Étude sur Les Perceptions et les Attentes des Professionnels de Santé, des Bénévoles et des Familles des Malades dans le Cadre de la Prise en Charge des Soins Palliatifs

This qualitative study, conducted in three metropolitan areas, Champagne Ardenne, Ile-de-France, and Languedoc-Roussillon explores current palliative care practices in 37 facilities, both for dependent elderly (nursing homes) and for adults and children with severe disabilities (MAS and IME). The study confronts the viewpoints of the different actors that revolve around a patient: doctors, nurses and other health professionals (physiotherapists, occupational therapists, psychologists, etc.), relatives, volunteers and patients themselves. 40 cases of sick children and adults were observed. From the analysis of the interviews, it appears that the palliative approach is still not fully adopted by teams that are reluctant to deal with the end of life and postpone the most difficult cases. Among the priorities to be developed are: the harmonization of the initial training of caregivers and ongoing training and the mobilization of specialist palliative care that could better support and assist caregivers in this sector

La détention par les non-résidents des actions des sociétés françaises du CAC 40 à fin 2007.

Au 31 décembre 2007, les non-résidents détenaient 38,5 % de la capitalisation boursière des sociétés françaises du CAC 40 contre 45,3 % à fin 2006, du fait des mouvements de vente des non-résidents vers les résidents.marchés boursiers, investissements de portefeuille, taux de détention, non-résidents, CAC40.

Données factuelles en santé mentale: évolution du rôle du bibliothécaire dans la formation des residents

Également publié dans : Journal of the Canadian Health Libraries Association, vol. 31, no 2Situation : Dans le cadre du cours « Données factuelles en santé mentale » offert par la Faculté de médecine aux résidents III en psychiatrie, la formation documentaire donnée par la bibliothécaire a évolué au cours des quatre dernières années afin de mieux répondre aux objectifs de ce cours visant à promouvoir une pratique clinique basée sur des données factuelles. Programme : En 2006, les résidents en psychiatrie participent à un atelier de formation de 3 heures sur les ressources documentaires en pratique factuelle, tenu à la Bibliothèque de la santé. En 2007, le professeur responsable du cours « Données factuelles en santé mentale » demande l’ajout d’un atelier pratique avancé de 3 heures afin que les résidents explorent davantage les ressources utilisées lors de l’atelier de formation. Depuis 2008, la bibliothécaire participe aussi activement à la séance où les résidents présentent oralement en classe les résultats de leur recherche documentaire sur une question clinique de leur choix. Résultats : La bibliothécaire participe maintenant à 9 heures sur un total de 45 heures de cours. Cette collaboration présente des avantages pour tous. La participation de la bibliothécaire aux présentations orales des résidents lui a permis de mieux comprendre la façon dont les résidents abordent une question clinique et utilisent les outils de recherche documentaires. Les discussions entre les résidents, le professeur et la bibliothécaire ont également permis de mieux cerner le rôle et l’apport du bibliothécaire au sein d’une équipe multidisciplinaire en santé mentale. Conclusion : La participation de la bibliothécaire à ce cours est maintenant bien établie. Il serait intéressant de pouvoir éventuellement offrir une formation semblable aux résidents des autres spécialités médicales.↑ Back to to

Evaluation de la formation des résidents en chirurgie générale et digestive en Tunisie

Introduction: De nombreux moyens sont mis à disposition des résidents en chirurgie générale et  digestive pour assurer leur formation théorique et pratique. Cependant, le niveau d'utilisation de ces différents outils et leur impact sur la formation des résidents n'ont jamais été évalués. L'objectif de notre étude était d'étudier l'état des lieux des moyens de formation utilisés par les résidents pour évaluer leurs degrés de satisfaction et leurs propositions en vue d'améliorer leur formation. Méthodes: Un questionnaire anonyme a été distribué aux résidents de chirurgie générale et digestive de l'année  2012-2013. Ce questionnaire portait sur les caractéristiques démographiques, les ressources   pédagogiques, ainsi que le cursus médical et universitaire. Une évaluation de la formation ainsi qu'un  recueil des propositions faites en vue d'améliorer leurs formations étaient réalisées.Résultats: Cinquante résidents sur 83 ont répondu au questionnaire. L'orientation de carrière la plus  fréquente était l'hospitalouniversitaire dans 70% des cas. La pratique quotidienne et l'internet étaient les deux ressources pédagogiques les plus utilisées. La formation chirurgicale était jugée satisfaisante par  seulement 10% des répondants. Parmi l'ensemble des propositions faites, l'apprentissage sur simulateurchirurgical, l'existence d'un ouvrage national de référence, et l'institution d'un tutorat par un chirurgien  senior recueillaient plus de 80% d'avis favorable.Conclusion: La majorité des résidents jugent leur formation non satisfaisante. Une meilleure information sur les ressources déjà existantes, un renforcement du compagnonnage et un accès plus large à un  apprentissage sur simulateur chirurgical permettraient de diminuer ce sentiment d'insatisfaction.Key words: Résidanat, chirurgie, pédagogie médicale, formation, recherch

Exploration des perceptions de résidents sur la mise en œuvre préliminaire de la formation médicale fondée sur les compétences

Background: Competence by design (CBD) is a nationally developed hybrid competency based medical education (CBME) curricular model that focuses on residents’ abilities to promote successful practice and better meet societal needs. CBD is based on a commonly used framework of five core components of CBME: outcome competencies, sequenced progression, tailored learning experiences, competency-focused instruction and programmatic assessment. There is limited literature concerning residents’ perceptions of implementation of CBME. Objective: We explored resident perceptions of this transformation and their views as they relate to the intended framework. Methods: We recruited residents enrolled in current CBME implementation between August 2018 and January 2019. We interviewed residents representing eight disciplines from the initial two CBME implementation cohorts. Inductive thematic analysis was used to analyse the data through iterative consensus building until saturation. Results: We identified five themes: 1) Value of feedback for residents; 2) Resident strategies for successful Entrustable Professional Activity observation completion; 3) Residents experience challenges; 4) Resident concerns regarding CBME; and 5) Resident recommendations to improve existing challenges. We found that while there was clear alignment with residents’ perceptions of the programmatic assessment core CBME component, alignment was not as clear for other components. Conclusions: Residents perceived aspects of this transformation as helpful but overall had mixed perceptions and variable understanding of the intended underlying framework. Understanding and disseminating successes and challenges from the resident lens may assist programs at different stages of CBME implementation.Contexte : La « Compétence par conception » (CPC) est un modèle hybride pour les cursus formation médicale fondée sur les compétences (FMFC) développé à l’échelle nationale, qui met l’accent sur les capacités des résidents à promouvoir une pratique médicale réussie et à mieux répondre aux besoins de la société. La CPC repose sur un cadre couramment utilisé de cinq composantes essentielles de la FMFC : les compétences en matière de résultats, la progression séquentielle, les expériences d’apprentissage sur mesure, l’enseignement axé sur les compétences et l’évaluation programmatique. Il y a peu d’études sur les perceptions des résidents quant à la mise en oeuvre de la FMFC. Objectif : Nous avons recueilli les perceptions des résidents en lien avec cette transformation du cursus ainsi que leur point de vue sur le cadre prévu de celui-ci. Méthodes : Nous avons recruté des résidents qui étaient inscrits dans un programme en cours de mise en œuvre de la FMFC entre août 2018 et janvier 2019. Les résidents interrogés des deux premières cohortes de mise en œuvre de la FMFC représentaient huit disciplines. Les données ont fait l’objet d’une analyse thématique inductive par la recherche itérative d’un consensus jusqu’à saturation. Résultats : Nous avons identifié cinq thèmes : 1) la valeur de la rétroaction pour les résidents; 2) les stratégies des résidents pour la réussite des activités professionnelles confiables; 3) difficultés éprouvées par les résidents; 4) les préoccupations des résidents concernant la FMFC; et 5) les recommandations des résidents pour palier aux difficultés existantes. Nous avons constaté que s’il y avait une correspondance claire entre les perceptions des résidents et la composante centrale de la FMFC qu’est l’évaluation programmatique, la correspondance n’était pas aussi évidente pour les autres composantes. Conclusions : Les résidents ont perçu certains aspects du nouveau modèle comme étant utiles, mais dans l’ensemble, leurs perceptions étaient mitigées et leur compréhension de son cadre sous-jacent était variable. La compréhension et le partage de la vision des résidents quant aux succès et défis du modèle peuvent être utiles aux programmes à diverses étapes de la mise en œuvre de la FMFC

Adjusting to duty hour reforms: residents’ perception of the safety climate in interdisciplinary night-float rotations

Background: New scheduling models were needed to adjust to residents’ duty hour reforms while maintaining safe patient care. In interdisciplinary night-float rotations, four to six residents from most residency programs collaborated for after-hours cross-coverage of most adult hospitalised patients as part of a Faculty-led rotation. Residents worked sixteen 12-hour night shifts over a month.                                                                                Methods: We measured residents’ perception of the patient safety climate during implementation of night-float rotations in five tertiary hospitals. We surveyed 267 residents who had completed the rotation in 2015-2016 with an online version of the Safety Attitudes Questionnaire. First year residents came from most residency programs, second- and third-year residents came from internal medicine.Results: One-hundred-and-thirty residents completed the questionnaire. Scores did not differ across hospitals and residents’ years of training for all six safety-related climate factors: teamwork climate, job satisfaction, perceptions of management, safety climate, working conditions, and stress recognition.Conclusion: Simultaneous implementation in five hospitals of a Faculty-led interdisciplinary night-float rotation for most junior residents proved to be logistically feasible and showed similar and reassuring patient safety climate scores._____Contexte: De nouveaux horaires de garde en établissements hospitaliers étaient nécessaires pour s’adapter aux réformes des heures de travail des résidents tout en maintenant des soins sécuritaires pour les patients. Dans les stages cliniques de nuit interdisciplinaires, quatre à six résidents de la plupart des programmes de résidence ont collaboré pour assurer une couverture croisée, après les heures normales de travail, de la plupart des patients adultes hospitalisés. Les résidents ont travaillé seize nuits de 12 heures durant un mois.Méthodes: Nous avons mesuré la perception des résidents du climat de travail lié à la sécurité des patients lors de la mise en place de stages de nuit dans cinq hôpitaux universitaires. Nous avons interrogé 267 résidents ayant terminé le stage en 2015-2016 avec une version numérique du Safety Attitudes Questionnaire. Les résidents de première année provenaient de la plupart des programmes de résidence, les résidents de deuxième et troisième années provenaient du programme de médecine interne.Résultats: 130 résidents ont complété le questionnaire. Les scores ne différaient pas entre les hôpitaux et les années de formation des résidents pour les six facteurs liés à la sécurité des patients: climat de travail en équipe, satisfaction au travail, perceptions des supérieurs, climat de sécurité, conditions de travail et reconnaissance du stress.Conclusions: La mise en place simultanée, dans cinq hôpitaux, de stages cliniques de nuit réunissant des résidents juniors de la majorité des programmes de résidence fut logistiquement possible et a montré des résultats similaires et rassurants sur le climat de travail lié à la sécurité des patients

Réseau de soutien aux résidents : une démarche de soutien au bien-être des médecins résidents

Implication Statement The Resident Support Network (RSN) is a formal network of residents and medical faculty, with additional training and resources in resident wellness. RSN is accessible to residents to approach with their wellness concerns. It aims to support residents during a period of medical training that is associated with high trainee burnout rates. Implementing individual-focused and organizational strategies in residency programs has been found to reduce burnout. The RSN, in the McMaster University Pediatrics Residency program, was initiated based on the need to help address gaps in supporting resident wellness. Implementation of an RSN would likely provide similar benefits for residents in other universities and specialties by enhancing resident wellness.Énoncé des implications de la recherche Le Resident Support Network (RSN) est un réseau formel de résidents et de membres du corps professoral de médecine, ayant une formation complémentaire et des ressources sur le bien-être des résidents. Les résidents peuvent s'adresser au RSN pour faire part de leurs préoccupations quant à leur bien-être. Il vise à soutenir les résidents pendant une période de leur formation médicale qui est associée à une fréquence élevée d'épuisement. La mise en œuvre de stratégies individuelles et organisationnelles dans les programmes de résidence s'est avérée efficace pour réduire le risque d'épuisement. Le RSN, dans le programme de résidence en pédiatrie de l'Université McMaster, a été mis en place pour combler des lacunes dans le soutien au bien-être des résidents. La mise en œuvre d'un RSN apporterait probablement des avantages semblables aux résidents d'autres universités et spécialités en améliorant leur bien-être

Remittances as a Social Status Signaling Device

L'article étudie les transferts des migrants en tant que moyen pour signaler leur situation économique aux yeux des résidents. En information imparfaite, les migrants pauvres peuvent transférer plus que normal, pour se faire passer pour des migrants ayant réussi. Les migrants riches peuvent adopter des stratégies de signalisation plus agressives encore.Information imparfaite ; Pauvreté ; Signal ; Transferts des migrants

La détention par les non-résidents des actions des sociétés françaises du CAC 40 à fin 2010.

En 2010, la part des non-résidents dans le capital des sociétés françaises du CAC 40 (42,4 %) a légèrement baissé (– 2,2 points).Marchés boursiers, investissements de portefeuille, taux de détention, non-résidents, CAC 40.

Appréhension ou évitement : l’expérience des résidents en médecine interne par rapport aux procédures invasives au chevet du patient

Background: Internal Medicine (IM) residents are required to perform bedside procedures for diagnostic and therapeutic purposes. Residents’ experiences with procedures vary widely, for unclear reasons. Objective: To explore IM residents’ experiences with performing bedside procedures and to identify barriers and facilitators to obtaining sufficient experience. Methods: Using an inductive, thematic approach, we conducted five individual semi-structured interviews and one focus group with seven IM residents (12 residents in total) during the 2017-2018 academic year at a Canadian tertiary care centre. We used iterative, open-ended questions to elicit residents’ experiences, and barriers and facilitators, to performing bedside procedures. Transcripts were analyzed for themes using Braun and Clarke’s method.  Results: We identified four themes 1) Patient-specific factors such as body habitus and procedure urgency; 2) Systems factors such as time constraints and accessibility of materials; 3) Faculty factors including availability to supervise, comfort level, and referral preferences, and 4) Resident-specific factors including preparation, prior experiences, and confidence. Some residents expressed procedure-related anxiety and avoidance. Conclusion: Educational interventions aimed to improve procedural efficiency and ensure availability of supervisors may help facilitate residents to perform procedures, yet may not address procedure-related anxiety. Further study is required to understand better how procedure-averse residents can gain confidence to seek out procedures.Contexte : Les résidents en médecine interne (MI) sont amenés à effectuer des procédures au chevet du patient à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Les expériences des résidents par rapport à ces procédures varient considérablement, et nous ne savons pas pourquoi.Objectif : Explorer les expériences des résidents en médecine interne en matière d’interventions au chevet du patient et recenser les facteurs qui entravent ou, au contraire, facilitent l’acquisition d’une expérience suffisante.Méthodes : En utilisant une approche inductive et thématique, nous avons mené cinq entretiens individuels semi-structurés et un groupe de discussion avec sept résidents IM (12 résidents au total) dans un centre de soins tertiaires canadien au cours de l’année universitaire 2017-2018. Nous avons utilisé des questions ouvertes itératives pour interroger les résidents sur leur expérience d’intervention au chevet des patients, ainsi que sur les obstacles et les facilitateurs de ces interventions. Les transcriptions ont été analysées pour dégager des thèmes selon la méthode de Braun et Clarke. Résultats : Nous avons relevé quatre thèmes : 1) les facteurs spécifiques aux patients comme l’habitus corporel et l’urgence de l’intervention; 2) les facteurs systémiques comme les contraintes de temps et l’accès au matériel; 3) les facteurs liés aux enseignants, notamment leur disponibilité pour superviser, le fait d’être à l’aise avec eux et leurs préférences en matière de référence; et 4) les facteurs spécifiques aux résidents, à savoir la préparation, les expériences antérieures et la confiance. Certains résidents ont déclaré vivre de l’anxiété face aux procédures et les éviter.Conclusion : Les initiatives éducatives visant à améliorer l’efficacité des procédures et à assurer la disponibilité de superviseurs peuvent faciliter leur réalisation par les résidents, mais elles ne peuvent pas atténuer l’anxiété que ces interventions suscitent chez ces derniers. Des études supplémentaires sont nécessaires pour trouver des façons d’accroître la confiance des résidents qui sont réticents face aux interventions au chevet du patient