Tapia's Syndrome following thoracotomy

[ES] La parálisis ipsolateral de la cuerda vocal y de la hemilengua correspondiente, por afectación extracraneal de los nervios neumogástrico (X) e hipogloso (XII), recibe el nombre de síndrome de Tapia. En los pocos casos publicados, el mecanismo traumático y el compresivo son los desencadenantes más frecuentes. Presentamos a un paciente que, tras toracotomía derecha, manifestó una parálisis hipogloso-vagal del mismo lado. La explicación etiopatogénica podría encontrarse en el efecto de la tracción y estiramiento de estos nervios desde el mediastino. [EN] The name of Tapia's Syndrome is given to ipsilateral paralysis of a vocal chord and the corresponding side of the tongue from extracranial affectation of the pneumogastric (X) and hypoglossal (XII) nerves. In the few published cases, traumatic and compressive mechanisms are the most frequent triggers. We present a patient who, following right thoracotomy, showed unilateral hypoglossal-vagal paralysis. It is possible that etiopathogeneis might be found in the effect of the traction on and stretching of these nerves from the mediastinum

Retropharyngeal tendinitis, brachial plexopathy and Horner's syndrome from an anomalous cervical posture

[ES] Introducción y objetivo: Presentamos el caso clínico de un paciente que, a consecuencia de una mala postura cervical, manifiesta una sintomatología y exploración compatibles con tendinitis retrofaríngea, síndrome de Horner y plexopatía braquial del mismo lado. No habiendo encontrado en la literatura una descripción similar, analizamos las características y posible fisiopatología de esta rara asociación. Caso clínico: Tras consumir en exceso alcohol y drogas, un hombre joven se queda dormido, inmóvil durante horas, con la cabeza inclinada sobre el hombro izquierdo. Al despertar acude a urgencias por presentar un intenso dolor de nuca y pérdida de sensibilidad en el cuello y miembro superior derecho. Posteriormente refiere dolor de garganta. La exploración clínica, analítica y radiológica permite el diagnóstico de síndrome de Horner, plexopatía braquial y tendinitis retrofaríngea del lado derecho. Discusión: Son pocos los casos publicados en los que una mala postura desencadene una tendinitis retrofaríngea, una plexopatía braquial o un síndrome de Horner y el único conocido por nosotros donde la extensión cervical forzada sea la causa de esta triple asociación. Las alteraciones neurológicas se diagnosticaron a través de la exploración clínica y radiológica, pero la tendinitis retrofaríngea ofrece una sintomatología y una exploración que puede confundirse con otras patologías de mayor transcendencia. Conclusión: Creemos que la postura produjo un estiramiento del “músculo longus colli”, del plexo braquial y de las fibras cervicales simpáticas preganglionares, desencadenando este cuadro clínico, que nunca hemos visto anteriormente descrito en la literatura. [EN] Introduction and objective: We present a clinical case of a patient who, because of an incorrect cervical posture, displayed symptoms and examination compatible with retropharyngeal tendinitis, Horner's syndrome and brachial plexopathy all on the same side. We have not seen a similar case described in the literature. The characteristics and possible physiopathology of this rare association is analysed. Case report: After excessive alcohol and drug consumption, a young man fell asleep and lay immobile for hours with his head bent towards his left shoulder. Upon awakening, he went to emergency services due to severe pain in the nape of his neck and loss of feeling in his neck and upper right arm. He later reported severe throat pain. Physical examination, analytical tests and x-rays yielded the diagnosis of retropharyngeal tendinitis, Horner's syndrome and brachial plexopathy of the right side. Discussion: There are few published cases where poor posture triggers a tendinitis retropharyngeal, brachial plexopathy or Horner Syndrome and the only one we know, where forced cervical extension causes the association of the three pictures. Neurological alterations were quickly diagnosed through clinical and radiological examination, but the retropharyngeal tendinitis offers a symptomatology and exploration which can be confused with other pathologies of greater importance. Conclusions: We feel the patient's posture stretched the “longus colli muscle”, brachial plexus and preganglionic sympathetic fibres, triggering this associated condition, which we have not seen before in the literature

Referral letter: evaluation of quality of communication between Primary Health Care and Otolaryngology.

[ES] Los melanomas que afectan inicialmente a los ganglios linfáticos, sin lesión primaria identificada, tradicionalmente se han denominado melanomas metastásicos de origen desconocido (MMOD). Su etiología o historia natural no es bien conocida y no hay un consenso unánime de tratamiento. Aunque son casos excepcionales, los hallazgos encontrados nos hacen plantearnos la existencia de un grupo de melanomas hasta ahora considerados como MMOD. Las últimas teorías los definen como verdaderos melanomas primarios de ganglios linfáticos con una evolución biológica diferente. [EN] Melanomas that initially affect the lymph nodes without an identified primary lesion traditionally have been termed unknown origin metastatic melanomas (UOMM). Its etiology or natural history is not well known and there is no unanimous consensus of treatment. Although they are exceptional cases, clinical findings make us consider the existence of a group of melanomas until now regarded as UOMM. The latest theories defined them as true primary melanomas of lymph nodes with a different biological evolution

Zenker diverticulum. Report of two atypical cases and review of surgical alternatives

[ES]Introducción y objetivo: El divertículo de Zenker es una protrusión o hernia de la mucosa faríngea posterior en la unión faringoesofágica. El mecanismo etiopatogénico parece ser la relajación insuficiente del músculo cricofaríngeo. Es el divertículo esofágico más común y los síntomas predominantes son disfagia y aspiración. El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes sintomáticos. Existen diversas alternativas. Descripción del caso: Presentamos dos casos clínicos atípicos de divertículo de Zenker. El primero es un paciente de 56 años de edad que presenta un divertículo de Zenker asociado a un carcinoma de tiroides en el cual se lleva a cabo una tiroidectomía total y la exéresis del divertículo. El segundo caso es un paciente de 64 años pluripatológico intervenido en otro centro de un divertículo de Zenker mediante abordaje endoscópico, remitido a nuestro servicio por disnea, enfisema, neumomediastino y absceso cervicomediastínico a los 3 días de dicha intervención. Se realiza traqueotomía temporal y cervicotomía y evoluciona favorablemente. Discusión: El divertículo de Zenker es una patología rara con una prevalencia menor al 0,1%. Se disponen de varias alternativas quirúrgicas, tanto por cirugía abierta como por procedimientos endoscópicos. No hay casos descritos asociados a neoplasias tiroideas. Aunque las complicaciones postoperatorias son raras pueden ser muy graves. Conclusiones: El divertículo de Zenker es una patología infrecuente cuyo tratamiento quirúrgico no está exento de complicaciones. Hay varias alternativas terapéuticas, desde la cirugía abierta hasta la endoscopia rígida o flexible. Todos los abordajes han sido bien demostrados en manos experimentadas y ninguno en es claramente superior a los demás. [EN] Introduction and objective: Zenker`s diverticulum is a protusion or hernation of the posterior pharyngeal mucosa in the pharyngoesophageal junction. The etiopathogenic mechanism appears to be insufficient relaxation of the cricopharyngeal muscle. It`s the most common esophageal diverticulum and the predominant symptoms are dysphagia and aspiration. Surgical treatment is indicated in symptomatic patients. There are several alternatives. Case description: We present two atypical clinical cases of Zenker diverticulum. The first is a 56 yo patient diagnosed of Zenker´s diverticulum associated with thyroid carcinoma wich is performed a total thyroidectomy and excision of the diverticulum. The second case is a 64 yo pluripathological patient intervened in another center of Zenker`s diverticulum by endoscopic approach, wich is referred to our department with dyspnea, emphysema, pneumomediastinum and cervical abscess at 3 days of this intervention. Temporary tracheotomy and cervicotomy is performed and progressing favorably. Discussion: Zenker`s diverticulum is a rare pathology with a prevalence less than 0,1%. There are various surgical options both open surgery and the endoscopic procedures. There are no reported cases associated with thyroid neoplasms. Postoperative complications are rare and severe. Conclusions: Zenker`s diverticulum is a uncommon pathology and the surgical treatment is not without complications. There are various treatment options wich include open surgery and the rigid and flexible endoscopy. All approaches have been well proven in experienced hands and none is clearly superior to others

Bilateral primary lymphoma of the parotid gland

[ES] Los linfomas primarios de las glándulas salivales representan menos del 1% de todos los linfomas no Hodgkin (LNH). Se presentan entre los 50 y 80 años, con predominio claro en mujeres y en la glándula parótida. La mayoría de los casos son localizados (estadios I-II: 75- 100%), y presentan síntomas debido a la aparición de una tumoración en la glándula afectada, generalmente indolora. [EN] Primary Lymphoma of the salivary glands represent less than 1% of all non-Hodgkin's lymphomas (NHL). They have a clear predominance in female, between 50 and 80 years old. And they are more common in parotid gland. Most of the cases are localized (stage I-II: 75- 100%), and symptoms are shown due to the appearance of a tumor in the gland affected, usually painless

Large pneumocele of the right maxillary sinus

[ES] Introducción: El neumocele es una expansión patológica de un seno paranasal, conteniendo sólo aire, que puede desplazar las estructuras cercanas. Radiológicamente se ve una hiperneumatización y alargamiento del seno que puede estar asociado a pérdida de hueso. Descripción: Paciente con sensación de plenitud facial y algias en hemicara derecha, ocasionalmente bloqueo nasal que se agravan con los cambios de presión, a la exploración presenta protrusión de la mucosa maxilar hacia la fosa nasal. Discusión: El neumocele puede ocurrir en cualquier seno paranasal. Usualmente permanecen asintomáticos y no son diagnosticados hasta que ocurre una deformidad externa o desplazamiento de estructuras vecinas al seno,causando síntomas Conclusión: Los neumoceles del seno maxilar son un raro diagnóstico diferencial de mucocele, tumoraciones y neuralgias del trigémino. La cirugía es curativa, prefiriendo un abordaje endoscópico. [EN] Introduction: The pneumocele is a pathological expansion of paranasal sinus containing only air, which can move the nearby structures. Radiologically is a hiperneumatizacion and elongation of paranasal sinus, that can be associated with bone loss. Description: Patient with facial fullness and pains on right side, occasionally nasal blockage that worsen with pressure changes, at exploration presents protrusion of maxillary mucosa into the nostril. Discussion: Pneumoceles can occur in any paranasal sinus. Usually remain asymptomatic and they are not diagnosed until it takes place an external deformity or displacement of neighbouring structures to the sinus, causing symptoms. Conclusion: The maxillary sinus neumoceles are a rare differential diagnosis of mucocele, tumors and trigeminal neuralgia. Surgery is curative, preferring an endoscopic approach

Right supraclavicular cystic lymphangioma. Rare presentation in adult

[ES] Introducción: Los linfangiomas son malformaciones congénitas del sistema linfático muy infrecuentes que afectan a la piel y tejido celular subcutáneo del cuello, axila, mediastino y retroperitoneo. Incrementan su tamaño tras el nacimiento e infiltran vainas nerviosas y otras estructuras anatómicas. Objetivo: Explicar mediante la descripción del caso clínico y la revisión del tema las formas de presentación, la sospecha clínica y las opciones terapeúticas de esta entidad. Descripción del caso: Presentamos el caso de un paciente varón de 62 años de edad con una tumoración supraclavicular derecha de larga evolución que tras exéresis mediante cervicotomía se diagnostica de linfangioma quístico. Resultados y discusión: Al realizar una revisión del tema se observa que es una patología rara y benigna de los vasos linfáticos, con predominio en el sexo masculino. Es excepcional en adultos y se plantean varias teorías en su fisopatología. El tratamiento mas aceptado es el quirúrgico, no exento de complicaciones aunque hay otras alternativas terapeúticas como los agentes esclerosantes y la radiofrecuencia. Conclusiones: Hay que incluir a los linfangiomas quísticos dentro del diagnóstico diferencial de las tumoraciones cervicales aunque se presenten en pacientes de edad avanzada. Tener en cuenta las distintas alternativas terapéuticas en función del tamaño, localización del linfangioma y las patologías asociadas del paciente. [EN] Introduction: Lymphangiomas are very rare congenital malformations of the lymphatic system which affect to the skin, and subcutaneous tissue of the neck, axilla, mediastinum and retroperitoneum. These increase in size postnatally and infiltrate nerve sheaths and other anatomical structures. Objective: Explain through the description the clinical case and review of the literature forms of presentation, clinical suspicion and therapeutic options for this entity. Case description: We report the case of a male patient of 62 years old with a long evolution right supraclavicular tumor which is diagnosed of cystic lymphangioma after cervicotomy. Results and discussion: When performing a review of the literature it is observed that is a rare and bening pathology lymph vessels, predominantly in males. It is excepcional in adults and raises several theories in their pathophysiology. The most widely accepted treatment is surgical, not without complications although there are other therapeutic alternatives as sclerosing agents and radiofrequency. Conclusions: We must include cystic lymphangiomas in the differential diagnosis of neck tumors whether or not in ederly patiens. Consider the different therapeutic alternatives depending on the size, location of the lymphangioma and patient comorbidities

Mixed laryngopyocele: an uncommon cause of acute obstruction airway

[ES] Introducción: El laringocele es una dilatación sacular anormal del ventrículo de Morgagni, el cual está comunicado con el vestíbulo laríngeo. Un laringocele infectado es lo que denominamos un laringopiocele. Objetivo: Dar a conocer mediante la descripción del caso clínico y la revisión del tema, la etiología, síntomas y diversas opciones terapéuticas de esta entidad. Descripción del caso: Presentamos el caso de una paciente de 60 años con un gran laringopiocele mixto izquierdo diagnosticado de urgencias que precisó cervicotomía y drenaje en un primer tiempo y exéresis del laringocele a los 6 meses. Resultados y discusión: Al realizar una revisión del tema se observa que estas patologías son usualmente asintomáticas y se diagnostican incidentalmente durante estudios radiológicos por síntomas inespecíficos. Excepcionalmente, sobre todo si se infectan, pueden presentarse como una emergencia causando obstrucción severa de la vía aérea, precisando de medidas urgentes incluso traqueotomía. El tratamiento de elección es variado desde la marsupialización hasta la exéresis del laringocele. Conclusiones: Considerar a los laringoceles y laringopioceles dentro del diagnóstico diferencial de las posibles causas de obstrucción de la vía aérea. Hay diversas opciones terapéuticas en función del tipo de laringocele y dependiendo de la comorbilidad del paciente

Management of three carotid body tumors and review of the topic

[ES] Introducción y objetivo: Los paragangliomas carotídeos son tumores infrecuentes derivados de los paraganglios del cuerpo carotídeo. Son tumores de crecimiento lento y sólo los tumores muy desarrollados llegan a ocasionar síntomas neurológicos. El diagnóstico es clínico y radiológico, siendo el tratamiento curativo la cirugía radical. Explicamos mediante la descripción de los casos clínicos y la revisión del tema la etiopatogenia de esta patología, clínica, formas de presentación así como las opciones terapéuticas y sus posibles complicaciones. Descripción de los casos: Presentamos tres casos clínicos de paragangliomas carotídeos. El primer caso es un paciente de 61 años de edad remitido de otro centro tras hallazgo casual de un paraganglioma carotídeo izquierdo tras realizar una prueba radiológica. El segundo caso es un paciente de 57 años de edad con una tumoración laterocervical derecha de tiempo de evolución. En ambos casos se resecaron ambas lesiones con el diagnóstico anatomopatológico de glomus carotídeo. El tercer caso es una paciente de 80 años con un gran paraganglioma carotídeo izquierdo que se decide observación. Discusión: Al realizar una revisión del tema se observa que es una patología rara y benigna originada en el cuerpo carotídeo. Forman parte de los paragangliomas cérvico-faciales y la presentación típica más frecuente es una masa indolora de crecimiento lento. El tratamiento de elección es la cirugía radical previa embolización. Conclusiones: Los paragangliomas carotídeos hay que incluirlos en el diagnóstico diferencial de tumoraciones cervicales, para ello es esencial las pruebas de imagen. La embolización preoperatoria es fundamental en el manejo quirúrgico de los paragangliomas disminuyendo las potenciales hemorragias intraoperatorias. [EN] Introduction and objective: Carotid paragangliomas are rare tumors arising from the carotid body paraganglia. They grow slowly and only big tumours come to cause neurological symptoms. The diagnosis is made by clinical and radiological findings, and curative treatment is radical surgery. Supported by clinical reports we review the ethiology, clinical presentation and treatments options, along with possible complications. Case reports: We present three cases of carotid paragangliomas. The first case is a 61yo man referred from another center after the incidental finding of a left carotid paraganglioma on a radiological test. The second case is a 57yo patient with a long lasting right lateral neck tumor. In both cases the lesions were resected with the pathological diagnosis of carotid glomus. The third case is a 80yo patient with a large left carotid paraganglioma in whom observation was decided. Discussion: Carotid paragangliomas are a rare benign disease originated in the carotid body. They are included in the cervico-facial paragangliomas. The most frequent presentation is a painless slow-growing mass. The treatment of choice is a radical surgery after embolization. Conclusions: Carotid paragangliomas should be included in the differential diagnosis of cervical tumors; imaging assessment is essential. Preoperative embolization to decrease the potential for intraoperative bleeding is imperative in the surgical management of paragangliomas

Papillary cystic metastasis versus ectopic thyroid carcinoma in a branchial cyst

[ES] Las masas quísticas cervicales corresponden en su mayoría a lesiones benignas congénitas, no obstante, en ocasiones metástasis de neoplasias de vías aerodigestivas superiores y glándula tiroides pueden simular éstas. Ante el resultado anatomopatológico de carcinoma papilar en un quiste cervical es necesario discernir entre metástasis o carcinoma primario en tejido tiroideo aberrante dentro de un quiste branquial para orientar adecuadamente el tratamiento. Presentamos dos casos de metástasis quísticas cervicales de carcinoma papilar tiroideo. [EN] Most of neck cyst masses correspond to congenital benign injuries, however, in some cases the metastasis of upper aero-digestive tract and thyroid-gland tumours can simulate these. Given the anatomopathological result of papillary carcinoma in neck cyst, it is necessary to discern between metastasis and primary cancer in aberrant thyroid tissue within a branchial cyst to decide the appropriate treatment. We report two cases of neck cystic metastasis of papillary thyroid carcinoma