La gratuité des soins et ses effets sociaux : entre renforcement des capabilités et du pouvoir d’agir (empowerment) au Burkina Faso

La documentation sur les interventions de gratuité sélective des soins est encore insuffisante et surtout focalisée sur leurs effets au niveau de l’utilisation des services de santé ou de la réduction des dépenses catastrophiques. Leurs effets sociaux sont occultés par les recherches. L’originalité de cette thèse tient au fait qu’elle constitue la première recherche qui s’est consacrée à cela. Ses résultats sont structurés en quatre articles. Le premier article montre que la gratuité sélective des soins est socialement acceptée, car elle est vue comme contributive au renforcement du lien social. Toutefois, le choix des cibles bénéficiaires est remis en cause. Au nom d’arguments moraux et humanitaires, les communautés préfèrent inclure les personnes âgées dans le ciblage, quitte à les substituer aux plus pauvres, les indigents. Néanmoins, le ciblage des indigents n’a pas entrainé de stigmatisation. Le deuxième article souligne que la fourniture gratuite de soins aux populations par les villageois membres des comités de gestion des centres de santé a contribué au renforcement de leur pouvoir d’agir et celui de leur organisation. Cependant, pour que la participation communautaire soit effective, l’étude montre qu’elle doit s’accompagner d’un renforcement des compétences des communautés Le troisième article soutient que la suppression du paiement des soins a permis aux femmes de ne plus avoir besoin de s’endetter ou de négocier constamment avec leurs maris pour disposer de l’argent des consultations prénatales ou des accouchements. Ce qui a contribué à leur empowerment et rendu possible l’atteinte d’autres réalisations au plan sanitaire (augmentation des accouchements assistés), mais aussi social (renforcement de leur position sociale). Le quatrième article s’est intéressé à étudier la pérennité de ces interventions de gratuité des soins. Les résultats suggèrent que le degré de pérennité de la prise en charge des indigents (district de Ouargaye) est moyen correspondant au degré le plus élevé dans une organisation alors que celui de la gratuité des accouchements et des soins pour les enfants (districts de Dori et de Sebba) est précaire. Cette différence de pérennité est due principalement à la différence d’échelle (taille des populations concernées) et d’ampleur (inégalité des ressources en jeu) entre ces interventions. D’autres facteurs ont aussi influencé cette situation comme les modalités de mise en œuvre de ces interventions (approche projet à Dori et Sebba vs approche communautaire à Ouargaye) Au plan des connaissances, l’étude a mis en exergue plusieurs points dont : 1) l’importance de prendre en compte les valeurs des populations dans l’élaboration des réformes ; 2) la pertinence sociale du ciblage communautaire de sélection des indigents ; 3) la capacité des communautés à prendre en charge leurs problèmes de santé pourvu qu’on leur donne les ressources financières et la formation minimale ; 4) l’importance du processus de pérennisation, notamment la stabilisation des ressources financières nécessaires à la continuité d’une intervention et l’adoption de risques organisationnels dans sa gestion ; 5) l’importance de la suppression de la barrière financière au point de services pour renforcer l’empowerment des femmes et son corolaire leur recours aux services de soins.The present evidence on free selective assistance of health care is still insufficient and mostly focused on their effects on the use of health services or the reductions of catastrophic expenses. Most times, their social dimension is often hidden. The originality of this thesis lies on the fact that it is the first research that focused on the social effects of the free selective health care interventions. The results are structured under four articles. The first article shows that free selective health care interventions are well accepted since it is seen as a contributor to reinforce social connection. However, the choice of the target recipients is questioned. For moral and humanitarian reasons, communities prefer the inclusion of older people in the target population in place of the poor. Yet, targeting the poor did not lead to stigmatization. The second article showed that providing free health care to the population by the management committee members of the health centers contributed to strengthening their ability to act as well as that of their organization. Yet, for an effective involvement of the community, the study shows that their services must be followed by a reinforcement of their competence. The third article supports the evidence that the removal of health fees has enabled women to no longer have the need to borrow or negotiate the approval of their husbands to have money for antenatal and deliveries care. As a result, it contributed to their empowerment and helped them to reach other health (increased of assisted childbirth) and social goals (elevating their social status.) The fourth article explores the sustainability of free selective health care interventions. The results estimate that the sustainability level of free healthcare for indigent (Ouargaye) is medium corresponding to the highest level in an organization whereas the gratuity of childbirth and health care for children (Dori and Sebba) is precarious. This disparity is mainly caused by a scale difference (size of the population involved) and the magnitude (inequality of the resources involved) between these interventions. Other factors such as the modalities of implementations of these interventions (project strategy in Dori and Sebba vs communal strategy in Ouargaye) played a role. The study has lead to several outcomes such as: 1) The significance of taking into account the values of the population when planning reforms; 2) The efficiency and social significance of common targeting of the needy; 3) The ability of communities to get involved and take care of their health problems assuming that they are provided with financial resources and minimum training; 4) The importance of the process of sustainability especially the stabilization of financial resources necessary for the continuity of the intervention and the adoption of organizational risks in its management; 5) The importance of removing financial barriers to services in order to enhance women’s empowerment and its corollary , their use of social services

Burkina Faso : la gratuité des soins aux dépens de la relation entre les femmes et les soignants ?

Les trois auteurs de cet article ont mené deux études en 2010 et 2011 dans deux régions du Burkina Faso durant six mois passés sur le terrain. S’ils constatent que la gratuité des soins permet indéniablement un meilleur accès des femmes au système de santé, ils remarquent qu’elle ne met pas fin pour autant aux discriminations dont ces dernières sont victimes. Ce faisant, ils font leur cette affirmation d’Amartya Sen : « L’indépendance économique tout comme l’émancipation sociale des femmes créent une dynamique qui remet en cause les principes gouvernant les divisions, au sein de la famille et dans l’ensemble de la société et influence tout ce qui est implicitement reconnu comme étant leurs “droits”. 

Rethinking development interventions through the lens of decoloniality in sub-Saharan Africa : the case of global health

There has been much talk about decolonizing global health lately. The movement, which has arisen in various communities around the world, suggests an interesting critique of the Western dominant model of representations. Building upon the ‘decolonial thinking’ movement from the perspective of Francophone African philosophers, we comment on its potential for inspiring the field of global healthinterventions. Using existing literature and personal reflections, we reflect on two widely known illustrations of global health interventions implemented in sub-Saharan Africa – distribution of contraceptives and dissemination of Ebola virus prevention and treatment devices – featuring different temporal backdrops. We show how these solutions have most often targeted the superficial dimensions of global health problems, sidestepping the structures and mental models that shape the actions and reactions of African populations. Lastly, we question the ways through which the decolonial approach might indeed offer a credible positioning for rethinking global health interventions

Conducting gender-based analysis of existing databases when self-reported gender data are unavailable: the GENDER Index in a working population

Objectives Growing attention has been given to considering sex and gender in health research. However, this remains a challenge in the context of retrospective studies where self-reported gender measures are often unavailable. This study aimed to create and validate a composite gender index using data from the Canadian Community Health Survey (CCHS). Methods According to scientific literature and expert opinion, the GENDER Index was built using several variables available in the CCHS and deemed to be gender-related (e.g., occupation, receiving child support, number of working hours). Among workers aged 18–50 years who had no missing data for our variables of interest (n = 29,470 participants), propensity scores were derived from a logistic regression model that included gender-related variables as covariates and where biological sex served as the dependent variable. Construct validity of propensity scores (GENDER Index scores) were then examined. Results When looking at the distribution of the GENDER Index scores in males and females, they appeared related but partly independent. Differences in the proportion of females appeared between groups categorized according to the GENDER Index scores tertiles (p < 0.0001). Construct validity was also examined through associations between the GENDER Index scores and gender-related variables identified a priori such as choosing/avoiding certain foods because of weight concerns (p < 0.0001), caring for children as the most important thing contributing to stress (p = 0.0309), and ability to handle unexpected/difficult problems (p = 0.0375). Conclusion The GENDER Index could be useful to enhance the capacity of researchers using CCHS data to conduct gender-based analysis among populations of workers

The role of mutuals and community-based insurance in social health protection systems: International experience on delegated functions

L’architecture institutionnelle sur laquelle repose la protection sociale de la santé varie selon les pays, de même que les acteurs et organismes impliqués. Dans certains pays, les sociétés mutualistes et organismes d’assurance maladie communautaire jouent un rôle central. Dans les années 1990, ces structures ont été promues, notamment parce qu’elles constituaient un moyen d’étendre la couverture de la sécurité sociale, en particulier en Afrique subsaharienne. Aujourd’hui, l’adoption du Programme de développement durable à l’horizon 2030 et une nouvelle volonté politique de parvenir à la couverture universelle ont conduit à s’interroger sur le rôle des mutuelles et organismes d’assurance maladie communautaire. Toutefois, peu d’études ont été consacrées à leur place dans les systèmes nationaux de sécurité sociale. Cette étude exploratoire, qui repose sur l’analyse de 49 documents couvrant 18 pays répartis dans le monde entier, est axée sur la délégation de fonctions en faveur des mutuelles/organismes d’assurance maladie communautaire dans les systèmes nationaux de protection sociale de la santé. Ses résultats révèlent la dynamique de cette délégation au fil du temps et des processus de mise en œuvre. Ils mettent en lumière des pistes de réflexion de nature à éclairer la formulation de l’action publique. -- Mots-clés : Mutualité ; protection sociale ; santé ; régimes de sécurité sociale ; assurance maladie; international

Rethinking development interventions through the lens of decoloniality in sub-Saharan Africa: The case of global health

There has been much talk about decolonizing global health lately. The movement, which has arisen in various communities around the world, suggests an interesting critique of the Western dominant model of representations. Building upon the ‘decolonial thinking’ movement from the perspective of Francophone African philosophers, we comment on its potential for inspiring the field of global healthinterventions. Using existing literature and personal reflections, we reflect on two widely known illustrations of global health interventions implemented in sub-Saharan Africa – distribution of contraceptives and dissemination of Ebola virus prevention and treatment devices – featuring different temporal backdrops. We show how these solutions have most often targeted the superficial dimensions of global health problems, sidestepping the structures and mental models that shape the actions and reactions of African populations. Lastly, we question the ways through which the decolonial approach might indeed offer a credible positioning for rethinking global health interventions