Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Lebensqualität von Patienten mit Lungenkarzinom: Die ambulante und stationäre Betreuung im Vergleich

Bei zunehmend längeren Überlebensraten von Patienten mit Lungenkarzinom und einer stetig wachsenden Bedeutung der ambulanten Behandlung rückt die Lebensqualität von Patienten mit Lungenkarzinom weiter in den Mittelpunkt der Forschung. Die große Relevanz der Lebensqualität im klinischen und therapeutischen Verlauf des Lungenkarzinoms macht den diesbezüglichen Vergleich der ambulanten und stationären Behandlung interessant. Das Ziel dieser prospektiven Querschnittstudie war es, die Lebensqualität von Patienten mit Lungenkrebs im Hinblick auf Genderaspekte zu untersuchen. Um die bisherigen Erkenntnisse dahingehend weiter zu spezifizieren, wurde neben dem Geschlecht das Behandlungssetting herausgegriffen. Es werden Unterschiede in der Lebensqualität von Erkrankten mit ambulant und stationär erfolgter Therapie betrachtet sowie Frauen und Männer innerhalb der ambulanten und stationären Behandlung auf genderspezifische Aspekte in der Lebensqualität untersucht. Die Datenerhebung erfolgte mittels der Fragebögen EORTC QLQ-C30 sowie QLQ-LC29. Das Studienkollektiv umfasst 198 Patienten (weiblich/ambulant: 40, weiblich/stationär: 33, männlich/ambulant: 45, männlich/stationär 80; medianes Alter: 64,5 Jahre). Im Vergleich von ambulant und stationär behandelten Patienten ergeben sich für den Summenscore (geschätzter Randmittelwert: ambulant 74,6 und stationär 65,4, p = 0,002) des QLQ-C30 sowie auf den Skalen physische Funktion (geschätzter Randmittelwert: ambulant 76,9 und stationär 62,3, p < 0,001), Rollenfunktion (geschätzter Randmittelwert: ambulant 66,8 und stationär 51,9, p = 0,004), Global Health Score (geschätzter Randmittelwert: ambulant 65,3 und stationär 51,8, p < 0,001), Fatigue (geschätzter Randmittelwert: ambulant 41,1 und stationär 51,1, p = 0,023), Schmerz (geschätzter Randmittelwert: ambulant 21,0 und stationär 32,3, p = 0,027), Appetitverlust (geschätzter Randmittelwert: ambulant 17,4 und stationär 33,7, p = 0,004), Diarrhoe (geschätzter Randmittelwert: ambulant 7,8 und stationär 16,5, p = 0,034), Husten (geschätzter Randmittelwert: ambulant 28,4 und stationär 37,5, p = 0,050), Sprechprobleme (geschätzter Randmittelwert: ambulant -0,5 und stationär 12,1, p = 0,002) und Gewichtsverlust (geschätzter Randmittelwert: ambulant 17,2 und stationär 32,8, p = 0,008) signifikante Resultate. Auf den Skalen Haarverlust (geschätzter Randmittelwert: ambulant 41,0 und stationär 30,9, p = 0,054) sowie entzündete Augen (geschätzter Randmittelwert: ambulant 22,7 und stationär 14,2, p= 0,040) ergeben sich signifikant schlechtere Ergebnisse für die ambulanten Patienten. Innerhalb der ambulanten Patienten resultiert aus erhobenen Daten nur auf der Skala wunder Mund (geschätzter Randmittelwert: männlich/ambulant 13,5 und weiblich/ambulant 1,2, p= 0,012) eine signifikant höhere Symptomlast des männlichen Geschlechts. Stationär ergibt sich eine signifikant höhere Symptomlast des weiblichen Geschlechts auf den Skalen Übelkeit/Erbrechen (geschätzter Randmittelwert: männlich/stationär 9,3 und weiblich/stationär 17,6, p= 0,037), Haarverlust (geschätzter Randmittelwert: männlich/stationär 21,7 und weiblich/stationär 40,0, p= 0,010) sowie Schwindel (geschätzter Randmittelwert: männlich/stationär 17,5 und weiblich/stationär 32,4, P = 0,014). Dem gegenüber liegt im stationären Bereich zwischen Frauen und Männern ein signifikanter Unterschied des Global Health Scores (geschätzter Randmittelwert: männlich/stationär 46,1 und weiblich/stationär 57,5, p= 0,016) vor, der für Männer deutlich ungünstiger ausfällt als für Frauen. Der Unterschied der Lebensqualität von ambulanten und stationären Patienten lässt sich anhand der Ergebnisse eindeutig belegen. Es zeigt sich homogen, dass ambulante Patienten auf den Funktions- sowie Symptomskalen eine günstigere Lebensqualität und eine geringere Symptomlast aufweisen. Im ambulanten Bereich ergeben sich auf den Skalen für die Subgruppen der Geschlechter weitgehend ähnliche Werte oder lediglich Tendenzen für eine größere Symptomlast des weiblichen Geschlechts. Damit werden Beschwerden durch unterschiedliche Copingstrategien weniger konkret und machen genderspezifische Unterschiede im ambulanten Bereich weniger präsent. Mit Blick auf die stationären Subgruppen ist die Symptomlast der Männer geringer und die Lebensqualität besser als bei Frauen, was aber im Vergleich nicht derart beurteilt wird. Die subjektive Lebensqualität wird von Männern schlechter eingeschätzt als von Frauen. Die Daten dieser Studie zeigen, dass die Therapie bei Frauen im stationären Alltag ausgeprägteren Symptomen als bei Männern begegnen muss. Die Diskrepanz zwischen der Symptomlast der Männer und der männlichen Einschätzung gibt Anlass das männliche Selbstbild, einen psychosozialen Betreuungsbedarf sowie eine geringere Akzeptanz des stationären Aufenthalts zu diskutieren. Dagegen kann das weibliche Geschlecht eine stationäre Behandlung in diesem Kontext subjektiv besser kompensieren

Hilft das zahnmedizinische Bonussystem den stationär Pflegebedürftigen?

Zusammenfassung: Die Mundgesundheit bei Pflegebedürftigen ist mangelhaft. Zufällig ausgewählte Pflegebedürftige (Berlin n=75, Nordrhein-Westfalen n=94, Sachsen n=73) aus 30 stationären Pflegeeinrichtungen wurden u.a. zu ihrem Verhalten der zahnmedizinischen Inanspruchnahme und der Nutzung ihres zahnmedizinischen Bonusheftes (zBH) befragt. Von 242Befragten (Median: 82Jahre, Range: 43-100Jahre, Frauen: 78,5%) besaßen nur 18,6% ein zBH, dabei gab es keine signifikanten geschlechts- und altersspezifischen Unterschiede. Regionale Unterschiede waren signifikant (Berlin 5,3%, Nordrhein-Westfalen 18,1%, Sachsen 32,9%; χ2-Test p<0,01). Die Zahnzahl war bei Bonusheftinhabern größer (Mann-Whitney-Test p=0,01), die Zeitspanne zum letzten Zahnarztbesuch geringer (p<0,01). Von den Bonusheftinhabern gaben 18,6% an, den Zahnarzt länger als 12Monate nicht aufgesucht zu haben (stationär Pflegebedürftige ohne Bonusheft 51,3%). Als Beitrag zur Qualitätssicherung, zur oralen Infektionskontrolle sowie zur Verbesserung der mundbezogenen und allgemeinen Lebensqualität wird die regelmäßige jährliche Durchführung zahnmedizinischer Reihenuntersuchungen mit dem Führen eines zBH für jeden Bewohner vorgeschlage

Mengen und Preise der OKP-Leistungen : eine statistische Analyse der Jahre 2004 bis 2010

Die vorliegende Studie schlüsselt die kantonalen OKP-Kosten der Jahre 2004 bis 2010 in Mengen und Preise auf. Damit lassen sich in einem Querschnitt die kantonalen Kostendifferenzen in Mengen-und Preisdifferenzen und in einem Längsschnitt das Kostenwachstum in ein Mengen-und Preiswachstum unterteilen. In einem zweiten Schritt werden die kantonalen Mengenunterschiede mit einer ökonometrischen Analyse auf verschiedene Einflussfaktoren hin untersucht

Effektivität des Integrierten Psychologischen Therapieprogramms für schizophren Erkrankte: Eine Metaanalyse über 28 unabhängige Studien

Zusammenfassung: Während der letzten 24Jahre führten Arbeitsgruppen aus 8Ländern 28 unabhängige Evaluationsstudien zum Integrierten Psychologischen Therapieprogramm (IPT) mit insgesamt 1329 schizophren Erkrankten durch. Zur Überprüfung der Wirksamkeit des IPT unter verschiedenen Versorgungsbedingungen wurden die inferenzstatistischen Ergebnisse sämtlicher Studien in Effektstärken transformiert. Die IPT-Gruppen zeigen einen signifikant höheren mittleren Therapieeffekt gegenüber den Kontrollgruppen (Plazebo-Attention-Bedingungen; Standardbehandlung). Die Überlegenheit der IPT-Gruppen nimmt im Verlauf einer durchschnittlichen Katamnesedauer von 8,1 Monaten weiter zu. Vergleichbar hohe Effekte lassen sich für die IPT-Gruppen sowohl in verschiedenen Funktionsbereichen (kognitive Fähigkeiten, Sozialverhalten, Psychopathologie) als auch mit unterschiedlichen Erhebungsformaten (psychologische Tests, standardisierte Selbst- und Fremdratings) nachweisen. Die Ergebnisse belegen weiter, dass Patienten unabhängig von Krankheits-, Rehabilitationsstatus und Therapiesetting vom IPT profitieren. Alle Ergebnisse sind mittels einer Selektion von qualitativ hochstehenden Studien validiert. Zusammenfassend unterstützen damit die Ergebnisse die Evidenz des IPT als einen "empirisch validierten Treatmentansatz" im Sinne der APA-Richtlinie

Fragen des Arbeits-, Tier- und Umweltschutzes bei der Schweinemast in verschiedenen Systemen unter besonderer Berücksichtigung mikrobieller Belastungen

Vor dem Hintergrund häufiger Atemwegserkrankungen bei Schweinen und landwirtschaftlich Beschäftigten war es das Ziel eines interdisziplinären Verbundprojektes, Belastungen von Mensch, Tier und Umwelt in ökologischen und konventionellen Haltungssystemen für die Schweinemast zu erfassen. Die Untersuchungen wurden in zwei konventionellen (Stall A, B) (BVT-Stall, 50% reduzierter Schlitzanteil, Zwangsbelüftung) und zwei ökologischen Ställen durchgeführt: Stall C (Praxisstall: Tiefstreu, freie Fenster-Lüftung), Stall D (Praxisstall: EU-Öko-VO, Trauf-First-Lüftung). Über 2 Mastperioden (je 3 Messungen; kalte / warme Jahreszeit) wurden die Parameter erfasst: luftgetragene Endotoxine, Schimmelpilze, Bakterien mit Differenzierung, arbeitsmedizinische Staubfraktionen, Materialproben, Staubfraktion PM10, NH3, CO2 und CH4, Lufttemperatur, Luftfeuchte. Die Beschreibung der Tiergesundheit erfolgte über serologische (Mycoplasmen, PRRS-, Influenza-A- und Circo-Virus) und koprologische (Parasitenbefall) Analysen und über Schlachtkörper- und Organbefundungen (Lunge, Pleura, Perikard, Leber). Am Beispiel der Endotoxin-Konzentration wurden die z.T. sehr hohen biologischen Belastungen deutlich: Stall C (Median: 14.495 EU/m3), Stall A/B (5.544 EU/m3), Stall D (2.876 EU/m3). Personengetragene Messungen führten zu deutlich höheren Werten. Die CO2- und NH3-Konzentrationen lagen in allen Ställen im Durchschnitt deutlich unter dem Grenzwert von 3000 ppm bzw. 20 ppm. In Stall C und D war die CH4-Konzentration allerdings höher als in Stall A/B (oberer Bereich der Literaturangaben). Auffällige Lungenbefunde fanden sich bei ca. 45% der untersuchten Schlachttiere, unabhängig vom Haltungssystem; parasitäre Leberveränderungen wurden ausschließlich in den Ställen C und D ermittelt. Die Untersuchungsergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Ausführung, Dimensionierung und Regelung des Lüftungssystems sowie die Sauberkeit bzw. Hygiene und insbesondere das Betriebsmanagement im Stall und ihre Schlüsselrolle hinsichtlich der Freisetzungsmengen von Schadstoffen sowie der Tiergesundheit. Demgegenüber kommt der Klassifizierung der Haltungsumwelt durch die Einteilung in Haltungssystemen nur eine geringe Aussagekraft zu

Leistungs- und Erfolgsmessung in Sozialen und Gesundheits-NPO

Die Leistungs- und Erfolgsmessung ist inzwischen zu einer der Kernaufgaben in der Führung von Nonprofit-Organisationen geworden. Gegenüber der traditionellen Fokussierung auf den Sachzweck prägt sie zunehmend die strategische und operative Führung in den Organisationen und ihre Beurteilung durch Geldgeber und andere Interessengruppen. Daraus leitet sich die Frage ab, in welchen Bereichen des Performance Managements die Entwicklung am weitesten fortgeschritten ist und wie sich Unterschiede zwischen den Organisationen am besten erklären lassen. Die vorliegende Studie beruht auf einer Befragung von 412 NPO im Gesundheits- und Sozialbereich über die Nutzung von Kennzahlen der Leistungs- und Wirkungsmessung in ihrer Organisation. Über einen Einblick in den aktuellen Ausbaustand des Performance Managements hinaus zeigt die Analyse, dass Organisationen den Kennzahlensystemen umso mehr Gewicht verleihen, je grösser und jünger sie sind, je stärker sie sich aus Leistungsentgelten (und weniger aus staatlichen oder philanthropischen Beiträgen) finanzieren und je höher die formale Bildung und je kürzer die Amtszeit der Geschäftsführung ist