Avaliação da aquisição e retenção de conhecimento em cricotireoidostomia cirúrgica comparando-se aula expositiva, simulação de baixa e alta fidelidade

Orientador: Prof. Dr. Antônio Carlos Ligocki CamposTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa : Curitiba, 20/12/2019Inclui referências: p. 41-50Resumo: A simulação médica tem surgido como recurso eficaz no ensino de diversas habilidades cirúrgicas, permite treinamento repetido, sem riscos aos pacientes. Há limitação do seu uso em larga escala devido aos custos envolvidos nos simuladores de alta fidelidade, o que eventualmente pode ser solucionado por simuladores de baixa fidelidade. Porém, ainda há dúvidas na literatura quanto à eficácia do aprendizado de alunos inexperientes por meio desses simuladores menos sofisticados. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia da aula expositiva, simulação de baixa fidelidade e de alta fidelidade no ensino e na retenção de conhecimento da cricotireoidostomia cirúrgica, com técnica rápida de quatro tempos (TRQT), em alunos do segundo e terceiro períodos do curso de medicina. Métodos: Noventa alunos dos primeiros anos do curso de Medicina da UFPR foram randomizados em 3 grupos de 30 para ensinar como realizar cricotireoidostomia TRQT. O grupo 1 foi submetido à aula expositiva, o grupo 2 ao treinamento em simulador de baixa fidelidade e o grupo 3 ao de alta fidelidade, cada um com duração de 20 minutos. Logo após as aulas, os alunos foram submetidos a uma prova de 20 questões. Quatro meses após, foi realizada uma outra prova de 20 questões, com conteúdo similar para avaliar a retenção de conhecimento. A Análise de Variância (ANOVA) foi usada para comparar as performances em cada prova entre cada um dos grupos de estudo: as notas dos 3 grupos foram comparadas de 2 a 2 na prova 1 (P1) e na prova 2 (P2), e as notas de cada grupo na P1 foram comparadas com suas notas na P2. Por fim, utilizou-se um teste de comparações múltiplas (post-hoc) para verificar diferenças dentro de cada fator (prova e grupo). Considerou-se significância estatística quando p0,05) entre os 3 grupos. Conclusão: Os alunos submetidos à aula expositiva e simulação de baixa fidelidade tiveram melhor aquisição de conhecimento em relação ao grupo de alta fidelidade. O grupo de alunos submetidos à aula expositiva teve menos retenção de conhecimento que os demais grupos. A simulação de baixa fidelidade foi mais eficaz no aprendizado e na retenção de conhecimento quando comparada às aulas expositivas e ao simulador de alta fidelidade. Portanto, a simulação de baixa fidelidade parece ser viável para o treinamento de cricotireoidostomia TRQT em alunos inexperientes. Descritores: Treinamento por simulação; Medicina de emergência baseada em evidências; Obstrução das vias aéreas; Cartilagem Cricóide; Manuseio das Vias Aéreas.Abstract: Background: Medical simulation has emerged as an effective resource in teaching various surgical skills, allowing repeated training without risk to patients. Its use is limited in large scale due to the costs involved in high fidelity simulators, which may eventually be circumvented by low fidelity simulators. However, there are still doubts in the literature about the effectiveness of inexperienced student learning through these less sophisticated simulators. The aim of this study was to compare the effectiveness of lecture, low fidelity and high fidelity simulation in teaching and retaining knowledge of the Rapid Four-Step Technique (RFST) cricothyroidotomy technique in second and third period students. Methods: Ninety first-years medical students from UFPR were randomized into 3 groups of 30 to teach how to perform RFST cricothyroidotomy. Group 1 was submitted to the lecture, group 2 to training in low fidelity simulator and group 3 to high fidelity, each lasting 20 minutes. The students were then given a 20- question test. Four months later, another test with similar content was performed to assess knowledge retention. Analysis of variance (ANOVA) was used for comparative analysis of the performances in each test between the groups: the scores of the 3 groups were compared from 2 to 2 in test 1 (P1) and test 2 (P2), and the scores of each group in P1 were compared with their scores in P2. Finally, a multiple comparison test (post hoc) was used to verify differences within each factor (test and group). Statistical significance was considered when p 0.05) among the 3 groups. Conclusion: Students submitted to lecture and low fidelity simulation had better knowledge acquisition than the high fidelity group. The group of students submitted to lecture class presented less knowledge retention than the other groups. Low-fidelity simulation was more effective in learning and knowledge retention compared to lecture and high-fidelity simulator. Therefore, low fidelity simulation seems to be viable for RFST cricothyroidostomy training in inexperienced students. Keywords: Simulation training; Evidence-Based Emergency Medicine; Airway Obstruction; Cricoid Cartilage; Airway Management

Coloração da cápsula anterior da lente de equinos (Equus caballus) com três concentrações de violeta genciana : estudo ex vivo

O uso de corantes vitais tornou-se uma ferramenta essencial para melhorar a visualização da cápsula anterior da lente em cirurgias de catarata. A utilização da coloração também é empregada nos treinamentos de wet labs de facoemulsificação, para facilitar a prática cirúrgica e a aquisição de habilidades da capsulotomia anterior. Objetivou-se avaliar e comparar a eficácia de três concentrações de violeta genciana (0,5%, 0,1% e 0,05%) para coloração da cápsula anterior da lente de equinos, com a finalidade de treinamento cirúrgico da capsulotomia curvilínea contínua (CCC) para facoemulsificação. Foram coletados 36 olhos de equinos post mortem. Os olhos foram subdivididos em três grupos composto de 12 olhos cada, de acordo com a concentração de violeta genciana utilizada. A capsulotomia anterior foi realizada após coloração com auxílio de cistítimo através da técnica de céu aberto, sob a magnificação de um microscópio cirúrgico. A avaliação da eficácia da coloração da cápsula anterior da lente pelas diferentes concentrações de violeta genciana ocorreu por um sistema empírico de avaliação em coloração adequada ou não adequada dos retalhos capsulares. Com base na avaliação dos examinadores, as concentrações de 0,1% e 0,05% de violeta genciana possibilitaram uma visualização adequada da cápsula anterior para treinamento da CCC, enquanto a concentração 0,5% de violeta produziu uma forte e inadequada coloração capsular. O método de treinamento descrito é uma ferramenta útil, econômica e altamente fidedigna para treinamento cirúrgico de capsulotomia curvilínea contínua. A coloração da cápsula anterior com violeta genciana a 0,1% e 0,05% permite uma visualização nítida do retalho capsular e facilita a prática da CCC.The use of vital stains has become an essential tool to improve visualization of the anterior lens capsule in cataract surgery. The use of coloring is also used in training phacoemulsification wet labs, to facilitate surgical practice and the acquisition of anterior capsulotomy skills. The objective was to evaluate and compare the effectiveness of three concentrations of gentian violet (0.5%, 0.1% and 0.05%) for staining the anterior capsule of the lens in horses, with the purpose of surgical training in continuous curvilinear capsulotomy for phacoemulsification. Were collected 36 eyes of horses post mortem. The eyes were subdivided into three groups composed of 12 eyes each, according to the concentration of gentian violet used. The anterior capsulotomy was performed after staining with the aid of the cyst using the open sky technique, under the magnification of a surgical microscope. The evaluation of the effectiveness of staining the anterior capsule of the lens with different concentrations of gentian violet was carried out using an empirical system of evaluation of adequate or inadequate staining of capsular flaps. Based on the examiners' assessment, the 0.1% and 0.05% concentrations of gentian violet provided adequate visualization of the anterior capsule for CCC training, whereas the 0.5% concentration of violet produced inadequate, strong capsular staining. The described training method is a useful, cost-effective, and highly reliable tool for surgical training in continuous curvilinear capsulotomy. Staining the anterior capsule with 0.1% and 0.05% gentian violet allows clear visualization of the capsular flap and facilitates the practice of CCC

Cirurgia endoscópica transluminal por orifícios naturais (N.O.T.E.S.) em pequenos animais

A expansão da utilização da videocirurgia contribuiu para o desenvolvimento de uma modalidade inovadora que permite o acesso às cavidades torácica e abdominal através de orifícios naturais sem incisão de pele, conhecida por Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES). Existem duas maneiras de classificação ainda não oficiais das técnicas NOTES: na modalidade total NOTES, todos os materiais de trabalho são inseridos apenas através de orifícios naturais, sem nenhuma punção torácica ou abdominal; na NOTES híbrida, é realizado um acesso através de orifícios naturais associado a um acesso videolaparoscópico ou toracoscópico. A cirurgia endoscópica transluminal por orifícios naturais (NOTES) é um tema atual que pode ser aplicado tanto na medicina humana quanto na medicina veterinária. A cirurgia por NOTES possui alguns benefícios quando comparada com a cirurgia convencional (aberta) e a laparoscópica. Através da eliminação das incisões, algumas complicações provenientes do procedimento seriam evitadas, tais como dor, hérnias, infecções, aderências, maior tempo de internação entre outras. No entanto, por ser uma técnica que ainda está em desenvolvimento algumas limitações são atribuídas à prática NOTES, tais como, dificuldade no acesso à cavidade peritoneal, complicação no fechamento gastrointestinal, necessidade de desenvolvimento de tecnologias de sutura e anastomose, complexidade na orientação espacial, controle de hemorragia intraperitoneal, controle de complicações intraperitoneais iatrogênica, treino e curva de aprendizagem relativamente longos entre outros. O presente trabalho visa fazer uma revisão da literatura sobre a técnica NOTES – Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery ou cirurgias orificiais.The expansion of the use of video surgery has contributed to the development of an innovative method that allows access to the thoracic and abdominal cavities through natural orifices without skin incision, known as Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES). There are two ways, not yet officials, to classify NOTES techniques: in full mode NOTES, all working materials are inserted only through natural orifices with no chest or abdominal puncture; in hybrid NOTES is performed an access through natural orifices associated with a video laparoscopic or thoracoscopic access. The transluminal endoscopic surgery through natural orifices (NOTES) is a current topic that can be applied both in medicine and in veterinary medicine. Surgery for NOTES has some benefits compared with conventional surgery (open) and laparoscopic. By eliminating incisions, some complications from the procedure would be avoided, such as pain, hernias, infections, adhesions, longer hospitalization time and others. However, because it is a technique that is still in development some limitations are attributed to the NOTES practice, such as: difficulty in access to the peritoneal cavity, gastrointestinal complication closing, the need to development of anastomosis and suture technologies, complexity in spatial orientation, control of intraperitoneal hemorrhage control of iatrogenic intraperitoneal complications, relatively long training and learning curve, among others. This study aims to review the literature on technical NOTES - Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery or orifice surgery

Current status of residency training in laparoscopic surgery in Brazil : a critical review

Introdução: A formação do cirurgião geral vem se modificando nas últimas décadas. O aumento das escolas médicas, as novas especialidades e as modernas tecnologias induzem à reformulação do ensino médico. A residência médica em cirurgia estabeleceu-se como etapa fundamental na formação do cirurgião e surge como a forma ideal e natural para o ensino da videocirurgia. No entanto, a introdução da videocirurgia nos programas de residência médica nas diversas especialidades cirúrgicas é insuficiente, gerando a necessidade de treinamento complementar após o seu término. Objetivo: Rever a situação de ensino da videocirurgia em serviços que publicaram seus métodos. Método: Revisão de conteúdo publicado em livros e na internet considerados relevantes, além de pesquisa nas bases de dados PubMed, Lilacs e Scielo até julho 2014 com os descritores: videocirurgia; simulação; educação médica; aprendizagem; treinamento em cirurgia. Resultado: O método de treinamento em programas de residência médica em cirurgia, focado na realização de procedimentos cirúrgicos sob supervisão em pacientes, comprovou sua eficiência na era da cirurgia aberta. No entanto, configura conceitualmente um processo de experimentação em seres humanos. O aprendizado psicomotor não deve e não pode ser desenvolvido diretamente no paciente A formação em videocirurgia requer a aquisição de habilidades psicomotoras únicas, através de treinamento realizado inicialmente por simulação cirúrgica. Plataformas de ensino baseadas na solução de problemas como o Fundamentals of Laparoscopic Surgery, desenvolvido pela Sociedade Americana de Cirurgia Endoscópica Gastrointestinal e o Laparoscopic Surgical Skills proposto pela Sociedade Europeia de Cirurgia Endoscópica são exemplos que têm sido amplamente utilizados tanto para o ensino como para a acreditação de cirurgiões em todo o mundo. Conclusão: É necessário o estabelecimento de um processo pedagógico mais adequado para o ensino da videocirurgia nas residências médicas no sentido de conferir base educacional sólida, determinando atividade profissional bem estruturada e segura.The surgeon’s formation process has changed in recent decades. The increase in medical schools, new specialties and modern technologies induce an overhaul of medical education. Medical residency in surgery has established itself as a key step in the formation of the surgeon, and represents the ideal and natural way for teaching laparoscopy. However, the introduction of laparoscopic surgery in the medical residency programs in surgical specialties is insufficient, creating the need for additional training after its termination. Objective: To review the surgical teaching ways used in services that published their results. Methods: Survey of relevant publications in books, internet and databases in PubMed, Lilacs and Scielo through july 2014 using the headings: laparoscopy; simulation; education, medical; learning; internship and residency. Results: The training method for medical residency in surgery focused on surgical procedures in patients under supervision, has proven successful in the era of open surgery. However, conceptually turns as a process of experimentation in humans. Psychomotor learning must not be developed directly to the patient Training in laparoscopic surgery requires the acquisition of psychomotor skills through training conducted initially with surgical simulation. Platforms based teaching problem solving as the Fundamentals of Laparoscopic Surgery, developed by the American Society of Gastrointestinal Endoscopic Surgery and the Laparoscopic Surgical Skills proposed by the European Society of Endoscopic Surgery has been widely used both for education and for the accreditation of surgeons worldwide. Conclusion: The establishment of a more appropriate pedagogical process for teaching laparoscopic surgery in the medical residency programs is mandatory in order to give a solid surgical education and to determine a structured and safe professional activity

Evolução da cirurgia rinossinusal

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019Com a origem da abordagem endoscópica aos seios perinasais, o panorama de cirurgia sinusal mudou completamente. Antigamente, os pacientes frequentemente sofriam de complicações pós-cirúrgicas, devido a procedimentos relacionados com as cavidades sinusais, em que o insucesso era prevalente. O presente trabalho aborda o início e desenvolvimento dos procedimentos endoscópicos das cavidades sinusais, técnicas utilizadas atualmente e tecnologias de auxílio à formação cirúrgica, nomeadamente a simulação virtual.With the origin of the endoscopic approach to the paranasal sinuses, the panorama of sinus surgery has completely changed. In the past, patients often suffered from post-surgical complications due to procedures related to sinus cavities, where failure was prevalente. The presente work features the beginning and development of endoscopic procedures of the sinus cavities, techniques currently used and technologies to aid surgical training, namely virtual simulation

Componentes para desenvolvimento de dispositivo de realidade aumentada voltado à orientação de crianças para procedimento cirúrgico

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2020.O processo de hospitalização e a necessidade de realização de procedimentos invasivos, como uma cirurgia, podem ser intimidadores para uma criança e também muitas vezes serem traumáticos, gerando incômodo, ansiedade, angústia, medo, apatia, fuga, tensão, desconforto, sentimento de tristeza e agressividade. Porém, promover uma orientação, compartilhando informações relacionadas ao período perioperatório, visando o entendimento da criança sobre as intervenções as quais serão submetidas, pode ser uma alternativa relevante na redução de tais sentimentos negativos. Atualmente, a equipe de enfermagem utiliza diversas formas para realizar uma adequada orientação, principalmente através da arte lúdica, entretanto com o avanço tecnológico, novas técnicas estão em desenvolvimento, sendo a Realidade Aumentada (RA) uma proposta inovadora para a orientação da criança para um procedimento cirúrgico, pois por meio do uso de computadores, smathphones ou videogames é possível combinar informações digitais com informações reais para assim criar uma nova realidade, apresentando-se como uma alternativa bastante atrativa, principalmente ao público jovem, pois oferece ambientes enriquecidos de imersão, e exploração, capacitando a compreensão, memorização e aprendizagem. Sendo assim, este estudo tem como objetivo identificar os componentes necessários à construção de um dispositivo educativo de RA, voltado ao período perioperatório de um procedimento cirúrgico. Trata-se de uma pesquisa aplicada, metodológica. Para atingir o objetivo proposto, o estudo se deu em duas etapas, sendo a primeira, identificar o que se tem produzido de aplicativos voltados ao preparo para um procedimento cirúrgico através da realização de uma prospecção tecnológica, que conta com a busca por aplicativos, softwares nas lojas virtuais Apple Store® e Google Play®, com a inclusão de aplicativos voltados a orientação em procedimento cirúrgico; educativos e outros para a área da saúde e que apresentem procedimentos em centro cirúrgico. A segunda etapa buscou identificar e mapear componentes necessários ao entendimento da criança quanto aos procedimentos e etapas que irá se deparar durante o período perioperatório, para tal, realizou-se uma revisão sistemática do tipo Scoping Review com a busca sendo realizada nas bases de dados: Sistema Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (LILAC's), Scientific Eletronic Online (SciELO), SCOPUS, WEB OF SCIENCE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), com recorte temporal de 10 anos (2010 ? 2019). A partir da prospecção tecnológica, foram encontrados 67 aplicativos, classificados em quatro categorias e através da Scoping Review, foram encontrados 16 estudos que descreviam as etapas do período perioperatório. Concluiu-se que há um número considerável de aplicativos móveis para área da saúde, porém poucos possuem conteúdo específico para orientação pré-operatória e nenhum voltado ao público infantil, além disso, foi possível identificar os componentes necessários ao entendimento da criança quanto aos procedimentos e etapas que irá se deparar durante o período perioperatório, porém com diferenças que variam de uma instituição para outra. Dessa forma, é notório que há uma necessidade em construir-se materiais educativos que visem a clientela infantil, portanto, pretende-se que o material deste faça parte da elaboração de um dispositivo educativo de RA voltado à orientação de crianças para um procedimento cirúrgico