OSTEOPOROSIS DEL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

Resumen Durante el embarazo y la lactancia la mujer debe formar y mantener el esqueleto del feto y del neonato, lo que demanda importantes adaptaciones hormonales y metabólicas. La absorción intestinal de calcio aumenta desde el inicio del embarazo siendo máxima en los últimos trimestres. Se produce una hipercalciuria que desaparece al suspender la lactancia. El calcio de la leche proviene de la reducción en su excreción urinaria y de un aumento de la resorción ósea. Las concentraciones de 1,25 (OH)(2) D(3) se duplican desde el comienzo del embarazo manteniéndose elevadas hasta el parto, debido a un aumento de la actividad de la 1-alfa-hidroxilasa placentaria, normalizándose durante la lactancia. Los estrógenos, prolactina y lactógeno placentario, hormonas implicadas en el aumento de la absorción intestinal de calcio, aumentan conjuntamente. La parathormona (PTH) se mantiene en rango normal o bajo, por lo tanto sus acciones fisiológicas serían ejercidas por el péptido relacionado con la PTH (PTHrP), cuyos niveles aumentan tardíamente en el embarazo y permanecen elevados durante el parto y la lactancia. La calcitonina se eleva durante el embarazo, cae durante la lactancia, y se normaliza al finalizar la misma. El papel fisiológico del factor de necrosis tumoral, interleuquina 1, interleuquina 6 y osteoprotegerina todavía no han sido aclarados. Los cambios analizados favorecen, en casos excepcionales, el desarrollo de osteoporosis generalizada y regional. El objetivo de este trabajo es revisar la bibliografía publicada sobre la fisiopatología y clínica de estas entidades. Palabras clave: osteoporosis, osteoporosis transitoria, embarazo, lactancia, metabolismo óseo Abstract Osteoporosis during pregnancy and lactation. During pregnancy and lactation women have to form and maintain fetus and newborn skeleton. These processes require maternal hormonal and metabolic adjustments. During the first weeks of pregnancy, calcium intestinal absorption rise and reach a maximum in the last trimester. Hypercalciuria can be detected until lactation is stopped. During lactation, calcium that is present in maternal milk, results from lowering maternal calcium excretion and increasing bone resorption. Plasma 1,25 (OH)(2) D(3) levels increase two-fold early in pregnancy due to high placental 1-α-hydroxilase activity, remain high until delivery and decline to normal values during lactation. Estrogen, prolactin and placental lactogen, which are involved in calcium absorption, increase at the same time. Normal or even low levels of parathyroid hormone (PTH) can be detected during pregnancy. This suggests that their physiological actions could be mimicked by the parathyroid-related-peptide (PTHrP), which increases in late stages of pregnancy and remain high during delivery and lactation. Calcitonin levels increase during pregnancy, decline during lactation and return to normal values after lactation is stopped. The physiological roll of tumor necrosis factor, interleukin 6 and osteoprotegerin has not been elucidated yet. The above mentioned changes can exceptionally lead to generalized or regional osteoporosis. The aim of this article is to review the published bibliography concerning the physiopathology of these diseases. Durante el embarazo y la lactancia la mujer debe formar y mantener el esqueleto del feto y el neonato. Aproximadamente treinta y cinco gramos de calcio atraviesan la placenta por transporte activo durante el embarazo y otros treinta gramos de calcio son cedidos durante los primeros cuatro meses de lactancia, provenientes del esqueleto y la dieta materna 1-3 . En la mayoría de los casos, la puesta en marcha de mecanismos compensato-rios permite sobrellevar exitosamente esta etapa, pero una minoría de pacientes desarrolla enfermedades óseas exclusivas de esta etapa 1-4 . El objetivo de este trabajo es revisar la bibliografía sobre las enfermedades óseas del embarazo y la lactancia, como así también sobre los cambios hormonales y del metabolismo fosfocálcico propios de esta etapa. Trastornos óseos del embarazo y la lactancia Existen dos entidades que se producen exclusivamente durante este período, ellas son

Positive end-expiratory pressure and renal function influence B-type natriuretic peptide in patients with severe sepsis and septic shock

FUNDAMENTO: Disfunção miocárdica é uma complicação associada com pior prognóstico em pacientes sépticos. Existe um grande interesse em descobrir um marcador biológico da função cardíaca com valor prognóstico em pacientes sépticos. OBJETIVO: Procuramos determinar os níveis de peptídeo natriurético tipo B em pacientes com sepse grave e choque séptico. MÉTODOS: Realizamos um estudo prospectivo em pacientes com sepse grave/choque séptico internados na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário. Determinamos os níveis de peptídeo natriurético tipo B nas primeiras 24 horas após o diagnóstico de sepse grave/choque séptico. Analisamos a taxa de mortalidade e a existência de correlação entre o peptídeo natriurético tipo B e variáveis clínicas, hemodinâmicas e respiratórias. RESULTADOS: Vinte e três pacientes (9 mulheres e 14 homens) com idades entre 20 e 79 anos (média de 51,3±18,6) e índice APACHE 22,6±11,8 foram incluídos no estudo; 15 pacientes (65,2%) foram monitorados com cateter de artéria pulmonar e 20 (87%) foram submetidos à ventilação mecânica. A análise multivariada revelou que o peptídeo natriurético tipo B estava inversamente relacionado com a pressão expiratória final positiva e diretamente relacionado com a creatinina (beta 0,548 e 0,377, p 0,02 e 0,002, respectivamente), mas não com mortalidade ou com parâmetros clínicos e hemodinâmicos. CONCLUSÃO: Este é o primeiro relato de relação inversa entre os níveis de BNP e a pressão expiratória final positiva em pacientes com sepse grave e choque séptico. Nesses casos, o BNP e o nível de creatinina devem ser levados em consideração na análise dos níveis de peptídeo natriurético tipo B.BACKGROUND: Myocardial dysfunction is a complication associated with a poor prognosis in septic patients. A biomarker of cardiac function providing prognostic information is of paramount interest. OBJECTIVE: We sought to determine the value of B-type natriuretic peptide in patients with severe sepsis/septic shock. METHODS: We performed a prospective study in patients with severe sepsis/septic shock in a medical intensive care unit. B-type natriuretic peptide level was determined within 24 hours after the diagnosis of severe sepsis/septic shock. We also analyzed mortality, and presence of association between B-type natriuretic peptide and clinical, hemodynamic and respiratory variables. RESULTS: 23 (9 women; 14 men) patients with ages ranging from 20-79 (mean 51.3±18.6) years old and APACHE score of 22.6±11.8 were included; 15 (65.2%) patients received pulmonary artery catheters, and 20 (87%) were mechanically ventilated. Multivariate analysis disclosed inverse association between B-type natriuretic peptide values with positive end-expiratory pressure values, and direct association with creatinine (beta 0.548 and 0.377, p 0.02 and 0.002, respectively), but not with mortality, clinical and hemodynamic parameters. CONCLUSION: This is the first report on an inverse association between positive end-expiratory pressure and BNP levels in patients with severe sepsis and septic shock. BNP and creatinine levels should be taken into consideration when analyzing B-type natriuretic peptide levels in this setting

A vaccine using Anaplasma marginale subdominant type IV secretion system recombinant proteins was not protective against a virulent challenge

Anaplasma marginale is the most prevalent tick-borne livestock pathogen with worldwide distribution. Bovine anaplasmosis is a significant threat to cattle industry. Anaplasmosis outbreaks in endemic areas are prevented via vaccination with live A. centrale produced in splenectomized calves. Since A. centrale live vaccine can carry other pathogens and cause disease in adult cattle, research efforts are directed to develop safe recombinant subunit vaccines. Previous work found that the subdominant proteins of A. marginale type IV secretion system (T4SS) and the subdominant elongation factor-Tu (Ef-Tu) were involved in the protective immunity against the experimental challenge in cattle immunized with the A. marginale outer membrane (OM). This study evaluated the immunogenicity and protection conferred by recombinant VirB9.1, VirB9.2, VirB10, VirB11, and Ef-Tu proteins cloned and expressed in E. coli. Twenty steers were randomly clustered into four groups (G) of five animals each. Cattle from G1 and G2 were immunized with a mixture of 50 μg of each recombinant protein with Quil A® or Montanide™ adjuvants, respectively. Cattle from G3 and G4 (controls) were immunized with Quil A and Montanide adjuvants, respectively. Cattle received four immunizations at three-week intervals and were challenged with 107 A. marginale-parasitized erythrocytes 42 days after the fourth immunization. After challenge, all cattle showed clinical signs, with a significant drop of packed cell volume and a significant increase of parasitized erythrocytes (p<0.05), requiring treatment with oxytetracycline to prevent death. The levels of IgG2 induced in the immunized groups did not correlate with the observed lack of protection. Additional strategies are required to evaluate the role of these proteins and their potential utility in the development of effective vaccines.EEA RafaelaFil: Sarli, Macarena. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). Estación Experimental Agropecuaria Rafaela; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina.Fil: Novoa, María Belen. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). Estación Experimental Agropecuaria Rafaela; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina.Fil: Mazzucco, Matilde N. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). Estación Experimental Agropecuaria Rafaela; Argentina.Fil: Signorini, Marcelo. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). Estación Experimental Agropecuaria Rafaela; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina.Fil: Echaide, Ignacio Eduardo. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). Estación Experimental Agropecuaria Rafaela; Argentina.Fil: Echaide, Susana T. de. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). Estación Experimental Agropecuaria Rafaela; Argentina.Fil: Primo, María Evangelina. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). Estación Experimental Agropecuaria Rafaela; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina

Strontium ranelate effect on bone mineral density is modified by previous bisphosphonate treatment

The aim of this study was to evaluate the effect of strontium ranelate (SrR) on bone mineral density (BMD) and boneturnover markers after 1 year of treatment. Additionally, theeffect of SrR in bisphosphonate-naïve patients (BP-naïve)compared to patients previously treated with bisphosphonates (BP-prior) was analyzed. This retrospective study included482 postmenopausal women treated with SrR (2 g/day) for 1year in ten Argentine centers; 41 patients were excludeddue to insufficient data, while 441 were included. Participants were divided according to previous bisphosphonatetreatment in two groups: BP-naïve (n = 87) and BP-prior (n = 350). Data are expressed as mean ± SEM. After 1 year oftreatment with SrR the bone formation markers total alkaline phosphatase and osteocalcin were increased (p < 0.0001),while the bone resorption marker s-CTX was decreased (p =0.0579). Also increases in BMD at the lumbar spine (LS,3.73%), femoral neck (FN, 2.00%) and total hip (TH, 1.54%) [p < 0.0001] were observed. These increments were significant(p < 0.0001) both among BP-naïve and BP-prior patients. Interestingly, the change in BMD after 1 year of SrR treatmentwas higher in BP-naïve patients: LS: BP-naïve = 4.58 ± 0.62%; BP-prior = 3.45 ± 0.28% (p = 0.078). FN: BP-naïve = 2.79 ±0.56%; BP-prior = 2.13 ± 0.29% (p = 0.161). TH: BP-naïve = 3.01± 0.55%; BP-prior = 1.22 ± 0.27% (p = 0.0006). SrR treatmentincreased BMD and bone formation markers and decreaseda bone resorption marker in the whole group, with betterresponse in BP-naïve patients.Fil: Brun, Lucas Ricardo Martín. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas. Laboratorio de Biología Ósea; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Galich, Ana M.. Hospital Italiano; ArgentinaFil: Vega, Eduardo. Instituto de la Mujer. Buenos Aires; ArgentinaFil: Salerni, Helena. Consultorios de Investigación Clínica Endocrinológica y del Metabolismo Óseo ; ArgentinaFil: Maffei, Laura. Consultorios Asociados de Endocrinología Dra. Laura Maffei; ArgentinaFil: Premrou, Valeria. Consultorios Asociados de Endocrinología Dra. Laura Maffei; ArgentinaFil: Costanzo, Paulo R. Consultorios de Investigación Clínica Endocrinológica y del Metabolismo Óseo ; ArgentinaFil: Sarli, Marcelo A. Instituto de Investigaciones Metabólicas Dr. Zanchetta; ArgentinaFil: Rey, Paula. Instituto de Investigaciones Metabólicas Dr. Zanchetta; ArgentinaFil: Larroudé, Maria S.. Hospital César Milstein; ArgentinaFil: Moggia, Maria S.. Centro Tiempo; ArgentinaFil: Brance, María Lorena. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas. Laboratorio de Biología Ósea; ArgentinaFil: Sánchez, Ariel. Centro de Endocrinología; ArgentinaFil: Grupo Argentino de Estudio del Ranelato de Estroncio. No especifica

Cases of bovine anaplasmosis, babesiosis and trypanosomiasis registered at INTA Rafaela (2012 to 2019)

Anaplasmosis, babesiosis y tripanosomiasis de los bovinos son enfermedades de importancia económica provocadas por Anaplasma marginale, Babesia bovis y/o Babesia bigemina, y Trypanosoma vivax, respectivamente. En este trabajo se analizaron los protocolos recibidos durante 2012-2019 en el laboratorio de hemoparásitos de la EEA Rafaela con diagnóstico presuntivo de alguna de estas tres enfermedades. Se realizó diagnóstico etiológico de los casos mediante la observación microscópica del agente causal. Signos clínicos y resultados de pruebas serológicas y moleculares se consideraron como información complementaria. Se analizó la relación entre casos de anaplasmosis (variable dependiente), estación del año y zona con o sin presencia de Rhipicephalus microplus (variables independientes) mediante modelo lineal generalizado utilizando distribución binomial. El 50% de los protocolos provino de la Provincia de Santa Fe. Se arribó a un diagnóstico etiológico en el 48% (213/441) de los protocolos, de los cuales un 73% resultó positivo a anaplasmosis, 16% a babesiosis y 11% a tripanosomiasis. En zona libre de R. microplus se registraron 55 casos de anaplasmosis. La proporción de casos de anaplasmosis resultó significativamente mayor en otoño respecto a verano (p<0,05). El análisis conjunto de casos de anaplasmosis, estación del año y zona, no resultó significativo. La ocurrencia de casos de anaplasmosis en zonas consideradas naturalmente libres de la enfermedad confirma su estatus en expansión. Los brotes de babesiosis bovina continúan circunscriptos a las regiones con R. microplus. La tripanosomiasis bovina también es una enfermedad en expansión y debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de enfermedades anemizantes.Bovine anaplasmosis, babesiosis and trypanosomiasis are diseases of economic importance caused by Anaplasma marginale, Babesia bovis and/or B. bigemina, and Trypanosoma vivax, respectively. In this work, protocols received during 2012-2019 in the laboratory of hemoparasites of the EEA Rafaela with a presumptive diagnosis of one of these three diseases were analyzed. The confirmatory diagnosis was made by microscopic observation of the causal agent. Clinical signs and results of serological and molecular tests were used as complementary information. Association between cases of anaplasmosis (dependent variable), the season of the year and area with or without the presence of Rhipicephalus microplus (independent variables) was analyzed with a generalized linear model using a binomial distribution. 50% of the protocols came from Santa Fe. Confirmatory diagnosis was achieved in 48% (213/441) of the protocols, of which 73% were positive for anaplasmosis, 16% for babesiosis and 11% for trypanosomiasis. In the R. microplus free area, 55 cases of anaplasmosis were recorded. The proportion of anaplasmosis cases was significantly higher in autumn compared to summer (p<0.05). No significant differences were observed when anaplasmosis cases, the season of the year and area were analyzed together. The occurrence of anaplasmosis cases in areas considered naturally free of the disease confirms its expansion. Outbreaks of bovine babesiosis occurred in areas with R. microplus. Bovine trypanosomiasis is also an expanding disease and should be considered in the differential diagnosis of hemoparasitic diseases.Fil: Mazzucco Panizza, M.. Consejo Nacional de Investigaciones Cientificas y Tecnicas. Centro Cientifico Tecnologico Conicet - Santa Fe. Instituto de Investigacion de la Cadena Lactea. - Instituto Nacional de Tecnologia Agropecuaria. Centro Regional Santa Fe. Estacion Experimental Agropecuaria Rafaela. Instituto de Investigacion de la Cadena Lactea.; ArgentinaFil: Novoa, María Belén. Consejo Nacional de Investigaciones Cientificas y Tecnicas. Centro Cientifico Tecnologico Conicet - Santa Fe. Instituto de Investigacion de la Cadena Lactea. - Instituto Nacional de Tecnologia Agropecuaria. Centro Regional Santa Fe. Estacion Experimental Agropecuaria Rafaela. Instituto de Investigacion de la Cadena Lactea.; ArgentinaFil: Sarli, Macarena. Consejo Nacional de Investigaciones Cientificas y Tecnicas. Centro Cientifico Tecnologico Conicet - Santa Fe. Instituto de Investigacion de la Cadena Lactea. - Instituto Nacional de Tecnologia Agropecuaria. Centro Regional Santa Fe. Estacion Experimental Agropecuaria Rafaela. Instituto de Investigacion de la Cadena Lactea.; ArgentinaFil: Signorini Porchietto, Marcelo Lisandro. Consejo Nacional de Investigaciones Cientificas y Tecnicas. Centro Cientifico Tecnologico Conicet - Santa Fe. Instituto de Investigacion de la Cadena Lactea. - Instituto Nacional de Tecnologia Agropecuaria. Centro Regional Santa Fe. Estacion Experimental Agropecuaria Rafaela. Instituto de Investigacion de la Cadena Lactea.; ArgentinaFil: Echaide, Ignacio Eduardo. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria. Centro Regional Santa Fe. Estación Experimental Agropecuaria Rafaela; Argentin

Casos de anaplasmosis, babesiosis y tripanosomiasis bovina registradas en el INTA Rafaela (2012-2019)

Anaplasmosis, babesiosis y tripanosomiasis de los bovinos son enfermedades de importancia económica provocadas por Anaplasma marginale, Babesia bovis y/o Babesia bigemina, y Trypanosoma vivax, respectivamente. En este trabajo se analizaron los protocolos recibidos durante 2012-2019 en el laboratorio de hemoparásitos de la EEA Rafaela con diagnóstico presuntivo de alguna de estas tres enfermedades. Se realizó diagnóstico etiológico de los casos mediante la observación microscópica del agente causal. Signos clínicos y resultados de pruebas serológicas y moleculares se consideraron como información complementaria. Se analizó la relación entre casos de anaplasmosis (variable dependiente), estación del año y zona con o sin presencia de Rhipicephalus microplus (variables independientes) mediante modelo lineal generalizado utilizando distribución binomial. El 50% de los protocolos provino de la Provincia de Santa Fe. Se arribó a un diagnóstico etiológico en el 48% (213/441) de los protocolos, de los cuales un 73% resultó positivo a anaplasmosis, 16% a babesiosis y 11% a tripanosomiasis. En zona libre de R. microplus se registraron 55 casos de anaplasmosis. La proporción de casos de anaplasmosis resultó significativamente mayor en otoño respecto a verano (p<0,05). El análisis conjunto de casos de anaplasmosis, estación del año y zona, no resultó significativo. La ocurrencia de casos de anaplasmosis en zonas consideradas naturalmente libres de la enfermedad confirma su estatus en expansión. Los brotes de babesiosis bovina continúan circunscriptos a las regiones con R. microplus. La tripanosomiasis bovina también es una enfermedad en expansión y debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de enfermedades anemizantes.Bovine anaplasmosis, babesiosis and trypanosomiasis are diseases of economic importance caused by Anaplasma marginale, Babesia bovis and/or B. bigemina, and Trypanosoma vivax, respectively. In this work, protocols received during 2012-2019 in the laboratory of hemoparasites of the EEA Rafaela with a presumptive diagnosis of one of these three diseases were analyzed. The confirmatory diagnosis was made by microscopic observation of the causal agent. Clinical signs and results of serological and molecular tests were used as complementary information. Association between cases of anaplasmosis (dependent variable), the season of the year and area with or without the presence of Rhipicephalus microplus (independent variables) was analyzed with a generalized linear model using a binomial distribution. 50% of the protocols came from Santa Fe. Confirmatory diagnosis was achieved in 48% (213/441) of the protocols, of which 73% were positive for anaplasmosis, 16% for babesiosis and 11% for trypanosomiasis. In the R. microplus free area, 55 cases of anaplasmosis were recorded. The proportion of anaplasmosis cases was significantly higher in autumn compared to summer (p<0.05). No significant differences were observed when anaplasmosis cases, the season of the year and area were analyzed together. The occurrence of anaplasmosis cases in areas considered naturally free of the disease confirms its expansion. Outbreaks of bovine babesiosis occurred in areas with R. microplus. Bovine trypanosomiasis is also an expanding disease and should be considered in the differential diagnosis of hemoparasitic diseases.EEA RafaelaFil: Mazzucco Panizza, Matilde Nahimé. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). Instituto de Investigación de la Cadena Láctea (IDICAL); ArgentinaFil: Mazzucco Panizza, Matilde Nahimé. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Investigación de la Cadena Láctea (IDICAL); ArgentinaFil: Mazzucco Panizza, Matilde Nahimé. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). Estación Experimental Agropecuaria Rafaela; ArgentinaFil: Novoa, María Belen. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Novoa, María Belen.Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Investigación de la Cadena Láctea (IDICAL); ArgentinaFil: Novoa, María Belen. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). Instituto de Investigación de la Cadena Láctea (IdICaL); ArgentinaFil: Sarli, Macarena. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Sarli, Macarena. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Investigación de la Cadena Láctea (IDICAL); ArgentinaFil: Sarli, Macarena. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). Instituto de Investigación de la Cadena Láctea (IdICaL); ArgentinaFil: Signorini, Marcelo. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Signorini, Marcelo. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Investigación de la Cadena Láctea (IDICAL); ArgentinaFil: Signorini, Marcelo. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). Instituto de Investigación de la Cadena Láctea (IdICaL); ArgentinaFil: Echaide, Eduardo. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). Estación Experimental Agropecuaria Rafaela; Argentin

Metabolismo fosfocálcico

Mesas sobre hiperparatiroidismo compuestas por un panel de expertos.Facultad de Ciencias Médica

Metabolismo fosfocálcico

Mesas sobre hiperparatiroidismo compuestas por un panel de expertos.Facultad de Ciencias Médica