Caso Clínico ARP Nº 3: Não Compactação Ventricular e Enfarte do Ventrículo Esquerdo

Paciente do sexo masculino, de 45 anos de idade, com antecedentes de patologia cardíaca e alterações em ecocardiograma para estudo.São apresentadas quatro imagens, uma “steady-state-freeprecession”no plano 4 câmaras e três imagens de realce tardio, no eixo curto, 4 câmaras e eixo longo vertical.Na imagem 1 (“steady-state-free-precession” no plano 4 câmaras ou eixo longo horizontal em diástole) observa-se acentuação da trabeculação nos segmentos médio-apicais da parede lateral e do ápex (segmento 17) do ventrículo esquerdo, com razão entre a camada não compactada superior a 2,3. Identifica-se ainda acentuação da trabeculação na parede livre do ventrículo direito.Nas imagens de realce tardio identifica-se realce tardio transmural nos segmentos médios anterior, antero-lateral e antero-septal, apicais anterior e inferior e ápex.Estes achados são compatíveis com não compactação ventricular e enfarte do ventrículo esquerdo

Influence of the color scale in qualitative assessment of myocardial perfusion imaging

Introdução – A cintigrafia de perfusão do miocárdio (CPM) é utilizada no diagnóstico e seguimento de pacientes com doença arterial coronária, sendo a sua avaliação frequentemente realizada através da análise visual dos cortes tomográficos. A escala de cores selecionada é essencial na interpretação clínica das imagens de perfusão do miocárdio. Objetivo – Avaliar a influência de diferentes escalas de cores na avaliação qualitativa das imagens de CPM e estudar quais as mais adequadas para análise visual. Métodos – Trinta e cinco estudos de CPM foram avaliados visualmente por 16 estudantes da licenciatura em medicina nuclear nas escalas de cores Cool, Gray, Gray Invert, Thermal e Warm. Para a escala de cores Cool, a análise das imagens de CPM foi realizada através de um sistema de classificação semiquantitativo por scores. As restantes escalas de cores foram avaliadas por comparação com a análise das imagens efetuada com escala de cores Cool. Resultados/Discussão – Para a escala de cores Cool, a variabilidade interoperador revelou a existência de diferenças estatisticamente significativas entre todos os participantes (p<0,05), o que se pode atribuir à subjetividade da avaliação visual. Os resultados relativos às escalas de cores Gray e Gray Invert foram os mais próximos da perfusão do miocárdio observada com a escala Cool, considerando-se escalas de cores alternativas na análise visual dos estudos de CPM. Para as escalas de cores Thermal e Warm os resultados foram mais divergentes, não se considerando adequadas para a avaliação visual dos estudos de CPM. Conclusão – A escala de cores influencia a avaliação qualitativa da perfusão na CPM.ABSTRACT: Introduction – Myocardial perfusion imaging (MPI) is a widely accepted study applied in the diagno-sis and follow-up of coronary artery disease. Interpretation of myocardial perfusion images requires visual analysis of the reconstructed slices. The color scale selected can have a significant effect on the final appearance of the image and on the clinical interpretation of myocardial perfusion. Aim – Evaluate the influence of the color scale in the qualitative analysis of MPI and study which one should be preferably used for visual interpretation of myocardial perfusion. Methods – Thirty five MPI studies were visually interpreted by 16 nuclear medicine technologist students in the following color scales: Cool, Gray, Gray Invert, Thermal and Warm. Visual analysis of Cool’s color scale relied on a semi-quantitative scoring system. The remaining color scales were evaluated by comparison with Cool. Results/Discussion – For Cool’s color scale, inter-operator variability has shown statistically significant differences among all the participants (p<0.05), which can be assigned to the subjectivity of the visual evaluation. The results obtained for Gray and Gray Invert colors scales were the closest for the myocardial perfusion observed with Cool, being alternative color scales suited for this purpose. Regarding Thermal and Warm color scales the results were divergent, showing that they are not the optimal choice for myocardial perfusion interpretation. Conclusion – The color scale selected can influence the qualitative assessment of MPI

Estudo preliminar dos valores radiográficos de referência da silhueta cardíaca em coelhos (Oryctolagus cuniculus) : influência do posicionamento

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina VeterináriaDada a crescente procura do coelho como animal de companhia e maior cuidado por parte dos tutores – que reflete uma contínua evolução na quantidade e qualidade da informação disponível –, a longevidade destes animais aumentou. Apesar de este aspeto ser positivo, acarreta um aumento no número de casos de doenças tipicamente geriátricas, entre elas a cardíaca. Visto que a radiografia é um exame prático e pouco dispendioso, e a alteração das dimensões cardíacas é um dos sinais de doença cardiovascular, a análise radiográfica da silhueta cardíaca representa uma ferramenta complementar de diagnóstico valiosa para o clínico, tornando-se premente aprofundar o conhecimento nesta área. Esta dissertação pretende contribuir para o estudo radiográfico da silhueta cardíaca do coelho, ao explorar métodos de aferir a normalidade do seu tamanho – o índice cardiovertebral (VHS), o rácio cardioesternal (RCE), o rácio entre o tamanho do coração e a altura da entrada da cavidade torácica (RAT) e o rácio cardiotorácico (RCT) –, estabelecendo intervalos de referência para os mesmos, bem como investigar a importância de um bom posicionamento neste tipo de análise. Para tal, foram realizadas radiografias torácicas a vinte e quatro coelhos, sob anestesia geral, nas projeções ventrodorsal e lateral direita. Os intervalos de referência obtidos resultaram de imagens radiográficas nas quais o animal foi meticulosamente posicionado, ao passo que o estudo de posicionamento efetuado consistiu na comparação destas imagens com outras, dos mesmos animais, onde não foi utilizado qualquer tipo de contenção física. Determinou-se um VHS de referência entre 6.5 a 8.2 vértebras; para o RCE um intervalo de 1.26 a 1.76; para o RAT de 2.80 a 3.56; e para o RCT de 0.42 a 0.76. A altura da entrada da cavidade torácica foi a estrutura anatómica que apresentou correlação mais forte com o tamanho da silhueta cardíaca, tornando o RAT o método preferencial entre os considerados. O RCT não demonstrou ser uma boa ferramenta para uso nesta espécie, visto que a largura do tórax não revelou associação significativa com a da silhueta cardíaca. Constatou-se que um posicionamento pouco cuidadoso pode influenciar a medição do eixo longo da silhueta cardíaca, na projeção lateral direita, bem como o resultado do VHS, reforçando a importância de um bom posicionamento na realização de exames radiográficos desta índole.ABSTRACT - Preliminary study of the radiographic reference values for the cardiac silhouette in the rabbit (Oryctolagus cuniculus) – The influence of positioning - Given the growing search for rabbits as pets and greater care on behalf of owners – which reflects the continuous evolution in the amount and quality of available information –, the lifespan of these animals is now longer. Even though this is a positive aspect, it carries a rise in the number of cases of typically geriatric diseases, being cardiac disease amongst them. Since radiography is a practical and inexpensive exam and the change in cardiac size is one of the signs of cardiovascular disease, the radiographic analysis of the cardiac silhouette represents a valuable complementary diagnostic tool for the clinician, making the improvement of knowledge about this subject an urgent matter. This thesis aims to contribute to the radiographic study of the rabbit’s cardiac silhouette, by exploring methods to evaluate its size – the vertebral heart score (VHS), the cardiosternal ratio (RCE), the ratio between heart size and the height of the thoracic inlet (RAT) and the cardiothoracic ratio (RCT) –, establishing reference intervals for them, as well as investigating the importance of a good positioning in this kind of analysis. To achieve this, chest radiographs from twenty-four rabbits were taken, under general anaesthesia, in the ventrodorsal and right lateral projections. The reference intervals were calculated using radiographic images in which the animal was meticulously positioned, while the positioning study consisted in comparing these images with others, from the same animals, where no physical restraint was used. The determined reference values were a VHS between 6.5 and 8.2 vertebrae; an RCE from 1.26 to 1.76; RAT from 2.80 to 3.56; and RCT between 0.42 and 0.76. The height of the thoracic inlet was the strongest correlated anatomical structure with the cardiac silhouette’s size, making RAT the preferred method amongst the ones considered. The RCT didn’t prove to be a useful tool for this species, since the thoracic width didn’t show a significant association with the cardiac silhouette’s width. It was found that a careless positioning can influence the cardiac silhouette’s long axis measurement in the right lateral projection, as well as the VHS result, emphasizing the importance of good positioning while performing this kind of radiographic exam.N/

Primary Idiopathic Chylopericardium

O quilopericárdio é uma entidade rara, que é encontrada mais frequentemente associada a traumatismos (com lesão do canal torácico), neoplasias e infiltrações por filária. As formas primárias são mais raras e associam-se a malformações da circulação linfática. Apresenta-se o caso clínico de um doente de 52 anos, sexo masculino, com o diagnóstico de quilopericárdio primário, sendo discutida a abordagem diagnóstica, assim como a evolução clínica favorável com tratamento conservador

Traços de manufactura na utensílagem óssea gravettense esolutrense de Vale Boi (Vila do Bispo, Algarve)

Es presenta una proposta de metodologia d’anàlisi de traces de manufactura deixades pels utensilis lítics sobre la superfície dels artefactes en òs i asta de cronologia gavetiana i solutriana, recuperats del jaciment arqueològic de Vale Boi. Aquesta metodologia té en compte els atributs morfològics, així com també les alteracions tafonòmiques que es veriquen a les superficies òssies.This is a methodological analysis of the traces of manufacture left by the lithic tools on the gravettian and solutrean bone tools surface from Vale Boi. We take in acount the morphological atributes and also the taphonomical alterations the osseous artefacts suffered during the time they were buried.Apresenta-se aqui uma proposta de metodologia de análise dos traços de manufactura deixados pelos utensílios líticos sobre a superfície dos artefactos em osso e em haste de cronologia gravettense e solutrense, recuperados do sítio arqueológico de Vale Boi. Esta metodologia tem em conta os atributos morfológicos, mas também as alterações tafonómicas que se verificaram nas superfícies ósseas

Traços de manufactura na utensílagem óssea gravettense esolutrense de Vale Boi (Vila do Bispo, Algarve)

Jornadas de Jóvenes en Investigación Arqueológica, JIA (3as : 5-7 de mayo 2010 : Universitat Autònoma de Barcelona). Sesión 7. Análisis tecnologicos y funcionales para la interpretación de los comportamientos humanos.Apresenta-se aqui uma proposta de metodologia de análise dos traços de manufactura deixados pelos utensílios líticos sobre a superfície dos artefactos em osso e em haste de cronologia gravettense e solutrense, recuperados do sítio arqueológico de Vale Boi. Esta metodologia tem em conta os atributos morfológicos, mas também as alterações tafonómicas que se verificaram nas superfícies ósseas.This is a methodological analysis of the traces of manufacture left by the lithic tools on the gravettian and solutrean bone tools surface from Vale Boi. We take in acount the morphological atributes and also the taphonomical alterations the osseous artefacts suffered during the time they were buried.Es presenta una proposta de metodologia d'anàlisi de traces de manufactura deixades pels utensilis lítics sobre la superfície dels artefactes en òs i asta de cronologia gavetiana i solutriana, recuperats del jaciment arqueològic de Vale Boi. Aquesta metodologia té en compte els atributs morfològics, així com també les alteracions tafonòmiques que es veriquen a les superficies òssie

Transthoracic Echocardiography for Evaluation of Hypotensive Critically Ill Patient

Objectivo e desenho: estudo prospectivo de avaliação da possibilidade de aplicação e utilidade clínica da ecocardiografia transtorácica (ETT) na avaliação da hpotensão numa Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP). Local: UCIP de 16 camas. Material e métodos: Incluídos doentes com hipotensão (pressão arterial sistólica 90 mmHg ou média (PAM) < 60 mmHg, que não respondeu à administração de soros no espaço de 30 minutos). Os objectivos do ETT foram: excluir cardiopatia estrutural grave, avaliação de outras alterações cardíacas (alterações das dimensões das cavidades e função ventricular esquerda), análise da veia cava inferior (VCI) e determinação do índex cardíaco (IC). Resultados: de um total de 208 doentes foram incluídos 198 (4,5% de exames impossíveis), com média etária de 63,4 +/- 16,2 anos, 129 do sexo masculino, APACHE II 30,1 +/- 9,9, SAPS II 68,8 +/- 20,5, SOFA 11,6 +/- 3,8 MODS 10,9 +/- 3,9. Observou-se uma mortalidade de 51% (n=101), e 168 (85,2%) doentes estavam ventilados. Oitenta e oito (44,4%) doentes apresentaram alterações cardíacas, dos quais 28 (14%) classificadas como graves: três valvulopatias aórticas graves, quatro endocardites, nove miocardiopatias dilatadas, dois tamponamentos (18 doentes com alterações graves insuspeitas, 9%), seis enfartes agudos do miocárdio, quatro alterações da cinética segmentar. Estes doentes apresentaram uma mortalidade e índices de gravidade mais elevados (p <0,001). Em relação ao IC, 157 doentes apresentaram um valor normal ou elevado, os quais apresentaram todos um valor de resistências ventriculares periféricas baixo. Por análise de regressão logística, verificou-se uma relação entre o índex da VCI e os dias de internamento (p = 0,05) e entre o IC, índex da VCI e a mortalidade (p =0,008 e 0,041 respectivamente). Conclusões: Observou-se uma elevada prevalência de patologia cardíaca entre os doentes admitidos numa UCIP com hipotensão (n =88, 44,4%), dos quais 14% consideradas graves. Estes doentes tiveram maior mortalidade e índices de gravidade mais elevados. A análise conjunta do IC e da VCI pode ser útil na definição do padrão hemodinâmico do doente hipotenso e certos parâmetros ecocardiográficos, em especial o índex da VCI, podem ser úteis no prognóstico destes doentes

Cervical lymph nodes metastases in patients with differentiated thyroid cancer

Loco-regional recurrences of the differentiated thyroid cancer have been reported to be located in cervical lymph nodes in 60-75% of cases. The widespread use of neck ultrasonography (US) during the follow-up of patients with papillary thyroid carcinoma (PTC) has led to the discovery of small cervical lymph nodes (LN). Although US has a high sensitivity for diagnosing LN, fine needle aspiration biopsy (FNA) and measurement of thyroglobulin in fine needle aspirates (FNA-Tg) have proven to be invaluable tools. The aim of this paper is to review the importance of the early diagnosis of lymph node metastases in the follow-up of patients with differentiated thyroid cancer.Recorrências regionais dos carcinomas diferenciados de tiróide (CDT) são representadas por linfonodos cervicais em 60-75% dos casos. Com a introdução da ultra-sonografia cervical (USC) no seguimento dos pacientes com carcinoma papilífero de tiróide (CPT) tornou-se freqüente o encontro de pequenos linfonodos (LNs) cervicais. Porém, apesar da USC apresentar alta sensibilidade, o estudo citológico obtido por punção aspirativa (PAAF), e nos últimos anos, a dosagem da tiroglobulina (Tg) no lavado da agulha da PAAF (Tg-PAAF), vêm assumindo papel importante no diagnóstico de LNs cervicais. O objetivo deste estudo é revisar a importância do diagnóstico precoce das metástases em linfonodos cervicais no seguimento dos pacientes com carcinoma de tiróide.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM) Divisão de EndocrinologiaUNIFESP, EPM, Divisão de EndocrinologiaSciEL

Manifestações Cardíacas nas Doenças Neuromusculares

RESUMO As distrofi as musculares são um grupo heterogéneo de doenças que se associam a alterações cardíacas (cardiomiopatia, arritmias), que podem ser determinantes no prognóstico destes doentes. O objectivo desta revisão foi apresentar as manifestações cardíacas de várias doenças neuromusculares, a estratégia actual de tratamento e as recomendações para a periodicidade e modo de avaliação cardíaca