Maltraitance, dangerosité ou souffrance au travail : formes et enjeux de la violence dans le contexte des soins en psychiatrie

École, police, prison, hôpital psychiatrique, aide sociale à l'enfance ou centre de rétention : ces institutions sont à la fois productrices et régulatrices de violences. Longtemps critiquées pour leur violence symbolique (Bourdieu), leur dimension disciplinaire (Foucault) ou leur organisation totale (Goffman), elles continuent d'être interrogées sur leur (in-)capacité à réguler la violence sociale, à la légitimité de la violence qu'elles exercent. À partir d'enquêtes empiriques au cœur de ces institutions, cet ouvrage étudie les dynamiques entre "institutions" et "violences": comment les institutions publiques contemporaines font-elles face à de telles mises en cause ? Parviennent-elles à maintenir, envers et contre tout, leurs modes de faire traditionnels ? Ou bien inventent-elles de nouveaux dispositifs de régulation et d'usage de la violence, auxquels sont associées des rhétoriques de légitimation rénovées ? Une réflexion sur les façons dont se renouvellent, dans notre société, les rapports entre institutions publiques et usages de la violence

Les malades mentaux dans la ville vus par les ethnographes

Actes du colloque organisé par le Pôle Sciences de la ville de l'Université Paris Diderot en 2007International audienceEn tant que sociologue travaillant sur les modes de vie et de prise en charge des personnes ayant des troubles mentaux graves, ainsi que sur les pratiques professionnelles en psychiatrie de secteur, j'ai beaucoup rencontré « la ville ». Les façons de s'inscrire dans la ville étaient un aspect récurrent lorsque j'ai réalisé des entretiens avec des personnes suivies en extrahospitalier sur leur parcours et leur mode de vie. C'est également apparu quand j'ai observé le travail des professionnels dans les prises en charge extrahospitalières, et de leurs relations avec les patients. Les professionnels sont directement en prise avec l'inscription des patients dans la ville, ne serait-ce qu'au travers des visites à domicile. Plus généralement, l'usage de l'espace et du temps par les patients peut faire partie intégrante du travail thérapeutique. La ville traverse donc l'ensemble des problématiques que j'ai été amenée à travailler ces dernières années. Pourtant, c'est un angle d'approche que je n'ai pas abordé directement, et qui l'est peu de façon générale. J'ai donc voulu relire les travaux de sociologie et d'anthropologie qui ont traité de la maladie mentale et de la psychiatrie, pour y repérer comme la ville y apparaît, comment elle intervient dans les relations de soin, et comment les personnes suivies s'inscrivent dans la ville

Contraindre pour aller mieux ? Enjeux cliniques et protocolisation dans une unité de prise en charge d'enfants atteints de troubles autistiques

International audienceLes pratiques de soin et les actes médicaux impliquent de nombreuses contraintes sur la personne et le corps du patient. Dans le soin somatique, ces contraintes sont des conditions matérielles qui permettent d'assurer l'acte thérapeutique mais n'ont pas un rôle directement soignant. Le soin en santé mentale se caractérise par le recours à des techniques ayant des dimensions contraignantes auxquelles sont attribuées des effets proprement thérapeutiques. Les techniques de soin très contraignantes abondent dans l'histoire de la psychiatre (Dubreucq, 2012). Certaines cherchent l'effet thérapeutique par le biais organique ; au début du 20 ème , les méthodes de choc utilisent ainsi l'intervention parfois violente sur le corps du patient (insulinothérapie, sismothérapie…) pour obtenir une amélioration. L'effet bénéfique relève parfois de la dynamique relationnelle, par exemple lorsque Pinel puis Esquirol préconisent l'autorité du médecin et des contraintes physiques et morales comme outils thérapeutiques du traitement moral. Le caractère thérapeutique de ces techniques a justifié de définir un cadre juridique spécifique qui donne à la contrainte une dimension légale et plus seulement corporelle, ces dimensions étant imbriquées dans l'institution psychiatrique asilaire (Castel, 1977, Postel et Quétel, 2012). Spécificité historique, le recours à la contrainte dans le soin en santé mentale a été fortement contesté ces dernières décennies, aussi bien par des acteurs de la société civile que par les psychiatres eux-mêmes. Pour autant, le recours à des mesures légales de contrainte augmente depuis une vingtaine d'années 2 et les dispositifs contraignants (unités très sécurisées,) sont aujourd'hui fortement financés, justifiés par des impératifs de sécurité 3. Cette évolution s'accompagne de garanties procédurales et judiciaires 4 de plus en plus nombreuses, et dont la dimension bureaucratique est indéniable (Demailly, 2014). Que reste-t-il des revendications thérapeutiques de techniques contraignantes de soin dans un tel contexte ? Celles-ci se sont-elles entièrement fondues dans des justifications par les impératifs de sécurité ? Peuvent-elles être encore justifiées pour des raisons cliniques

Réguler les pratiques contraignantes de soin en santé mentale : recompositions et enjeux

International audienceLe terme "consentement", concernant les soins psychiatriques, repose sur trois notions : la législation, l'éthique et la philosophie. Le respect de la personne, de sa dignité et de son autonomie sont au coeur des soins et de la relation thérapeutique, et la très grande majorité des soins psychiatriques sont librement consentis. Cependant, la nature même de certains troubles psychiques peut altérer la capacité à consentir, et dans ce cas, le cadre légal de la contrainte permet d'assurer des soins "sans consentement".Quels sont le cheminement historique, le cadre juridique et l'évolution des soins contraints, de la loi de 1838 à celle de 1990 jusqu'à la réforme de 2011, complétée en 2013 ? Quelles sont les modalités de soins en fonction de la vulnérabilité des personnes ? Quel est le panorama des soins sous contrainte chez nos voisins européens ?Psychiatres, juristes et sociologues répondent à ces questions, en se fondant sur leur expérience et leur réflexion cliniques

De la critique de l'asile à la gestion de l'offre en santé mentale : une désinstitutionnalisation à la française de la psychiatrie ?

International audienceFrom the criticism of Asylum to the Public Health Offer: the French Way of Desinstitutionalizing Psychiatry -- Debates on psychiatric practices often refer to the expression "institution" whose hospital is iconic. Characterized by sectorisation policy, the reform of psychiatry in France does not originate a priori from a "deinstitutionalization", expression generally used in the Anglo‑Saxon countries to describe the psychiatric asylum closure policy. This article however provides elements suggesting that there is an actual deinstitutionalization of psychiatric practices. From the example of the Vinatier hospital, it shows that the developments of psychiatric care were regulated through a double process of psychiatric mandate reduction and harmonization of health policies.Les débats sur les pratiques psychiatriques se réfèrent souvent au terme d'institution, dont l'hôpital est emblématique. Caractérisée par la politique de sectorisation, la réforme de la psychiatrie en France ne relève a priori pas d'une " désinstitutionalisation ", terme largement utilisé dans les pays anglo‑saxons pour décrire la politique de fermeture des asiles psychiatriques. Cet article fournit pourtant des éléments suggérant qu'il y a bien une désinstitutionalisation de la pratique psychiatrique. À partir de l'exemple de l'hôpital du Vinatier, il montre que les transformations de l'organisation du soin psychiatrique ont été régulées par un double processus de réduction du mandat psychiatrique et de rapprochement avec les politiques de santé

Le secteur psychiatrique : une innovation instituante ? Des éléments de réponse à partir d'une étude de cas

A travers l'exemple de la sectorisation psychiatrique, cette contribution s'intéresse à la manière dont une innovation parvient ou non à s'instituer (Lourau, 1970). Elle fait l'hypothèse que les difficultés rencontrées par la mise en place du secteur résident moins dans les freins matériels et organisationnels que dans l'affaissement, au moment même de la mise en place de la politique de sectorisation, du socle institutionnel sur lequel se fondait cette innovation

Démarche qualité et accompagnement des soins aux usagers de drogues - DEQUASUD:Rapport OFDT, REES

De par son objet et de par la méthodologie employée, l'étude DEQUASUD (DEmarche QUalité et Accompagnement des Soins aux Usagers de Drogues) constitue une première en France. S'attachant à évaluer la satisfaction retirée par les usagers de drogues et les médecins d'une prise en charge dans les cabinets de médecine générale du Réseau Micro-Structures d'Alsace (RMS) comparativement à la médecine générale classique, l'étude a aussi tenu compte des dépenses générées par ces deux stratégies d'accompagnement.Cette étude coût-utilité multi-critères multi-agents permet ainsi de rendre compte de la supériorité, en terme de coût-utilité, d'une prise en charge psycho-socio-sanitaire proposée par les micro-structures alsaciennes par rapport aux cabinets conventionnels. [Résumé de l'éditeur

« Subjectiviteit en psychiatrie : een therapeutische insteek op het ontwikkelen van een persoonlijk standpunt »

International audienceEen antropoloog moet vandaag de dag ruimte maken voor de persoonlijke beleving van mensen. Dat blijkt ook uit het citaat van Robert Desjarlais. Het is een algemene tendens (Ehrenberg, 2005) die vooral in de genees- kunde voelbaar is (Dodier, 2003; Lefévre 2006) en ondertussen ook het so- ciaalwetenschappelijk onderzoek naar de geneeskunde is binnen gesijpeld (Velpry, 2003 ). Vanaf de jaren zeventig onderzoekt men bijvoorbeeld hoe mensen hun chronische ziekte ervaren (Pierret, 2003). Door de focusver- schuiving van de ‘ziekte’ naar het ‘ziek-zijn’, staat in heel wat studies de stem van de patiënt meer centraal