Дренування рідинних скупчень заочеревинного простору при лікуванні гострого некротичного панкреатиту

Acute pancreatitis is one of the most severe urgent surgical diseases. Its necrotic forms with a high mortality rate develop in about a quarter of patients with this disease. Therefore, our aim was to improve the results of surgical treatment of patients with purulent-septic complications of necrotizing pancreatitis by applying of minimally-invasive surgical interventions. The analysis of complex treatment of 37 patients with acute necrotizing pancreatitis during the period of purulent-septic complications with the spread of purulent peripancreatic clusters to the retroperitoneum was performed. After verifying the localization of clusters spread a trocar was inserted under the control of the ultrasound  machine by the "free hand" method. The distance to the cluster was from 4 to 12 cm. The drainage of fluid formation, abscess with introduction into its cavity of a drainage tube "Neloton" with a diameter of 12 Fr was performed. In case of ineffectiveness of the drainage function of this diameter, 17 (46 %) patients were drained with tube diameter of 20 Fr. The improvement of its evacuation capacity with the removal of large size sequesters was noted at using of this technique. This allowed to reduce the manifestations of the intoxication syndrome, the systemic inflammatory response syndrome and to prevent repeat laparotomy.Острый панкреатит относится к одним из самых тяжелых ургентных хирургических заболеваний. В около четверти больных такой болезнью развиваются его некротические формы с высоким уровнем летальности. Поэтому нашей целью было улучшение результатов хирургического лечения больных с гнойно-септическими осложнениями некротического панкреатита путем применения миниинвазивных (щадящих) операционных вмешательств. Проведен анализ комплексного лечения 37 больных острым некротическим панкреатитом в период гнойно-септических осложнений с распространением гнойных перипанкреатических заплывов в забрюшинное пространство. После верификации локализации распространенности заплыва под контролем ультразвукового аппарата методом “свободной руки” вводили троакар. Расстояние к очагу составляло от 4 до 12 см. Выполняли дренирование жидкостного образования, гнойника с введением в его полость дренажной трубки “Нелотон” диаметром 12 Fr. При неэффективности дренажной функции данного диаметра 17 (46 %) пациентам вводили дренаж диаметром 20 Fr. При использовании данной методики отмечали улучшение эвакуаторной ее возможности с отхождением секвестров большого размера. Это позволило уменьшить проявления интоксикационного синдрома, синдрома системного воспалительного ответа и предотвратить повторные лапаротомные операционные вмешательства.Гострий панкреатит – одне з найтяжчих ургентних хірургічних захворювань. У близько чверті хворих розвиваються його некротичні форми з високим рівнем летальності. Тому нашою метою було покращення результатів хірургічного лікування хворих із гнійно-септичними ускладненнями некротичного панкреатиту шляхом застосування мініінвазивних (щадних) операційних втручань. Проведено аналіз комплексного лікування 37 хворих на гострий некротичний панкреатит у період гнійно-септичних ускладнень із поширенням гнійних періпанкреатичних запливів у заочеревинний простір. Після верифікації локалізації поширення запливу під контролем ультразвукового апарата методом “вільної руки” вводили троакар. Відстань до вогнища складала від 4 до 12 см. Виконували дренування рідинного утвору, гнійника з введенням у його порожнину дренажної трубки “нелотон” діаметром 12 Fr. При неефективності дренажної функції даного діаметра в 17 (46 %) пацієнтів вводили дренаж діаметром 20 Fr. При використанні даної методики спостерігали покращення її евакуаторної спроможності з відходженням секвестрів великого розміру. Це дозволило зменшити прояви інтоксикаційного синдрому, синдрому системної запальної відповіді та запобігти повторним лапаротомним операційним втручанням

The management of complicated colorectal cancer in older patients in a global perspective after COVID-19: the CO-OLDER WSES project

BACKGROUND: Colorectal (CRC) cancer is becoming a disease of the elderly. Ageing is the most significant risk factor for presenting CRC. Early diagnosis of CRC and management is the best way in achieving good outcomes and longer survival but patients aged ≥75 years are usually not screened for CRC. This group of patients is often required to be managed when they are symptomatic in the emergency setting with high morbidity and mortality rates. Our main aim is to provide clinical data about the management of elderly patients presenting complicated colorectal cancer who required emergency surgical management to improve their care. METHODS: The management of complicated COlorectal cancer in OLDER patients (CO-OLDER; ClinicalTrials.gov ID: NCT05788224; evaluated by the local ethical committee CPP EST III-France with the national number 2023-A01094-41) in the emergency setting project provides carrying out an observational multicenter international cohort study aimed to collect data about patients aged ≥75 years to assess modifiable risk factors for negative outcomes and mortality correlated to the emergency surgical management of this group of patients at risk admitted with a complicated (obstructed and perforated) CRC. The CO-OLDER protocol was approved by Institutional Review Board and released. Each CO-OLDER collaborator is asked to enroll ≥25 patients over a study period from 1st January 2018 to 30th October 2023. Data will be analyzed comparing two periods of study: before and after the COVID-19 pandemic. A sample size of 240 prospectively enrolled patients with obstructed colorectal cancer in a 5-month period was calculated. The secured database for entering anonymized data will be available for the period necessary to achieve the highest possible participation. RESULTS: One hundred eighty hospitals asked to be a CO-OLDER collaborator, with 36 potentially involved countries over the world. CONCLUSIONS: The CO-OLDER project aims to improve the management of elderly people presenting with a complicated colorectal cancer in the emergency setting. Our observational global study can provide valuable data on the effectiveness of different management strategies in improving primary assessment, management and outcomes for elderly patients with obstructed or perforated colorectal cancer in the emergency setting, guiding clinical decision-making. This information can help healthcare providers make informed decisions about the best course of action for these patients