Шигеллез

В лекции представлены этиологическая, эпидемиологическая, патогенетическая и клиническая характеристика шигеллезов. Освещены основные подходы к диагностике, лечению и профилактике заболевания. В лекції представлені етіологічна, епідеміологічна, патогенетична та клінічна характеристика шигельозів. Освітлені основні підходи до діагностики, лікування і профілактики захворювання. In a lecture are presented etiologic, epidemiology, patogenetic and clinical description of shigellosis. Basic approaches to diagnostics, medical treatment and prophylaxis of disease are represented

Основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения

В статье приводятся основные клинические симптомы и синдромы, которые встречаются при различных заболеваниях брюшной полости. Представлены как широко известные, так и редкие признаки гастроэнтерологических заболеваний. Описанные симптомы и синдромы подтверждают важность применения физикальных методов в диагностике заболеваний пищеварительных органов. У статті наводяться основні авторські клінічні симптоми і синдроми, що зустрічаються при різних захворюваннях черевної порожнини. Представлені як широко відомі, так і рідкісні ознаки гастроентерологічних захворювань. Описані симптоми і синдроми підтверджують важливість застосування фізикальних методів у діагностиці захворювань травних органів. The article presents the main clinical symptoms and syndromes that occur in various diseases of the abdominal cavity. Both widely known and rare symptoms of gastroenterological dise­ases are presented. Described symptoms and syndromes confirm the importance of the application of physical methods in the diagnosis of digestive system diseases

Прогностические тесты непереносимости постпилорического энтерального питания в раннюю фазу острого панкреатита

Aim. To evaluate the effectiveness of postpyloric feeding in early predicted severe acute pancreatitis using acetaminophen absorption test and gastric emptying rate.Material and methods. An open observational prospective cohort study in the intensive care unit of OAO «Neftyanik» hospital in the city of Tyumen, Russia, from November 2012 to October 2018 was performed. All included patients were diagnosed with predicted severe acute pancreatitis (inclusion criterion). The rate of gastric emptying was assessed using an original ultrasound technique which involved measuring the fluid volume 30 min and 60 min after administering of 200 mL aliquote of water into the stomach. Acetaminophen absorption test was performed according to the following procedure: 0.5 g of acetaminophen was administered through the nasojunal tube placed 30–40 cm distal to the Treitz ligament using endoscope, the blood level of the drug was measured 5–20 min later.Results. Gastric fluid volume at 60 min (OR=1.049, 95% CI: 1.028–1.07, P<0.001 with AUC=0.921, 95% CI: 0.808–0.944 and cutoff value of 73.5) was a significant predictor of residual gastric volume ≥ 500 mL/d and intolerance to enteral feeding through the nasojejunal tube (OR=1.023, 95% CI: 1.009–1.036, P=0.001 with AUC 0.752, 95% CI: 0.629–0.875, with cutoff value of 79.5). The acetaminophen small intestine absorption test was reliable in predicting the residual gastric volume ≥ 500 mL/d for the early period of disease. The acetaminophen absorption test was a significant predictor of intolerance to enteral feeding through the nasojejunal tube only in patients with severe acute pancreatitis (OR=0.834, 95% CI: 0.733–0.949, P<0.001 with AUC=0.894, 95% CI: 0.770–0.1 with cutoff value of 14.6).Conclusion. Throughout the early period of acute pancreatitis, gastric fluid volume measured 60 min after the administration of 200 mL of water, accurately predicts the residual gastric volume I 500 mL/day. Acetaminophen absorption test in the small intestine can reliably predict intolerance to postpyloric feeding only for patients with severe acute pancreatitis.Цель. Оценить эффективность постпилорического питания в раннюю фазу острого панкреатита с предикторами тяжелого течения с помощью теста абсорбции ацетаминофена и скорости опорожнения желудка.Материалы и метод. Выполнили открытое обсервационное проспективное когортное исследование в отделении реанимации и интенсивной терапии АО МСЧ «Нефтяник» г. Тюмени с ноября 2012 г. по октябрь 2018 г. Критерии включения: диагноз острого панкреатита и наличие предиктора тяжелого течения. Скорость эвакуации содержимого из желудка оценивали оригинальным способом с помощью сонографии, через 30 мин и 60 мин после введения в него 200 мл воды измеряли объем жидкости. Тест абсорбции ацетаминофена выполняли следующим образом: 0,5 г препарата вводили в назоеюнальный зонд, установленный с помощью эндоскопа на 30–40 см дистальнее связки Трейца, спустя 5–20 мин определяли концентрацию препарата в крови.Результаты. Объем жидкости в желудке на 60 минуте (отношение шансов (ОШ) — 1,049, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,028–1,07, р<0,001 с площадью под кривой (AUС) 0,921, 95% ДИ 0,808–0,944, с порогом отсечения 73,5) позволил статистически значимо прогнозировать остаточный объем желудка ≥ 500 мл/сут и непереносимость энтерального питания в назоеюнальный зонд (ОШ — 1,023, 95% ДИ 1,009–1,036, р=0,001 с AUС 0,752, 95% ДИ 0,629–0,875, с порогом отсечения 79,5). Тест абсорбции ацетаминофена в тонкий кишечник не способен статистически значимо предсказать остаточный объем желудка ≥ 500 мл/сут для всего начального периода заболевания. Тест абсорбции ацетаминофена позволил статистически значимо прогнозировать непереносимость энтерального питания в назоеюнальный зонд только у пациентов с тяжелой формой острого панкреатита (ОШ — 0,834, 95% ДИ 0,733–0,949, р<0,001 с AUS 0,894, 95% ДИ 0,770–0,1 с порогом отсечения 14,6).Заключение. На протяжении всего начального периода острого панкреатита объем жидкости в желудке, определенный на 60-й мин после введения в него 200 мл воды, позволяет с очень хорошим и отличным качеством прогнозировать остаточный объем в желудке I 500 мл/сут. Тест абсорбции ацетаминофена в тонкий кишечник обладает очень хорошим и отличным качеством прогноза непереносимости постпилорического питания только для пациентов с тяжелой формой острого панкреатита

Острый живот (к 110-летию со дня рождения профессора а.А. Русанова)

Статья посвящена 110-летию со дня рождения выдающегося советского хирурга, доктора медицинских наук, профессора, Заслуженного деятеля науки РСФСР Александра Андреевича Русанова (1909-1983), внёсшего неоценимый вклад в мировую абдоминальную хирургию и онкологию, в частности, в хирургию пищевода, желудка, феохромоцитомы, аппендицита, уретры и др. В краткой и доступной форме описаны этиология, патогенез и клиника важнейших в практике врача заболеваний, объединяемых термином «острый живот», которым А.А. Русанов уделял особое внимание. Приводятся многочисленные классические симптомы и эпонимы, типичные или патогномоничные для отдельных острых заболеваний органов живота и их дифференциальная диагностика на догоспитальном этапе: аппендицита, панкреатита, холецистита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, перитонита, кишечной непроходимости, ущемлённой грыжи, внематочной беременности. Приводятся примеры личных наблюдений автора, в частности, уникального случая крайне редкой и трудной для диагностики причины «острого живота» - флегмоны круглой связки печени с разлитым гнойным перитонитом. Рассматриваются клиника и дифференциальная диагностика некоторых заболеваний, симулирующих картину «острого живота: почечной колики, декомпенсированного сахарного диабета с кетоацидозом, хронической недостаточности коры надпочечников - аддисоновой болезни, острого гастроэнтерита/гастроэнтероколита, геморрагического васкулита - болезни Шёнляйна-Геноха (рис.: 9; библ.: 27 ист.)

Оценка тяжести состояния больных острым панкреатитом (обзор литературы)

ПАНКРЕАТИ

Лечение острого дивертикулита толстой кишки

ТОЛСТОЙ КИШКИ ДИВЕРТИКУЛ /ДИАГН /ХИРПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИ

Абдоминальный синдром: возможности его выявления и медицинская помощь на догоспитальном этапе

Обсуждается проблема оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе в случае «брюшной катастрофы». Дана характеристика наиболее часто встречающейся абдоминальной патологии, требующей неотложного вмешательства специалистов, при которой наблюдаются неблагоприятные исходы и возникают конфликтные ситуации со стороны родственников по качеству оказания медицинской помощи. Приведены отдельные примеры заключений по материалам Одесских патологоанатомических и клинических отделений Государственного заведения Дорожной больницы «Государственное предприятие Одесская железная дорога» и Коммунального учреждения «Городская клиническая больница N 1».Обговорюється проблема надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі у разі «черевної катастрофи». Дана характеристика найбільш поширеної абдомінальної патології, що вимагає невідкладного втручання фахівців, при якій спостерігаються несприятливі результати і виникають конфліктні ситуації з боку родичів за якістю надання медичної допомоги. Наведено окремі приклади висновків з матеріалів Одеських патологоанатомічних і клінічних відділень Державного закладу Дорожньої лікарні «Державне підприємство Одеська залізниця» та Комунального закладу «Міська клінічна лікарня N 1».The problem of emergency pre-hospital care in the case of “abdominal catastrophe” is considered. The most common abdominal pathology that requires emergency care of specialists is described. Cases where there are conflicts with the quality of care are considered. Selected examples of conclusions are based on the Odessa pathology and clinical departments of the State institutions Road Hospital “State enterprise Odessarailway” and the Public Institution “City Clinical Hospital N 1” are presented

Пролонгированная перидуральная блокада как структурный элемент интенсивной терапии посттравматического панкреатита

Проанализированы результаты лечения пострадавших с повреждением поджелудочной железы. Доказана значимость использования комбинированного вегетативного блока и проведения инфузионной терапии в режиме гиперволемической гемодилюции у данной категории больных. Предложенная схема интенсивной терапии позволила уменьшить частоту возникновения посттравматического панкреатита и тяжесть его течения.The efficacy of combined vegetative block and infusion therapy in the regimen of hypervolemic hemodilution in patients with injuries of the pancreas, which allows to reduce the incidence of post−traumatic pancreatitis as well as severity of its course, is shown

Острая мезентериальная ишемия у пациентов в критических состояниях. Возможности лабораторной диагностики. Систематический обзор литературы и мета-анализ данных

Background Acute mesenteric ischemia (ami) is diagnosed in 1 case per 5,000–15,000 operations associated with elective abdominal surgical intervention and in 1 case of 1,000 emergency laparotomies associated with the acute abdomen clinical features. Non-occlusive disorders account for 20-30% of all cases of ami. The absence of pathognomonic symptoms and syndromes, as well as specific laboratory markers of ami, determines significant difficulties in the early diagnosis of this disease, especially in critically ill patients.Aim of study To identify the main laboratory markers of acute mesenteric ischemia applicable in the resuscitation and intensive care unit (ricu) based on a systematic literature review.Material and methods A systematic search and selection of publications was carried out in march-april 2021 in accordance with the prisma system checklist (prisma, preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyzes). The search used two databases: the cochrane library of systematic reviews (https://www.cochranelibrary.com) and the pubmed bibliographic database (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Key terms in the search parameters were: acute mesenteric ischemia; bowel necrosis predictors; laboratory diagnostics of mesenteric ischemia. Search parameters were limited to the year of publication (not later than 2015). The main results of the review included patients with an established diagnosis of acute mesenteric ischemia, indicating the level of laboratory parameters (ph of mixed venous blood, lactate, d-dimer, white blood count, mpv, i-fabp, serum marker and alpha-glutathione-s-transferase, indicators of the coagulation and hemostasis). Case reports and editorial letters were excluded from the search.Results The threshold value for serum l-lactate ranged from 1.05 mmol/l to 5.6 mmol/l. The sensitivity of serum lactate for the diagnosis of ami ranged from 34.7% (95% ci: 0.82–91.64%) to 89.51% (95.4% ci: 75.12–94.28%), and the specificity ranged from 47.3% (94.7% ci: 26.54–67.98%) to 94.5% (93.2% ci: 75.44–96.85%). The threshold level of d-dimer varied from 0.58 nmol/l to 7.84 nmol/l. The sensitivity of blood d-dimer for the diagnosis of ami was 72.6% (94% ci: 56.1–92.4%) to 99.7% (94% ci: 69.15–100%); the specificity ranged from 69% (95% ci: 7.41–33.63%) to 97.89% (95% ci: 90.42–98.1%). Parameters such as transaminases (ast, alt), mpv, ldh, d-lactate, serum amylase were not included in the review due to the lack of a sufficient number of studies.Conclusion Today, there is no highly specific laboratory marker that could be considered the “gold standard” in the laboratory diagnosis of acute mesenteric ischemia. The most promising in predicting ami are serum levels of l-lactate and d-dimer.АКТУАЛЬНОСТЬ Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) диагностируется в 1 случае наблюдении на 5000–15 000 операций, связанных с плановым оперативным вмешательством на брюшной полости и в 1 случае на 1000 экстренных лапоротомий, связанных с клиникой «острого живота». Неокклюзионные нарушения составляют 20–30% всех случаев ОМИ. Отсутствие патогномоничных симптомов и синдромов, а также специфичных лабораторных маркеров ОМИ определяет значительные трудности в ранней диагностике данного заболевания, особенно у пациентов в критических состояниях.ЦЕЛЬ На основании систематического обзора литературы выявить основные лабораторные маркеры острой мезентериальной ишемии, применимые в отделении реанимации интенсивной терапии (ОРИТ).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Систематический поиск и отбор публикаций был выполнен в марте-апреле 2021 года в соответствии с чек-листом системы PRISMA (PRISMA, Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses). При поиске были использованы две базы данных: Кокрановская библиотека систематических обзоров (https://www.cochranelibrary.com) и библиографическая база данных PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ключевыми терминами в параметрах поиска были: «ост­рая мезентериальная ишемия»; «предикторы некроза кишки»; «лабораторная диагностика мезентериальной ишемии». Параметры поиска ограничивались годом издания (не позднее 2015 года). Основные результаты обзора включали пациентов с установленным диагнозом «острая мезентериальная ишемия» с указанием уровня лабораторных показателей (рH смешанной венозной крови, лактат, D-димер, количество лейкоцитов крови, MPV (средний объем тромбоцитов), I-FABP (intestinal fatty acid-binding protein), сывороточный маркер и альфа-глутатион-S-трансфераза, показатели коагуляционного звена гемостаза). Из поиска исключали описания клинических наблюдений и редакционные письма.РЕЗУЛЬТАТЫ Пороговое значение сывороточного L-лактата варьировало от 1,05 до 5,6 ммоль/л. Чувст­вительность сывороточного лактата для диагностики ОМИ колебалась от 34,7% (95% ДИ (доверительный интервал): 0,82–91,64%) до 89,51% (95,4% ДИ: 75,12–94,28%), а специфичность — от 47,3% (94,7% ДИ: 26,54–67,98%) до 94,5% (93,2% ДИ: 75,44–96,85%).Пороговый уровень D-димера варьировал от 0,58 до 7,84 нмоль/л. Чувствительность D-димера крови для диагностики ОМИ составила 72,6% (94% ДИ: 56,1–92,4%) до 99,7% (94% ДИ: 69,15–100%); специфичность — от 69% (95% ДИ: 7,41–33,63%) до 97,89% (95% ДИ: 90,42–98,1%). Такие показатели как трансаминазы (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза), MPV, лактатдегидрогеназа, D-лактат, амилаза сыворотки крови не вошли в обзор в связи с отсутствием достаточного количества проведенных исследований.ЗАКЛЮЧЕНИЕ На данный момент не существует высокоспецифичного лабораторного маркера, который можно было бы считать «золотым стандартом» в лабораторной диагностике острой мезентериальной ишемии. Наиболее перспективными в прогнозировании OMИ следует считать уровни L-лактата и D-димера сыворотки крови

Непереносимость раннего энтерального питания у пациентов с острым панкреатитом средней тяжести при применении назогастрального и назоеюнального доступа

RELEVANCE Early enteral nutrition is an essential element of intensive care for acute pancreatitis. Its intolerance is manifested by high gastric residual volumes, pain syndrome, bloating, diarrhea, nausea and vomiting. The relevance of our study is determined by the lack of information on how the routes of nutrient delivery affect its tolerability considering the gradual «as­per­protocol» increase in nutrition volumes for patients with moderately severe acute pancreatitis.THE AIM OF THE STUDY Was to identify the key factors that determine intolerance to early nasogastric and nasojejunal enteral feeding in ICU patients with the early phase of moderately severe acute pancreatitis.MATERIAL AND METHODS We conducted an open randomized controlled trial. Out of 64 patients with predicted severe course of acute pancreatitis, we identified a cohort with moderately severe acute pancreatitis, in which 17 (51.5%) patients received early enteral nutrition through a nasogastric tube, and 16 (48.5%) via an endoscopically placed nasojejunal tube. The criteria for nutrition intolerance were as follows: nasogastric tube discharge of more than 500±100 ml at a time or more than 500 ml/day in comparison with the enterally administered during this period, increased pain, bloating, diarrhea, nausea and vomiting. Using the method of logistic regression, indicators with prognostic significance were determined. The null hypothesis was rejected at p<0.05.RESULTS Regardless of the nutrition route, the progression of multiple organ failure increases the incidence of high gastric residual volumes (SOFA — OR (odds ratio) — 1.337, 95% CI (confidence interval) 1.001–1.787; p = 0.049). Pain syndrome is less common on the day of surgery (OR 0.258, 95% CI 0.110–0.606; p=0.002). Nasojejunal feeding was associated with a lower incidence of nausea and vomiting (OR 0.168, 95% CI 0.06–0.473; p=0.001), but with more diarrhea (OR 6.411, 95% CI 1.274–32.262; p=0.024).CONCLUSION The progression of multiple organ failure increases the incidence of high gastric residual volumes. The pain syndrome is less pronounced on the day of surgery and more intense in case of nasogastric nutrition. Postpyloric nutrition reduces the incidence of nausea and vomiting, but increases diarrhea.АКТУАЛЬНОСТЬ Раннее энтеральное питание (РЭП) является обязательным элементом интенсивной терапии острого панкреатита ОП). Непереносимость его проявляется: высокими остаточными объемами в желудке (ООЖ), болевым синдромом, вздутием живота, диареей, тошнотой и рвотой. Отсутствие информации о влиянии способа доставки питания на его переносимость при протокольном увеличении объема у пациентов со среднетяжелой формой ОП определяет актуальность нашего исследования.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выявить ключевые факторы, определяющие непереносимость РЭП через назогастральный (НГ) и назоеюнальный (НЕ) зонды у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии в раннюю фазу ОП средней степени тяжести.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведено открытое рандомизированное контролируемое исследование. Из 64 пациентов с ОП, имеющих предикторы тяжелого течения, была выделена когорта со среднетяжелой формой, в которой 17 пациентов (51,5%) получали РЭП в НГ зонд, а 16 (48,5%) — в НЕ, установленный эндоскопически. Критериями непереносимости питания были: сброс по НГ зонду более 500±100 мл одномоментно или более 500 мл/сут в сравнении с введенным за этот период энтерально, усиление болевого синдрома, вздутие живота, диарея, тошнота и рвота. С помощью метода логистической регрессии определены показатели, обладающие прогностической значимостью. Нулевую гипотезу отвергали при p<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ Вне зависимости от метода введения питания прогрессирование полиорганной недостаточности увеличивает частоту высоких ООЖ (SOFA — ОШ (отношение шансов) — 1,337, 95% ДИ (доверительный интервал) 1,001–1,787; р=0,049). Болевой синдром встречается реже в день операции (ОШ — 0,258, 95% ДИ 0,110–0,606; р=0,002). Питание в НЕ зонд сопряжено с меньшей частотой развития тошноты и рвоты (ОШ — 0,168, 95% ДИ 0,06–0,473; р=0,001), но с большей диареей (ОШ — 6,411, 95% ДИ 1,274–32,262; р=0,024).ЗАКЛЮЧЕНИЕ Прогрессирование полиорганной недостаточности повышает частоту высоких остаточных объемов в желудке. Болевой синдром менее выражен в день операции и более интенсивен при назогастральном питании. Постпилорическое питание снижает частоту тошноты и рвоты, но увеличивает диарею