TUBERCULOSE HUMANA CAUSADA PELO Mycobacterium bovis: CONSIDERAÇÕES GERAIS E A IMPORTÂNCIA DOS RESERVATÓRIOS ANIMAIS

Visando conhecer os dados epidemiológicos, a etiologia, a patogenia, os recursos diagnósticos, os mecanismos de transmissão, o tratamento, a prevenção e o controle da tuberculose causada pelo Mycobacterium bovis no homem, em bovinos e em reservatórios animais, realizou-se uma extensa revisão bibliográfica para rever a situação da tuberculose humana causada por essa micobactéria, em termos mundiais, uma vez que os dados disponíveis no Brasil são precários. Evidenciou-se a necessidade de uma política de aporte de recursos materiais, humanos e financeiros, que envolvam uma cooperação internacional de órgãos vinculados à saúde pública, corroborando as recomendações da Organização Mundial da Saúde, divulgadas em Genebra em 1993. Abstract Aiming to collect all available data on the epidemiology, etiology, pathogeny, diagnostic methodology, transmission mechanisms, treatment, prevention and control of the tuberculosis caused by Mycobacterium bovis in man, bovine and animal reservoirs, an extensive bibliographical research has been carried out. This research allowed an up to date review on the worldwide human tuberculosis caused by that microorganism. From this study it became evident the need for human, material and financial resources and of an international cooperation of organs and agencies linked to public health entities in order to face the seriousness of this important problem, following the 1993 Geneva Recommendations from the World Health Organization

Tuberculose e tuberculose latente na população prisional

OBJECTIVE: To estimate the prevalences of tuberculosis and latent tuberculosis in inmates. METHODS: Observational study was carried out with inmates of a prison and a jail in the State of São Paulo, Southeastern Brazil, between March and December of 2008. Questionnaires were used to collect sociodemographic and epidemiological data. Tuberculin skin testing was administered (PPD-RT23-2TU/0.1 mL), and the following laboratory tests were also performed: sputum smear examination, sputum culture, identification of strains isolated and drug susceptibility testing. The variables were compared using Pearson's chi-square (Χ2) association test, Fisher's exact test and the proportion test. RESULTS: Of the 2,435 inmates interviewed, 2,237 (91.9%) agreed to submit to tuberculin skin testing and of these, 73.0% had positive reactions. The prevalence of tuberculosis was 830.6 per 100,000 inmates. The coefficients of prevalence were 1,029.5/100,000 for inmates of the prison and 525.7/100,000 for inmates of the jail. The sociodemographic characteristics of the inmates in the two groups studied were similar; most of the inmates were young and single with little schooling. The epidemiological characteristics differed between the prison units, with the number of cases of previous tuberculosis and of previous contact with the disease greater in the prison and coughing, expectoration and smoking more common in the jail. Among the 20 Mycobacterium tuberculosis strains identified, 95.0% were sensitive to anti-tuberculosis drugs, and 5.0% were resistant to streptomycin. CONCLUSIONS: The prevalences of tuberculosis and latent tuberculosis were higher in the incarcerated population than in the general population, and they were also higher in the prison than in the jail.OBJETIVO: Estimar la prevalencia de la tuberculosis y tuberculosis latente en detenidos. MÉTODOS: Estudio observacional realizado de marzo a diciembre de 200 con 4.435 detenidos de una penitenciaria y de un centro de detención provisional del Estado de Sao Paulo, sureste de Brasil, entre marzo y diciembre 2008. Cuestionarios fueron utilizados para colecta de datos sociodemográficos y epidemiológicos. Prueba tuberculina fue aplicada (PPD-RT23-2UT/0,1ml), así como los exámenes de laboratorio: baciloscopia de esputo, cultivo de esputo, identificación y prueba de sensibilidad a las drogas antituberculosis. Las variables fueron comparadas utilizándose la prueba de chi-cuadrado de Pearson, prueba exacta de Fisher y la prueba de las proporciones. RESULTADOS: De los 2.435 detenidos entrevistados, 2.237 (91,9%) concordaron a se someter a la prueba tuberculina y de estos, 73,0% reaccionaron. El coeficiente de incidencia de la tuberculosis fue de 830,6 por 100.000 detenidos. Los coeficientes de incidencia fueron de 1.029,5/100.000 detenidos en la penitenciaria y de 525,7/100.000 detenidos en el centro de detención provisional. Las características sociodemográficas de los detenidos de los dos grupos estudiados fueron semejantes; la mayoría de los detenidos era joven y soltero con baja escolaridad. Las características epidemiológicas se diferenciaron entre las unidades prisonales, con mayor número de casos de tuberculosis en el pasado y de contacto previo con enfermo en la penitenciaria; y mayor número de tos, expectoración y hábito de fumar en el centro de detención. Entre las 20 cepas de Mycobacterium tuberculosis identificadas, 95,0% fueron sensibles a las drogas antituberculosis y 5,0% fueron resistentes a la estreptomicina. CONCLUSIONES: Las prevalencias de la tuberculosis y de tuberculosis latente fueron mayores en la población carcelaria que en la población general; y mayores en la penitenciaria que en el centro de detención provisional.OBJETIVO: Estimar a prevalência da tuberculose e tuberculose latente em detentos. MÉTODOS: Estudo observacional foi realizado com detentos de uma penitenciária e de um centro de detenção provisória do Estado de São Paulo, SP, entre março e dezembro de 2008. Questionários foram utilizados para a coleta de dados sociodemográficos e epidemiológicos. O teste tuberculínico foi aplicado (PPD-RT23-2UT/0,1ml) e os seguintes exames laboratoriais foram realizados: baciloscopia de escarro, cultura de escarro, identificação das cepas isoladas e teste de sensibilidade às drogas antituberculose. As variáveis foram comparadas utilizando-se o teste de associação qui-quadrado de Person (Χ2), teste exato de Fisher e teste das proporções. RESULTADOS: Dos 2.435 detentos entrevistados, 2.237 (91,9%) concordaram em submeter-se ao teste tuberculínico e destes, 73,0% foram reatores. O coeficiente de prevalência da tuberculose foi de 830,6 por 100.000 detentos. Os coeficientes de prevalência foram de 1.029,5/100.000 detentos na penitenciária e de 525,7/100.000 detentos no centro de detenção provisória. As características sociodemográficas dos detentos nos dois grupos estudados foram semelhantes; a maioria dos detentos era jovem e solteiro com baixa escolaridade. As características epidemiológicas diferiram entre as unidades prisionais com o número de casos de tuberculose no passado e de contato prévio com doente maior na penitenciária e tosse, expectoração e hábito de fumar mais comum no centro de detenção. Entre as 20 cepas de Mycobacterium tuberculosis identificadas, 95,0% foram sensíveis às drogas antituberculose e 5,0% foram resistentes à estreptomicina. CONCLUSÕES: As prevalências da tuberculose e da tuberculose latente foram maiores na população carcerária do que na população geral; e também maiores na penitenciária do que no centro de detenção provisória

Tuberculose e infecção latente em funcionários de diferentes tipos de unidades prisionais

OBJECTIVE: Estimate the prevalence of active tuberculosis and latent tuberculosis infection among the staff that is in contact and the staff that is not in contact with prisoners, and investigate factors associated with latent tuberculosis infection in this population.METHODS: Observational cross-sectional study, conducted from 2012 to 2015, in employees of different prison units in the municipality of Franco da Rocha, SP. It consisted of the application of a questionnaire, application and reading of the tuberculin test, sputum smear microscopy, sputum culture, and radiological examination. The association between the qualitative variables was calculated by the Pearson’s chi-squared test. The sociodemographic and clinical-epidemiological factors related to the latent tuberculosis infection were evaluated by the logistic regression with the odds ratios (OR) calculation and their respective intervals with 95% of confidence (95%CI).RESULTS: A total of 1,059 employees were examined, 657 (62.0%) of prisons, 249 (23.5%) of CASA Foundation units and 153 (14.5%) of custodial and psychiatric treatment hospitals. The tuberculin test was applied and read for 945 (89.2%) professionals. Of these, 797 (84.3%) were contacts of detainees and 148 (15.7%) were not. Among prison staff, the factors associated with latent tuberculosis infection were: contact with detainee (OR = 2.12, 95%CI 1.21–3.71); male gender (OR = 1.97, 95%CI 1.19–3.27); between 30 and 39 years old (OR = 2.98, 95%CI 1.34–6.63), 40 to 49 years old (OR = 4.32, 95%CI 1.94–9.60), and 50 to 59 years old (OR = 3.98, 95%CI 1.68–9.43); non-white color or race (OR = 1.89, 95%CI 1.29–2.78); and smoker (OR = 1.64, 95%CI 1.05–2.55). There were no positive test on sputum smear microscopy and culture. Of the 241 (22.8%) professionals who underwent radiological examination, 48 (19.9%) presented alterations of which 11 were suspected of tuberculosis.CONCLUSIONS: Prison employees who have direct contact with detainees are 2.12 times more likely to become infected with Mycobacterium tuberculosis in the work environment and consequently to become ill with tuberculosis and should be targeted for disease prevention and control.OBJETIVO: Estimar a prevalência de tuberculose ativa e de infecção latente da tuberculose entre funcionários contatos e não contatos de detentos, e investigar fatores associados à infecção latente da tuberculose nesta população. MÉTODOS: Estudo observacional do tipo transversal, realizado no período de 2012 a 2015, em funcionários de diferentes unidades prisionais do município de Franco da Rocha, SP. Consistiu na aplicação de um questionário, aplicação e leitura da prova tuberculínica, baciloscopia e cultura dos escarros e exame radiológico. A associação entre as variáveis qualitativas foi calculada pelo teste qui-quadrado de Pearson e os fatores sociodemográficos e clínico-epidemiológicos relacionados à infecção latente da tuberculose foram avaliados pela regressão logística com o cálculo das odds ratios (OR) e seus respectivos intervalos com 95% de confiança (IC95%). RESULTADOS: Foram examinados 1.059 funcionários, sendo 657 (62,0%) de penitenciárias, 249 (23,5%) de unidades da Fundação CASA e 153 (14,5%) de hospitais de custódia e tratamento psiquiátrico. Foi aplicada e lida a prova tuberculínica em 945 (89,2%) profissionais. Desses, 797 (84,3%) eram contatos de detentos e 148 (15,7%) não eram. Entre funcionários das penitenciárias, os fatores associados com a infecção latente da tuberculose foram os seguintes: ter contato com detento (OR = 2,12; IC95% 1,21–3,71); ser do sexo masculino (OR = 1,97; IC95% 1,19–3,27); estar na faixa etária entre 30 e 39 anos (OR = 2,98; IC95% 1,34–6,63), 40 a 49 anos (OR = 4,32; IC95% 1,94–9,60) e 50 a 59 anos (OR = 3,98; IC95% 1,68–9,43); ser da cor ou raça não branca (OR = 1,89; IC95% 1,29–2,78); e ser fumante (OR = 1,64; IC95% 1,05–2,55). Não houve exame positivo na baciloscopia e na cultura. Dos 241 (22,8%) profissionais que realizaram o exame radiológico, 48 (19,9%) apresentaram alterações, dos quais 11 eram suspeitos de tuberculose. CONCLUSÕES: Os funcionários das penitenciárias que têm contato direto com os detentos têm 2,12 vezes mais chance de se infectar pelo Mycobacterium tuberculosis no âmbito de trabalho e, consequentemente, de adoecer por tuberculose, devendo ser alvos de ações de prevenção e controle da doença

Tuberculosis diagnosis in inmates of the County Jails of the West Section of the City of São Paulo, Brazil

Objetivo: A prevalência e incidência da tuberculose na população prisional é muito maior que na população geral. Conhecer a prevalência de infectados, doentes e características físicas, sociais e criminais dos presos, foram objetos deste estudo. Método: Realizou-se uma busca ativa de casos de tuberculose nos 1.052 detentos de 9 Distritos Policiais da Zona Oeste da Cidade de São Paulo, entre 2000-2001. Após a aplicação de um inquérito e da prova tuberculínica, foram realizados os exames de baciloscopia, cultura, identificação e teste de sensibilidade às drogas antituberculose. Resultados: Do total de 1.052 detentos 99,7 por cento eram homens; 71,3 por cento tinham entre 18 e 29 anos; 82,4 por cento eram solteiros ou amasiados; 51,4 por cento eram pretos ou pardos; 64,5 por cento não completaram o 1º grau; 40 por cento praticaram o roubo como principal delito; 3,7 por cento tiveram tuberculose no passado e 32,8 por cento eram sintomáticos respiratórios. Dos 932 que fizeram a prova tuberculínica, 64,5 por cento estavam infectados. Dos 1.017 escarros analisados, 8 (0,8 por cento) foram positivos na baciloscopia e 54 (5,3 por cento) na cultura. Das 54 cepas isoladas, 38,9 por cento eram M. tuberculosis e 61,1 por cento eram micobactérias não tuberculosas. Das 21 cepas de M. tuberculosis, 85,7 por cento eram sensíveis, 9,5 por cento eram resistentes à isoniazida e rifampicina e 4,8 por cento à isoniazida, rifampicina e pirazinamida. Conclusões: Pela baciloscopia, o coeficiente de prevalência de tuberculose (por 100.000 detentos) foi de 787, e pela cultura de 5.310, cerca de 30 e 203 vezes mais que o da população da cidade de São Paulo, respectivamente. O fato de haver 3 detentos com cepas multirresistentes às drogas antituberculose é uma ameaça à saúde públicaPurpose: The prevalence and incidence of tuberculosis in inmates population is much larger than in the general population. The purpose of this study was acquiring good knowledge of the prevalence of infected person and tuberculosis patients, as well as the physical, social and criminal characteristics of inmates. Method: An active search of tuberculosis cases was conducted among the 1,052 inmates of 9 County Jails of the West Section of the São Paulo City between 2000-2001. After application of an inquiry and the tuberculin skin test, laboratory investigations were also conducted such as sputum bacilloscopy, culture, identification and the test of sensitivity to anti-TB drugs. Results: Out of the total number of 1,052 inmates, 99.7 per cent were males; 71.3 per cent were in the group of ages 18 and 29 years old; 82.4 per cent were single or had sexual mates; 51.4 per cent were negroes or mulattos; 64.5 per cent had low education level; 40 per cent had been engaged in thefts/robberies; 3.7 per cent had tuberculosis episodes in the past and 32.8 per cent displayed respiratory symptoms. Out of the 932 which underwent the tuberculin skin test, 64.5 per cent were infected. Out of the 1,017 sputum samples analyzed, 8 (0.8 per cent) had positive bacilloscopy and 54 (5.3 per cent) positive culture. Of the 54 strains isolated, 38.9 per cent were M. tuberculosis and 61.1 per cent were non-tuberculosis mycobacteria. Of the 21 M. tuberculosis strains 85.7 per cent were sensitive, 9.5 per cent were resistant to isoniazide and rifampicin and 4.8 per cent to isoniazide, rifampicin and pyrazinamide. Conclusions: Based on the bacilloscopy, the tuberculosis prevalence rate (per 100,000 inmates) was 787 and based on the culture was 5,310 inmates, around 30 and 203 times higher than that of the São Paulo city population, respectively. The fact that 3 inmates had strains multi-resistant to anti-TB drugs can be deemed a threat to the public healt

Human tuberculosis caused by the Mycobacterium bovis: general considerations and the importance of the animal reservoirs.

Visando conhecer os dados epidemiológicos, a etiologia, patogenia, recursos diagnósticos, mecanismos de transmissão, tratamento, prevenção e controle da tuberculose causada pelo Mycobacterium bovis no homem, bovinos e reservatórios animais, realizou-se essa revisão bibliográfica para rever a situação da tuberculose humana causada por essa micobactéria, em termos mundiais, uma vez que os dados disponíveis no Brasil são precários. Constatou-se a grande preocupação de que a pandemia HIV/AIDS aumente o número de casos de tuberculose humana causada por M.bovis, a exemplo do que ocorreu nos casos de tuberculose humana por M.tuberculosis. Analisou-se detalhadamente os principais reservatórios animais de M. bovis existentes, com destaque àqueles de maior importância na transmissão da tuberculose humana e animal devida a este agente. Verificou-se os mecanismos de transmissão conhecidos em sua cadeia de hospedeiros, uma das mais amplas entre todos os patógenos existentes. Constatou-se os avanços das técnicas diagnósticas no campo da biologia molecular, visando uma melhor discriminação das cepas de M.bovis e M.tuberculosis. Foram abordados os problemas causados por tratamentos inadequados com drogas antituberculosas, os quais podem induzir o aparecimento de cepas multidroga-resistentes. Evidenciou-se uma urgente necessidade de maiores pesquisas sobre o desempenho de testes diagnósticos usados nos programas de controle e também para as questões de vacinação e quimioterapia. A efetiva colaboração entre a tríade microbiologistas médicos e veterinários e profissionais de saúde pública, torna-se essencial para a investigação dessa micobactéria de importância histórica e contemporânea. Existe, portanto, a necessidade de uma política de aporte de recursos materiais, humanos e financeiros, que envolvam uma cooperação internacional de órgãos vinculados à saúde pública, corroborando as recomendações da Organização Mundial da Saúde, divulgadas em Genebra em 1993Seeking to know the epidemic data, etiology, pathogeny, diagnostics resources, transmission mechanisms, treatment, prevention and control of the tuberculosis caused by the Mycobacterium bovis in man, bovine and animal reservoirs, it took place this bibliographical revision to review the situation of the human tuberculosis caused by that mycobacteria worldwide, since there are few available data in Brazil. There is a great concern whether the pandemic HIV/AIDS will increase the number of cases of human tuberculosis caused by M.bovis, as occurred due to Mycobacterium tuberculosis. It was analyzed the main animal reservoirs of M.bovis existent in full detail, with emphasis to those of larger importance in the transmission of the human and animal tuberculosis due to this agent. The transmission mechanisms were verified in its hosts chain, one of the widest among all the existent pathogens. The progress of the diagnostic technics in the field of the molecular biology, seeking a better strains discrimination of M.bovis and M.tuberculosis was evidenced. The problems caused by inadequate treatments with antituberculosis drugs, which can induce the appearing of multidrug-resistants strains, were approached. An urgent need of larger researches was evidenced on the performance of diagnostics tests used in the control programs and, also, for the vaccination subjects and chemotherapy. The effective collaboration between the triad medical and veterinary microbiologists and professionals of public health, is essential for the investigation of that mycobacteria of historical and contemporary importance. There is, therefore, the need of a material, human and financial resources policy, involving international cooperation of organs linked to the public health, corroborating the recommendations of World Health Organization, published in Geneva in 199

Human tuberculosis caused by the Mycobacterium bovis: general considerations and the importance of the animal reservoirs.

Visando conhecer os dados epidemiológicos, a etiologia, patogenia, recursos diagnósticos, mecanismos de transmissão, tratamento, prevenção e controle da tuberculose causada pelo Mycobacterium bovis no homem, bovinos e reservatórios animais, realizou-se essa revisão bibliográfica para rever a situação da tuberculose humana causada por essa micobactéria, em termos mundiais, uma vez que os dados disponíveis no Brasil são precários. Constatou-se a grande preocupação de que a pandemia HIV/AIDS aumente o número de casos de tuberculose humana causada por M.bovis, a exemplo do que ocorreu nos casos de tuberculose humana por M.tuberculosis. Analisou-se detalhadamente os principais reservatórios animais de M. bovis existentes, com destaque àqueles de maior importância na transmissão da tuberculose humana e animal devida a este agente. Verificou-se os mecanismos de transmissão conhecidos em sua cadeia de hospedeiros, uma das mais amplas entre todos os patógenos existentes. Constatou-se os avanços das técnicas diagnósticas no campo da biologia molecular, visando uma melhor discriminação das cepas de M.bovis e M.tuberculosis. Foram abordados os problemas causados por tratamentos inadequados com drogas antituberculosas, os quais podem induzir o aparecimento de cepas multidroga-resistentes. Evidenciou-se uma urgente necessidade de maiores pesquisas sobre o desempenho de testes diagnósticos usados nos programas de controle e também para as questões de vacinação e quimioterapia. A efetiva colaboração entre a tríade microbiologistas médicos e veterinários e profissionais de saúde pública, torna-se essencial para a investigação dessa micobactéria de importância histórica e contemporânea. Existe, portanto, a necessidade de uma política de aporte de recursos materiais, humanos e financeiros, que envolvam uma cooperação internacional de órgãos vinculados à saúde pública, corroborando as recomendações da Organização Mundial da Saúde, divulgadas em Genebra em 1993Seeking to know the epidemic data, etiology, pathogeny, diagnostics resources, transmission mechanisms, treatment, prevention and control of the tuberculosis caused by the Mycobacterium bovis in man, bovine and animal reservoirs, it took place this bibliographical revision to review the situation of the human tuberculosis caused by that mycobacteria worldwide, since there are few available data in Brazil. There is a great concern whether the pandemic HIV/AIDS will increase the number of cases of human tuberculosis caused by M.bovis, as occurred due to Mycobacterium tuberculosis. It was analyzed the main animal reservoirs of M.bovis existent in full detail, with emphasis to those of larger importance in the transmission of the human and animal tuberculosis due to this agent. The transmission mechanisms were verified in its hosts chain, one of the widest among all the existent pathogens. The progress of the diagnostic technics in the field of the molecular biology, seeking a better strains discrimination of M.bovis and M.tuberculosis was evidenced. The problems caused by inadequate treatments with antituberculosis drugs, which can induce the appearing of multidrug-resistants strains, were approached. An urgent need of larger researches was evidenced on the performance of diagnostics tests used in the control programs and, also, for the vaccination subjects and chemotherapy. The effective collaboration between the triad medical and veterinary microbiologists and professionals of public health, is essential for the investigation of that mycobacteria of historical and contemporary importance. There is, therefore, the need of a material, human and financial resources policy, involving international cooperation of organs linked to the public health, corroborating the recommendations of World Health Organization, published in Geneva in 199

The epidemiological situation of tuberculosis in the Republic of Guinea-Bissau, 2000-2005

INTRODUÇÃO: A tuberculose na República da Guiné-Bissau não apresenta bons indicadores de saúde, assim como na maioria dos países em vias de desenvolvimento. OBJETIVO: Estudar na República da Guiné-Bissau e nas suas Províncias, a situação epidemiológica da doença no período de 2000 a 2005. MÉTODO: Realizou-se levantamento de dados secundários junto ao Programa Nacional de Luta Contra Lepra e Tuberculose, no período de 2000 a 2005, e análise de relatórios anuais da Capital e das Províncias da Guiné-Bissau, para o cálculo de coeficientes e taxas dos indicadores. RESULTADOS: O número de casos de tuberculose manteve-se estável no período de 2000 (1.959 casos) a 2005 (1.888 casos). O percentual de casos pulmonares variou de 96,0 a 98,8%, dos quais 55% eram bacilíferos. Em 2005 o coeficiente de prevalência foi de 142,4/100.000, o de incidência 131,3/100.000 e o de mortalidade, 16,8/100.000 habitantes. A maior concentração de casos ocorreu na região da Capital. A taxa de cura variou entre 46,5% em 2000 e 69,6% em 2005, e a de abandono de tratamento de 29,8% em 2000 para 12,1% em 2005. CONCLUSÃO: Os indicadores do Plano Estratégico Nacional devem ser melhorados, sobretudo no que diz respeito à busca ativa de casos, à descentralização do atendimento aos doentes, à implantação da estratégia DOTS e à necessidade de um sistema de informação e notificação eficientes.INTRODUCTION: Tuberculosis does not present good health indicators in the Republic of the Guinea-Bissau, like most other developing countries. OBJECTIVE: To study the epidemiological status of the illness in the 2000-2005 period in the Republic of the Guinea-Bissau and its Provinces. METHOD: Secondary data were collected from the National Fight Against Leprosy and Tuberculosis Program, in the period from 2000 to 2005, and annual reports of the Capital and the Provinces were analyzed to calculate coefficients and indicators. RESULTS: The number of tuberculosis cases remained stable in the period from 2000 (1,959 cases) to 2005 (1,888 cases). The percentage of pulmonary cases ranged from 96.0 to 98.8%, of which 55% had positive smears. The coefficients of prevalence, incidence and mortality, in 2005 were 142.4/100,000, 131.3/100,000 and 16.8/100,000 inhabitants, respectively. The main concentration of cases occurred in the region of the Capital. Cure rates varied between 46.5% in 2000 and 69.6% in 2005 and treatment interruption rates were 29.8% in 2000 and 12.1% in 2005. CONCLUSION: The indicators of the National Strategic Plan must improve, particularly with regard to active case search, decentralization of patient care, implementation of the DOTS strategy, and the need for an efficient information and reporting system