Quels sont les effets de l'anesthésie loco-régionale sur la progression et la prise en charge de la première phase du travail et comment influencent-ils le vécu des parturientes?: travail de Bachelor

L'anesthésie loco-régionale est une pratique désormais courante de la gestion de la douleur durant l'accouchement. Cette revue de la littérature a pour but d'évaluer ses effets sur la progression et la durée de la dilatation dans la première phase du travail ainsi que les éventuelles prises en charge spécifiques potentiellement induites par l'anesthésie loco-régionale. Dans un deuxième temps, cette revue de la littérature s'attache à mettre en lumière le vécu de l'accouchement par les parturientes en lien à l'anesthésie loco-régionale

Quels sont les effets de la durée de la seconde phase de travail sur les issues materno-foetales, chez les femmes primipares sous analgésie péridurale: travail de Bachelor

Objectif : Déterminer les moribidités maternelles, néonatales, et les issues de l'accouchement liées à une seconde phase de travail prolongée chez les primipares sous analgésie péridurale, et en déduire une durée optimale. Méthode : La recherche d'articles sur différentes bases de données a permis de retenir et d'analyser cinq études sur le sujet. Toutes les études sont de type quantitative : trois études contrôlées randomisées et deux études de cohortes rétrospectives. Elles ont été menées en Suisse, en France, au Canada et aux Etats-Unis, entre 2000 et 2014. Résultats : Au niveau obstétrical, les auteurs concluent que la probabilité d'un accouchement voie basse spontané diminue après 3 heures de seconde phase du travail. La plupart des auteurs s'accordent sur le fait qu'au delà de 2 à 3 heures passées dans cette phase, les taux de césarienne et d'accouchement instrumenté augmentent. En ce qui concerne les morbidités maternelles, la prolongation de la seconde phase du travail n'est pas sans conséquence. Il a été observé une augmentation de la fièvre intra-partum, des chorioamniotites, des endométrites, des déchirures périnéales du troisième et quatrième degrés, des hémorragies du post-partum ainsi que de la fatigue maternelle. En ce qui concerne le devenir néonatal, aucune conclusion définitive ne peut être tirée du fait d'une grande disparité dans les critères de morbidités choisis par les différents auteurs et par leurs résultats. Conclusion : En l'absence de signe de souffrance foetale, la durée de la seconde phase du travail jusqu'à 3 heures doit être respectée, pour favoriser un accouchement voie basse spontané chez la nullipare sous analgésie péridurale, sans conséquence néfaste pour la mère et l'enfant. Au delà de ce délai, les risques supplantent en général les avantages à poursuivre cette phase

Résultats préliminaires sur l'immobilisation chimique de rongeurs africains : l'athérure (Atherurus africanus, Gray 1842) et le cricétome (Cricetomys emini, Waterhouse 1840). Etude portant sur quatre protocoles

Le projet Développement au Gabon de l'élevage de gibier travaille sur la mise au point de référentiels techniques sur l'élevage de plusieurs espèces sauvages parmi lesquelles se trouvent l'athérure africain (Atherurus africanus) et le cricétome (Cricetomys emini). Dans le cadre de leur pratique courante, les auteurs ont été amenés à effectuer sur ces animaux des soins qui ont parfois nécessité une anesthésie. Les effets de quatre protocoles ont été testés à différentes posologies : l'acépromazine, la xylazine, une combinaison de xylazine et de kétamine et une combinaison de zolazépam et de tilétamine. Chez l'athérure, la xylazine seule a entraîné des durées d'induction, d'état et de réveil très variables. L'association de la xylazine à 1 mg/kg et de la kétamine à 5 mg/kg s'est avérée très efficace pour l'obtention d'une anesthésie chirurgicale. Chez le cricétome, l'acépromazine à 5 mg/kg a fourni un état de tranquillisation satisfaisant. Pour obtenir une anesthésie chirurgicale, l'association xylazine à 10 mg/kg et kétamine à 50 mg/kg s'est avérée efficace. L'utilisation de xylazine seule ne semble pas indiquée chez cette espèce. (Résumé d'auteur

Analyse des céphalées post- ponction de la dure-mère en obstétrique à la Maternité du CHUV

Contexte : L'analgésie péridurale lors d'un accouchement est très fréquente et peut notamment se compliquer d'une brèche de la dure-mère pouvant se manifester par des céphalées post-ponction. Le but de ce travail est de calculer l'incidence des perforations involontaires, d'analyser les facteurs de risque ainsi que les modalités de traitement des céphalées post-ponction durale, et ainsi améliorer le contrôle de Qualité. Méthode : Nous avons utilisé les données de contrôle de Qualité récoltées prospectivement à la Maternité du CHUV entre 2011 et 2014, que nous avons saisies dans une base de données et analysées statistiquement, puis comparées à la littérature. Résultats : Dans notre population, l'incidence des brèches de la dure-mère est de 1.3%, dont 83% sont devenues symptomatiques. La nuit, la fin de service d'un anesthésiste, ainsi que les jours non- ouvrables, ne sont statistiquement pas des facteurs de risque. L'analyse des différents volumes des blood patchs ne montre pas statistiquement d'avantages d'un certain volume sur un autre. Les taux de réussite des blood patchs sont de 67.6% après un blood patch et de 83.8% après deux blood patchs. Nos résultats sont comparables à la littérature récente. Conclusions : Il serait intéressant de pouvoir regrouper des données de plusieurs hôpitaux suisses ainsi que continuer le contrôle de Qualité adapté et standardisé sur une plus longue durée pour permettre de meilleures analyses statistiques. Il faudrait mettre en place un essai clinique pour permettre d'identifier la meilleure prise en charge par blood patch qui reste encore peu evidence- based medicine mais empirique

Evaluation et gestion infirmière de la douleur aiguë chez la personne âgée démente en mileu de soins aigus: revue de littérature étoffée

Le but de ce travail est de mettre en évidence de quelle manière le personnel infirmier évalue et gère la douleur aiguë chez cette population dans un contexte de soins aigus

Peut-on réaliser une analgésie péridurale après un blood patch récent?

Le blood patch constitue le traitement de référence du syndrome post ponction lombaire. Son efficacité a été démontrée par plusieurs essais randomisés comparant le BPE aux mesures conservatrices et au placebo. Il consiste en l'injection d'une quantité de sang autologue dans l'espace péridurale afin d'obturer la brèche dure-mérienne. La réalisation d'une analgésie péridurale après antécédent de blood patch est possible, malgré la persistance de questions sur les délais de retour à la normal de l'espace péridurale. Nous rapportons un cas où une analgésie péridurale a été réalisée avec succès trois semaines après un blood patch.Key words: Syndrome post ponction lombaire, péridurale, blood patc