Análise da urgência ginecológica e obstétrica segundo a metodologia Lean Thinking

Um dos desafios que se colocam ao Sistema Nacional de Saúde Português, centra se nos serviços de urgência hospitalar, atendendo, não apenas à taxa de insatisfação por parte dos clientes, bem como, à crescente preocupação com a segurança e qualidade dos cuidados prestados, fruto dos constrangimentos socioeconómicos que o pais enfrenta. A metodologia lean thinking carateriza-se por uma filosofia de gestão que visa o aumento do valor do produto para o cliente, envolvendo toda a estrutura organizacional na melhoria da qualidade e no combate ao desperdício. Desta forma, este projeto inovador teve como objetivo analisar o Serviço de Urgência Ginecológica e Obstétrica (SUGO) do Hospital Dr. Nélio Mendonça (HNM), segundo a metodologia Lean Thinking. Assim, adotou-se, como metodologia, a aplicação de dois instrumentos, o value stream mapping e o diagrama de esparguete, na identificação do fluxo/processo de produção, do cliente e do EESMO; foi, igualmente, aplicado um questionário de satisfação aos clientes que recorreram ao SUGO, com recurso à metodologia de projeto. Como resultados, identificámos desperdícios no fluxo de processamento da urgência do HNM (tempo de espera para triagem, tempo de transporte para SUGO e tempo de espera para a consulta médica); relativamente à satisfação das clientes, obtivemos a ponderação de excelente em 58,5%, seguido de muito bom com 32,7%, o EESMO foi o grupo profissional com maior percentagem de satisfação. Este trabalho permitiu concluir que a admissão diretamente pelo SUGO está associada a um menor tempo de espera comparativamente à admissão efetuada no serviço de urgência geral.One of the challenges that the Portuguese National Health System are facing focuses on hospital emergency department, resulting not only from the dissatisfaction rate of clients, but also the growing concern with the safety and quality of care, result of the socioeconomic constraints that the country are facing. The lean thinking methodology is characterized by a management philosophy aimed to increase the value of the product to the customer, involving the entire organizational structure in improving quality and combating waste. This innovative project aimed to analyze the Gynecological and Obstetric Emergency Department (GOED) of Dr. Nélio Mendonça Hospital (HNM), according to the Lean Thinking methodology. The methodology adopted was the application of two instruments, the value stream mapping and the spaghetti diagram, to analyze the production flow / process of the client and also the Obstetric Nurse (ON); customer satisfaction questionnaire was also applied to GOED, using the project methodology. As a result, we identified waste in the HNM urgency processing flow (waiting time for sorting, transport time to GOED and waiting time for medical appointment); regarding customer satisfaction, we obtained 58,5% of excellent, followed by 32,7% of very good, the ON was the professional group with the highest percentage of satisfaction. This study concluded that the admission directly by GOED is associated with a shorter waiting time compared to admission to the general emergency department

Lesões músculo-esqueléticas ligadas ao trabalho nos enfermeiros especialistas em saúde materna e obstetrícia no decorrer do parto

O processo de trabalho dos enfermeiros, a sua elevada exigência física, o ambiente, o stress inerente e a componente emocional, são fatores que favorecem as lesões musculo esqueléticas ligadas ao trabalho (LMELT). A comunidade científica tem abordado este fenómeno no núcleo da enfermagem, mas pouco tem sido estudado relativamente aos enfermeiros especialistas de saúde materna e Obstétrica (EESMO). Este estudo tem como questão quais as posturas adotadas pelo EESMO, na assistência à parturiente durante o segundo e terceiro estádios do trabalho de parto em posição horizontal, que favorecem o aparecimento das LMELT? Os objetivos são analisar e identificar os fatores que dificultam a adoção dos princípios da biomecânica pelo EESMO no decorrer do segundo e terceiro estádio em partos horizontais, e identificar o nível de risco para LMELT das atividades desenvolvidas durante o segundo e terceiro estádio em partos horizontais. O tipo de investigação é descritivo e exploratório, com metodologia mista, com interação independente e convergindo na interpretação dos resultados, com recurso à análise 25 partos com o software WebQdA® e de 21 atividades desenvolvidas no decorrer do parto, aplicando a escala Rapid entire body assessment. Foi identificado alto risco de LMELT em 11 atividades realizadas pelos EESMO e risco muito elevado para 2 atividades. Verificou-se menor risco nos partos realizados na posição de sentada comparativamente aos na posição ortostática. As queixas mais referidas são nos ombros com 72,2%, seguindo-se a região lombar, mãos e dedos com 50%. Este estudo possibilitou à deteção das posturas corporais com maior risco, contribuindo para a análise ergonómica e posterior atuação preventiva

O parto horizontal e o risco de lesões músculo-esqueléticas nos enfermeiros obstetras

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Melanocytic Proliferations of Uncertain Malignant Potential: A Retrospective Study of 23 patients

Introduction: Diagnostic uncertainty is an inseparable component of medical practice. The dichotomous classification of melanocytic lesions as benign or malignant has been replaced in recent years by a more flexible approach in which diagnostic uncertainty is recognized and accepted. Methods: In order to characterize the population of melanocytic proliferations of uncertain malignant potential diagnosed at our center between 2007 and 2017, histopathological reports of melanocytic lesions classified, in this period, as either dysplastic or malignant were analyzed. Results: Twenty-three lesions (4.3%) with borderline histopathological features or uncertain malignant potential were identified. The mean patient age was 34.8 years. Sixteen lesions (69.6%) were observed by a second pathologist. The most frequently performed treatment was wide excision. A sentinel lymph node biopsy was performed on 2 patients, both being negative. The median follow-up time was 22 months, and there was no recurrence of any treated lesion. Discussion: The controversy of the subject extends from the nature and classification of these lesions to their treatment. In this work we perform a statistical review of the population of melanocytic proliferations of uncertain malignant potential diagnosed in our department.Introdução: As lesões melanocíticas podem apresentar características histológicas que impossibilitam a sua classificação de forma dicotómica como benignas ou malignas. Estas lesões, designadas proliferações melanocíticas de potencial maligno incerto, frequentemente apresentam características limítrofes entre nevo benigno e melanoma maligno, o que reflete o seu potencial biológico indeterminado

The Effect of Interventions on Preventing Musculoskeletal Injuries Related to Nurses Work: Systematic Review

Funding: The present study was funded by the Center for Research, Innovation, and Development in Nursing, in Portugal, by means of grants provided to some of the authors.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Dumping Syndrome: A Rare Complication Following Nissen Fundoplication

Dumping syndrome (DS) is a debilitating entity with gastrointestinal and vasomotor symptoms due to rapid gastric emptying. It is a rare complication of Nissen fundoplication in adults. We report the case of a patient with oesophageal compressive symptoms (dysphagia, oesophageal food impaction and regurgitation) and frequent episodes of sweating and hypoglycaemia after a Nissen fundoplication to treat gastroesophageal reflux disease. Investigation revealed severe oesophagogastric stenosis and excluded insulinoma and other causes of hypoglycaemia. An oral glucose tolerance test and gastric emptying scintigraphy were performed, supporting the diagnosis of DS

Projeto de Melhoria da Qualidade: Promoção da Hospitalização Domiciliária em Cuidados Paliativos

A prevalência de doenças crónicas progressivas, tem aumentado a necessidade de cuidados paliativos e o domicílio surge como local privilegiado. O presente projeto que se enquadra na melhoria contínua da qualidade, tem como objetivo geral, contribuir para a implementação da hospitalização domiciliária em cuidados paliativos, promovendo a qualidade em saúde, e satisfação das necessidades da população no que diz respeito aos cuidados paliativos. Tivemos premente a metodologia adotada pela Ordem dos Enfermeiros Portuguesa para o desenvolvimento de projetos de melhoria contínua da qualidade, bem como a evidência científica, de forma a demonstrar que a fundamentação científica, o planeamento e respetiva definição de estratégias, objetivos e criação de indicadores mensuráveis, além de ajudarem nas tomadas de decisão nesta área, também permitem conceder visibilidade aos cuidados de enfermagem, constituindo ganhos para a população, profissionais e Sistema de SaúdeThe prevalence of progressive chronic diseases has increased the need for palliative care and the home appears as a privileged place. The project, which is part of continuous quality improvement, aimed to contribute to the implementation of hospital-based home care service in palliative care, promoting quality in health, and satisfying the needs of the population regarding to palliative care. This aims to contribute to the monitoring and surveillance of people with palliative needs to promote the quality of health. We urgently had the methodology adopted by the Portuguese Order of Nurses for the development of projects for continuous quality improvement, as well as scientific evidence, in order to demonstrate that the scientific basis, planning and respective definition of strategies, objectives and creation of measurable indicators, in addition to helping in decision making in this area, also allow granting visibility to nursing care, constituting gains for the population, professionals and the health system.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Prevenção da pneumonia nosocomial não associada ao ventilador

A Infeção Associada aos Cuidados de Saúde (IACS) ou infeção nosocomial é reconhecida mundialmente como um grave problema de saúde pública. Segundo o Grupo Coordenação do Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos (GCPPCIRA) em 2017, Portugal apresentou 7,8% de doentes com IACS (GCPPCIRA, 2018). Na Região Autónoma da Madeira (RAM), a taxa de prevalência de infeção hospitalar em 2017, era de 8,3%, sendo que 26,9%, correspondem a prevalência da infeção do trato respiratório inferior. A pneumonia nosocomial não associada à ventilação mecânica, tem vindo a ser referenciada como uma causa importante de mortalidade. O objetivo deste projeto é reduzir este tipo de pneumonia em 50% na RAM, num período de quatro anos. A intervenção projetada, vai ao encontro das medidas preventivas – bundles, preconizadas internacionalmente, recorrendo há estratégia de planeamento, implementação e coordenação, focado na formação e sensibilização dos profissionais de saúde envolvidos, e no acompanhamento contínuo, com vista à obtenção dos resultadosHealth Care Associated Infection (HAI) or nosocomial infection is recognized worldwide as a serious public health problem. In Portugal, the percentage of patients with HAI was 7.8% in 2017, according to the Coordination Group of the Program for the Prevention and Control of Infections and Antimicrobial Resistance (GCPPCIRA, 2018). In the Autonomous Region of Madeira (RAM), the prevalence rate of hospital infection was 8.3%, with 26.9% corresponding to the prevalence of lower respiratory tract infection. Lately, an increasing significance has been attributed to the prevention of nosocomial pneumonia not associated with mechanical ventilation, which is an important cause of mortality. The aim of this project is to reduce this type of pneumonia by 50% in RAM, over the course of four year. Interventions were created based on sets of prevention measures, bundles, which will be applied in a coordinated manner through the awareness and training of the professionals involved and subject to continuous monitoring, with a view to obtaining results and improving the care providedinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio

O Impacto da Liderança Transformacional do Enfermeiro Gestor na Satisfação dos Enfermeiros

A liderança assume um papel fulcral na satisfação profissional e retenção dos enfermeiros. Os enfermeiros gestores que não promovem o trabalho em equipa, tomada de decisão participativa, comunicação, desenvolvimento interpessoal e gestão de conflitos, tendem a gerar maiores níveis de insatisfação nos enfermeiros. Liderar com eficácia é um dos principais objetivos dos enfermeiros gestores, no sentido de conduzir a equipa de enfermagem na busca dos objetivos institucionais, desenvolvimento profissional consequentemente, ao sucesso das organizações de saúde. O estilo de liderança que cada enfermeiro gestor adota poderá ser determinante no alcance desse êxito. O objetivo deste trabalho é propor um projeto de intervenção que permita avaliar o impacto da liderança transformacional do enfermeiro gestor na satisfação dos enfermeiros da prática clínica. Será utilizada a metodologia de projeto, como as seguintes estratégias: analise a evidência científica existente sobre esta temática; avaliação da satisfação dos enfermeiros relativamente à liderança do enfermeiro gestor; avaliação o tipo de liderança desenvolvido pelo gestor; instrução os enfermeiros gestores sobre liderança transformacional e gestão em saúde (transformacional e transacional); avaliação da satisfação dos enfermeiros relativamente ao gestor após a implementação do projeto; analise da relação entre o tipo de liderança e a satisfação. Considera-se que este projeto de intervenção, ao ser implementado, contribuirá para a melhoria contínua dos cuidados de enfermagem prestados aos cidadãos. Palavras-chave: Enfermeiro Gestor; Liderança, SatisfaçãLeadership takes a central role in nurses' job satisfaction and retention with a significant impact on the quality of nursing care. Manager nurses that don’t promote cohesion and teamwork, participatory decision-making, communication, interpersonal development and conflict management, tend to produce higher levels of dissatisfaction between nurses. Leading effectively is one of the main objectives of nurse managers, in the sense of leading the nursing team in the search for institutional objectives, professional development, consequently, for the success of health organizations. The leadership style that embraces each head nurse can be fundamental in achieving success. This work aims are to propose an intervention project that allows assessing the impact of the transformational leadership of the nurse manager on the satisfaction of nurses in clinical practice. The project methodology will be used, such as the following strategies: analyze the existing scientific evidence on this theme; assess nurses' satisfaction with the nurse manager's leadership; evaluate the type of leadership developed by the manager; instruct nurse managers on transformational leadership and health management (transformational and transactional); assess nurses' satisfaction with the manager after the project is implemented; analyze the relationship between the type of leadership and satisfaction. It is considered that this intervention project, when implemented, will contribute to the continuous improvement of nursing care provided to citizens.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

da produção à utilização

A produção de investigação e a utilização dos seus resultados não têm evoluído da mesma forma. O crescimento exponencial de estudos na área da saúde tem possibilitado o aumento da evidência para sustentar uma prática clínica de qualidade e segura. A revisão da literatura e a experiência do grupo de investigadores demonstram que a transferência do conhecimento para a clínica é mais lenta, com implicações na práxis e impacto negativo nos sistemas de saúde e nos custos associados. O grupo tem trabalhado aspetos relacionados com a transferência do conhecimento para a prática clínica e advoga que, desde o desenho do projeto de investigação à obtenção dos achados, importa prever a utilização do novo conhecimento. Evidenciar os melhores resultados e indicadores de saúde, através de cuidados centrados na pessoa, pode influenciar as políticas e os decisores políticos, contribuindo para um sistema mais equitativo e sustentável, com participação e envolvimento dos profissionais.info:eu-repo/semantics/publishedVersio