Korrekturosteotomie der fehlverheilten Monteggia-Verletzung mit einem Fixateur externe

Zusammenfassung : Operationsziel : Definitive Reposition des chronisch luxierten Radiuskopfs zur Verhinderung einer möglichen späteren Schädigung oder Funktionseinbuße. Indikationen : Bei frischen Verletzungen immer. Bei chronischer Luxation bei Beschwerden. Kontraindikationen : Prinzipiell keine. Operationstechnik : Die Operationstechnik hat sich prinzipiell nach der zu korrigierenden Fehlstellung oder Grundproblematik sowie dem zur Verfügung stehenden Instrumentarium und Implantat zu richten. Es gibt mehrere Techniken: alleinige angulierende Ulnaosteotomie (kurzes Intervall nach Unfall 3 Monate nach Unfall); ein zusätzliches offenes Vorgehen ist selten notwendig bzw. sollte unterlassen werden. Postoperative Behandlung : Abhängig vom Alter des Kinds und der gewählten Technik (Fixateur externe, Platte). Es sollte aber nach Möglichkeit immer eine gipsverbandfreie Nachbehandlung angestrebt werden (bessere Funktion). Ergebnisse : Die Ergebnisse hängen von der Erfahrung des Operateurs, der Genauigkeit der Planung und der gewählten Technik ab. Eine intensive physiotherapeutische Nachbehandlung ist unumgänglich, häufig initial unter Einsatz einer Motorschiene. Korrekturverluste und Rezidive sind bekannt und nicht selten. Diese kommen bei ungenügender Stabilisierung oder Zentrierung zustande; aussagekräftige Zahlen gibt es nicht, doch die klinische Erfahrung bestätigt dies nur allzu of

Osteotomien am proximalen Femur bei Kindern

Zusammenfassung : Operationsziel : Sichere und gemäß der präoperativen Planung genaue Korrekturosteotomie des proximalen Femurendes, um eine für Bewegung und/oder Teilbelastung ausreichende Stabilität und rascher knöcherne Heilung zu erreichen. Indikationen : Diese richten sich nach der Grundkrankheit und Deformität. Subluxation des Femurkopfs bei verbliebener Hüftdysplasie. Insuffizientes Containment bei Morbus Perthes. Subluxationen bei neuromuskulären Erkrankungen. Rotationsfehler am proximalen Femurende (Coxa antetorta/retrotorta). Posttraumatische Fehlstellungen. Kontraindikationen : Prinzipiell keine; das Abwägen zwischen Indikation und Kontraindikation setzt die Kenntnis der jeweiligen Krankheit und Deformität voraus. Operationstechnik : Wir kennen die freie "Center-Center-Technik" sowie die Technik nach präoperativer Planung. Center-Center-Technik:Der Führungsdraht wird genau parallel zur CCD-Winkel-Linie sowie exakt im Zentrum des Schenkelhalses im axialen Strahlengang eingebracht. Die Korrektur wird durch den Schrauben/Platten-Winkel bestimmt (100°/110° bzw. 150°). Geplante/berechnete Technik:Der Führungsdraht wird entsprechend dem geplanten Korrekturwinkel und in Relation zur gewählten Platte (100°/110° bzw. 150°) in der anteroposterioren Ebene sowie im Zentrum des Schenkelhalses im axialen Strahlengang platziert. Weiterbehandlung : Je nach Alter, Grundkrankheit und gewähltem Implantat kann gipsverbandfrei, d.h. ohne Becken-Bein-Gipsverband, nachbehandelt werden: Kinder ≤ 5 Jahre in der Regel nur im Buggy oder Rollstuhl, Kinder >5 Jahre Mobilisation an Gehstöcken. Ergebnisse : Die Resultate hängen von der Erfahrung, der Genauigkeit der Planung und der Durchführung der Osteotomie ab. Korrekturverluste sind beschrieben und bekannt. Eine einwandfrei geplante Korrektur und auch komplikationslose/gute Heilung müssen nicht immer mit einem optimalen funktionellen Ergebnis einhergehe

Antero- und retrograde elastisch-stabile Markraumschienung (ESIN) bei Humerusfrakturen im Kindesalter

Zusammenfassung : Operationsziel : Sichere und definitive Stabilisierung stark verschobener, instabiler sowie mit konservativen Methoden nicht retinierbarer Humerusfrakturen, subkapital, im Bereich des Schafts und suprakondylär. Indikationen : Richten sich am Humerus nach zwei Gesichtspunkten: nach Morphologie (stark verschobene Querfrakturen, lange Schräg- und Spiralbrüche sowie komplexe Brüche) und Stabilität (völlig instabile Frakturen) sowie heute nach sozioökonomischen Gründen und Komfort. Daher kennt man absolute und relative Indikationen. Kontraindikationen : Stabile, unverschobene Brüche. Operationstechnik : Richtet sich nach den Prinzipien der ESIN-Technik (elastisch-stabile Markraumschienung). Klare Darstellung der Eintrittspunkte auf der lateralen Seite; Eröffnung des Mark raums mit dem Pfriem oder Bohrer; Einbringen der beiden Nägel, wobei ein Nagel C-förmig, der andere S-förmig vorgebogen ist. Weiterbehandlung : Gipsverbandfreie, funktionelle Weiterbehandlung; je nach Angst und Schmerz kann eine Schlinge verwendet werden. Ergebnisse : Bei korrekter Indikation und Technik ist am Humerus immer ein perfektes Ergebnis zu fordern; Fehler liegen immer beim Chirurgen

Trampoline related injuries in children: risk factors and radiographic findings

Background: Backyard trampolines are immensely popular among children, but are associated with an increase of trampoline-related injuries. The aim of this study was to evaluate radiographs of children with trampoline related injuries and to determine the risk factors. Methods: Between 2003 and 2009, 286 children under the age of 16 with backyard trampoline injuries were included in the study. The number of injuries increased from 13 patients in 2003 to 86 in 2009. The median age of the 286 patients was 7 years (range: 1-15 years). Totally 140 (49%) patients were males, and 146 (51%) females. Medical records and all available diagnostic imaging were reviewed. A questionnaire was sent to the parents to evaluate the circumstances of each injury, the type of trampoline, the protection equipment and the experience of the children using the trampoline. The study was approved by the Institutional Ethics Committee of the University Hospital of Bern. Results: The questionnaires and radiographs of the 104 patients were available for evaluation. A fracture was sustained in 51 of the 104 patients. More than 75% of all patients sustaining injuries and in 90% of patients with fractures were jumping on the trampoline with other children at the time of the accident. The most common fractures were supracondylar humeral fractures (29%) and forearm fractures (25%). Fractures of the proximal tibia occurred especially in younger children between 2-5 years of age. Conclusions: Children younger than 5 years old are at risk for specific proximal tibia fractures ("Trampoline Fracture”). A child jumping simultaneously with other children has a higher risk of suffering from a fractur

Clinical Stability of Slipped Capital Femoral Epiphysis does not Correlate with Intraoperative Stability

Background: The most important objective of clinical classifications of slipped capital femoral epiphysis (SCFE) is to identify hips associated with a high risk of avascular necrosis (AVN) — so-called unstable or acute slips; however, closed surgery makes confirmation of physeal stability difficult. Performing the capital realignment procedure in SCFE treatment we observed that clinical estimation of physeal stability did not always correlate with intraoperative findings at open surgery. This motivated us to perform a systematic comparison of the clinical classification systems with the intraoperative observations. Questions/purposes: We asked: (1) Is the classification of an acute versus chronic slip based on the duration of symptoms sensitive and specific in detecting intraoperative disrupted physes in patients with SCFE? (2) Is the stable/unstable classification system based on clinical symptoms sensitive and specific in detecting intraoperative disrupted physes in patients with SCFE? Methods: We retrospectively reviewed 82 patients with SCFE treated by open surgery between 1996 and 2009. We classified the clinical stability of all hips using the classifications based on onset of symptoms and on function. We classified intraoperative stability as intact or disrupted. We determined the sensitivity and specificity of two classification systems to determine intraoperative stability. Results: Complete physeal disruption at open surgery was seen in 28 of the 82 hips (34%). With classification as acute, acute-on-chronic, and chronic, the sensitivity for disrupted physes was 82% and the specificity was 44%. With the classification of Loder et al., the values were 39% and 76%, respectively. Conclusion: Current clinical classification systems are limited in accurately diagnosing the physeal stability in SCFE. Level of Evidence: Level III, retrospective diagnostic study. See Guidelines for Authors for a complete description of levels of evidenc

ESIN in Femur Fractures: Exact Technique Is Important!

Abstract : Background and Purpose: : Elastic stable intramedullary nailing (ESIN) is gaining increasing popularity, but studies with high case loads are rare. It was the aim of four experienced pediatric trauma centers to give an update of indications for ESIN, postoperative management, and complications. Patients and Methods: : Data of the last 100 ESIN cases of each department before June 30, 2003 were collected by reviewing the charts and X-rays. Among these 400 collected ESINs 65 femoral shaft fractures (16%) were found. The patients' age ranged between 23/4 and 151/4 years. The middle third of the shaft was affected 42 times (65%), 13 fractures (20%) were in the proximal third of the diaphysis, and ten (15%) in the distal part of the femur, five dia- and five metaphyseal. Mainly transverse fractures were treated (52%), followed by 38% oblique or spiral fractures and 10% wedge or comminuted fractures. Two open reductions were required. Median hospitalization time was 6 days. Nails were extracted after a mean of 178 days. Results: : Six skin irritations (wound infections, hematoma, seroma), one patient with myositis ossificans and one with constant pain at too long nail end were found. Three cosmetically relevant scarrings were observed during follow-up. Relevant axial deviations at fracture healing in two and shortening in one fracture could be seen, all caused by technical failure. Conclusion: : ESIN meets all demands for an optimal fracture healing in children. Still, a considerable percentage of complications is observed, mainly caused by the surgeon himself, which can be avoided by exact indication and technique. Postoperative management has yet to be standardize

The AO Pediatric Comprehensive Classification of Long Bone Fractures (PCCF).

Background and purpose - To achieve a common understanding when dealing with long bone fractures in children, the AO Pediatric Comprehensive Classification of Long Bone Fractures (AO PCCF) was introduced in 2007. As part of its final validation, we present the most relevant fracture patterns in the lower extremities of a representative population of children classified according to the PCCF. Patients and methods - We included patients up to the age of 17 who were diagnosed with 1 or more long bone fractures between January 2009 and December 2011 at either of 2 tertiary care university hospitals in Switzerland. Patient charts were retrospectively reviewed. Results - More lower extremity fractures occurred in boys (62%, n = 341). Of 548 fractured long bones in the lower extremity, 25% involved the femur and 75% the lower leg. The older the patients, the more combined fractures of the tibia and fibula were sustained (adolescents: 50%, 61 of 123). Salter-Harris (SH) fracture patterns represented 66% of single epiphyseal fractures (83 of 126). Overall, 74 of the 83 SH patterns occurred in the distal epiphysis. Of all the metaphyseal fractures, 74 of 79 were classified as incomplete or complete. Complete oblique spiral fractures accounted for 57% of diaphyseal fractures (120 of 211). Of all fractures, 7% (40 of 548) were classified in the category "other", including 29 fractures that were identified as toddler's fractures. 5 combined lower leg fractures were reported in the proximal metaphysis, 40 in the diaphysis, 26 in the distal metaphysis, and 8 in the distal epiphysis. Interpretation - The PCCF allows classification of lower extremity fracture patterns in the clinical setting. Re-introduction of a specific code for toddler's fractures in the PCCF should be considered