Characteristics of drug-resistant tuberculosis in Abkhazia (Georgia), a high-prevalence area in Eastern Europe

Although multidrug-resistant (MDR) tuberculosis (TB) is a major public health problem in Eastern Europe, the factors contributing to emergence, spread and containment of MDR-TB are not well defined. Here, we analysed the characteristics of drug-resistant TB in a cross-sectional study in Abkhazia (Georgia) between 2003 and 2005, where standard short-course chemotherapy is supplemented with individualized drug-resistance therapy. Drug susceptibility testing (DST) and molecular typing were carried out for Mycobacterium tuberculosis complex strains from consecutive smear-positive TB patients. Out of 366 patients, 60.4% were resistant to any first-line drugs and 21% had MDR-TB. Overall, 25% of all strains belong to the Beijing genotype, which was found to be strongly associated with the risk of MDR-TB (OR 25.9, 95% CI 10.2-66.0) and transmission (OR 2.8, 95% CI 1.6-5.0). One dominant MDR Beijing clone represents 23% of all MDR-TB cases. The level of MDR-TB did not decline during the study period, coinciding with increasing levels of MDR Beijing strains among previously treated cases. Standard chemotherapy plus individualized drug-resistance therapy, guided by conventional DST, might be not sufficient to control MDR-TB in Eastern Europe in light of the spread of "highly transmissible" MDR Beijing strains circulating in the community

First report of multi-drug resistant tuberculosis in a systemic lupus erythematosus patient.

BackgroundTreatment of a multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) patient is clinically challenging, requiring a minimum of 18 months of therapy. Its occurrence in a systemic lupus erythromatosus (SLE) patient may complicate management of both MDR-TB and SLE. This is the first descriptive report of MDR-TB in an SLE patient.Case presentationA 19-year old female receiving long-term prednisolone for SLE was diagnosed with MDR-TB. She was started on MDR-TB treatment regimen and prednisolone was replaced with azathioprine. After an initial response to therapy, patient experienced a flare of lupus symptoms. Imaging studies revealed avascular necrosis of right femoral head. She was then treated with intravenous methyl-prednisolone, followed by maintenance corticosteroid. Azathioprine was discontinued due to hematological toxicity and failure to control SLE. Her symptoms of lupus regressed and did not re-occur for the duration of her MDR-TB treatment. Patient was declared cured of MDR-TB after 18 months of ATT. She is currently scheduled for a total hip replacement surgery.ConclusionsThis case highlights the challenges of simultaneously managing MDR-TB and SLE in a patient due to their over-lapping signs and symptoms, drug-drug interactions, and the need for use of immunomodulatory agents in the absence of standard guidelines and documented previous experiences. Our experience underscores the importance of appropriate selection of treatment regimens for both MDR-TB and SLE

Relatório de Estimativa da Produção Agro - Pecuário - 2013

Este relatório apresenta a estimativa da produção agropecuária relativamente ao ano 2013. São apresentadas as estimativas de produção de (i) Hortícolas; (ii) Raízes e Tubérculos; (iii) Frutas; (iv) Culturas de Renda; (v) Culturas de Sequeiro; (vi) Produtos Pecuários; e (vii) Produtos Silvícolas. Tem havido grande aumento na produção de hortícolas ao longo dos últimos anos graças às tecnologias mais produtivas, introduzidas na horticultura, nomeadamente: a adopção massiva de novas tecnologias de rega, a ampla utilização de sementes híbridas, o aumento do número de estufas e sistemas hidropónicos instalados, entre outras. Estas tecnologias, conjuntamente com o aumento na disponibilidade de água, têm contribuído para o aumento da produção e para o abastecimento do mercado de forma mais regular, com produtos mais diversificados e de maior qualidade. As estimativas de produção referentes aos últimos 5 anos apontam para uma média à volta de 47.000 toneladas de hortícolas produzidas anualmente, sendo a produção de 2013 estimada em 51.265 toneladas, correspondendo a um aumento de 5% relativamente à produção estimada para 2012. A produção de raízes e tubérculos tem também aumentado consideravelmente. A produção de 2013 é estimada em 27.163 toneladas, equivalente a um aumento de cerca de 25% relativamente ao ano anterior. Refira-se que a importação de raízes e tubérculos nos últimos 5 anos, que se restringe quase que exclusivamente à batata comum, tem registado uma tendência decrescente. Segundo os dados divulgados pelo INE, de 2009 a 2013 a importação de batata comum (fresca) desceu de 9.032 toneladas, em 2009, para 5.238 toneladas, em 2013, ou seja uma diminuição de 42%. Outro dado digno de destaque é a descida contínua no preço médio anual tanto da mandioca como da batata-doce, no mercado nacional, nos últimos 5 anos, embora este último tenha aumentado ligeiramente em 2013.A produção de frutas em 2013 foi estimada à volta de 17.000 toneladas, correspondendo a um aumento de cerca de 4% em relação ao ano precedente. A introdução das culturas de banana “in vitro” a partir de 2009, a introdução de novas tecnologias de rega, novas variedades de papaia e manga bem como o aumento da área cultivada destas frutas em pomar, e o número de plantas fixadas de outras espécies fruteiras, apontam para um acréscimo significativo da produção frutícola nos últimos anos. As intervenções levadas a cabo neste subsector ao longo dos anos têm sido refletidas claramente nas quantidades disponíveis no mercado bem como na baixa dos preços que se tem verificado, principalmente no que diz respeito à banana e à papaia, embora esta última tenha registado uma ligeira subida no preço médio em 2013 (1,27%). Não se faz importação de banana desde 2009, inclusive; a importação de papaia, embora apresentando algumas oscilações, baixou consideravelmente no período 2009 a 2011, voltando porém a subir em 2012 e novamente em 2013, de forma acentuada; a importação de manga também apresenta flutuações, tendo aumentado em 2012 e em 2013. Contudo, as quantidades importadas de papaia e manga são muito reduzidas (48 toneladas e 44 toneladas, respetivamente, em 2013), representando apenas uma ínfima percentagem da oferta total destas frutas ao nível nacional (apenas 1,4% e 2%, respectivamente). Dos contactos que a DSEGI fez as empresas importadoras de manga e papaia obtivemos informação que as mesmas, estão localizadas nas ilhas do Sal e da Boa Vista e, que a quantidade importada se justifica pelo facto, de não existir uma rede de transportes permanente, capaz de dar resposta as necessidades das ilhas turísticas, no que respeita ao escoamento dos produtos, das ilhas de maior produção para as de fraca produção. Entretanto, graças às melhorias registadas na produção hortofrutícola, tem-se verificado que a produção nacional vem conquistando paulatinamente o mercado turístico, tendo as vendas aos hotéis aumentado cerca de dez vezes mais, no período de 2010 a 2013, passando de 57 toneladas para 608 toneladas. Outros produtos como ovos e queijos vêm igualmente conquistando esse mercado, não obstante os problemas de transporte inter-ilhas que continuam constituindo um entrave no escoamento dos produtos agrícolas entre as ilhas. No que toca às culturas de renda, as estimativas da produção anual de uvas apontam para sucessivos aumentos, tendo atingido 346 toneladas em 2013, na maioria destinada à produção de vinhos. A produção de café sofreu uma diminuição em 2013, à volta de 30%, relacionada com a problemática da safra/contrassafra. A produção estimada de cana-de-açúcar manteve-se estável em 28.375 toneladas. Os produtos tradicionais de sequeiro, milho e feijões, dependentes da aleatoriedade das chuvas, sofreram um ligeiro decréscimo em 3013, respetivamente 3,6% e 0,1%. Os produtos pecuários cujas estimativas de produção baseiam-se em dados que carecem de atualização (dados sobre o número de efectivos que remontam ao RGA 2004, e coeficientes zootécnicos provenientes do Plano Director da Pecuária), apresentam ligeiros aumentos na produção estimada para 2013, com excepção da produção de ovos em que os dados fornecidos pelos produtores indicam uma ligeira diminuição à volta de 3% (alguns produtores justificam a diminuição da produção pela falta de transportes inter-ilhas). A seguir se apresenta um resumo dos resultados da estimativa de produção 2013.MD

Predatory Bacteria: A Potential Ally against Multidrug-Resistant Gram-Negative Pathogens

Multidrug-resistant (MDR) Gram-negative bacteria have emerged as a serious threat to human and animal health. Bdellovibrio spp. and Micavibrio spp. are Gram-negative bacteria that prey on other Gram-negative bacteria. In this study, the ability of Bdellovibrio bacteriovorus and Micavibrio aeruginosavorus to prey on MDR Gram-negative clinical strains was examined. Although the potential use of predatory bacteria to attack MDR pathogens has been suggested, the data supporting these claims is lacking. By conducting predation experiments we have established that predatory bacteria have the capacity to attack clinical strains of a variety of ß-lactamase-producing, MDR Gram-negative bacteria. Our observations indicate that predatory bacteria maintained their ability to prey on MDR bacteria regardless of their antimicrobial resistance, hence, might be used as therapeutic agents where other antimicrobial drugs fail. © 2013 Kadouri et al