Värdebaserad vård - En ny strategi för vårdens styrning

Under de två senaste decennierna har det främsta syftet med styrning och organisering inom hälso- och sjukvården varit att styra dess resursförbrukning och dämpa den snabba kostnadsökningstakten. I försöken att effektivisera sjukvården skedde en övergång från en dominans av medicinsk professionslogik till ett införande av marknadslogik, vilken började konkurrera med den medicinska professionslogiken. De senaste åren har en ny strategi för vårdens styrning, värdebaserad vård, fått stor spridning. Målet med strategin är att förbättra värdet för patienten och stärka professionen. Syftet med denna uppsats är därmed att besvara hur den nya strategin för vårdens styrning, värdebaserad vård, har påverkat institutionella logiker inom hälso- och sjukvården. Studiens metodologiska angreppssätt utgår från den fenomenologiska traditionen vilken är tolkningsinriktad utifrån en extern infallsvinkel. Forskningsdesignen utgörs av en fallstudie av Mölndal Ortopedi vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Empirin består av data från intervjumaterial och dokumentanalyser av Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisningar och budgetar från åren 2012 till och med 2015, samt utifrån artiklar som berör värdebaserad vård. Studiens teoretiska utgångspunkter består av institutionell teori med tyngdpunkt i isomorfism och institutionell logik samt tidigare forskning om institutionella logiker inom hälso- och sjukvården, vilka består av medicinsk professionalism och marknadslogik. De slutsatser som har kunnat fastställas är att Sahlgrenska Universitetssjukhuset har påverkats av olika interna och externa tryck till att införa strategin värdebaserad vård. Det nya arbetssättet enligt värdebaserad vård har stärkt den medicinska professionslogiken, dock finns marknadslogik fortfarande kvar. Medicinsk professionalism framträder som den numera dominerande logiken genom en organisering av verksamheten utifrån dess fundament, vilka består av hög vårdkvalitet, autonomi och kollegialitet. Framträdandet av marknadslogik är tydligast genom ökad patientcentrering samt stor fokus på korta vårdtider, vilket resulterar i hög kostnadseffektivitet och ansvarsutkrävande

Etiskt svåra situationer för vårdaren i vården av patienter i livets slutskede

Arbetet är en kvalitativ litteraturstudie vars syfte är att ta reda på vilka de mest centrala etiskt utmanande situationerna är för sjukskötaren i vården av den döende patienten, vilka faktorer som kan hjälpa sjukskötaren klara av dessa situationer bättre, samt vilken effekt simuleringsövningar gällande dessa teman under studietiden kunde ha på blivande vårdares färdigheter. Studien finner att de mest centrala etiska problemen kretsar kring vården i livets slutskede, patientens rättigheter, kontakten med anhöriga, problem inom teamet samt vårdarens interna känslor och upplevelser. Faktorer som bidrar till att underlätta dessa svåra situationer är kunskap och utbildning inom området, samarbete inom teamet och samarbete med yttre instanser. Simuleringsövningar inom etiska utmaningar i vården av den döende patienten hjälper vårdstuderande att utveckla sina kunskaper och färdigheter inom vården, patientbemötande och etik. Således är simuleringsövningar ett sätt att förbereda blivande vårdare för framtida utmaningar i arbetslivet på denna front

Vid livets slut har man bara en chans att göra rätt : Optimal palliativ vård för personer med demenssjukdom

Syftet med det här arbetet är att genom litteraturstudier beskriva en optimal palliativ vård för personer med demenssjukdom. Frågeställningen är: Vad kännetecknar en optimal palliativ vård för personer med demenssjukdom? Som teoretiska utgångspunkter fungerar Katharine Kolcabas teori om välbefinnande samt Kerstin Segestens teori om trygghet. Arbetet är en systematisk litteraturstudie och som dataanalysmetod har kvalitativ innehållsanalys använts. Totalt 11 stycken vetenskapliga artiklar har analyserats. I resultatet framkom att det är viktigt att det finns tillräckligt med resurser för att den palliativa vården ska fungera smidigt. Det behöver också finnas bra samarbete mellan olika instanser som ger service. Multiprofessionellt teamarbete kom också fram som en viktig del och innebär att man som sjukskötare behöver stöd av experter och ledare. Det behöver också finnas gott samarbete mellan de olika yrkesgrupperna som är inblandade i den palliativa vården för personer med demenssjukdom. Att vårdpersonalen är kompetent är betydelsefullt för att vården ska fungera bra. Också en personcentrerad vård är en viktig del av resultatet. Detta innebär att vården är välplanerad också på förhand, att bedömning och tillgodoseende av behov fungerar bra för patienter med demenssjukdom, att vården sker på ett empatiskt sätt samt att de närstående får det stöd de behöver.The purpose with this study is to describe the optimal palliative care for patients with dementia by conducting a literature study. The research question is: What characterizes optimal palliative care for patients with dementia? The theoretical take-off points are the comfort theory by Katharine Kolcaba and the theory of safety by Kerstin Segesten. The study is a systematic literature study and data was analyzed with qualitative content analysis. 11 scientific articles were used in the analysis. For the palliative care to function properly it is important that there is enough resources. Collaboration between services is also essential. Another important issue is multiprofessional teamwork between the different professions that give palliative care to patients with dementia. Qualified staff is another crucial factor for making care work well. Person centered care is also an important part of the result, meaning that care must be well planned, also in advance. It also means that assessment of needs and adressing needs is done properly. Care must be given with compassion and the family members are to be offered the support they need

Från teori till praktik : - simuleringens inverkan på vårdstuderandes självförtroende och upplevda kompetens

I detta examensarbete behandlas simuleringsundervisningens inverkan på vårdstuderandes självförtroende och upplevda kompetens. Syftet med arbetet är att utreda hur den praktiska delen i undervisningen påverkar kunnandet och självsäkerheten hos vårdstuderandena. Problemet i dagens vårdutbildning är att studerande inte får tillräckligt med praktisk träning och därför känner sig osäkra både för att gå ut på praktik och ut i arbetslivet. Det borde alltså enligt oss finnas ett klarare samband mellan teori och praktik för att ge en bredare kunskapsbas och öka kompetensnivån hos studerande. Materialet består av femton forskningsartiklar och två fokusgrupp intervjuer. Samplet till intervjuerna består av sex informanter som studerar till vårdare i Arcada. Materialet är indelat i två delar; en induktiv artikelanalys och en deduktiv analys av intervjuerna. Båda delarna är kvalitativa innehållsanalyser. Teman som behandlas i analyserna är: Utbildning, studerande, säkert och utveckling. Som teoretiskt perspektiv i studien används Patricia Benners modell eftersom i den betonar det praktiska lärandet för vårdstuderande och den lyfter fram erfarenhetens betydelse i arbetet. Resultatet av vår studie visar att studerande upplever att simuleringsövningarna bidragit till en ökad kompetens och ett ökat självförtroende men att även andra faktorer så som praktik och arbetserfarenheter påverkat den personliga utvecklingen. Resultatet från både artiklarna och intervjuerna påminner om varandra. Trots detta finns vissa olikheter då resultatet av artiklarna i regel behandlar simuleringen på en mera allmän nivå och intervjuerna mera tar upp resultatet av simuleringen i Arcada.In this degree thesis dealt with the simulation impact on nursing students selfconfidence and perceived competence. The aim of this study is to investigate how the practical part in education affect competence and the confidence of nursing students. The problem in today's health education is that students are not getting enough practical training and therefore feel unsafe both to out for practical training and into the workplace. It should therefore, in our opinion, be a clearer connection between theory and practice to provide a broader knowledge base and upgrade the skills of students. The material consists of fifteen research articles and two focus group interviews. The sample for the interviews consist of six informants who are studying to be nurses in Arcada. The material is divided into two parts: an inductive article analysis and a deductive analysis of the interviews. Both parts are qualitative content analysis. Themes covered in the analysis are: Education, students, security and development. As a theoretical perspective we´ve used Patricia Benners model, because it emphasizes practical learning for nursing students and it highlights the importance of experience. The results of our study shows that students perceive that simulation exercises contributed to increased skills and increased self-confidence, but that other factors such as internships and work experiences influenced their personal development. The results of both the articles and the interviews are close to similar. Despite this, there are certain differences when the results of the articles typically explain the simulation on a more general level and the interviews will take up the results of the simulation in Arcada

Professionellas möjliggörande av delaktighet i vården för långtidssjuka barn : Projekt Lek, le och trivs

För långtidssjuka barn kan sjukhusvistelser ge olika erfarenheter beroende på hur sjukhusvård upplevs. Det som kan inverka på barns upplevelser är hur de blir bemötta av professionella och hur de får möjlighet till att vara delaktiga i sin vård. I detta arbete blev således den sociala miljön fokus. Syftet med examensarbetet är att undersöka hur forskning beskriver att professionella kan möjliggöra delaktighet i vården för långtidssjuka barn. I formuleringen av forskningsfrågorna togs det stöd av ICF:s definition av delaktighet, Harry Shiers nivåer av delaktighet, samt hur upplevelsen av delaktighet beskrivs av Almqvist, Eriksson & Granlund. Examensarbetets referensram blev delaktighet eftersom det är ett grundbegrepp inom ergoterapin och en viktig del i syftet med forskningsöversikten. I arbetet inkluderades 20 artiklar. Artiklarna kvalitetsgranskades och analyserades genom innehållsanalys. Genom analyserna uppstod 3 teman som besvarade forskningsfrågorna; Barns upplevelser av delaktighet i sin vård, faktorer för att inkludera barn i vården, sammanhangets betydelse för barns delaktighet i sin vård. Resultaten som framkom diskuterades sedan parallellt mot bakgrund och forskningsfrågor. Det visade sig i resultaten att det finns mycket som inverkar på barns delaktighet. Barn kan t.ex. uppleva att den egna åldern, rädslor, information, beslutsfattande samt roller i förhållande till professionella-föräldrar inverkar på delaktigheten i den egna vården. Vad gäller omgivningen barnet befinner sig i, finns det miljömässiga, personliga och sociala faktorer som inverkar på delaktigheten. Resultatet i denna forskningsöversikt tyder på att ett personcentrerat arbetssätt skulle vara grunden till att barn är delaktiga i sin vård. Resultaten som framkom kan användas vidare av professionella för ökad förståelse av barns bemötande. Begränsningar inom examensarbetet är att det kan finnas en möjlighet att någon relevant litteratur uteblivit pga. t.ex. tillgänglighet eller språk.Hospitalization can for longtime-ill children contribute to different experiences due to how the care is perceived. Things that might affect children’s experiences is how they get treated by professionals and if they are given an opportunity to participate in their care. Therefore, focus in this study, is the social environment. The aim of this study is to examine how research describes how healthcare professionals can enable participation for longtime-ill children. The research questions were framed by ICF’s definition of participation, Harry Shier’s levels of participation and how experiences of participation are described by Almqvist, Eriksson and Granlund. The frame of reference in this study is due to one of the central concepts in occupational therapy, participation. In this study 20 articles were included. The articles were quality checked and afterwards analyzed. Through the analyze 3 themes were emerged that answered the research questions; children’s experiences of participation in their care, the contexts meaning for children’s participation in their care and factors that could include children in their care. The results that rose were discussed parallelly to background and research questions. Results showed that there are many things that affect children’s participation when it comes to care. Children can for example experience that age, fears, information, decision-making and different rolls in the professional-parent relationship can affect their participation. When it comes to context there are environmental, personal and social factors that affect the participation. The study shows, that a person-centered approach should be taken by professionals so that children could participate more in their care. The results from this study can be used by professionals to increase the understanding of a good treatment in healthcare. Restrictions in this study may be acknowledged by pointing out that some adequate literature might have been defaulted due to e.g. accessibility or languages

Den döende patienten : en studie om optimal vård i livets slutskede

Examensarbetet handlar om vården av döende och hur den kunde förbättras. Examensarbetet är ett beställningsarbete till Sibbo kommun. Frågeställningarna i arbetet var: vilken är den optimala vården av döende enligt nyutgivna forskningar och hur kan vården av döende förbättras? Syftet med arbetet var att undersöka vad den optimala vården för de döende är idag. Som teoretisk referensram används Hilkka Sands doktorsavhandling i vårdvetenskap Sateenkaaren päästä löytyy kultaa och Varpu Lipponens doktorsavhandling i vårdvetenskap Läheisyyttä ja etäisyyttä kuoleman lähestyessä, vilka båda fokuserar på vården av patienter i livets slutskede. Som datainsamlingsmetod har använts sökningar i databaserna Cinahl (EBSCO) och SAGE journal, från vilka forskningar har valts ut att motsvara studiens syfte. Dessa forskningar har analyserats genom kvalitativ, induktiv innehållsanalys. Materialet har analyserats ur patient-, familje- och vårdarperspektiv, som sedan bildar en helhetsbild om den optimala vården. Ur resultaten steg det fyra viktiga punkter fram: kommunikation, tid, adekvat smärtlindring och familjen. Den optimala vården för döende enligt nyutgivna artiklar skulle alltså ta i beaktande patienten, patientens relation med vårdaren, patientens relation med familjen, patientens familj, kommunikationen med vård- och läkarpersonalen samt tiden att tala och lära känna patienten och familjen. Enligt studien är det bara via grundlig kontakt som vårdaren kan lära känna patientens riktiga jag, vilket kräver mycket mera tid och resurser än givna.The thesis is about the care of the dying and how it can be improved. The thesis is commissioned by Sibbo. The research questions for this thesis were: what is the optimal way of caring for the dying according to new studies and how is the care of the dying improved. The purpose of the thesis is to research the optimal care of dying patients today. Hilkka Sand’s doctoral dissertation Sateenkaaren pasta löytyy kultaa and Varpu Lipponen’s doctoral dissertation Läheisyyttä ja etäisyyttä kuoleman lähestyessä, which both focus on end of life care, are used as theoretical framework. Information was gathered with the help of databases Cinahl (EBSCO) and SAGE journal from which studies were chosen to meet the purpose. The studies have been analyzed through a qualitative inductive analysis. The material has been analyzed from patient, family and nurse perspectives, which form a theory of the optimal care of the dying in its wholeness. Four important facts were found in the results: communication, time, adequate pain relief and the family. The optimal care of the dying according to new studies would focus on the patient, the patient’s relationship with the nurse, the patient’s relationship with the family, the patient’s family, the communication between the professionals and the time to talk and get to know the patient and the family. According to the thesis, it is only through thorough contact that the nurse will be able to get to know the patient’s real me, which needs much more time and resources than given

Childcare competency - an area under development : nurses selfperceived competency in emegency pediatrics

Background: Caring for children with acute illness or injury is one of the most stressful and terror-inspiring scenarios for hospital staff. Yet it is often that nurses who care for these patients feel that they lack the proper competency and training to care for them in the best way related to experience and scientific method. Aim and Method: This study hoped to illustrate how nurses at a hospital close to Mälaren, Sweden perceived their own competence in meeting and caring for a child with acute illness/injury with the use of self-assessment questionnaires. The study included the nurses at a hospital close to Mälaren, Sweden who cared for children with a need for emergency care. The answers were illustrated through descriptive statistical analysis to show nurses self-perceived competence related to their clinical experience in paediatric care. Results: There was a clear correlation and significance between years of clinical experience and parts of the competency of pediatric nurses. There was also a strong need for more pediatric education. Conclusion: The results of this study show that there was a clear correlation between the number of years that the nurses were in clinical practice and the selfperceived competence in care of acute sickness/ injured children. The areas showing the least selfperceived competence were in the areas of medication and handling acute situation. All of the nurses felt that there was a need for more emergency pediatic care.Bakgrund: Att vårda akut sjuka och skadade barn är en av de svåraste situationer som personal i sjukvården ställs inför, ett skräckscenario. Ändå är det ofta sjuksköterskor upplever att de möter akut sjuka/skadade barn utan att ha tillräcklig kompetens och utbildning för att vårda dem på bästa sätt utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet. Syfte och Metod: Denna studies syfte var att genom självskattningsformulär undersöka hur sjuksköterskor vid ett sjukhus i Mälartrakten uppfattade den egna kompetensen i mötet med ett akut sjukt/skadat barn. Studien innefattade sjuksköterskor verksamma inom barn och akutsjukvård som mötte barn i behov av akut vård. Svaren analyserades genom deskriptiv statistisk analys för att synliggöra sjuksköterskornas självskattade kompetens relaterat till deras kliniska erfarenhet inom vård av barn. Resultat: Det sågs ett tydligt samband med signifikant korrelation mellan respondenternas kliniska erfarenhet och delar av barnsjuksköterskans kompetensbeskrivning. Även ett stort behov av pediatrisk utbildning framkom i resultatet. Slutsats: Resultatet visade att det fanns en tydlig korrelation mellan antal år som kliniskt verksam sjuksköterska inom barn och ungdomsvård och den självskattade kompetensen. Brister i sjuksköterskornas självskattade kompetens fanns främst i att medicinera barn och hantera akuta situationer. Samtliga sjuksköterskor upplevde att det fanns ett behov av utbildning kring vård av akut sjuka/skadade barn

Nätuniversitetet läsåret 2003/2004 - ekonomiskt stöd, kursutbud och antal sökande

Föreliggande arbetsrapport är ett led i arbetet med utvärderingen av Nätuniversitetets studentnytta. Utvärderingen genomförs vid UCER, Umeå Center for Evaluation Research, Umeå universitet. Syftet med denna rapport är att ge en bakgrund till de problem och utmaningar som Nätuniversitetet står inför och att ur ett studentperspektiv få en bild av de utbildningar som erbjuds genom den utbildningsportal som finns på Nätuniversitetets hemsida, www.netuniversity.se. Resultatet av en sökning kan variera från en dag till en annan. Samtidigt är detta är också den verklighet som möter de studenter som söker en utbildning (kurs eller program) via denna portal. Det område som står i fokus under utvärderingens första år är utbildningar inom medicin och vård. Därför är det också dessa utbildningar som står i fokus i denna arbetsrapport. En enkät som riktar sig till de studenter som läser en utbildning (kurs eller program) inom medicin och vård genomförs också under läsåret 2003/2004. Parallellt genomförs dessutom en enkätstudie av anställdas och studenters attityder till och erfarenheter av Nätuniversitetet. Denna sist nämnda studie vänder sig till samtliga ämnesområden och inte enbart till medicin och vård

Så lika, men ändå så olika : den asiatiska kvinnans uppfattningar om graviditet, förlossning och barnsängstid

Syftet med detta lärdomsprov är att få ökad förståelse om vad kvinnor som invandrat från Asien har för personliga uppfattningar och upplevelser gällande graviditet, förlossning och barnsängstid i Asien samt att få reda på hur de upplever den finländska mödra- och förlossningsvården. Detta gjorde vi för att öka möjligheten att ge dessa klienter en god och professionell vård inom den finländska mödra- och förlossningsvården. På detta sätt hoppas vi kunna förbättra klienternas situation och känsla av trygghet. Forskningsfrågorna i lärdomsprovet var: Vilka personliga uppfattningar har kvinnor med en asiatisk kulturell bakgrund om graviditet, förlossning och barnsängstid? samt Hur upplever asiatiska invandrarkvinnor den finländska mödrarådgivningen, vården under förlossningen och barnsängstiden? De metoder som användes var kvalitativ intervju och innehållsanalys. I resultatet framkom att asiatiska kvinnor har en del kulturella seder gällande graviditet, förlossning och barnsängstiden som är bra att ha kunskap om i vårdarbetet. Kvinnorna har upplevt att den finländska vården har varit trygg och bra men att det har förekommit kulturchocker i form av kommunikationssvårigheter och oförstående personal. Vissa situationer kan ha haft en negativ inverkan på kvinnornas trygghetskänsla.The aim of this thesis is to increase the understanding about personal perceptions and experiences of women who have immigrated from Asia regarding pregnancy, childbirth and the postpartum period in Asia and also to find out how they experience the Finnish maternal and obstetric care. We did this to increase the possibility to give these clients good and professional care within the Finnish maternal and obstetric care. In this way we hope to improve the situation and sense of security for the clients. The research questions in the thesis were the following: What personal perceptions do women with an Asian cultural background have regarding pregnancy, childbirth and the postpartum period and how do Asian immigrant women experience the Finnish maternity clinic and the health care during childbirth and the post partum period. The methods used were qualitative interviews and content analysis. The result showed that Asian women have some cultural customs regarding pregnancy, childbirth and the postpartum period that it might be good to know. The women have experienced that the Finnish health care is good and that they have had a feeling of security but that cultural clashes, such as communication problems and uncomprehending personnel, have occurred. Some situations may have had a negative effect on the women's sense of security