4 research outputs found
Real options theory and classification of patients by diagnosis related groups: how these different fields could relate?
Hospital organizations are inserted in a complex environment, which makes decision-making a challenge for managers. Therefore, tools and techniques, which seek to understand the past and project the future, are commonly used. In some situations, the observed complexity requires the transfer of knowledge from other areas, in order to find solutions and develop tools that provide an efficient management of resources, integrating what has been done with future projections. In this scenario, this article aims to present a theoretical discussion on the Theory of Real Options - ROT and the Diagnosis Related Groups - DRG, both used in the hospital environment, but for different purposes. Through a bibliographic search, this discussion is justified by the existing gap in the subject and by trying to show how ROT and DRG are related and can be used in a complementary way. The results show that both are applied in the hospital environment with the objective of supporting decision making, taking into account the patient's condition in their analysis in a relevant way. However, ROT and DRG have differences that make the junction of their concepts relevant to decision making.In a complex environment, the managers of hospital organizations should take hard decisions all the time. Therefore, tools and techniques, which seek to understand the past and project the future, are very important. In some situations, the complexity encountered requires the transfer of knowledge from other areas, to find solutions and develop tools that provide efficient management of resources. In this scenario, this article has the main objective to present a theoretical discussion that brings the relationship between the Theory of Real Options and the Diagnosis Related Groups, to identify possible points that underlie the use of real options in Diagnosis Related Groups. The results demonstrate that, with the patient’s condition as the focus, both are applied in the hospital environment with the objective of supporting decision-making, but not together. In addition, the differences observed make the combination of some of its concepts relevant for decision-making
Hospital Investment Decisions in Healthcare 4.0 Technologies: Scoping Review and Framework for Exploring Challenges, Trends, and Research Directions
BACKGROUND: Alternative approaches to analyzing and evaluating health care investments in state-of-the-art technologies are being increasingly discussed in the literature, especially with the advent of Healthcare 4.0 (H4.0) technologies or eHealth. Such investments generally involve computer hardware and software that deal with the storage, retrieval, sharing, and use of health care information, data, and knowledge for communication and decision-making. Besides, the use of these technologies significantly increases when addressed in bundles. However, a structured and holistic approach to analyzing investments in H4.0 technologies is not available in the literature. OBJECTIVE: This study aims to analyze previous research related to the evaluation of H4.0 technologies in hospitals and characterize the most common investment approaches used. We propose a framework that organizes the research associated with hospitals’ H4.0 technology investment decisions and suggest five main research directions on the topic. METHODS: To achieve our goal, we followed the standard procedure for scoping reviews. We performed a search in the Crossref, PubMed, Scopus, and Web of Science databases with the keywords investment, health, industry 4.0, investment, health technology assessment, healthcare 4.0, and smart in the title, abstract, and keywords of research papers. We retrieved 5701 publications from all the databases. After removing papers published before 2011 as well as duplicates and performing further screening, we were left with 244 articles, from which 33 were selected after in-depth analysis to compose the final publication portfolio. RESULTS: Our findings show the multidisciplinary nature of the research related to evaluating hospital investments in H4.0 technologies. We found that the most common investment approaches focused on cost analysis, single technology, and single decision-maker involvement, which dominate bundle analysis, H4.0 technology value considerations, and multiple decision-maker involvement. CONCLUSIONS: Some of our findings were unexpected, given the interrelated nature of H4.0 technologies and their multidimensional impact. Owing to the absence of a more holistic approach to H4.0 technology investment decisions, we identified five promising research directions for the topic: development of economic valuation methodologies tailored for H4.0 technologies; accounting for technology interrelations in the form of bundles; accounting for uncertainties in the process of evaluating such technologies; integration of administrative, medical, and patient perspectives into the evaluation process; and balancing and handling complexity in the decision-making process
A decisão de investimento em hospitais privados do Brasil e Canadá sob a ótica da análise de desempenho
A mudança de paradigma na gestão dos serviços de saúde produz uma constante pressão
social, polÃtica e económica, para a prestação de serviços de qualidade e eficientes, ao custo
mais reduzido. Tal fato, representa um desafio para os gestores das organizações, tanto
públicas como privadas. As decisões de investimento envolvem todo o processo de
identificação, avaliação e seleção das alternativas de aplicações de recursos. Neste contexto
de mudança, o gestor hospitalar é uns dos principais atores, por assumir compromissos com
a organização, com o utente e com os demais profissionais. Nos hospitais privados a
manutenção do equilÃbrio económico-financeiro da instituição torna-se maior conforme a
sustentabilidade financeira dependa da relação entre os gastos e os valores recebidos pelo
hospital. Diferentes sistemas nacionais de saúde podem afetar na forma como as
necessidades de investimento são detetadas, como as análises de desempenho são
realizadas, bem como podem influenciar nas possÃveis fontes de financiamento destes
investimentos.
O propósito deste estudo é o de verificar se, na tomada de decisão de investimento, os
gestores dos hospitais privados brasileiros e canadenses decidem por projeto de
investimento sob a ótica da análise de desempenho, como suporte à decisão. Quanto a
gestão dos recursos, o Brasil possui descentralização incompleta, centrados no âmbito
federal, com participação das esferas estaduais e municipais e com coexistência de serviços
de saúde públicos e privados. O Canadá, por sua vez, foi o paÃs escolhido para comparação
com o Brasil devido ao fato de possuir uma gestão dos recursos de saúde completamente
descentralizada, tendo as provÃncias e territórios a responsabilidade da sua gestão.
Para alcançar este macro objetivo, três fases distintas foram delineadas. A primeira fase,
qualitativa, uma revisão sistemática da literatura (RSL), que propiciou o levantamento dos
temas relevantes da investigação, por meio do uso da meta-análise Prisma, do software
VOSviewer culminando com a proposta de um modelo conceitual, com o uso do Grounded
Theory. Para tal, foram utilizadas as bases de dados Scopus e ISI Web of Science, com busca
pelos artigos em novembro de 2019. A segunda fase, também qualitativa, deu-se com
estudos de caso envolvendo o Brasil e Canadá. Foram realizadas entrevistas, em abril de
2020, com gestores administrativos ou financeiros de dois hospitais privados. Por
intermédio do software NVivo 11, as variáveis despontadas foram analisadas e estruturadas
de forma a destacar os temas emergidos das entrevistas. Estes temas, serviram de referência
para a construção de um questionário, utilizado na fase três deste estudo. Desta forma, a fase empÃrica, envolvendo também os hospitais privados brasileiros e canadenses, foi
norteada pelos critérios de elegibilidade como dimensão e complexidade dos hospitais. A
coleta de dados foi realizada durante todo o mês de novembro de 2020. Utilizado o software
SPSS Statistic para as análises de 111 respondentes (taxa de resposta 20,16% e 21,87% do
Brasil e Canadá, respetivamente).
A partir de diferentes nÃveis do meio envolvente, o meio ambiente meso (formado pelas
instituições hospitalares) foi destacado na RSL. A rede de coocorrência de palavras-chave,
com uso do VOSviewer, apontou para quatro principais linhas de pesquisa que vêm sendo
conduzidas, referente a governação em saúde: (i) qualidade dos cuidados em Saúde, (ii)
responsabilidade social corporativa em Saúde, (iii) gestão de riscos em Saúde e, (iv)
governação global na Saúde. Neste contexto, o modelo conceitual que emergiu da RSL, a
partir da aplicação Grounded Theory, ressalta a importância de se observar o meio
envolvente onde os principais aspectos da governação corporativa em Saúde se inserem. Na
sequência, o estudo de casos, fase dois, aponta para as perceções dos diretores sobre os
conceitos de governação quando se fala da inter-relação entre as partes clÃnica e
administrativa da gestão hospitalar, que se complementam, cada uma com enfoques
distintos, como o atendimento de qualidade ao utente (clÃnica) e a gestão adequada dos
processos administrativos e das relações entre as partes interessadas. Quanto a
financiamentos e investimentos nas organizações, são observadas as semelhanças e
diferenças, tanto nas escolhas de financiamento como nas análises de desempenho
realizadas como suporte a decisão de investimento. A fase qualitativa, com entrevistas aos
gestores, culmina com a proposta de um modelo para integrar o envolvimento e as
competências dos gestores hospitalares em instituições privadas no Brasil e no Canadá, para
identificar os fatores especÃficos que influenciam a tomada de decisão sobre o investimento.
A fase três, empÃrica, completa o estudo caracterizando as instituições hospitalares. No
Brasil, em sua maioria, como hospital geral, de média dimensão, com internamento integral
de longa permanência e mista, alta complexidade, com corpo clÃnico aberto, constituição de
sociedade por quotas. O Canadá difere do Brasil quanto a caracterização pelo fato da
maioria dos hospitais serem de grande dimensão e média complexidade. Quanto ao perfil
dos gestores brasileiros, estes estão na faixa etária entre 45 e 59 anos, são médicos em sua
maioria e atuam como administradores, enquanto os gestores canadenses enquadram-se na
faixa etária acima dos 60 anos, graduados em Gestão, com a função de administradores.
Nos dois paÃses, a principal fonte de capital é o capital próprio quando se trata de
investimento. O business intelligence, balanced scorecard e indicadores de desempenho
clÃnico são as análises de desempenho mais utilizadas antes da decisão de investimento.
Uma questão importante, diz respeito, na opinião dos respondentes, qual deve ser a formação do gestor hospitalar, se a mesma deve ter origem na medicina. Neste aspecto,
61,7% e 74,8% dos respondentes do Brasil e Canadá, respetivamente, defendem que o
gestor, não necessariamente, deva ser médico. Apontam para um cenário ideal, onde a
formação de uma equipe multidisciplinar, pode trazer inúmeros benefÃcios para a gestão,
tanto clÃnica como administrativa, ao apropriar de maneira mais adequada as alocações de
recursos.
Neste contexto, após a identificação das necessidades de investimentos, a análise de
desempenho assume o papel central ao disponibilizar recursos através de diferentes
métodos de avaliação, tais como cobertura, comparabilidade, mensurabilidade e
compatibilidade dos processos. No setor privado, a capacidade de investimento dos
hospitais e busca por retornos financeiros acaba por se tornar um fator importante
enquanto item de receita. No Brasil, uma das fontes de lucro dos hospitais é a
comercialização de materiais e medicamentos, junto a operadoras de planos de saúde e
seguradoras ou diretamente aos utentes. Tal modelo está esgotado e os hospitais precisarão
ter capacidade de cobrar pela assistência prestada, seguindo (por exemplo) o modelo
canadense, com os grupos de diagnósticos homogêneos (GDHs) que agrupa os casos
homogêneos pautados nos diagnósticos primários e secundários. Dever-se-ia buscar
alguma complementaridade, como a chamada contratualização entre parceiros. O modelo
vigente faz com que, pelas carências de visão, pelo imediatismo da gestão, pela falta de
conhecimento dos custos, a cadeia de valor do setor tenha um comportamento autofágico,
com baixa tendência a construir movimentos sinérgicos. Os resultados da investigação
demonstram que a tomada de decisão de investimento hospitalar é fortemente afetada pelas
caracterÃsticas do sistema de saúde de um paÃs, em particular a cobertura de seguro saúde,
método de financiamento, método de reembolso para hospitais e propriedade do hospital.
Embora a literatura apresente referências atuais sobre governação e aspectos regulatórios
em saúde, uma limitação identificada refere-se ao perÃodo analisado (5 anos), pois este pode
ser estendido, permitindo assim uma maior abrangência na determinação de clusters e dos
determinantes que influenciam as regulamentações sanitárias, tanto nos nÃveis macro
(governamental), meso (instituições) e micro (unidades de atenção ao utente). As
entrevistas, fase dois deste estudo, foram realizadas em dois importantes hospitais do Brasil
e Canadá e na interpretação dos achados reconhecemos essa limitação em termos
quantitativos, não podendo generalizar os resultados aqui obtidos. Contudo, uma maior
abrangência foi obtida com a realização do estudo empÃrico. Embora o estudo empÃrico
tenha tido o horizonte de tempo transversal, espera-se que tais análises, pautadas nos
hospitais privados brasileiros e canadenses sirvam de inspiração para novas investigações
que incluam estudos longitudinais, envolvendo, inclusive, amostras de outros paÃses com sistemas nacionais de saúde dÃspares e que sejam realizadas também a comparação de
decisão de investimento entre hospitais públicos e privados.
Importante contribuição para a literatura advém da estrutura e interações nas diferentes
esferas, nÃveis do ambiente de saúde e seu impacto na assistência ao utente. No plano
polÃtico, inclui a perspectiva da influência das polÃticas públicas nos resultados, em última
instância, no internamento e atendimento ao utente. Este estudo é um dos poucos que
comparou a importância das competências dos gestores para a tomada de decisão de
investimento em hospitais privados no Brasil e Canadá. Ao contribuir com um modelo de
envolvimento de gestores, especÃfico para hospitais, várias equipes intra-hospitalares
podem trabalhar para implementar novas intervenções para um maior envolvimento de
funcionários, média gerência e diretores na gestão institucional e, desta forma, melhorar o
desempenho das organizações, delineando a importância das competências dos gestores de
hospitais privados.The changing paradigm in health service management produces constant social, political
and economic pressure to provide efficient, quality services at the lowest cost. This is a
challenge for the managers of both public and private organisations. Investment decisions
involve the whole process of identifying, assessing and selecting alternatives for resource
applications. In this context of change, the hospital manager is one of the main actors,
having commitments to the organisation, users and other professionals. In private
hospitals, there is a greater need to maintain the institution’s economic-financial balance as
financial sustainability depends on the relation between the hospital’s expenditure and its
income. Different national health systems can affect the way investment needs are detected,
how performance analyses are carried out, and can have an influence on the possible
sources of finance for these investments.
The aim of this study is to determine whether, in investment decision-making, the managers
of private hospitals in Brazil and Canada decide on investment projects from the
performance analysis perspective, to support decisions. Regarding resource management,
Brazil has incomplete decentralization, centred at the federal level, with the participation of
state and municipal entities and the existence of public and private health services. Canada
was the country chosen to make a comparison with Brazil, due to having completely
decentralized management of health resources, with provinces and territories being
responsible for this.
To achieve this macro-objective, three distinct phases were defined. The first, qualitative,
phase consisted of a systematic literature review (SLR), which surveyed the relevant
research topics, through use of the Prisma meta-analysis and VOSviewer software,
culminating in a proposal of a conceptual model, using Grounded Theory. To do so, the
Scopus and ISI Web of Science databases were used, searching for articles in November
2019. The second phase, also qualitative, involved case studies in Brazil and Canada. In
April 2020, interviews were held with the administrative or financial managers of two
private hospitals. Using NVivo 11 software, the variables emerging were analysed and
structured in order to highlight the topics arising from the interviews. These topics served
as references to build a questionnaire, used in the third phase of the study. Therefore, the
empirical stage, also involving Brazilian and Canadian private hospitals, was guided by
eligibility criteria such as size and hospital complexity. Data were collected during the whole of November 2020. SPSS Statistic software was used for analysis of the 111 respondents
(response rate of 20,16% and 21,87% in Brazil and Canada, respectively).
Of the different environmental levels, the meso-environment (formed by hospital
institutions) was highlighted in the SLR. The key-word co-occurrence network and use of
VOSviewer indicated four main lines of research being followed regarding governance in
health: (i) quality of healthcare, (ii) corporate social responsibility in health, (iii) risk
management in health, and (iv) global governance in health. In this context, the conceptual
model emerging from the SLR, from application of Grounded Theory, underlines the
importance of observing the environment where the main aspects of corporate governance
in health are located. Subsequently, the second phase, of case studies, indicates directors’
perceptions of the concepts of governance when speaking about the inter-relation between
the clinical and administrative aspects of hospital management. These are complementary,
each one with different focuses, such as quality service for patient (clinical) and appropriate
management of administrative processes and stakeholder relations. As for financing and
investment in organisations, similarities and differences are observed, both in financing
choices and in the performance, analyses made to support decision-making. The qualitative
phase, with interviews with managers, culminates in a proposed model to integrate the
involvement and competences of hospital managers in private institutions in Brazil and
Canada, to identify the specific factors influencing investment decision-making. The third
phase, which is empirical, completes the study by characterising hospital institutions. In
Brazil, most hospitals are general, medium-sized, equipped for long and mixed stays, highly
complex, with an open clinical body, and are private limited companies. Canada differs from
Brazil in that most hospitals are large and of medium complexity. As for the profile of
Brazilian managers, these are aged between 45 and 59, are mostly doctors and act as
administrators, while Canadian managers tend to be over 60 and are Management
graduates holding the post of administrator. In both countries, the main source of capital is
equity when dealing with investment. Business intelligence, balanced scorecard and clinical
performance indicators are the performance analyses most commonly used before
investment decisions. An important question regards what the hospital manager’s training
should be, in respondents’ opinion, whether this should originate in medicine. Here, 61,7%
and 74,8% of respondents in Brazil and Canada, respectively, believe the manager should
not necessarily be a doctor. They indicate an ideal scenario, where the formation of a multidisciplinary
team could bring numerous benefits for management, both in clinical and
administrative terms, by resolving the most suitable allocation of resources.
In this context, after identifying investment needs, performance analysis has a central role
by providing resources through different methods of evaluation, such as coverage, comparability, measurability and compatibility of processes. In the private sector, hospitals’
investment capacity and the search for financial return becomes an important factor. In
Brazil, one of hospitals’ sources of profit is the sale of material and medicine to health plan
operators or insurance companies or directly to patients. This model is exhausted and
hospitals will need to be able to charge for the service provided, following (for example) the
Canadian model with Diagnosis-Related Groups (DRGs) which group homogeneous cases
classed in primary and secondary diagnostics. Some complementarity should be sought,
such as so-called contracting partners. The current model means that, due to a lack of vision,
the immediate nature of management and the lack of knowledge about costs, the sector’s
value chain presents autophagy, with little tendency to build synergistic movements. The
results of the research demonstrate that investment decision-making in hospitals is strongly
affected by the characteristics of a country’s health system, in particular health insurance
coverage, financing method, method of refunding hospitals and hospital ownership.
Although the literature contains current references to governance and regulatory aspects in
health, a limitation identified concerns the period analysed (5 years), as this can be
extended, to allow greater coverage in determining clusters and the factors that influence
sanitary regulations, at the macro (governmental), meso (institutions) and micro (patient
care units) levels. The interviews in the second stage of this study were held in two
important hospitals in Brazil and Canada and in interpreting the findings we recognise that
limitation in quantitative terms, preventing generalization of the results obtained. However,
greater coverage was achieved by carrying out the empirical study. Although the empirical
study was transversal in the period analysed, it is hoped that these analyses, in private
hospitals in Brazil and Canada, serve to inspire new research including longitudinal studies,
even involving samples from other countries with different national health systems, also
comparing investment decision-making in public and private hospitals.
An important contribution to the literature lies in the structure and interactions in the
different spheres, levels of the health environment and their impact on patient care. At the
political level, it includes the perspective of the influence of public policies on the results,
ultimately, hospital stays and patient care. This study is one of the few to compare the
importance of managers’ competences in investment decision-making in private hospitals
in Brazil and Canada. By contributing a model of manager involvement, specific to
hospitals, various intra-hospital teams can work on implementing new interventions for
greater involvement of employees, middle-management and directors in institutional
management, and in this way improve organisations’ performance, delineating the
importance of private hospital managers’ competences.Este trabalho contou com o apoio financeiro do Santander Universidades (BID / ICI /
CSH - Management /Santander Universidades - UBI / 2018)