The handling of urinary incontinence in Danish general practices after distribution of guidelines and voiding diary reimbursement: an observational study

BACKGROUND: Though urinary incontinence (UI) is a bothersome condition for the individual patient, the patients tend not to inform their physician about UI and the physician tend not to ask the patient. Recently different initiatives have been established in Danish general practices to improve the management of UI. The aim of this study was to identify the handling of urinary incontinence (UI) in Danish general practices after distribution of clinical guidelines and reimbursement for using a UI diary. METHODS: In October 2001, a questionnaire was sent to 243 general practitioners (GPs) in Frederiksborg County following distribution of clinical guidelines in July 1999 (UI in general practice) and September 2001 (UI in female, geriatric, or neurological patients). A policy for a small reimbursement to GPs for use of a fluid intake/voiding diary in the assessment of UI in general practice was implemented in October 2001. Information concerning monthly reimbursement for using a voiding diary, prescribed drugs (presumably used for treating UI), UI consultations in outpatient clinics, and patient reimbursement for pads was obtained from the National Health Service County Registry. RESULTS: Of the 132 (54%) GPs who replied, 87% had read the guidelines distributed 2 years before, but only 47% used them daily. The majority (69%) of the responding GPs had read and appreciated 1–3 other UI guidelines distributed before the study took place. Eighty-three percent of the responding GPs sometimes or often actively asked their patients about UI, and 92% sometimes or often included a voiding diary in the UI assessment. The available registry data concerning voiding diary reimbursement, prescribed UI drugs, UI consultations in outpatient clinics, and patient reimbursement for pads were insufficient or too variable to determine significant trends. CONCLUSION: GPs management of UI in a Danish county may be reasonable, but low response rate to the questionnaire and insufficient registry data made it difficult to evaluate the impact of different UI initiatives

Urininkontinens hos tik efter kastration

Urininkontinens innebär en ofrivillig förlust av urin genom urinröret. Den vanligaste orsaken är urethral sphincter mechanism incompetence (USMI) och innebär att sfinktern i urinröret är försvagad. Upp till 20 % av de kastrerade tikarna blir inkontinenta, vanligtvis 3-5 år efter kastration. Det urethrala sfinktertrycket sjunker alltid hos tikarna efter ingreppet, men först när trycket hamnar under en viss nivå blir tiken inkontinent. Det är fortfarande inte klarlagt varför trycket sjunker och tiken blir inkontinent. Det finns dock flera olika hypoteser kring varför urininkontinensbesvären uppkommer. Östrogenbrist och förändringar i den glatta muskelsammansättningen i de nedre urinvägarna är exempel på möjliga anledningar. Ökade nivåer av LH och FSH i plasma kan också vara en bidragande faktor till USMI. Vissa hundar är mer predisponerade än andra, där faktorer som ras, storlek och övervikt har betydelse. Boxer och weimaraner är två av de hundraser som drabbas oftare än övriga. Behandling för inkontinens finns och är i de flesta fall framgångsrik. Det preparat som används i första hand är Propaline®. Det är en alfa-adrenerg agonist som genom stimulering av den glatta muskulaturen kan höja det urethrala sfinktertrycket med upp till 50 %. Två tredjedelar av de tikar som behandlas med Propaline® blir fria från sin inkontinens. I andra hand används det hormonbaserade läkemedlet Incurin®. Det innehåller östriol och ökar känsligheten på de alfa-adrenerga receptorerna vilket leder till ökat urethralt sfinktertryck. Användning av detta preparat har inte visat lika bra resultat som Propaline®, och drygt hälften av tikarna blir hjälpta. Medicinsk behandling är förstahandsalternativet, men ger inte det resultat finns kirurgiska alternativ. Denna litteraturstudie inriktar sig på att besvara frågeställningen om varför urininkontinens hos kastrerade tikar uppkommer samt vilka behandlingar som finns att tillgå. Hormonell obalans som stör urinblåsans och urinrörets naturliga funktioner är den mest troliga orsaken till uppkomsten. De flesta forskare är överens om att flertalet faktorer påverkar uppkomsten av urininkontinens efter kastration och det är svårt att identifiera enbart en orsak till problemet. Veterinärer har ett ansvar att informera djurägare om de risker och biverkningar en kastration medför. Ingreppet kan nämligen medföra en försämrad relation mellan förare och hund om tiken blir inkontinent och ingen behandling skulle hjälpa. Beroende på vilken hundtyp som ska kastreras kan veterinären informera om predisponerande faktorer som ökar risken för uppkomst av USMI. Mer forskning och fler studier på området bör genomföras för att få en bättre förståelse kring uppkomsten av urininkontinens hos tikar efter kastration.Urinary incontinence is an involuntary loss of urine through the urethra. The most common cause is urethral sphincter mechanism incompetence (USMI) which means a weakened sphincter in urethra. Up to 20 % of the spayed bitches develop urinary incontinence 3-5 years after neutering. The urethral closure pressure always decrease in castrated bitches but it is when the pressure falls under a certain level that the bitch becomes incontinent. The reason for the pressure fall and the bitches’ incontinence is still unknown. However, there are many different hypothesis about why the incontinence suddenly arise. Estrogen deficiency and a decrease in muscle volume in the lower urinary tract is the most likely reason to develop USMI. Increase plasma volumes of LH and FSH is also a possible factor. Some dogs are more predisposed then others. Factors that matters are breed, size and overweight. Boxer and weimaraner are for example more commonly affected then other breeds. Treatment is available and it is in most cases effective. Two classes of drugs are commonly used. Propaline® produces a contraction of the smooth muscle in the bladder and raises the urethral closure pressure with up to 50 % and cures over two-thirds of the bitches with USMI. Incurin® is the other option, it contains estriol and acts by increase the sensitivity in the alfa-adrenergic receptors and raises the urethral closure pressure. Incurin® is not as good as Propaline®, only a bit more than half of the bitches get cured. That makes Propaline® to the first drug to use. If the bitch would not respond to the medical treatment, there are surgical options. The aim of this study is to answer the question about why urinary incontinence occur in spayed bitches and how to treat. Hormone imbalance that affect the lower urinary tracts normal function is the most likely cause of the occurrence of USMI. Many researchers agreed that USMI is a multifactorial condition because it is difficult to identify only one reason to the problem. As a veterinarian you have a big responsibility to inform the owner of the risks and the side effects that exist after neutering. The consequences may impair the relationship between the dog and the owner if the treatment would not be successful. The veterinarian should be able to inform which kind of dogs that are at higher risks for developing USMI. If more research could be done in the mechanism of the developing of USMI the questions may one day be solved

Distriktssköterskors erfarenheter av förskrivning av inkontinenshjälpmedel inom hemsjukvården till äldre personer med urininkontinens

Urininkontinens är ett folkhälsoproblem som berör cirka 40 procent av den äldre befolkningen och drygt en halv miljon personer över 65 år har besvär med urininkontinens i Sverige. Syftet med studien var att undersöka vilka erfarenheter distriktssköterskor har av förskrivning av inkontinenshjälpmedel till äldre personer inom hemsjukvården. Kvalitativa intervjuer har valts som metod till denna studie och 15 distriktssköterskor inom hemsjukvården har intervjuats. Resultatet analyserades med hjälp av innehållsanalys och visade att distriktssköterskorna belyste vikten av ett personligt möte och att skapa en god relation till personen med urininkontinens. Distriktssköterskorna önskade tydligare rutiner vid förskrivning av inkontinenshjälpmedel, för att kunna öka kvaliteten vid utförandet av utredning, utprovning och uppföljning och därmed kunna öka livskvaliteten för personer med urininkontinens samt kunna minska kostnaderna för samhället

Urininontinens bland äldre. Relaterat till fysisk aktivitet och aktiviteter i dagligt liv

Med det naturliga åldrandet följer ofta många hälsoproblem. Urininkontinens förekommer i alla åldrar, men problemet ökar med stigande ålder. Syftet med studien var att undersöka prevalens och svårighetsgrad av urininkontinens, relaterat till fysisk aktivitet och ADL hos äldre. Syftet var även att studera om det föreligger några eventuella könsskillnader. Resultatet visade att 266 (23 %) av 1141 besvärades av urinläckage. Prevalensen för män var 83 (7,3 %) och 179 (15,7 %) för kvinnor. Av kvinnorna besvärades 158 (88 %) av urininkontinens i någon grad i samband med fysisk aktivitet, medan 40 (50 %) av männen gjorde det. Män och kvinnor med urinläckage hade nästan lika stort behov av hjälp med aktiviteter i dagligt liv. Urininkontinens är vanligt förekommande och kan ha en påverkan på fysisk aktivitet. Det kan även innebära ett ökat behov av stöd gällande aktiviteter i dagligt liv

Castration of the healthy bitch

In this work we have compiled results from various studies concerning medical conditions that may possibly be avoided by castration and the effects that may occur after castration of the healthy bitch. The work is a literature review but it also includes a summary on the age recommendations for castration of the healthy bitch, castration before or after the first heat and the castration method most commonly used of ovariohysterectomy and ovariectomy. The summary is based on a questionnaire answered by personnel from 20 veterinary clinics and animal hospitals evenly distributed throughout Sweden. The summary showed that ovariohysterectomy was the most common method of castration and the recommendation in age ranged from 6-12 months. Regarding castration before or after the first heat 75% of the veterinary clinics and animal hospitals answered that they recommended castration after the first heat. Literature study shows that there are both advantages and disadvantages of castration of the healthy bitch and that it therefore is important that each bitch get a personal and individual evaluation before a decision is taken concerning a castration

Mäns upplevelser av urininkontinens efter prostatektomi

Urininkontinens anses utgöra ett stort folkhälsoproblem, som påverkar patienters fysiska och psykiska hälsa. Män som valt prostatektomi som behandling för prostatacancer blir under en viss tidsperiod av det postoperativa förloppet urininkontinenta. Hantering samt behandling av urininkontinensen skiljer sig från allmän behandling. Studien syftade till att beskriva den forskning som undersökt hur män som har genomgått prostatektomi och som drabbats av urininkontinens har upplevt sin situation. Denna litteraturstudie baseras på resultaten från elva artiklar med kvalitativ ansats som alla har undersökt mäns upplevelser av urininkontinens efter prostatektomi. Föreliggande litteraturstudie resulterade i följande teman: patientens upplevelse av tillgänglig information, patientens känslomässiga upplevelse av urininkontinens och urininkontinensens påverkan på patientens dagliga liv. Resultatet visade att många av prostatektomerade män upplevde en brist på tillgänglig information och därför sökte sig till andra informationskällor. Med tanke på sjuksköterskans ansvar för information och undervisning till patienter samt utvecklingen mot en mer patientcentrerad vård visar resultatet av studien att det är av intresse att vidare undersöka möjligheter att ta fram nya processer och system för att tillgodose behov, som prostatektomerade patienter bör kunna ställa på vården idag och i framtiden

Effekten av osteopatisk behandling på bekkenbunns muskulaturen hos kvinner med stressinkontinens etter fødsel

Bakgrunn Studien omhandler osteopatisk tilnærming til stressinkontinens hos kvinner. Stressinkontinens er et stort problem som er utbredt i alle aldersgrupper og hos begge kjønn. I denne oppgaven rettes fokus mot kvinner etter vaginale fødsler. Norske retningslinjer for behandling av stressinkontinens viser til opptrening som primærtiltak, da svekkelse av bekkenbunns muskulatur er sett på som korrelerende faktor. Studier på manuell behandling av stressinkontinens er begrenset og få inkluderer osteopatisk behandling. Dette gir grunnlag for forskning på området. Problemstilling Kan osteopatisk behandling øke styrken i bekkenbunnen hos kvinner med stressinkontinens postpartum? Metode Forsøket har en kvantitativ metode og et singelkasus quasi-kontrollert design. Det var 2 deltagere som deltok i forsøket. Måling av kontraksjonsstyrke ble utført med et EMG Biofeedback måleapparat med tilhørende vaginalprobe. Målingene ble gjennomført før og etter osteopatisk behandling samt en måling etter 2 uker med bekkenbunnstrening. Resultat Resultatet viste hos deltager én, økning på 5 mikrovolt, mens deltager to hadde en økning på 30 mikrovolt målt med EMG apparatet. Ut fra denne studien er styrke endringen svakt positiv. Størst endring var mellom måling før og etter osteopatisk behandling. Konklusjon Resultatet i denne studien går i retning av styrke økning i bekkenbunn etter osteopatisk behandling av kvinner med stressinkontinens etter fødsel på kort sikt. Det trengs mer forskning innen manuell behandling av stressinkontinens, med et sterkere design og utvikling av valide målemetoder

Bekkenbunnsmuskulaturen hos kvinner med urininkontinens etter hjerneslag

Formål: Hensikten med denne mastergradsstudien var å undersøke om det er forskjeller i bekkenbunnens funksjon, styrke og utholdenhet mellom kvinner med urininkontinens etter hjerneslag og friske kvinner uten urininkontinens i samme aldersgruppe og paritet. Teoretisk forankring: Urininkontinens er en vanlig komplikasjon ved hjerneslag (Thomas et al. 2008). Eksisterende forskning indikerer at bekkenbunnsmuskulaturen er nært forbundet med vannlatingsprosessen (Vodusek, 2007). Søk på PubMed har ikke funnet studier med fokus på undersøkelse av bekkenbunnens funksjon og styrke hos slagrammede med nyoppstått inkontinens. Metode: Studien var designet som en case-control studie. Atten kvinner ble inkludert i studien; 9 kvinner i pasientgruppen og 9 kvinner i kontrollgruppen. Målemetodene for vurdering av funksjon i bekkenbunnsmuskulaturen var observasjon og palpasjon. Styrke og utholdenhet i bekkenbunnsmuskulaturen ble målt med et perineometer. Styrke i bekkenbunnsmuskulaturen ble i tillegg målt med Modifisert Oxford Skala. Statistiske analyser ble utført ved hjelp av Statistical Package of Social Science (SPSS, versjon 14). Resultater: Det var to drop-out i pasientgruppen, og en drop-out i kontrollgruppen ved trykkmåling av bekkenbunnsmuskulaturens styrke og utholdenhet. Resultatene viste en signifikant forskjell i styrke i bekkenbunnsmuskulaturen mellom pasientgruppe og kontrollgruppe målt med perineometer (p< 0,01) og med Modifisert Oxford Skala (p = 0,04). I pasientgruppen manglet 22 % av kvinnene evne til en voluntær kontraksjon av bekkenbunnsmuskulaturen, og 56 % manglet evne til løft i bekkenbunnsmuskulaturen. Alle kvinner i kontrollgruppen hadde evne til voluntær kontraksjon med løft. Førtitre prosent av kvinnene i pasientgruppen hadde redusert statisk og dynamisk utholdenhet, sammenlignet med kvinnene i kontrollgruppen, hvor alle kvinnene klarte å holde en kontraksjon i 10 sekunder eller mer, og utføre 10 raske gjentagende kontraksjoner eller mer. Konklusjon: Denne studiens resultater indikerer at bekkenbunnsmuskulaturen kan bli affisert etter hjerneslag. Resultatene svekkes imidlertid av et lite antall informanter i forhold til utført styrkeberegning og må tolkes med forsiktighet