Morbimortalidade por Insuficiência Cardíaca: o impacto da pandemia Sars-CoV-2 no nordeste do Brasil

A insuficiência cardíaca (IC) permanece com prognóstico ruim e alta morbidade e mortalidade. A pandemia de SARS-CoV-2 pode ter influenciado esses parâmetros pela sobrecarga dos serviços de saúde, embora características regionais possam ter influenciado. OBJETIVO: Avaliar o impacto da pandemia de SARS-CoV-2 na morbimortalidade por IC no Nordeste do Brasil através da análise de dados do DATA-SUS. MÉTODO: Foram avaliados o tempo médio de internação, o número de internações e óbitos e a taxa de mortalidade de 02/2017 a 11/2022, subdividido em pré-pandemia (02/2017 a 02/2020), pandemia (03/2020 a 06/2021), pico (12/2020 a 05/2021), primeiro e segundo trimestre do pico (12 /2020 a 02/2021 e 03/2021 a 05/2021), vacinação em massa (06/2021 a 12/2021) e ano de 2022 (01/2022 a 11/20222022). As subdivisões do período total avaliado foram comparadas com as demais. Os resultados foram expressos em porcentagem. RESULTADOS: Na pré-pandemia houve a maior média mensal de internamentos, com redução de 29% na pandemia e de 12% no período de vacinação em massa. Houve redução na média mensal de óbitos no período de pandemia quando comparado à pré-pandemia, sendo essa média semelhante nos períodos de vacinação em massa e de pré-pandêmia. No entanto, houve aumento significativo da taxa de mortalidade no período de pandemia (12,45%) quando comparado ao período de pré-pandemia (10,9%), sendo o maior percentual observado no período de vacinação em massa (12,79%). CONCLUSÕES: Houve consequências relevantes da pandemia de SARS-CoV-2 na morbimortalidade por IC na região Nordeste do Brasil, com menor número de internações e aumento da mortalidade. Durante o período de vacinação, o aumento das internações e a maior taxa de mortalidade podem refletir tanto a dificuldade de acompanhamento da doença em períodos anteriores quanto o maior acesso aos serviços de saúde

O impacto de ações coordenadas por equipe multidisciplinar na adesão ao tratamento cardiológico ambulatorial

Introdução: A decisão terapêutica deve ser um processo ativo entre a equipe de saúde e paciente. Os benefícios da adesão ao tratamento são amplamente conhecidos, no entanto, a adesão é um desafio descrito desde a década de 1970. Tal cenário reflete no aumento de morbimortalidade das afecções cardiológicas. O presente estudo baseia-se em ações coordenadas por equipe multidisciplinar, constituída por membros do serviço de farmácia, de assistência social e de cardiologia, visando identificar e solucionar os fatores que podem influenciar na adesão ao tratamento médico cardiológico ambulatorial e avaliar o impacto dessas ações nesse processo. Métodos: Estudo longitudinal que incluiu 15 pacientes atendidos no ambulatório de cardiologia do Hospital Regional dos Campos Gerais, realizado de maio a dezembro de 2022. Em um primeiro momento, os pacientes eram atendidos na consulta cardiológica convencional e, após, eram direcionados ao consultório multidisciplinar. O estudo avaliou variáveis sociodemográficas, clínicas e analisou o estilo de vida, qualidade de vida e a adesão à terapêutica por meio de questionários validados. Após um período, que variou de 5 a 7 meses, os pacientes foram reavaliados e submetidos, novamente, aos questionários. Resultados: Após a intervenção multidisciplinar, houve melhora, principalmente, dos parâmetros de adesão à terapia farmacológica, redução do número de sedentários, aumento da qualidade de vida e menor dependência nicotínica entre os fumantes. Não houve alteração dos perfis relacionados ao tabagismo e etilismo e pouca alteração associadas à mudança do regime terapêutico (número de medicações utilizadas diariamente). Conclusão: A abordagem multidisciplinar no contexto cardiológico promove melhora dos parâmetros de adesão terapêutica e de estilo de vida dos pacientes, dessa forma, impacta positivamente na qualidade de vida dos cardiopatas

Abordagem multidisciplinar em ambulatório acadêmico de cardiologia: 2ª etapa de análise de dados

Introdução: As doenças cardiovasculares lideram as causas de óbito no Brasil e no mundo, sendo o controle dos fatores de risco fundamental para a prevenção de seu desenvolvimento, bem como de suas complicações. As mudanças nos hábitos de vida, juntamente com a terapêutica farmacológica são essenciais para esse fim, entretanto, a adesão a essas orientações é sabidamente baixa. Portanto, faz-se necessária a abordagem multidisciplinar para melhorar o resultado da terapêutica instituída. Objetivo: Avaliar o impacto da abordagem multidisciplinar sobre a adesão à terapêutica farmacológica e não farmacológica e nos desfechos clínicos substitutos de pacientes cardiológicos ambulatoriais. Métodos: Estudo longitudinal que incluiu 32 pacientes atendidos no Hospital Regional dos Campos Gerais, entre maio de 2022 e agosto de 2023. Após a consulta cardiológica os pacientes foram direcionados ao atendimento multidisciplinar, sendo avaliadas variáveis sociodemográficas, relacionadas ao estilo de vida, parâmetros séricos de controle metabólico, dados antropométricos, níveis tensionais e aplicados questionários validados para avaliação do grau de adesão à terapêutica, de dependência nicotínica e qualidade de vida. Os pacientes foram reavaliados após um período médio de 6 meses. Resultados: Houve diminuição estatisticamente significativa (p=0,019) da média de LDL-colesterol, de 68,67 para 59,83 mg/dl. O porcentual de pacientes em alta adesão ao tratamento aumentou de 56,3% para 78,1% e o de tabagistas com muito baixa dependência nicotínica de 80% para 100%. Houve redução do porcentual de sedentários, de 46,9% para 37,5%, e a média do escore MINICHAL, inversamente proporcional à qualidade de vida, reduziu de 9,13 para 7,22. Observou-se efeito neutro sobre a obesidade e aparentemente negativo sobre a taxa de filtração glomerular estimada, com redução da média de 72,11 para 68,22 ml/min/1,73m². O porcentual de diabéticos dentro da meta de hemoglobina glicada aumentou de 28,1% para 31,3%. Conclusão: A abordagem multidisciplinar em ambulatório acadêmico de cardiologia teve impacto significativo nos níveis de LDL-C, aumentou o porcentual de pacientes aderentes ao tratamento e com melhor qualidade de vida, de diabéticos dentro da meta terapêutica e reduziu o porcentual de sedentários. No entanto, o número limitado de pacientes da amostra pode ter prejudicado a avaliação da significância estatística dos resultados

Coronariopatia aterosclerótica e doença hepática gordurosa não alcoólica: características da associação

Introdução: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) tem sido considerada a principal causa de hepatopatia crônica a nível mundial. Sua prevalência global, em adultos, anteriormente estimada em 25,24%, tem aumentado progressivamente, sendo a estimativa atual de 30,1%. A DHGNA tem sido frequentemente associada às doenças cardiovasculares (DCV) subclínicas, doença arterial coronariana (DAC) crônica ou aguda, ao acidente vascular cerebral isquêmico e as DCV tem sido descritas como a principal causa de mortalidade em portadores de DHGNA. A relevância da DHGNA, a importância da DAC, a provável associação significativa e possível correlação quanto ao grau ou severidade, entre ambas, a falta de dados nesse contexto, principalmente na região Sul do Brasil, reforçam a necessidade de estudos para a elucidação desse cenário. Objetivo: Analisar a relação entre a DHGNA e a DAC aterosclerótica no contexto da prevalência e gravidade, em pacientes cardiológicos ambulatoriais. Métodos: Estudo transversal, desenvolvido de janeiro de 2022 a setembro de 2023. Foram alocados 36 pacientes ≥18 anos, com DAC aterosclerótica estabelecida, documentada e excluídos os portadores de condições esteatogênicas, como o consumo significativo de bebidas alcoólicas. A esteatose hepática foi quantificada em graus I, II e III por meio de ultrassonografia. A DAC foi também quantificada em graus I, II e III conforme a severidade. Resultados: A prevalência de DHGNA foi de 66,67%, 83,33% com esteatose grau I, 16,67% com esteatose grau II. Comparando-se com a prevalência na população adulta em geral, observa-se diferença significativa com valor de p<0,0001. Em portadores de SM a prevalência de DHGNA foi de 73,33%. Em diabéticos tipo 2 essa prevalência foi de 66,67%. Nos casos de DAC grau I a prevalência de DHGNA foi de 66,67%, de DAC grau II de 72,73% e entre aqueles com DAC grau III a prevalência foi de 62,5%. Em portadores de DHGNA, a prevalência de DAC grau I foi de 25%, grau II de 33,33% e grau III de 41,67%. Conclusão: A DHGNA foi altamente prevalente em portadores de DAC aterosclerótica estabelecida. Em portadores de DHGNA, a DAC de maior grau foi mais prevalente, no entanto, não se caracterizou associação significativa ou correlação entre a DHGNA e a gravidade da DAC. Não houve associação significativa entre o IMC ou DM2 com a prevalência de DHGNA e essa prevalência foi maior em portadores de SM, porém, sem significância estatística

Projeto prevenção de doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2: uma ampla conexão entre extensão, ensino e pesquisa: Cardiovascular disease and type 2 diabetes prevention project: a broad connection between extension, teaching and research

As doenças cardiovasculares são as principais causas de morte em todo o mundo e a obesidade, bem como a diabetes mellitus tipo 2 emergem como epidemia global. A prevenção é a base para a abordagem das doenças cardiovasculares para se reverter esse panorama sombrio e a conscientização por meio da informação pode aumentar a adesão da população em geral às mudanças nos hábitos de vida que são fundamentais nesse contexto. As informações obtidas em um atendimento básico como anamnese compacta e objetiva, aferição da pressão arterial e avaliação de glicemia capilar, como parâmetro para orientações individualizadas, associados a palestras educativas com linguagem acessível, podem ajudar a romper a barreira entre o conhecimento científico e a população. O envolvimento pleno do acadêmico da área de saúde nesse processo de transmissão de conhecimento, sob a coordenação de um professor e pesquisador, permite a conexão plena entre a pesquisa, o ensino e a extensão. Sob esses fundamentos, foi criado o projeto de extensão sob o título: prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2 como o objetivo de levar o conhecimento científico com linguagem apropriada para a população, tendo como um dos principais veículos o acadêmico da área de saúde

Development of Flight Slit-Jaw Optics for Chromospheric Lyman-Alpha SpectroPolarimeter

In sounding rocket experiment CLASP, I have placed a slit a mirror-finished around the focal point of the telescope. The light reflected by the mirror surface surrounding the slit is then imaged in Slit-jaw optical system, to obtain the a-ray Lyman secondary image. This image, not only to use the real-time image in rocket flight rocket oriented direction selection, and also used as a scientific data showing the spatial structure of the Lyman alpha emission line intensity distribution and solar chromosphere around the observation area of the polarimetric spectroscope. Slit-jaw optical system is a two off-axis mirror unit part including a parabolic mirror and folding mirror, Lyman alpha transmission filter, the optical system magnification 1x consisting camera. The camera is supplied from the United States, and the other was carried out fabrication and testing in all the Japanese side. Slit-jaw optical system, it is difficult to access the structure, it is necessary to install the low place clearance. Therefore, influence the optical performance, the fine adjustment is necessary optical elements are collectively in the form of the mirror unit. On the other hand, due to the alignment of the solar sensor in the US launch site, must be removed once the Lyman alpha transmission filter holder including a filter has a different part from the mirror unit. In order to make the structure simple, stray light measures Aru to concentrate around Lyman alpha transmission filter. To overcome the difficulties of performing optical alignment in Lyman alpha wavelength absorbed by the atmosphere, it was planned 'following four steps in order to reduce standing time alignment me. 1. is measured in advance refractive index at Lyman alpha wavelength of Lyman alpha transmission filter (121.567nm), to prepare a visible light Firuwo having the same optical path length in the visible light (630nm).2. The mirror structure CLASP before mounting unit standing, dummy slit and camera standing prescribed position in leading frame is, to complete the internal alignment adjustment. 3. CLASP structure F mirror unit and by attaching the visible light filter, as will plague the focus is carried out in standing position adjustment visible flight products camera. 4. Replace the Lyman alpha transmission filter, it is confirmed by Lyman alpha wavelength (under vacuum) the requested optical performance have come. Currently, up to 3 of the steps completed, it was confirmed in the visible light optical performance that satisfies the required value sufficiently extended. Also, put in Slit-jaw optical system the sunlight through the telescope of CLASP, it is also confirmed that and that stray light rejection no vignetting is in the field of view meets request standing

Development of Flight Slit-Jaw Optics for Chromospheric Lyman-Alpha SpectroPolarimeter

In sounding rocket experiment CLASP, I have placed a slit a mirrorfinished around the focal point of the telescope. The light reflected by the mirror surface surrounding the slit is then imaged in Slitjaw optical system, to obtain the alpharay Lyman secondary image. This image, not only to use the realtime image in rocket flight rocket oriented direction selection, and also used as a scientific data showing the spatial structure of the Lyman alpha emission line intensity distribution and solar chromosphere around the observation area of the polarimetric spectroscope. Slitjaw optical system is a two offaxis mirror unit part including a parabolic mirror and folding mirror, Lyman alpha transmission filter, the optical system magnification 1x consisting camera. The camera is supplied from the United States, and the other was carried out fabrication and testing in all the Japanese side. Slitjaw optical system, it is difficult to access the structure, it is necessary to install the low place clearance. Therefore, influence the optical performance, the fine adjustment is necessary optical elements are collectively in the form of the mirror unit. On the other hand, due to the alignment of the solar sensor in the US launch site, must be removed once the Lyman alpha transmission filter holder including a filter has a different part from the mirror unit. In order to make the structure simple, stray light measures Aru to concentrate around Lyman alpha transmission filter. To overcome the difficulties of performing optical alignment in Lyman alpha wavelength absorbed by the atmosphere, it was planned following four steps in order to reduce standing time alignment me. 1: is measured in advance refractive index at Lyman alpha wavelength of Lyman alpha transmission filter (121.567nm), to prepare a visible light Firuwo having the same optical path length in the visible light (630nm). 2: The mirror structure CLASP before mounting unit standing, dummy slit and camera standing prescribed position in leading frame is, to complete the internal alignment adjustment. 3: CLASP structure F mirror unit and by attaching the visible light filter, as will plague the focus is carried out in standing position adjustment visible flight products camera. 4: Replace the Lyman alpha transmission filter, it is confirmed by Lyman alpha wavelength (under vacuum) the requested optical performance have come. Currently, up to 3 of the steps completed, it was confirmed in the visible light optical performance that satisfies the required value sufficiently extended. Also, put in Slitjaw optical system the sunlight through the telescope of CLASP, it is also confirmed that and that stray light rejection no vignetting is in the field of view meets request standing

Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy

BACKGROUND Type 2 diabetes mellitus is the leading cause of kidney failure worldwide, but few effective long-term treatments are available. In cardiovascular trials of inhibitors of sodium–glucose cotransporter 2 (SGLT2), exploratory results have suggested that such drugs may improve renal outcomes in patients with type 2 diabetes. METHODS In this double-blind, randomized trial, we assigned patients with type 2 diabetes and albuminuric chronic kidney disease to receive canagliflozin, an oral SGLT2 inhibitor, at a dose of 100 mg daily or placebo. All the patients had an estimated glomerular filtration rate (GFR) of 30 to <90 ml per minute per 1.73 m2 of body-surface area and albuminuria (ratio of albumin [mg] to creatinine [g], >300 to 5000) and were treated with renin–angiotensin system blockade. The primary outcome was a composite of end-stage kidney disease (dialysis, transplantation, or a sustained estimated GFR of <15 ml per minute per 1.73 m2), a doubling of the serum creatinine level, or death from renal or cardiovascular causes. Prespecified secondary outcomes were tested hierarchically. RESULTS The trial was stopped early after a planned interim analysis on the recommendation of the data and safety monitoring committee. At that time, 4401 patients had undergone randomization, with a median follow-up of 2.62 years. The relative risk of the primary outcome was 30% lower in the canagliflozin group than in the placebo group, with event rates of 43.2 and 61.2 per 1000 patient-years, respectively (hazard ratio, 0.70; 95% confidence interval [CI], 0.59 to 0.82; P=0.00001). The relative risk of the renal-specific composite of end-stage kidney disease, a doubling of the creatinine level, or death from renal causes was lower by 34% (hazard ratio, 0.66; 95% CI, 0.53 to 0.81; P<0.001), and the relative risk of end-stage kidney disease was lower by 32% (hazard ratio, 0.68; 95% CI, 0.54 to 0.86; P=0.002). The canagliflozin group also had a lower risk of cardiovascular death, myocardial infarction, or stroke (hazard ratio, 0.80; 95% CI, 0.67 to 0.95; P=0.01) and hospitalization for heart failure (hazard ratio, 0.61; 95% CI, 0.47 to 0.80; P<0.001). There were no significant differences in rates of amputation or fracture. CONCLUSIONS In patients with type 2 diabetes and kidney disease, the risk of kidney failure and cardiovascular events was lower in the canagliflozin group than in the placebo group at a median follow-up of 2.62 years