Controlling patientenbezogener Kooperationsstrukturen im Gesundheitswesen der Zukunft mit Routinedaten

Dem deutschen Gesundheitswesen steht ein massiver Umbruch bevor. Der Wettbewerbsdruck erfordert eine Intensivierung der Koordination unter den Leistungserbringern sowie eine stärkere ökonomische Ausrichtung. Studien und Gutachten belegen, dass hier nach wie vor große Herausforderungen zu bewältigen sind. In dem Beitrag werden wesentliche Entwicklungsszenarien ana-lysiert. Im Anschluss wird dargestellt, welche besonderen Herausforderungen bei der Steuerung von Kooperationsstrukturen im Gesundheitswesen zu berücksichtigen sind und wie Methoden der sozialen Netzwerkanalyse im Kooperationscontrolling mit Routinedaten angewendet werden können

Entwicklung und UNICASE-Umsetzung eines Konzepts für die Integration der Modellierung von persönlichen Werten als Ziele in den Softwareentwicklungsprozess

Im Umfeld des Requirements Engineering spielen Projekt- oder Geschäftsziele eine wesentliche Rolle für die Definition der Anforderungen. Dies wird vor allem im zielorientierten Requirements Engineering umgesetzt. Doch obwohl auch die Entscheidungsträger sehr wichtig für die Definition eines Zielmodells sind, schenkt man bisher persönlichen Zielen dieser Personen keine Beachtung. Mehr Information zu den Zielen von Entscheidungsträgern kann man über die Untersuchung deren persönlicher Werte erlangen. Solche Werte, wie etwa Sicherheit, können beispielsweise zur Bewertung von Alternativen im einen definierten Zielmodell genutzt werden oder sich bei der Prüfung auf Konflikte als hilfreich erweisen. Im Rahmen dieser Arbeit wird eine Methode zur Nutzung von persönlichen Werten in Zielmodellen für die bereits genannten Anwendungsfälle erarbeitet und implementiert. Als Basis für die Methode werden Ansätze aus der Literatur herangezogen und bezüglich ihrer Eignung bewertet. Auf Grundlage dieser Ergebnisse erfolgt die Definition von Elementen und Vorgehensweise zur Analyse von Alternativen und Konflikte unter Berücksichtigung persönlicher Werte. Für die persönlichen Werte wird das Modell von Schwartz et al. verwendet. Die Implementierung der erarbeiteten Methode erfolgt in Form eines UNICASE Plugins. UNICASE ist ein Eclipse-basiertes CASE Tool, welches im Zuge der Implementierung um einen Editor zur Zielmodellierung erweitert wird. Zur Integration der zielorientierten Methoden mit den prozess- und aufgabenorientierten Elementen in UNICASE wird ein Metamodell erarbeitet, welches die Verknüpfung von Zielelementen mit anderen Elementen ermöglicht. Die Umsetzung umfasst neben der vorgestellten Methode die gezielte Visualisierung von Teilausschnitten des Zielmodells. Somit entsteht einerseits eine Methode zur Nutzung von persönlichen Werten im Bereich der Zielmodellierung und im Zuge der Umsetzung in UNICASE ein Editor zur Zielmodellierung, dessen Metamodell eine Integration der zielorientierten Methode mit den UNICASE-Modellelementen ermöglicht. Im Rahmen einer Fallstudie wird schließlich die zuvor definierte Methode zur Nutzung von persönlichen Werten in Zielmodellen eingesetzt

Evolution von Organisationsmodellen in Workflow-Management-Systemen

Workflow-Management-Systeme unterstützen die Modellierung, Analyse und Steuerung von Geschäftsprozessen in Organisationen. Dabei stand bisher eine flexible Gestaltung von Prozeßabläufen im Mittelpunkt der Forschung. Wenig Beachtung wurde dagegen den Änderungen der zugrunde-liegenden Organisation und den dadurch notwendigen Anpassungen des Organisationsmodells geschenkt. Da zwischen dem Organisationsmodell und anderen Komponenten eines Workflow-Management-Systems zahlreiche Cross-Referenzen bestehen, können bei Änderungen des Organisationsmodells diese Referenzen oder die daraus abgeleiteten Daten-strukturen verwaist bzw. nicht mehr aktuell sein. Von solchen Änderungen kann insbesondere die Zuordnung von Workflow-Aktivitäten zu Bearbeitern betroffen sein. In der Folge werden diese Aktivitäten möglicherweise falsch oder gar nicht mehr zugewiesen. Dadurch können Sicherheits-bestimmungen verletzt werden oder sogar der gesamte Workflow ins Stocken geraten. In dieser Arbeit wird ein umfangreiches Konzept zur Modellierung von Organisationen vorgestellt. Es wird eine vollständige Menge von elementaren und komplexen Änderungsoperationen beschrieben, die sich durch eine präzise Semantik auszeichnen und sämtliche Änderungen des Organisationsmodells unter Beachtung von Konsistenz- und Korrektheitseigenschaften erlauben. Die Problematik der Cross-Referenzen zwischen dem (geänderten) Organisationsmodell und anderen Komponenten des Workflow-Management-Systems wird sowohl für der statischen als auch für den dynamischen Fall diskutiert. Im statischen Fall, in dem noch keine Workflow-Instanzen berücksichtigt werden, stehen Bearbeiterformeln, die das Organisationsmodell referenzieren, im Mittelpunkt. Je nach Semantik der Änderung werden Lösungsansätze zur automatischen, semiautomatischen oder manuellen Anpassung der veralteten Bearbeiterformeln angeboten. Es wird diskutiert, welche Bearbeiterformeln angepaßt werden müssen, wann und durch wen dies geschehen kann. Im dynamischen Fall wird betrachtet, welche Auswirkungen organisatorische Änderungen auf laufende Workflow-Instanzen haben. Die Möglichkeiten zur Aktualisierung von Datenstrukturen der Arbeitslistenverwaltung des Workflow-Servers und von klientenseitigen Arbeitslisten werden gegenübergestellt und bewertet. Abschließend werden verwandte Ansätze und Themen der Forschung diskutiert. Es erfolgt eine Abgrenzung der vorliegenden Arbeit sowie ein Ausblick auf weiterführende Themen

Kephalometrische Untersuchung von Kinndeformitäten in Hinblick auf das postoperative Ergebnis und die Langzeitstabilität nach kinnverlagernden Operationen mittels der Stempeltechnik

Zur Behandlung von Kinndeformitäten wird in der Uniklinik Münster routinemäßig die Stempeltechnik angewendet. Stationäre und ambulante Akten wurden analysiert und Röntgenbilder, die präoperativ, postoperativ und mindestens ein halbes Jahr nach der Operation angefertigt worden waren, kephalometrisch ausgewertet. Postoperativ zeigte sich eine deutliche Annäherung an die Norm. Die Untersuchung der Langzeitstabilität, ergab in der Sagittalen ein durchschnittliches Rezidiv von 0,25 mm und in der Vertikalen von 0,99 mm. Die Weichgewebe folgten der Korrektur des knöchernen Kinns in der Sagittalen im Schnitt um 70,5%, allerdings mit einer Spanne von 9% bis 116%. Ein Zusammenhang zwischen einem Rezidiv und einer postoperativen Komplikation war nur in zwei Fällen zu erkennen. Es wurde gezeigt, dass bezogen auf das Hartgewebe das Langzeitergebnis nach einer Genioplastik mittels der Stempeltechnik gut planbar ist, die Vorhersage des Weichteilprofils aber als eher unzuverlässig anzusehen ist

Kephalometrische Untersuchungen zur skelettalen Stabilität eines semirigiden dreidimensional justierbaren Osteosynthesesystems im Unterkiefer

Innerhalb einer retrospektiven Studie wurde die Verwendbarkeit eines semirigiden Osteosynthesesystems gegenüber etablierten Standardverfahren der Segmentfixierung nach bilateraler sagittaler Spaltung des Unterkiefers anhand von kephalometrischen Analysen ermittelt. Es konnten Daten von insgesamt 107 Patienten aufgenommen werden, die sich einem Eingriff zur operativen Korrektur einer skelettalen Dysgnathie unterzogen haben. In der Fallgruppe erfolgte die Fixierung der Segmente durch das genannte Osteosynthesesystem, in der Kontrollgruppe wurden alternative Systeme angewandt. Prä- und postoperativ erstellte Fernröntgenseitenaufnahmen wurden computergestützt analysiert. Die postoperative Stabilität sagittaler und vertikaler Parameter wurde ermittelt und auf statistische Signifikanz hin geprüft. Hinsichtlich der Wahl des Osteosynthesematerials ließen sich keine signifikanten Unterschiede feststellen, das Operationsergebnis blieb in beiden Gruppen stabil

Evaluation von Prozess-, Ergebnis- und Strukturparametern des postoperativen Schmerzmanagements nach ablativer Tumorchirurgie und mikrovaskulärer Rekonstruktion im Kopf-Halsbereich mittels QUIPS

Postoperative Schmerzen sind von entscheidender Bedeutung für den postoperativen Verlauf des Patienten. Sie führen zu einer endokrinen Stressreaktion, die die Wundheilung beeinträchtigen und die Rehabilitationsdauer verlängern kann. Bei insuffizientem Schmerzmanagement nach Tumoroperationen in der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie sind postoperativ stärkste Schmerzen möglich. Die vorgelegte Arbeit beschäftigt sich mit der Evaluation der postoperativen Schmerztherapie nach mikrovaskulärer Rekonstruktion im Kopf-Hals-Bereich. Mithilfe des standardisierten Fragebogens des Benchmarkprojektes QUIPS wurde die Qualität des Schmerzmanagements an der Klinik für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie des Universitätsklinikums Jena untersucht. An der prospektiven Studie nahmen 77 Patienten teil, die sich im Zeitraum Nov. 2012 bis Nov. 2013 einer mikrovaskulären Rekonstruktion unterzogen. Der Fragebogen enthielt spezifische Fragen zur Aufklärung über die Schmerztherapie und Schmerzstärken (Numerische Rating Skala, NRS 0-10) sowie Funktionseinschränkungen, Therapienebenwirkungen und der Zufriedenheit mit der Schmerztherapie. Die Einschlusskriterien erfüllten 21 weibliche (27%) und 56 männliche Patienten (73%), das Durchschnittsalter lag bei 59,5±13,1 Jahren. Der Belastungsschmerz zeigte auf der NRS Durchschnittswerte von 4,6±3,0, der Maximalschmerz von 5,3±2,8 und die durchschnittliche Zufriedenheit lag auf einer 16-stufigen NRS bei 10,9±4,3 im Bereich „eher zufrieden“. Es wurde unter anderem festgestellt, dass sich ein höheres Lebensalter sowie eine Aufklärung über die postoperative Schmerztherapie positiv auf die Schmerzstärken auswirkte (p=0,002). 56 Patienten (72,7%) zeigten Schmerzlevels ≥ 4, was in diesen Fällen für insuffizientes Schmerzmanagement spricht. Insgesamt erwies sich QUIPS als geeignet, die Qualität des stationären postoperativen Schmerzmanagements zu evaluieren. Um die Anzahl an Patienten mit Schmerzlevels ≥ 4 zu senken, sollten vor allem Opioide großzügiger verabreicht werden

Entwurf und Realisierung einer mobilen Anwendung zur Unterstützung therapeutischer Interventionen

Um die Effizient von Therapien zu steigern setzen einige Therapeuten schon seit längerer Zeit auf therapeutische Interventionen. Diese können zum Beispiel die Form von kleinen Aufgaben, die zwischen den Therapiesitzungen erledigt werden müssen, haben. Allerdings können dabei einige Probleme auftreten und die Motivation und Mitarbeit des Patienten ist zwingend notwendig. So kommt es nicht nur vor, dass Patienten ihre Aufgaben vergessen, oft werden diese auch falsch ausgeführt, da bis zur Intervention wichtige Eckdaten, die zur korrekten Ausführung benötigt werden, verloren gehen können. Als Folge wird ein falsches Feedback an den Therapeuten weitergeleitet und die Intervention unterstützt unter Umständen nicht wie gewünscht den Heilungsprozess. Deshalb soll in dieser Bachelorarbeit eine Applikation konzipiert werden, der den Vorgang einer therapeutischen Intervention so gut wie möglich unterstützt. Dabei soll der Patient nicht nur an die Übung erinnert werden. Mit Hilfe der Applikation kann der Patient die sogenannten Eckdaten, wie die Beschreibung nochmal prüfen um sicherzustellen, dass er die Übung richtig ausführt und eine maximale Effizient bezüglich des Heilungsprozesses gewährleistet ist. Natürlich soll dieser Vorgang auch den Therapeuten möglichst gut unterstützen und ihm alle wichtige Daten schnell und einfach präsentieren. Damit reiht sich diese Arbeit in die steigende Anzahl von Applikationen, die sich mit der Gesundheit und Fitness ihrer Nutzer auseinandersetzen und ihnen dabei helfen diesbezügliche Ziele zu erreichen