametern, Folgen und präventive Massnahmen. Es wird eine Vielzahl an Risikofaktoren, Indikatoren, Entscheidungsparameter, Folgen und präventiven Interventionen identifiziert. Als besonders hilfreich werden frühzeitige Ethikgespräche mit Kolleg*innen, frühzeitige teaminterne ethische Fallbesprechungen, Ethik-Ansprechpersonen auf der Station, Ethikfortbildung, Ethikrichtlinien, Ad-hoc-Ethikberatung, proaktive Ethikkonsultationen, Ethikvisiten und Früherkennung sowie Projekte zur Verbesserung von Prozessen, Kommunikationswe-gen und ethischem Klima beurteilt. In der dritten Studie wurden 99 moralische Risikofaktoren in der Patientenversorgung identifiziert. Von diesen liegen 87 in den untersuchten Ethikkonsul-tationsfällen vor, wovon zehn hoch prävalent (≥ 50 %) sind: Patientenvulnerabilität, fehlende oder unklare Ethikrichtlinien, Schichtarbeit, unzureichende Verständigung zwischen Patient*innen und Behandelnden, unzureichende Kommunikation, Multimorbidität, Uneinigkeit zwischen Patient*innen und Behandelnden und mehrere Behandlungsteams. In allen medizinischen Fachbereichen gibt es darüber hinaus spezifische, hoch prävalente Risikofaktoren. Schlussfolgerungen: Das integrative Modell der präventiven Ethikunterstützung umfasst ein breites Spektrum an präventiven Interventionen, um moralische Probleme proaktiv, frühzeitig, niederschwellig und systemisch anzugehen. Ein zentraler Bestandteil ist dabei die Früherkennung moralischer Probleme mittels geeigneter Risikofaktoren und früher Indikatoren, die in dieser Arbeit identifiziert werden. Exemplarisch für eine präventive Intervention wird ein Instrument zur Früherkennung und Frühintervention von moralischen Problemen in der Jugendforensik entwickelt. Die vorliegende Arbeit kann somit als Grundlage für die Etablierung neuer Angebote der Ethikunterstützung in der Gesundheitsversorgung und als Ausgangspunkt für weitere Forschung zur präventiven Ethikunterstützung dienen

Efficacy and cost-effectiveness of the 13C-urea breath test as the primary diagnostic investigation for the detection of Helicobacter pylori infection compared to invasive and non-invasive diagnostic tests

Background: Helicobacter pylori (H. pylori) is one of the most common bacterial infections in humans. There is a risk factor for gastric or duodenal ulcers, gastric cancer and MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue)-Lymphomas. There are several invasive and non-invasive methods available for the diagnosis of H. pylori. The 13C-urea breath test is a non-invasive method recommended for monitoring H. pylori eradication therapy. However, this test is not yet used for primary assessment of H. pylori in Germany. Objectives: What are the clinical and health economic benefits of the 13C-urea breath test in the primary assessment of H. pylori compared to other invasive and non-invasive methods? Methods: A systematic literature search including a hand search was performed for studies investigating test criteria and cost-effectiveness of the 13C-urea breath test in comparison to other methods used in the primary assessment of H. pylori. Only studies that directly compared the 13C-urea breath test to other H. pylori-tests were included. For the medical part, biopsy-based tests were used as the gold standard. Results: 30 medical studies are included. Compared to the immunoglobulin G (IgG) test, the sensitivity of the 13C-urea breath test is higher in twelve studies, lower in six studies and one study reports no differences. The specificity is higher in 13 studies, lower in three studies and two studies report no differences. Compared to the stool antigen test, the sensitivity of the 13C-urea breath test is higher in nine studies, lower in three studies and one study reports no difference. The specificity is higher in nine studies, lower in two studies and two studies report no differences. Compared to the urease test, the sensitivity of the 13C-urea breath test is higher in four studies, lower in three studies and four studies report no differences. The specificity is higher in five studies, lower in five studies and one study reports no difference. Compared to histology, the sensitivity of the 13C-urea breath test is higher in one study and lower in two studies. The specificity is higher in two studies and lower in one study. One study each compares the 13C-urea breath test to the 14C-urea breath test and the polymerase chain reaction (PCR) test, respectively, and reports no difference in sensitivity and specificity with the 14C-urea breath test, and lower sensitivity and higher specificity compared to PCR. The statistical significance of these differences is described for six of the 30 studies. Nine health economic evaluations are included in the Health Technology Assessment (HTA) report. Among these studies, the test-and-treat strategy using the 13C-urea breath test is compared to test-and-treat using serology in six analyses and to test and treat using the stool antigen test in three analyses. Thereby, test-and-treat using the breath test is shown to be cost-effective over the serology based strategy in three models and is dominated by a test-and-treat strategy using the stool antigen test in one model. A cost-effectiveness comparison between the urea breath test approach and the empirical antisecretory therapy is carried out in four studies. Of these, two studies report that the strategy using the urea breath test is cost-effective over the empirical antisecretory therapy. In two studies, test-and-treat using the 13C-urea breath test is compared to the empirical eradication therapy and in five studies to endoscopy-based strategies. The breath test approach dominates endoscopy in two studies and is dominated by this strategy in one study. Discussion: All included medical and economic studies are limited to a greater or lesser extent. Additionally, the results of the studies are heterogeneous regarding medical and economic outcomes respectively. Thus, the majority of the medical studies do not report the statistical significance of the differences in sensitivity and specificity. In direct comparisons the 13C- urea breath test shows higher sensitivity and specificity than the IgG and stool antigen tests. In comparison to the urease test, results for sensitivity are inconsistent, and the specificity is slightly higher for the 13C-urea breath test. There are not enough results for comparisons between the 13C-urea breath test and the 14C-urea breath test, histology and PCR to describe tendencies. The included economic studies suggest that the test-and-treat strategy using the 13C-urea breath test is cost-effective compared to test-and-treat using serology as well as empirical antisecretory therapies. Due to a lack of valid studies, it is not possible to assess the breath test approach in comparison to test-and-treat using the stool antigen test and the empirical eradication therapy respectively, regarding the cost-effectiveness. The results of economic analyses comparing test-and-treat using the breath test to endoscopy strategies are too heterogeneous to draw any conclusions. Overall, none of the included economic models is able to completely capture the complexity of managing patients with dyspeptic complaints. Conclusions/Recommendations: Based on available medical and economic studies, there is no sufficient evidence to recommend test and-treat using 13C-urea breath testing for the detection of H. pylori infection as the standard procedure for the management of uninvestigated dyspepsia in the German health care system. In addition, it must be considered that the DVGS guidelines of the Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DVGS) recommend endoscopy based methods for the management of patients with dyspeptic complaints

Validity and cost-effectiveness of methods for screening of primary open angle glaucoma

Health political background: About 950,000 people are affected by glaucoma in Germany, about 50% of which are undiagnosed. The German Ophthalmological Society and the German Association of Ophthalmologists recommend a screening for glaucoma according to their guidelines. The Federal Joint Committee disapproved a glaucoma-screening program on expense of the compulsory health insurance in 2004. Scientific background: Primary open angle glaucoma is diagnosed by evaluation of the optic disc, the retinal fibre layer and the visual field. The main examinations are ophthalmoscopy, scanning laser polarimetry, confocal scanning laser ophthalmoscopy, retinal thickness analysis and optical coherence tomography. Scotomas are diagnosed by perimetry (standard automated perimetry, short wavelength automated perimetry and frequency doubling perimetry). The intraocular pressure is the most important treatable risk factor and is measured by (contact or non-contact) tonometry. Research questions: The aim of this HTA-report is to investigate the diagnostic validity and cost effectiveness of diagnostic techniques or combinations of these methods with respect to the use in a screening setting in Germany. Methods: A systematic literature research was performed in 35 international databases and yielded 2602 articles. Overall 57 publications were included for assessment, according to predefined selection criteria. Results: The 55 medical articles deal mainly with frequency doubling perimetry, confocal scanning laser ophthalmoscopy and scanning laser polarimetry. Few articles cover short wavelength automated perimetry, tonometry and ophalmocopic evaluations by ophthalmologists. The quality of the papers is generally low, as far as the evidence in respect of screening is concerned. No single method exists with both, high sensitivity and high specificity for screening purpose. Data are also not sufficient to recommend combinations of methods. Only two economic models on cost-effectivenes of screening investigations could be identified. No economic evaluations of the most recent methods can be found in the published literature. A British cost-effectiveness analysis calculates cost per true positives and favours a combination of ophthalmoscopy, tonometry and perimetry either for people at high risk for glaucoma or for the total population as an initial examination. A Canadian HTA-report models the cost per year of blindness avoided. The report concludes that because of a high degree of uncertainty with respect to the benefits and the high costs involved, the setting-up of a glaucoma-screening program cannot be supported. Discussion: The literature shows that combinations of methods have to be used for screening of glaucoma in order to get reasonable values of sensitivity and specificity. Presently no combination of methods and no algorithm can be presented for glaucoma screening with sufficient evidence. Also no conclusions about cost-effectiveness for Germany can be made based on the available literature. Conclusions: In order to find the optimal combination of methods for glaucoma-screening, population-based studies have to be performed. Therefore also no final conclusions can be drawn with respect to cost-effectiveness of glaucoma-screening methods. The economic evaluation of a clinical effective screening-method should consider the effects of blindness avoided, as well as effects on the prevention of visual impairment

Klinische Ethik als Partnerschaft - oder wie eine ethische Leitlinie für den patientengerechten Einsatz von Ressourcen entwickelt und implementiert werden kann

Zusammenfassung: Ethische Leitlinien für die klinische Praxis erfreuen sich zunehmender Beliebtheit. Damit klinisch-ethische Leitlinien aber überhaupt erfolgreich wirksam werden können, ist noch Pionierarbeit zu leisten. Solche Leitlinien müssen wissenschaftlich stärker fundiert und ihre praktische Anwendbarkeit muss verbessert werden. In dieser Arbeit werden die ersten Schritte des Projekts METAP zur methodischen Entwicklung und praktischen Implementierung einer Leitlinie für eine patientengerechte Versorgung am Krankenbett beschrieben und zur Diskussion gestellt. Das Projekt orientiert sich methodisch an der Entwicklung medizinischer Leitlinien und generiert damit eine forschungs- und konsensgestützte Leitlinie, die systematischer Evaluation und Modifikation unterliegt und Rechenschaft über ihre wissenschaftliche Fundierung gibt. Zusätzlich zur Leitlinie bietet das Projekt in der Form eines Handbuchs ein Entscheidungsfindungsverfahren an, welches unter anderem deliberative Aspekte unterstützt. Das Handbuch konzentriert sich auf ethische Fragen der Mikroallokation und liefert darüber hinaus Informationen über empirische, ethische und rechtliche Grundlagen für Therapieentscheidungen. Anhand eines Eskalationsmodells können unterschiedliche Instrumente nach Bedarf als ethische Lösungsstrategien eingesetzt werden, von der Kurzfassung im Kitteltaschenformat ("Leporello") mit den wichtigsten Fakten, weiterführenden Texten und Empfehlungen mit normativen und prozeduralen Hinweisen, über stationsinterne Lösungsversuche bis hin zum Ethikkonsil. Klinische Partner sind von Beginn an aktiv in den Entwicklungsprozess eingebunden und verbessern so die Praxistauglichkeit und Akzeptanz sowie die Ausrichtung des Instrumentariums an den tatsächlichen Bedürfnissen. Dieses partnerschaftliche, partizipative Vorgehen scheint eine wichtige Voraussetzung dafür zu sein, dass METAP in der Klinik Fuß fassen konnt

Behavioural and skill-based early interventions in children with autism spectrum disorders

Introduction: Autism spectrum disorders (ASD) comprise typical or infantile autism (Kanner syndrome), Asperger’s disorder and atypical autism or pervasive developmental disorder - not otherwise specified. The syndrome is characterized by deficits in (1) verbal and nonverbal communication, (2) reciprocal social interaction and (3) repetitive patterns of behaviour, interests and activities. Early behavioural interventions are based on learning theory and behaviour therapy. They take into account specific deficits in perception, emotional reactions, social interaction and communication. In Germany, these comprehensive models are not widely evaluated and implemented. Research questions: * What are the clinical effectiveness and safety of early behavioural or skills-based early interventions in autism compared to other interventions or to treatment as usual? * What are specific factors responsible for the effectiveness? * What are the cost-effectiveness and cost consequences of different early interventions in autism? * Which legal, social and ethical aspects are relevant with regard to the implementation of the respective interventions in persons with autism? Methods: Following a systematic review of the literature, controlled studies on early behavioural or skills-based interventions published since 2000 in English or German with children until the age of twelve are included and critically appraised. Studies must have at least ten participants per intervention group. Results: In total, 15 publications based on 14 studies, eight systematic reviews and one health economic study are included. Most studies evaluate early interventions based upon the Lovaas model (Early intensive behavioural treatment (EIBT), Applied behavioural analysis (ABA)). Other evaluate pragmatic interventions or interventions based on other theoretical models like specific parent interventions, responsive education and prelinguistic milieu teaching, joint attention, symbolic play, and picture exchange communication system. Behaviour analytic interventions referring to the Lovaas model remain the most empirically evaluated early interventions in autism. Preschool children with autism can achieve improvements in cognitive and functional domains when treated within behavioural interventions with a frequency of at least 20 hours per week. It is not clear which is the minimum duration of effective interventions, and which active components are necessary for the effectiveness. There was no high quality evidence for other comprehensive early interventions. The identified health economic study is not suitable to evaluate the cost-effectiveness or cost consequences of early interventions. No publications concerning legal, ethical or social aspects were identified. The financial situation of persons with autisms and their families will be improved through the implementation of the “Pflege-Weiterententwicklungsgesetz” (Pf-WG). Further questions concern the organisation of care and the legal representation of autistic patients. Ethical questions arise mainly in the context of the equal supply of care to each individual patient in all regions of the country and the situation of the caregivers. Discussion: There are only a few studies with high methodology evaluating early interventions in children with autism. Most studies have a short duration with a lack of blinded outcome assessment in many cases. The lack of high quality comparative studies does not allow answering questions of comparative effectiveness of early interventions in autism. It can be concluded that interventions referring to the Lovaas model seem to have the highest effectiveness. This seems to be especially true when they are run clinic-based. However, there was no solid evidence with regard to factors responsible for the effectiveness of programms according to the ABA model. With regard to communication improvement, a systematic parent training seems to be superior to treatment as usual where a mixture of therapeutic elements is used. As well for clinical and health economic studies there is a substantial problem of generalisability into the German context. The identified health economic study is not suitable to evaluate the cost-effectiveness or cost consequences of early interventions. Conclusion: Based on the available studies, there is no sufficient evidence for any of the evaluated behavioural early intervention programmes. Studies suggest that preschool children with autism in behavioural intervention programmes with a frequency of at least 20 hours per week can achieve improvements in cognitive and functional domains. There is no evidence that in a substantial portion of the children a normal development can be achieved by early interventions. Most research evidence is available for ABA. A minimal necessary intensity of interventions to achieve positive outcomes cannot be derived from literature. There are no valid statements possible as to cost-effectiveness or consequences of these interventions. Effective early interventions may reduce total autism costs in the long run. This may be achieved when the initial high treatment expenditures are more than compensated later if persons with this disorder have better social functioning

Therapy of unspecific tinnitus without organic cause

Introduction: There is a variety of medical and non-medical therapies in practice, which were not evaluated regarding its effectiveness by any systematic evidence oriented investigation. A number of therapies of medical and non-medical type try to treat the different types of tinnitus. The evidence in the scientific literature also had to be cleared in the field of diagnosis and classification as well as medical/psychiatric/psychological procedures of existing medical therapy. Question: The HTA report had to investigate the following questions: * Which evidence do diagnostic methods in recognition of tinnitus have? * Which types of therapy show medical effectiveness at the acute or chronic tinnitus without an organic cause? * Which consequences (need for further research, future procedures) can be drawn? Methodology: In the following databases "tinnitus" was searched according to the search string:HTA97; INAHTA; CDAR94; CDSR93; CCTR93; ME66; ME0A; HT83; SM78; CA66; CB85; BA70; BA93; EM74; IS74; ET80; EB94; IA70; AZ72; CV72; GE79; EU93; HN69; ED93; EA08 Result: 1932 studies, unsorted after assessment in accordance with EBM criterions, selection: 409 studies. Due to the completely heterogeneous representation modes of the therapeutic approaches at the treatment of the chronic tinnitus no quantitative synthesis method could be performed. Therefore the methodology of a qualitative overview has been carried out. Results: The diagnostic confirmation of the non-specific tinnitus without organic cause meets with the problem of the assurance of the diagnosis tinnitus. According to the current opinion the stepwise diagnostics is carried out also in the case of the so called subjective tinnitus. Nothing can be said about the evidence of these procedures since no publication was found about that. A study concerning the evidence of the diagnostic questionnaires from Goebel and Hiller [1] comes to the end that the tinnitus questionnaire frequently used (TF) [2] is the best evaluated procedure. The number of therapies which treat tinnitus is exceptionally high and makes clear, that the search for "the" tinnitus therapy is still going on. According to the current knowledge tinnitus genesis is multifactorial and therefore there can’t be any standard therapy for tinnitus. The following seven categories can be distinguished: Ad 1: Machine-aided acoustic therapies: From many studies regarding machine-aided acoustic therapy of tinnitus only two showed an evidence degree that allows scientifically correct statements about the effectiveness of these procedures. Selectively significant improvements could be shown in the comparison with a placebo (apparatus switched off) a superiority of tinnitus-maskers. Ad 2: Electrostimulation: In an application study of electro-stimulation the results were not evaluated statistically, but it was described descriptively that a successful medical treatment can be expected in about 50% of the cases. Ad 3: Psychological therapy procedures: Hypnosis did not show positive effectiveness. With regard to biofeedback it can be concluded that this method can be effective in individual cases, however regarded as unreliable from missing reproducibility. Neurobiofeedback could prove that it had a positive therapeutic effect. From eight controlled studies to relaxation techniques and cognitive behaviour therapy four studies showed a therapeutic effectiveness and four failed. Combined therapies proved generally to be more effective than individual types. The behaviour medical psychotherapy could show a positive therapy effect. In a study with cognitive therapy and relaxation (three groups, a passive relaxation, an active relaxation and a cognitive therapy) short-term successes could be stated (for one month), however, the parameters of success returned on the initial value after four months. Also only coincidental and short-term successes could be achieved with cognitive behaviour therapy training, autogenic training and structured group psychotherapy. Ad 4: Tinnitus Retraining Therapy (TRT): Unfortunately, the published results of the TRT are methodically frequently bad and scientific of a poor value. Many of the studies presented until now regarding tinnitus retraining therapy are not informative in their scientific context. In a study with 95 patients with a chronic tinnitus TRT could show a significant, more than six months lasting stable success by comparison to a combination of TET with group behaviour therapy (improvement be achieved around at least ten points in the tinnitus questionnaire (TF)). Ad 5: Pharmacological therapies: Rheological drugs (medicines for hemodilution) could not show any statistically significant effect in the treatment of tinnitus. Studies to the medical treatment with tocainides (lidocaine) showed repeatable positive effects on tinnitus in higher dosages (as of 1.2 mg/day). Lamotrigine as a medicine had an effect positively only at with a small fraction of patients. Two studies with GABA receptor agonists could not prove therapeutic effects for tinnitus. Undesired side-effects were observed. Injections with Carvoverine (a glutamate antagonist) achieved significantly successes with a special form of tinnitus, the “Cochlear-synaptic tinnitus (CST)". A tricyclic antidepressant (Amitriptilin) could prove superiority against placebo. This effect could be confirmed in another study. However Clonazepame (a benzodiazepine), could not achieve any improvement. Short-term improvements were achieved with other benzodiazepines (Clonazepame, Diazepam, Flurazepame, Oxacepame and Alprazolame). A German retrospective study suggests a graded pharmacological therapy by means of rheological infusion therapy, applications of neurotransmitters, and injections of lidocaine. This method achieved a disappearance or a recovery of the complaints at 95.3% of the acute and 26.7% of the chronic cases. Ad 6: Surgical procedures: The effects of the operative excision of the stapes (stapedectomy) showed significant effects concerning tinnitus. This method is a routine operation to recover hearing, effects on tinnitus were observed only coincidently. There are generally high frequencies of improvements of tinnitus after cochlea implantations; however the risk of deterioration is present with this method. Ad 7: Other and alternative therapy procedures: The hyperbaric oxygen therapy can be considered successful after acute events with tinnitus. The therapy should be started in the first month after appearance of the tinnitus. The methods transcranial-, electromagnetic and transcutaneous nerve stimulations did not show any significant effects on tinnitus. Also low laser medical treatment showed disappointing effects. The “pneumatic external contra-pulsation” is described as an unproblematic usable procedure by the authors of the examination, but 10% of the patients had to stop the medical treatment because of complications associated with the medical treatment .Acupuncture showed significant improvements in comparison to medical treatment. The effectiveness of this therapy could not be reproduced in another study. Five other studies between 1993 and 1999 also did not show any therapeutic effect of this method. Gingko-Biloba preparations did not show any positive effects in large-scale studies on tinnitus. Discussion: Neither the diagnostic procedures nor the therapeutic methods or the individual therapies reach a usual scientific level in medicine. Unsolved problems concerning insurance, economic as well as legal problems have resulted for the patients and for caring stuff from this unsatisfactory situation. Numerous competitive tinnitus emergence models led to an incredible creativity in trying out different therapy approaches. No convergence of the therapy procedures can be seen within the last decades of tinnitus research, contrariwise there is always more and more “creativity” of new approaches. Priority has to be given to find the cause of tinnitus since therapies are a consequence of a better understanding of these symptoms that evidence oriented investigations on an usual scientific level can be started. Conclusion: The innumerable therapeutic approaches, seeming completely incoherent to their effects should be coordinated on the meaningfulness, on the success parameters and with patient safety in light of the most plausible explanation models for non-specific chronic Tinnitus. To this the facilities of competence centres or related science- directing facilities are recommendable. Examinations which are carried out also with small numbers show often methodical insufficiencies. It is necessary that minimal requirements on a scientifically clinical experiment, such as design, case number calculation, analytic statistics, control group, are fulfilled. It is recommendable, that further research has to be promoted regarding tinnitus causes that a coordinated evidence-orientated treatment will be developed

Klientenzentrierte Zielsetzung bei Menschen mit Unawareness nach erworbener Hirnschädigung : Eine berufsethische Auseinandersetzung der Ergotherapie

Bei Menschen mit erworbener Hirnschädigung tritt oft Unawareness bezüglich den eigenen Einschränkungen auf. Dadurch fällt es den Klienten in der Ergotherapie schwer, realistische Ziele zu setzen. Die Ergotherapeutin gerät in einen berufsethischen Konflikt, da die klientenzentrierte Zielsetzung in diesem Fall eine grosse Herausforderung darstellt. Ziel dieser Arbeit ist es, Lösungsoptionen aufzuzeigen, die diesen berufsethischen Konflikt vermindern. Eine systematische Literaturrecherche wurde in fünf Datenbanken durchgeführt, um Hintergrundinformationen und Möglichkeiten für eine klientenzentrierte Zielsetzung bei Menschen mit Unawareness zusammenzutragen. Die Arbeit ist nach einem ethischen Problemlöseprozess aufgebaut. In der Literatur werden verschiedene Lösungsoptionen aufgezeigt: Das Annehmen der unrealistischen Ziele sowie der Einbezug von Angehörigen in die Zielsetzung wird vorgeschlagen. Auch das Verwenden des COPM wird bei der Zielsetzung mit Klienten mit Unawareness empfohlen. Eine andere Möglichkeit stellt das Fördern der Awareness dar, bevor mit Klienten realistische Ziele gesetzt werden. Eine Kombination der Lösungsoptionen erscheint sinnvoll, jedoch ist unklar, welche Vorgangsweise dem klientenzentrierten Ansatz am meisten entspricht. Der berufsethische Konflikt konnte durch die Arbeit nicht vollständig gelöst werden

Argumente für nachhaltige Anlagen in einem Wertschriftenportfolio : Vorgehensweise aus der Sicht einer Kundenberaterin bei der Auswahl von nachhaltigen Anlagen

Immer mehr Anleger interessieren sich für nachhaltige Anlagen, halten sich jedoch oft zurück, wenn es um konkrete Investitionen geht. Dies, weil sie das Thema als zu wenig fassbar empfinden und sich unter anderem fragen, ob sie mit nachhaltigen Anlagen wirklich etwas bewirken können. Die Zielsetzungen dieser Masterarbeit bestehen darin, Argumente für nachhaltige Anlagen zu erarbeiten und eine Vorgehensweise bei der Auswahl von nachhaltigen Anlagen zu entwickeln. Neben den Kriterien, dass Geld sicher und renditebringend angelegt werden soll, werden auch nachhaltige Gesichtspunkte aus dem sozialen, ökologischen und ethischen Bereich bei der Suche nach geeigneten Anlagelösungen immer wichtiger. Diese extrafinanziellen Kriterien, auch ESG-Kriterien genannt, werden unterschiedlich definiert, was eine enggefasste Umschreibung des Begriffs "Nachhaltigkeit" schwierig macht. Breit akzeptiert ist die Brundtland-Definition, welche Nachhaltigkeit als eine Entwicklung beschreibt, bei der die Bedürfnisse der Gegenwart befriedigt werden, ohne zu riskieren, dass künftige Generationen ihre eigenen Bedürfnisse nicht mehr befriedigen können. Sowohl das Anlageuniversum als auch das Volumen im nachhaltigen Anlagebereich nehmen stetig zu. Dies macht es für Anleger zunehmend schwieriger, den Überblick zu behalten und die passende Anlagelösung zu finden. Unterstützung dabei bieten verschiedene Ratingagenturen, Nachhaltigkeitslabels und Indikatoren. Die verschiedenen Kennzahlen sind für die meisten Anleger jedoch nicht verständlich, was dazu führt, dass nachhaltige Anlagen manchmal als intransparent bezeichnet werden. Der Entscheid, in nachhaltige Anlagen zu investieren, beruht unter anderem auf dem Argument, dass diese finanziell nicht schlechter abschneiden als konventionelle Anlagen, zusätzlich aber noch über einen sozialen und ökologischen Mehrwert verfügen. Ausserdem bieten Nachhaltigkeitsindikatoren einen zusätzlichen Nutzen bei der Beurteilung und Erkennung von Risiken. Weiter hat ein Anleger bei gewissen nachhaltigen Anlagestrategien die Möglichkeit zu entscheiden, in welche Branchen er gemäss seinen ethischen Kriterien investieren möchte oder nicht. Ein weiteres Argument besteht darin, dass durch den Kauf einer nachhaltigen Anlage die entsprechenden Unternehmen motiviert werden, nachhaltig zu denken und zu wirtschaften. Das Fundament für eine erfolgreiche Beratung im Bezug auf die Auswahl von nachhaltigen Anlagen ist die Bedürfnisanalyse. Nur wenn klar ist, welche nachhaltigen Kriterien eine Anlagelösung erfüllen sollte und was der Kunde genau unter Nachhaltigkeit versteht, kann das passende Anlageprodukt gefunden werden. Neben dem Anlagebedürfnis ist auch die Kenntnis der finanziellen Situation, des Risikoprofils und der Anlagestrategie des Kunden unabdingbar. Die Auswahl nachhaltiger Anlagealternativen stellt für Kundenberater eine herausfordernde Aufgabe dar. Aufgrund von fehlender Transparenz auf den Factsheets muss die Selektion gemäss verschiedenen Kriterien selber vorgenommen werden. Trotzdem konnte in der Masterarbeit aufgezeigt werden, dass für fast alle Positionen eines bestehenden Anlageportfolios eine nachhaltige Alternative gefunden werden kann