Prescription des bêta-bloquants par les médecins généralistes de la région grenobloise (enquête de pratique professionnelle)

La littérature décrit une sous-prescription des b bloquants dans leurs indications cardio-vasculaires. Un questionnaire adressé à 300 médecins généralistes de la région grenobloise a permis d'évaluer cette prescription, et d'identifier ce qui l'influence. Un taux de réponses exploitables de 53% a été obtenu. La sous-prescription tend à disparaître, malgré la persistance de réticences chez le coronarien et l'insuffisant cardiaque, surtout en raison du caractère jugé spécialisé, et d'une maîtrise insuffisante de ces molécules. Les effets secondaires influencent considérablement l'ajustement, voire l'arrêt du traitement, et son observance, même si elle est considérée comme bonne. L'incompréhension du patient, deuxième facteur d'inobservance, souligne le rôle central d'éducation tenu par le médecin traitant. La collaboration entre cardiologues et généralistes, les campagnes d'information, la rédaction de protocoles de prise en charge et d'éducation des patients sont essentiels à la poursuite de cette amélioration.The literature describes an underuse of bêta-blockers in their cardiovascular indications. A questionnaire addressed to 300 general practitioners of Grenoble area made it possible to evaluate the prescription, and to identify what influences it. An exploitable rate of answers of 53% was obtain. The underuse tends to disappear, in spite of the persistence of reserves to treat coronary heart disease patients and those with heart failure, especially because of the cardiologic aspect, and an insufficient control of these molecules. The side effects influence considerably the adjustment, even the stop of the treatment, and its observance, even if it is regarded as good. The incomprehension of the patient, second factor of non-observance, underlines the central role of education held by the attending practitionar. Collaboration between cardiologists and general practitioners, the information campaigns, the drafting of protocols of care and education of the patients are essential with the continuation of this improvement.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Effets bénéfiques de l'utilisation préopératoire des bétabloquants lors de chirurgie de revascularisation coronarienne

Les bétabloquants ont fait preuve de leur efficacité dans de multiples situations en pathologies cardiaque et coronarienne, par ailleurs leur utilisation peropératoire lors e chirurgies lourdes ou vaculaires est corrélée à une baisse de la morbi-mortalité périopératoire via une réduction des épisodes ischémiques. Il est important de savoir si ce benefice existe lors de chirurgie de revascularisation coronarienne. Notre étude retrospective a montré une réduction de la mortalité hospitalière d'un facteur 3,5 lors de l'utilisation peropératoire de bétabloquants, chez des patients bénéficiant de pontages aorto-coronariens. Réduction du risqué également retrouvée dans les sous-groupes de patients à risqué. En revanche, cette baisse de mortalité n'était pas liée à une baisse de la troponine postopératoire, ni à nune réduction de l'infarctus du myocarde postopératoire. Les patients bêtabloqués ont également moins de complications hémodynamiques, rénales, ainsi que des besoins transfusionnels moindres.Background : b-blockade therapy is beneficial when used preoperatively in patients undergoing non cardiac surgery. The use of b-blockers preoperatively on coronary artery bypass graft surgery have not been examined, and no survey has shown the cardioprotective effects of b-blockers by reducing postoperative troponin rates. Methods: In a retrospective study on 814 patients undergoing isolated CABG, the relative risk of hospital mortality was determined in relation to preoperative risk factors and treatments. Results: Patients who received b-blockers had lower mortality than those who did not; Preoperative b-blockers use remained associated with lower mortality after adjusting for patients risk factors. Cardiovascular complications, renal failure, blood transfusion also tended to be lower among treated patients. This benefit was also shown in high risk subgroup patients. In contrast, we have failed to notice a reduction of troponin values in postoperative periods, or a reduction of myocardial infarction.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Effet bénéfique de l utilisation preopératoire des statines lors de chirurgie de revascularisation coronarienne

Introduction : les statines ont démontré leur efficacité en prévention primaire et secondaire de la maladie coronarienne. Elles diminuent la morbi-mortalité en post-opératoire de chirurgie vasculaire majeure. Qu en est-il en post-opératoire de chirurgie coronarienne ? Matériel et méthodes : 594 patients consécutifs ayant reçu en préopératoire des statines ont été rétrospectivement comparés à 335 patients n en recevant pas, opérés d une chirurgie coronaire isolée non urgente entre 1999 et 2004. La principale donnée étudiée a été la mortalité hospitalière ajustée sur 3 scores de risque : EuroSCORE additif et logistique, score de Parsonnet. Résultats : l utilisation préopératoire de Statines est associée à une réduction de la mortalité en analyse univariée (0,67% vs 4,4%, p=0,003) ou stratifiée sur chacun des scores de gravité (mortalité divisée par 5, odds ratio à 0,2). Discussion : même si les patients sous statines sont moins graves, les statines entraînent une importante réduction de la mortalité hospitalière.Introduction : statins are efficient in primary and secondary prevention of coronary disease. It decreases morbi-mortality after vascular surgery. What about statins and CABG? Methods: 594 consecutive patients receiving preoperative statin therapy were retrospectively compared with 335 patients without preoperative statin therapy. Every patients underwent primary CABG surgery with cadiopulmonary bypass (surgery in emergency was excluded) between 1999 and 2004. The main issue was the in-hospital mortality adjusted to three severity scores : EuroSCORE additive and logistic and Parsonnet. Results : preoperative statin use is associated with a significant reduction of in-hospital mortality (0,67% vs 4,4%). The impact of statin persist when the mortality is adjusted to severity scores (odds ratio = 0,2). Discussion: even if patients receiving preoperative statin therapy are less severe, preoperative statin therapy is associated with reduction of in-hospital mortality.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF