Use of the virtual slide and the dynamic real-time telepathology systems for a consultation and the frozen section intra-operative diagnosis in thoracic/pulmonary pathology.

We report the results of a study designed for assessment of the diagnostic accuracy and usability of internet-based digital microscopy: the dynamic real-time telepathology system (Coolscope) and the Virtual microscopy (Aperio Scan Scope) system, in the context of pulmonary pathology. The systems were implemented to the routine pulmonary pathology workflows and used for the intra-operative frozen-section primary diagnosis as well as for the secondary (consultative) diagnosis. The histological material presented for the teleconsultations included the samples of lung parenchyma, bronchial biopsy and resected lung/bronchi tumours. For the primary diagnosis 4 categories of material can be distinguished (304 samples): 1) the frozen sections of lung tumours, resected bronchial margins and lymph nodes; 2) fine needle aspiration [FNA] biopsies (TBNA; EBUS-TBNA, EUS-FNA; 3) oligobiopsies of bronchus, oesophagus, skin; and 4) exfoliative cytology. The telepathology diagnoses compared with conventional light microscopy diagnoses showed very high concordance for the Coolscope and Aperio Virtual Slide modality: 87.5% and 100%, respectively - within the group of teleconsultations. For the frozen sections, the primary telediagnoses were concordant with the light microscopy paraffin sections diagnoses in 100% for Aperio; and in 97.5% for Coolscope. An excellent agreement (100%) was seen in the telediagnoses and conventional slides diagnoses for FNA, oligobiopsies and cytology - for both telepathology systems. These results provide some encouragement for the implementation of Coolscope and virtual slide-based telepathology (Aperio) system to the routine histopathological diagnostics

Immunocytochemical analysis of the tissue location of cytokines (IL-2 and IL-12) in neuroendocrine lung cancer

The study aimed at immunocytochemical evaluation of the cellular expression of two cytokines, IL-2 and IL-12 in lung carcinoids (n = 10), following the earlier demonstration of two markers of endocrine tumours (chromogranin A and NSE-neuron-specific enolase). In the immunocytochemical studies the classical avidin-biotinylated peroxidase (ABC) technique was used. Results of the tests were semiquantitatively appraised employing the IRS scale. In 9/10 cases intense reaction (score: 6-12 points) was noted for both lung neuroendocrine markers. In all cases of carcinoma co-expression of IL-2 and IL-12 was demonstrated in cells of the tumours. The cytokines showed a cytoplasmic localisation of mean (score: 3-4 points) or high (score: 6-12 points) intensity of reaction. Our studies point to a possible role of the two cytokines in the proliferation of lung neuroendocrine carcinomas but more detailed analysis is required on a broader material

Transbronchial lung cryobiopsy guided by endobronchial ultrasound radial miniprobe in interstitial lung diseases : preliminary results of a prospective study

publishersversionpublishe

Szybka diagnostyka patomorfologiczna i molekularna chorych na raka płuca na podstawie techniki telepatologii

Telepathology is an emerging form of diagnostic process introducing digitalization of slides prepared from formalin-fixed paraffin-embedded materials and stained cytological smears. The use of whole slide imaging (WSI) systems could accelerate and improve the diagnosis of malignant neoplasms without the need of on-site pathologist or transporting diagnostic material in-between different locations. The implementation of endobronchial ultrasound (EBUS) and endoscopic ultrasound (EUS) with fine needle aspiration (FNA) in diagnostic process of advanced lung cancer creates a new field for telepathology utilization. In selected patients, pathomorphological and genetic diagnosis may take less than a week and therapeutic decisions can be made in a short time. There are several important issues that concern the use of telepathology and WSI in everyday clinical environment. This short review presents the pros and cons of this technology and its applicability in rapid diagnosis of lung cancer, its utilization in connection with novel sampling methods and molecular analysis.Telepatologia to nowa forma procesu diagnostycznego wprowadzająca cyfryzację preparatów przygotowanych z bloczków parafinowych lub wybarwionych rozmazów cytologicznych. Wykorzystanie systemu skanowania całych preparatów może polepszyć i znacząco przyspieszyć diagnostykę nowotworów złośliwych bez wymaganej obecności patomorfologa w miejscu wykonywania diagnostyki oraz bez potrzeby transportowania pobranego materiału pomiędzy różnymi lokalizacjami. Wprowadzenie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (FNA) przeprowadzanej pod kontrolą przezoskrzelowego lub przezprzełykowego USG (EBUS lub EUS) do procesu diagnostycznego zaawansowanego raka płuca tworzy nowe pole do zastosowania telepatologii. U wybranych chorych diagnoza patomorfologiczna i genetyczna może trwać poniżej tygodnia, a decyzje terapeutyczne mogą zostać podjęte w krótkim czasie. Istnieje kilka istotnych kwestii związanych z wykorzystaniem telepatologii oraz skanowania całych preparatów w codziennej praktyce klinicznej. Ten krótki przegląd ma na celu przybliżenie wad i zalet opisanej technologii i ich możliwości wykorzystania w szybkiej diagnostyce raka płuca w połączeniu z nowoczesnymi metodami pobierania materiału i koniecznością prowadzenia diagnostyki genetycznej

Transcervical Extended Mediastinal Lymphadenectomy (TEMLA) for staging of non-small-cell lung cancer (NSCLC)

Wstęp: Celem pracy jest przeanalizowanie wyników nowej techniki operacyjnej — rozszerzonej limfadenektomii śródpiersia z dostępu szyjnego (TEMLA) w diagnostyce przedoperacyjnej niedrobnokomórkowego raka płuca (NDRP). Materiał i metody: Operacji dokonywano z cięcia szyjnego o długości 5-8 cm, z uniesieniem rękojeści mostka za pomocą specjalnego retraktora, z obustronnym uwidocznieniem nerwów krtaniowych wstecznych oraz błędnych i wypreparowaniem wszystkich stacji węzłowych śródpiersia, z wyjątkiem węzłów więzadła płucnego (stacja 9). Wyniki: W okresie od 1 stycznia 2004 roku do 31 stycznia 2010 roku zoperowano 698 chorych (577 mężczyzn i 121 kobiet) w średnim wieku 62,8 roku (41-79), w tym 501 raków płaskonabłonkowych, 144 raki gruczołowe, 25 raków wielokomórkowych i 28 pozostałych. Średni czas operacji wyniósł 128 minut (45-330 minut) w całej grupie, zaś w grupie ostatnich 100 pacjentów średni czas operacji wyniósł 106 minut. Śmiertelność 30-dniowa wyniosła 0,7% (z przyczyn niezwiązanych bezpośrednio z zabiegiem), zaś powikłania wystąpiły u 6,6% chorych. Średnia liczba usuniętych węzłów chłonnych wyniosła 37,9 (15-85). Przerzutowe węzły N2 i N3 stwierdzono u odpowiednio 21,8% (152/698) i 3,7% (26/698) chorych. Torakotomii poddano 445/513 (86,7%) chorych po ujemnym wyniku TEMLA. W czasie torakotomii przeoczone przerzutowe węzły chłonne N2 stwierdzono w 7/445 (1,6%) przypadkach. Czułość diagnostyczna TEMLA w wykrywaniu przerzutowych węzłów śródpiersia wyniosła 96,2%, swoistość 100%, dokładność 99,0%, negatywna wartość predykcyjna (NPV) 98,7%, a pozytywna wartość predykcyjna (PPV) 100%. Wnioski: Technika TEMLA jest nową, minimalnie inwazyjną metodą chirurgiczną, zapewniającą wyjątkową możliwość wykonania bardzo rozległej, obustronnej limfadenektomii śródpiersia i charakteryzującą się bardzo wysoką wartością diagnostyczną. Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79, 3: 196-206Introduction: The aim of the study is to analyze diagnostic yield of the new surgical technique - the Transcervical Extended Mediastinal Lymphadenectomy (TEMLA) in preoperative staging of Non-Small-Cell Lung Cancer (NSCLC) Material and methods: Operative technique included 5-8 cm collar incision in the neck, elevation of the sternal manubrium with a special retractor, bilateral visualization of the laryngeal recurrent and vagus nerves and dissection of all mediastinal nodal stations except of the pulmonary ligament nodes (station 9). Results: 698 patients (577 men, 121 women), of mean age 62.8 (41-79) were operated on from 1.1.2004 to 31.1.2010, including 501 squamous-cell carcinomas, 144 adenocarcinomas, 25 large cell carcinomas and 28 others. Mean operative time was 128 min. (45 to 330 min) and 106.5 min. in the last 100 patients. 30-day mortality was 0.7 % (unrelated causes) and morbidity 6.6%. The mean number of dissected nodes during TEMLA was 37.9 (15 to 85). Metastatic N2 and N3 nodes were found in 152/698 (21.8%) and 26/698 patients (3.7%), respectively. Subsequent thoracotomy was performed in 445/513 patients (86.7%) after negative result of TEMLA. During thoracotomy, omitted N2 was found in 7/445 (1.6%) patients. Sensitivity of TEMLA in discovery of metastatic N2-3 nodes was 96.2 %, specificity was 100%, accuracy was 99,0%, Negative Predictive Value (NPV) was 98.7 % and Positive Predictive Value (PPV) was 100%. Conclusions: TEMLA is a new minimally invasive surgical procedure providing unique possibility to perform very extensive, bilateral mediastinal lymphadenectomy with very high diagnostic yield in staging of NSCLC Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79, 3: 196-20

Initial Polish experience of Flexible 19 gauge Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration

  INTRODUCTION: EBUS is a well established minimally invasive diagnostic tool for mediastinal and hilar lymphadenopathy. The novel ViziShot Flex 19G needle (Olympus Respiratory America, Redmond, WA, USA) was introduced in 2015 in order to improve loaded scope flexion and to obtain larger tissue samples for analysis. The aims of this study were to assess diagnostic yield of Flex 19G needles and to present endoscopist’s feedback about the endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA). MATERIAL AND METHODS: The Flex 19G needles were used in patients with hilar and/or mediastinal adenopathy in two Polish pulmonology centers. Cytology smears and cell blocks (CB) were prepared. The prospective analysis was performed due to collected data. RESULTS: Twenty two selected patients with confirmed adenopathy on chest-CT (mean age 58 ± 12) underwent EBUS-TBNA with use of Flex 19G needles. All procedures occurred to be diagnostic for smears (yield 100%). The malignancy was found in 15 cases (68.2%), and benign adenopathy in 7 (31.8%). In 12 of 14 cases of lung cancer (yield 85.7%) CB were diagnostic for immunohistochemical and molecular staining. After puncturing nodes, especially in hilar position not extensive bleeding was observed. Comparing to standard 21/22G EBUS-TBNA endoscopists underlined better flexion of loaded scope and sample adequacy and found non-significant differences in another biopsy details. CONCLUSIONS: The first Polish experience with use of Flex 19G EBUS-TBNA needle occurs to be similar in performance with standard technique with use of 22/21G needles and presents high diagnostic yield for lung cancer diagnostics, especially when preparing CB. A safety profile of the biopsy is acceptable.

Initial Polish experience of flexible 19 gauge endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration

Introduction: EBUS is a well established minimally invasive diagnostic tool for mediastinal and hilar lymphadenopathy. The novel ViziShot Flex 19G needle (Olympus Respiratory America, Redmond, WA, USA) was introduced in 2015 in order to improve loaded scope flexion and to obtain larger tissue samples for analysis. The aims of this study were to assess diagnostic yield of Flex 19G needles and to present endoscopist’s feedback about the endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA). Material and methods: The Flex 19G needles were used in patients with hilar and/or mediastinal adenopathy in two Polish pulmonology centers. Cytology smears and cell blocks (CB) were prepared. The prospective analysis was performed due to collected data. Results: Twenty two selected patients with confirmed adenopathy on chest-CT (mean age 58 ± 12) underwent EBUS-TBNA with use of Flex 19G needles. All procedures occurred to be diagnostic for smears (yield 100%). The malignancy was found in 15 cases (68.2%), and benign adenopathy in 7 (31.8%). In 12 of 14 cases of lung cancer (yield 85.7%) CB were diagnostic for immunohistochemical and molecular staining. After puncturing nodes, especially in hilar position not extensive bleeding was observed. Comparing to standard 21/22G EBUS-TBNA endoscopists underlined better flexion of loaded scope and sample adequacy and found non-significant differences in another biopsy details. Conclusions: The first Polish experience with use of Flex 19G EBUS-TBNA needle occurs to be similar in performance with standard technique with use of 22/21G needles and presents high diagnostic yield for lung cancer diagnostics, especially when preparing CB. A safety profile of the biopsy is acceptable

Endoscopic ultrasound-guided needle aspiration in lung cancer

Introduction: The aim of the study was to assess the diagnostic yield of transoesophageal endoscopic ultrasound-guided needle aspiration (EUS-NA) in lung cancer (LC). Material and methods: Real time EUS-NA was performed under local anaesthesia and sedation in consecutive LC patients. All negative EUS-NA results in NSCLC patients were verified by transcervical extended bilateral mediastinal lymphadenectomy (TEMLA). Results: In 146 patients there were 206 biopsies performed in lymph node stations: subcarinal (7):124, left lower paratracheal (4L):70, paraoesophageal (8):9 and pulmonary ligament (9):3. A mean short axis of punctured node was 10 ± 6.3 (95% CI) mm. Lymph node biopsy was technically successful in 95.6% and was diagnostic in 40.1% of LC patients. In NSCLC staging, the sensitivity of EUS-NA calculated on the per-patient basis was 85.5%, specificity 100%, accuracy 93.6% and negative predictive value (NPV) 89.7% in stations accessible for EUS-NA, but in all mediastinal stations it was 70.7%, 100%, 84.3% and 74.7, respectively (p = 0.009). The sensitivity of EUS-NA in NSCLC staging patients, calculated on the per-biopsy basis was 88.6%, specificity 100%, accuracy 95.4% and NPV 91.4%. A diagnostic yield of EUS-NA on the per-biopsy basis was higher for station 4L than 7, but the difference was not significant (χ2 p = 0.4). Conclusions: The diagnostic value of EUS-NA in LC is high. In NSCLC staging EUS-NA is insufficient and should be complemented by other invasive techniques, especially those that give access to the right paratracheal region.Wstęp: Celem pracy była ocena skuteczności diagnostycznej przezprzełykowej biopsji węzłów chłonnych śródpiersia pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzprzełykowej w czasie rzeczywistym (EUS-NA) w diagnostyce raka płuca. Materiał i metody: U kolejnych chorych na raka płuca wykonywano EUS-NA w znieczuleniu miejscowym i płytkiej sedacji. U chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC) i z ujemnym wynikiem EUS-NA wykonywano weryfikującą operacyjną obustronną rozszerzoną limfadenektomię śródpiersiową. Wyniki: U 146 chorych wykonano 206 EUS-NA węzłów chłonnych śródpiersia: w grupie 7 - 124, grupie 4L - 70, grupie 8 - 9 i grupie 9 - 3. Wymiar poprzeczny bioptowanych węzłów chłonnych wynosił 10 ± 6,3 (95% CI) mm. Materiał diagnostyczny uzyskano w 95,6% nakłuć, a przerzuty raka płuca stwierdzono u 40,1% chorych. Czułość metody EUS-NA w ustalaniu stopnia zaawansowania NSCLC w przeliczeniu na pacjenta (biorąc pod uwagę wszystkie stacje węzłów chłonnych śródpiersia) wyniosła 70,7%, swoistość 100%, dokładność 84,3%, a wartość predykcyjna wyniku ujemnego (NPV) - 74,7%; natomiast w stacjach węzłów chłonnych śródpiersia osiągalnych metodą EUS-NA wyniosły odpowiednio: 85,5%, 100%, 93,6% i 89,7%. Różnice pomiędzy obydwiema grupami były znamienne statystycznie (p = 0,009). Czułość metody EUS-NA w ustalaniu stopnia zaawansowania NSCLC w przeliczeniu na biopsję wyniosła 88,6%, swoistość 100%, dokładność 95,4%, a NPV - 91,4%. Skuteczność diagnostyczna metody EUS-NA była większa w grupie 4L niż w grupie 7, jednak różnice nie były znamienne (p = 0,4). Wnioski: Skuteczność diagnostyczna metody EUS-NA w diagnostyce raka płuca jest duża. W ocenie stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca EUS-NA może nie być wystarczająca i należy ją uzupełnić o inne metody eksploracji śródpiersia, zwłaszcza umożliwiające dostęp do okolicy przytchawiczej prawej