¿A qué tengo miedo?

OBJECTIVE: To determine whether male and female adolescents report currently experiencing fear and to identify their most common causes of fear. METHODS: This was a descriptive, prospective, cross-sectional study of a convenience sample, involving analysis of questionnaires administered to adolescents seen at a public university adolescent clinic between 2004 and 2006. The adolescents self-administered the Youth Self Report (YSR - a screening tool for behavioral problems) while in the waiting room. The responses to item 29, I am afraid of certain animals, situations or places other than school. (Describe) were analyzed. The chi-square test was used to determine whether age group (10-12, 13-15 or 16-19 years) and gender were associated with responses to item 29 of the YSR. RESULTS: 323 adolescents' questionnaires were analyzed, 184 (57%) of whom were female. Fear was more common among the females (p=0.009). There was a significant association between the responses to item 29 and age group. Older adolescents were more likely to check the option often true than younger adolescents (p=0.048). There were a variety of different causes of fear, but animals predominated. CONCLUSIONS: Among these adolescents, fear tended to be associated with the female gender and older age groups. Education, culture and preservation of the species may affect the degree of fear in females. In contrast with reports in the literature, in this study older students reported more fear, perhaps due to greater awareness of the emotion or due to the expectations of the age group analyzed.OBJETIVO: Verificar si adolescentes de ambos sexos refieren el miedo como una emoción presente y cuáles son las causas más comunes de miedo. MÉTODOS: Estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal, con determinación de la muestra por conveniencia, que implicó el análisis de cuestionarios aplicados a los adolescentes atendidos entre 2004 y 2006, en un ambulatorio de Medicina del Adolescente. Los adolescentes contestaron en la sala de espera el Youth Self Report (YSR) - instrumento de selección para problemas de comportamiento. Se analizaron las respuestas en el ítem 29 - «tengo miedo a animales, situaciones o lugares, no incluyendo la escuela. ¿Cuáles?» Se utilizó el test de chi-cuadrado para verificar la asociación entre las franjas de edad (10-12 años, 13-15 años y 16-19 años) y sexo con el ítem 29 del YSR. RESULTADOS: Se evaluaron 323 protocolos, 184 (57,0%) eran del sexo femenino. La emoción miedo fue predominante en el sexo femenino (p=0,009). Hubo una asociación significante entre las respuestas al ítem 29 y la franja de edad, en la que los mayores señalaron más la opción «frecuentemente presente» que los menores (p=0,048). Los motivos de miedo fueron diversos, pero los animales predominaron. CONCLUSIONES: La emoción miedo estuvo más asociada al sexo femenino y a la franja de edad de los individuos mayores. La educación, la cultura y la preservación de la especie pueden estar influenciando la presencia del miedo en las mujeres. Diferentemente de la literatura, los mayores relataron más tener miedo, quizá debido a la mayor consciencia de esta emoción o por las expectativas de la franja de edad.OBJETIVO: Verificar se adolescentes de ambos os sexos referem o medo como uma emoção presente e quais são as causas mais comuns de medo. MÉTODOS: Estudo descritivo, prospectivo, de corte transversal, com determinação da amostra por conveniência, que envolveu a análise de questionários aplicados aos adolescentes atendidos entre 2004 e 2006 em um ambulatório de Medicina do Adolescente. Os adolescentes responderam na sala de espera o Youth Self Report (YSR) - instrumento de triagem para problemas de comportamento. Foram analisadas as respostas ao item 29 - tenho medo de animais, situações ou lugares, sem incluir a escola. Quais? O teste do qui-quadrado foi utilizado para verificar a associação entre as faixas etárias (10-12, 13-15 e 16-19 anos) e sexo com o item 29 do YSR. RESULTADOS: Avaliaram-se 323 protocolos, 184 (57%) eram do sexo feminino. A emoção medo foi predominante no sexo feminino (p=0,009). Houve uma associação significante entre as respostas ao item 29 e a faixa etária, em que os mais velhos assinalaram mais a opção frequentemente presente do que os mais novos (p=0,048). Os motivos de medo foram diversos, mas os animais predominaram. CONCLUSÕES: A emoção medo esteve mais associada ao sexo feminino e a faixa etária dos adolescentes mais velhos. A educação, a cultura e a preservação da espécie podem estar influenciando a presença de medo nas mulheres. Diferentemente da literatura, os mais velhos relataram mais terem medo, talvez devido à maior consciência desta emoção ou pelas expectativas da faixa etária.UNIFESP Departamento de Pediatria Centro de Atendimento e Apoio ao AdolescenteUNIFESP Departamento de Pediatria Setor de Medicina do AdolescenteUNIFESP, Depto. de Pediatria Centro de Atendimento e Apoio ao AdolescenteUNIFESP, Depto. de Pediatria Setor de Medicina do AdolescenteSciEL

Sexual and reproductive rights in adolescence

OBJECTIVE: To present legal milestones to ensure the Brazilian adolescent autonomy indealing with their sexual and reproductive health. METHODS: Literature review of national legislation published on the official sites of governmental organs (Ministry of Health and Ministry of Education) and Class Associations (Federal Council of Medicine [Conselho Federal de Medicina - CFM] and the Federal Council of Nursing - COFEN). RESULTS: We found 8 legislations, of which 3 were from Class Associations (COFEN and CFM), one Interministerial Ordinance (Ministries of Health and Education), one Technical Note of the National STD/AIDS Program, and 3 Federal Laws. Many of the legal guarantees directly affect the adolescent population (guarantee of schooling during pregnancy and puerperal period or maternity leave, condom distribution, no discrimination in the school environment on the basis of serology). They are important tools for the preservation of sexual and reproductive rights, privacy of medical care, search for reliable health information, and access to inputs such as condoms and contraceptive methods. CONCLUSION: The analysis of the legislation listed in the present study demonstrated that these legal milestones are essential to ensure the safe and healthy experience of sexuality, and all health and education professionals involved in adolescent counseling should know them comprehensively.OBJETIVO: Apresentar marcos legais brasileiros que garantam ao adolescente autonomia no trato com sua saúde sexual e reprodutiva. MÉTODOS: Levantamento bibliográfico das legislações nacionais publicadas em site dos órgãos oficiais (Ministério da Saúde e Educação) e Associações de Classe (Conselho Federal de Medicina - CFM - e Conselho Federal de Enfermagem - COFEN). RESULTADOS: Encontraram-se oito legislações sendo três de Associação de Classe (CFM e COFEN), uma Portaria Interministerial (Ministério da Saúde e Educação), uma Nota Técnica do Programa Nacional de DST/AIDS e três Leis Federais. Muitas das garantias legais afetam diretamente a população adolescente (garantia de escolarização durante a gestação e período puerperal ou licença maternidade, distribuição de preservativos, não discriminação por sorologia em ambiente escolar). São instrumentos importantes de preservação dos direitos sexuais e reprodutivos, da privacidade no atendimento médico, na busca por informações seguras de saúde e no acesso a insumos como preservativos e métodos contraceptivos. CONCLUSÃO: As análises das legislações levantadas demonstraram que estes marcos legais são imprescindíveis na garantia da vivência da sexualidade de forma mais segura e saudável, e todo profissional de saúde envolvido no acompanhamento de adolescentes deve conhecê-los profundamente.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Programa de Pós-graduação da Educação e Saúde na Infância e AdolescênciaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM) Departamento de PediatriaUNIFESP, Programa de Pós-graduação da Educação e Saúde na Infância e AdolescênciaUNIFESP, EPM, Depto. de PediatriaSciEL

Iron deficiency in infants and children

Iron deficiency anemia afflicts an estimated two billion people and iron deficiency approximately 4 billion people in developed countries and is even more common in developing countries. In Brazil, depending on the region and age, studies point to high prevalences of iron-deficiency anemia in children. The high growth speed, which requires a greater amount of iron, connected with an inadequate iron diet and early weaning contribute to the high prevalence, mainly within the first 2 years of life. Other risk factors, such as prematurity, low birth weight, early umbilical cord clamping and weaning from exclusive breastfeeding may contribute. The impact of iron deficiency on growth is controversial as several other variables contribute to improve or worsen the nutritional status. Alterations in the psychomotor and neural-cognitive development of infants with iron deficiency have been reported in various studies with the catch-up growth rate after treatment being controversial. Additionally, some studies have demonstrated a decrease in the intellectual development and cognitive acquisition in school age children and adolescents that is reverted after iron therapy. The best preventive measure is nutritional education, however due to the high prevalence of iron deficiency anemia, other measures should also be used as iron supplementation and food fortification with iron.Estima-se que dois bilhões de indivíduos sejam anêmicos e que a deficiência de ferro ocorra em cerca de quatro bilhões de indivíduos, afetando a população de países desenvolvidos e, com mais intensidade, a dos países em desenvolvimento. No Brasil, estudos apontam elevada prevalência de anemia ferropriva em crianças dependendo da região e da faixa etária. A velocidade de crescimento aumentada, determinando maior necessidade de ferro, aliada a dieta inadequada em ferro e ao desmame precoce, contribuem para a elevada prevalência de anemia, principalmente nos dois primeiros anos de vida. Outros fatores de risco são apontados, como a prematuridade, o baixo peso ao nascer, a ligadura precoce do cordão umbilical e o abandono do aleitamento materno exclusivo. O impacto da deficiência de ferro no crescimento permanece controverso, uma vez que inúmeras outras variáveis poderiam contribuir para melhora ou piora do estado nutricional. Alterações no desenvolvimento psicomotor e neurocognitivo, nos lactentes deficientes com ferro, têm sido relatadas em diversos estudos, sendo controversa a recuperação após o tratamento. Há trabalhos que demonstram queda no rendimento intelectual e nas aquisições cognitivas também no período escolar e adolescência, com reversão após a terapia marcial. Entre as medidas preventivas, a educação nutricional é a forma ideal; entretanto, frente à elevada prevalência, outras formas de prevenção devem ser também utilizadas, como a suplementação com ferro e a fortificação de alimentos com ferro.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) EPM Departamento de PediatriaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) EPM Depto. de PediatraUNIFESP, EPM, Depto. de PediatriaUNIFESP, EPM, Depto. de PediatraSciEL

Amenorrhea and osteosporosis in adolescents athletes

The female participation in sports has been increasing over the years. Scientific studies have shown the benefits this practice brings to women's health, but, when it comes to competitive sports, problems may arise. The most common complication described by the literature is the Female Athlete Triad, which involves three processes: the eating disorder, the amenorrhea, and the osteoporosis. In the United States, the amenorrhea afflicts up to 66% of the competition athletes, and some of its possible causes of are: weight loss, excessive training, insufficient quantity of body fat, loss of specific stores of body fat, and inadequate diet. As a consequence of the amenorrhea, the sportswoman may develop precocious osteoporosis. It is not known for sure the percentage of athletes with osteopenia, but there are indications that the lack of estrogen, the inadequate diet, and the insufficient consumption of calcium are factors predisposing them to develop the disease.A participação feminina no esporte foi crescendo ao longo dos anos. Trabalhos científicos têm mostrado os benefícios trazidos por esta prática para a saúde da mulher, mas quando se trata de esporte competitivo podem surgir problemas. A complicação mais comum descrita pela literatura é a tríade da atleta, a qual envolve três processos: o distúrbio alimentar, a amenorréia e a osteoporose. A amenorréia atinge, nos Estados Unidos, até 66% das atletas de competição, e algumas de suas possíveis causas são: perda de peso, excesso de treino, quantidade insuficiente de gordura corporal, perda de estoques específicos de gordura corporal e dieta inadequada. Como conseqüência da amenorréia, a esportista pode desenvolver osteoporose precoce. Não se sabe ao certo a porcentagem de atletas com osteopenia, mas há indícios de que a falta de estrógeno, a dieta inadequada e o consumo insuficiente de cálcio serem fatores que as predispõem a desenvolver a doença.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) EPM Departamento de PediatriaUNIFESP, EPM, Depto. de PediatriaSciEL

Carta ao editor

Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Training in adolescent health care: teaching experience

This study aimed to assess the operational education received by pediatricians in a training course on Comprehensive Health Care for Adolescents. The course was held at the Department of Adolescent Medicine of UNIFESP and included 10% of the pediatricians working in the São Paulo municipal health system, with theoretical and practical activities, technical visits, intervention/case supervision, and support for updates in the most relevant health conditions in this age bracket. The pediatricians were tested before and after the course with multiple-choice questions and with a open-ended questionairy. Of the 120 pediatricians enrolled, 85 completed the course, 73 (85.8%) of whom were women. They had been working as pediatricians for an average of 18 years. Perceived themselves as more capable of providing better health care, working in multi-professional teams, developing educational activities, diagnosing diseases and risk situations, preventing diseases, discussing cases and strategies with other professionals, and multiplying knowledge. The results suggest that the training model is suitable for providing operational education to professionals already in the job market, althougn requires continuous acquisition of new knowledge and the refinement of previously acquired knowledge.Trabalho realizado para aferir a instrumentalização recebida por pediatras em curso de Capacitação em Atenção à Saúde Integral do Adolescente. O curso foi realizado no Setor de Medicina do Adolescente da UNIFESP, com 10% dos pediatras que atuam na rede municipal de saúde da cidade de São Paulo, com atividades teóricas, teórico-práticas, visitas técnicas, supervisão de intervenções/casos e atualizações nas temáticas prioritárias desta faixa etária. Foram realizados pré e pós-testes com questões de múltipla escolha, um questionário aberto. Dos 120 pediatras inscritos, 85 completaram o curso, 73 (85,8%) eram do sexo feminino, a mediana do tempo de atuação em pediatria foi de 18 anos. Se perceberam mais capazes de melhorar a qualidade no atendimento, trabalhar em grupos/equipe multiprofissional, desenvolver ações educativas, diagnosticar melhor doenças e situações de risco, fazer prevenção de doenças, discutir casos e estratégias com outros profissionais, multiplicar conhecimento. Os resultados obtidos sugerem que o modelo de capacitação desenvolvido é adequado para instrumentalizar o profissional já inserido no mercado de trabalho, embora, pela característica do conhecimento médico, deva haver um processo permanente de aquisição de novos conhecimentos e refinamento dos já adquiridos.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Secretaria Municipal de Saúde de São PauloUNIFESP, EFLCHSciEL

Retardo en la erupción dental en adolescentes con hipotiroidismo

OBJECTIVE: To report the case of an adolescent with undiagnosed hypothyroidism who sought dental clinic care due to delayed tooth eruption. Multiprofessionalwork enabled the diagnosis. CASE DESCRIPTION: This is a 16 years and 4 month-old patient whose initial complaint was delayed tooth eruption. Dental evaluation drew attention to the significant delay in tooth eruption as it could be related to organic diseases. This has prompted the intervention of medical professionals who diagnosed hypothyroidism in the follow-up. COMMENTS: Teenagers typically value acceptance by their peers and may have aesthetic concerns that lead them to seek health services for seemingly trivial complaints. A high degree of surveillance in these cases can detect more serious underlying organic problems. We highlight the importance of the multidisciplinary team in this approach.OBJETIVO: Relatar caso de adolescente que buscó servicio odontológico de un ambulatorio de medicina del adolescente, por presentar retardo en la erupción dental y cuya actuación multiprofesional permitió llegar al diagnóstico de hipotiroidismo. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Se describe la historia de una paciente de 16 años y 4 meses de edad cuya queja fue retardo en la erupción dental. En la evaluación odontológica, llamaba la atención el importante retardo en la erupción dental, lo que podría estar relacionado a alguna enfermedad orgánica. De este modo, se solicitó la intervención del equipo médico que, en el seguimiento, constató tratarse de hipotiroidismo. COMENTARIOS: Se llama la atención para el hecho de que adolescentes estiman mucho la aceptación por sus pares y las cuestiones estéticas y, muchas veces, la búsqueda por un servicio de salud implica quejas que pueden parecer comunes, pero una mirada atenta no dejará que problemas orgánicos más graves pasen desapercibidos. Se subraya además la importancia de la actuación del equipo multiprofesional.OBJETIVO: Relatar o caso de adolescente que procurou serviço odontológico de um ambulatório de medicina do adolescente por apresentar atraso de erupção dentária. A atuação multiprofissional permitiu chegar ao diagnóstico de hipotireoidismo. DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente de 16 anos e 4 meses cuja queixa inicial foi atraso na erupção dentária. Na avaliação odontológica, chamava atenção o importante atraso na erupção dentária, o que poderia estar relacionado a alguma moléstia orgânica. Desta forma, solicitou-se a intervenção da equipe médica, que, no acompanhamento, constatou se tratar de hipotireoidismo. COMENTÁRIOS: Chama-se a atenção o fato de que adolescentes prezam a aceitação pelos seus pares e as questões estéticas e, muitas vezes, a procura por um serviço de saúde envolve queixas que podem parecer triviais. Porém, o olhar atento não deixará que problemas orgânicos mais graves passem despercebidos. Salienta-se ainda a importância da atuação da equipe multiprofissional.UNIFESP Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente Departamento de PediatriaUNIFESP Departamento de PediatriaUNIFESP CAAAUNIFESP Departamento de Pediatria Setor de Hematologia InfantilUNIFESP, Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente Depto. de PediatriaUNIFESP, Depto. de PediatriaUNIFESP, CAAAUNIFESP, Depto. de Pediatria Setor de Hematologia InfantilSciEL

CARTA AO EDITOR

Carta ao Editor sobre o artigo  “Reflexões Sobre a Queixa Muda da Anoréxica

RISK-FACTORS ASSOCIATED TO LOW SCHOOL PERFORMANCE

ESCOLA PAULISTA MED,DEPT PEDIAT,São Paulo,BRAZILESCOLA PAULISTA MED,DEPT PEDIAT,São Paulo,BRAZILWeb of Scienc

Os impactos da violência sexual vivida na infância e adolescência em universitários

OBJECTIVE: This study aims to investigate the prevalence of adolescents and young adults who were victims of sexual violence at some point in their lives and to compare the presence of depressive and anxious symptoms, quality of life, and use of alcohol, tobacco, and illegal drugs among this population and those who were not abused. METHODS: Validated questionnaires and instruments were applied in a group of university students to assess: sexual profile and behavior, socioeconomic status, presence or not of sexual violence (Questionnaire on Exposure to Traumatizing Events), depressive (Beck Depression Inventory) and anxious symptoms (Beck Anxiety Inventory), quality of life (World Health Organization’s Quality of Life Assessment) and the use or abuse of tobacco, alcohol, and illegal drugs (Smoking, Alcohol, and Substance Involvement Screening Test). RESULTS: Out of the 858 students who participated, 71 (8.3%) were victims of sexual violence, 52 girls (73.2%). In the victims of violence group there were more students who already had the first sexual intercourse (p = 0.029), students who already had become pregnant (p = 0.001), students with higher scores for depressive (p < 0.001) and anxious symptoms (p = 0.001), students with worse quality of life (p < 0.001), and who used more tobacco (p = 0.008) and marijuana (p = 0.025) as well as abused hypnotics or sedatives (p = 0.048) than in the non-victim group. CONCLUSION: The abuses are presented in several forms and affect, even in long term, the survivors’ life. The sexual violence theme should be addressed and widely discussed in all spheres of society in order to mobilize, to sensitize, and provide society with knowledge, demystifying this subject and drawing attention to this important social issue.OBJETIVO: Investigar a prevalência de adolescentes e adultos jovens que foram vítimas de violência sexual em algum momento da vida e comparar a presença de sintomas depressivos e ansiosos, qualidade de vida e uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas entre esta população e a que não sofreu abuso. MÉTODOS: Aplicaram-se questionários e instrumentos validados, em uma população de estudantes universitários, para avaliar: perfil e comportamento sexual, nível socioeconômico, presença ou não de violência sexual (Questionário sobre a Exposição a Eventos Traumatizantes), sintomas depressivos (Inventário de Depressão de Beck) e ansiosos (Inventário de Ansiedade de Beck), qualidade de vida (World Health Organization’s Quality of Life Assessment) e o uso ou abuso de tabaco, álcool e drogas ilícitas (Teste para Triagem do Envolvimento com Fumo, Álcool e Outras Drogas). RESULTADOS: Dos 858 alunos que responderam à pesquisa, 71 (8,3%) foram vítimas de violência sexual, sendo 52 meninas (73,2%). No grupo vítima de abuso havia mais alunos que já tinham tido a coitarca (p = 0,029), alunas que já engravidaram (p = 0,001), estudantes com maiores escores para sintomas depressivos (p < 0,001) e ansiosos (p = 0,001), alunos com pior qualidade de vida (p < 0,001) e que usavam mais tabaco (p = 0,008) e maconha (p = 0,025) bem como abusavam de hipnóticos ou sedativos (p = 0,048) que no grupo não vítima. CONCLUSÃO: Os impactos causados pelo abuso são diversos e afetam, mesmo no longo prazo, a vida dos sobreviventes. Abordar o tema e o discutir, amplamente, em todas as esferas da sociedade é uma forma de mobilizar, sensibilizar e instrumentalizar o coletivo, desmistificando o assunto e chamando atenção para essa importante questão social