Evaluation of urinary tract and surgical site infections in patients undergoing simultaneous pancreas-kidney transplantation

Objetivos: 0 estudo procurou determinar os fatores de risco associados a infeccao de sitio cirurgico e do trato urinario pos-transplante simultaneo de rim-pancreas. Foi tambem estudada a incidencia de infeccao de sitio cirurgico e infeccao do trato urinario nesta coorte de pacientes e os principais patogenos causadores destas infeccoes. Metodo: 0 estudo foi realizado no Hospital São Paulo, hospital terciario de ensino da Universidade Federal de São Paulo. 0 estudo utilizou uma coorte de pacientes que incluiu todos os pacientes que realizaram transplante simultaneo de rim-pancreas no periodo de 01 de dezembro de 2000 a 31 de dezembro de 2006 (119 receptores). Estes pacientes foram acompanhados atraves do prontuario, por um periodo de um mes pos-transplante, para desenvolvimento de infeccao de sitio cirurgico, e durante todo 0 periodo de internacao apos 0 transplante para 0 desenvolvimento de infeccao do trato urinario hospitalar. Os criterios usados para 0 diagnostico de infeccao hospitalar foram definidos pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC). E foram realizados dois estudos tipo caso-controle aninhado (do ingles Nested Case Control), onde foram avaliados os fatores de risco para infeccao de sitio cirurgico e infeccao do trato urinario nesta coorte de pacientes. A analise multivariada foi realizada pela tecnica de regressao logistica multipla, utilizando as variaveis com p≤ 0,05 na analise univariada. 0 metodo utilizado foi 0 Stepwise forward. Resultados: A mortalidade nos primeiros 30 dias apos 0 transplante foi 11,8%. A infeccao de sitio cirurgico ocorreu em 55 (46,2%) pacientes submetidos ao transplante. Os principais microrganismos foram: Klebsiella pneumoniae, 10 (28%); Staphylococcus aureus, 8 (22%); Pseudomonas aeruginosa, 8 (22%); Acinetobacter baumannii, 4 (11 %). Ap6s a regressao logistica multivariada, as variaveis independentemente associadas a ISC foram: necrose tubular aguda (OR=4,4; IC95%= 1,77 - 10,99; p=0,001); fistula renal ou pancreatica pos-­transplante (OR=7,25; IC95%= 1,35 - 38,99; p=0,02) e rejeicao do enxerto (OR=4,28; IC95%= 1,59 - 11,48; p=0,004). A infeccao do trato urinario ocorreu em 29 (24,4%) pacientes submetidos ao transplante. Os principais microrganismos foram: Klebsiella pneumoniae 13 (43,5%), Acinetobacter baumannii 7 (23,5%), Enterobacter spp 2(7%), Pseudomonas aeruginosa 2 (7%).Apos a regressao logistica multivariada, as variaveis independentemente associadas a ITU foram: tempo de hipertensao arterial (OR=1, 1; IC95%= 1,00 - 1,02; p=0,01); uso de alcool pelo doador (OR=7,49; IC95%= 1,01 - 55,66; p=0,04) e uso de drogas vasoativas no doador (OR=0,08; IC95%= 0,01 - 0,84; p=0,03) e, como fator protetor: diurese residual pre-transplante (OR=0,16; IC95%= 0,04 - 0,59; p=0,006). Conclusao: Nosso estudo demonstrou que variaveis relacionadas ao procedimento cirurgico estao mais relacionadas ao desenvolvimento de infeccao de sitio cirurgico e que variaveis relacionadas ao receptor e doador estao mais relacionadas ao surgimento de infeccao do trato urinario em pacientes submetidos a transplante simultaneo rim­-pancreas. Nosso estudo e um dos primeiros a avaliar fatores de risco para essas duas importantes infeccoes nosocomiais nessa coorte de pacientes.BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Prevalência e evolução clínica de episódios de pneumonia associada à ventilação mecânica causada por Pseudomonas aeruginosa resistente a imipenem produtoras e não-produtoras de SPM-1

INTRODUCTION: Pseudomonas aeruginosa is a leading cause of ventilator-associated pneumonia (VAP) and exhibits high rates of resistance to several antimicrobial drugs. The carbapenens are usually the drugs of choice against this microorganism. However, the carbapenem resistance has increased among these strains worldwide. The presence of metallo-β-lactamases (MBL) has been pointed out as a major mechanism of resistance among these strains. No previous study addressed outcomes of respiratory infections caused by these strains. METHODS: Our group sought to analyze the epidemiology and clinical outcomes of patients with VAP caused by imipenem-resistant P. aeruginosa. A total of 29 clinical isolates of carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa were screened for metallo-β-lactamase (MBL) genes. RESULTS: Demographic and clinical variables were similar between the SPM-1-producing and non-SPM-1-producing group. Five (17.2%) isolates were positive for blaSPM-1. No other MBL gene was found. All patients were treated with polymyxin B. The infection-related mortality was 40% and 54.2% for SPM-1-producing and -non-producing isolates, respectively. CONCLUSIONS: There were no differences in epidemiological and clinical outcomes between the two groups.INTRODUÇÃO: Pseudomonas aeruginosa é uma importante causa de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e exibe altas taxas de resistência a vários antimicrobianos. Os carbapenens são usualmente as drogas de escolha para esse microorganismo. Contudo, a resistência a carbapenens tem crescido entre essas amostras em todo o mundo. A presença de metalo- β-lactamase (MBL) tem sido apontado como um importante mecanismo de resistência nessas cepas. Nenhum estudo prévio avaliou desfechos clínicos de infecções respiratórias causadas por essas amostras MÉTODOS: Nosso grupo analisou a epidemiologia e evolução clínica de episódios de PAV causada por P. aeruginosa resistente a imipenem. Um total de vinte e nove isolados clínicos de Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem foram avaliados quanto à presença de genes para metalo-β-lactamase (MBL). RESULTADOS: Variáveis clínicas e demográficas foram similares entre o grupo produtor de SPM-1 e o não-produtor. Cinco (17,2%) isolados foram positivos para blaSPM-1. Nenhum outro gene para MBL foi encontrado. Todos os pacientes foram tratados com polimixina B. A mortalidade relacionada à infecção foi de 40% e 50% respectivamente para os isolados produtores de SPM-1 e não-produtores de SPM-1. CONCLUSÕES: Nao houve diferença entre os dados epidemiológicos e a evolução clínica entre os dois grupos.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Divisão de Doenças Infecciosas Comissão de Epidemiologia HospitalarUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Divisão de Doenças Infecciosas Laboratório de AlertaUNIFESP, Divisão de Doenças Infecciosas Comissão de Epidemiologia HospitalarUNIFESP, Divisão de Doenças Infecciosas Laboratório de AlertaSciEL

Assessment of an automated surveillance system to detect surgical site infection after hip and knee replacement

Introdução: A vigilancia de infeccao de sitio cirurgico convencional requer um tempo excessivo para revisao dos prontuarios medicos pelo controlador de infeccao e e subjetiva devido a variabilidade do observador. Esse fato tem impulsionado o desenvolvimento de estrategias alternativas de vigilancia. Objetivo: avaliar a metodologia de vigilancia automatizada, baseada em codigo diagnostico de infeccao, utilizacao de antimicrobianos e reinternacao hospitalar na deteccao de infeccao de sitio cirurgico apos procedimentos de artroplastia de quadril e de joelho. Metodologia: Foi realizado um estudo coorte retrospectivo, no Brigham and WomenÆs Hospital, hospital universitario da Harvard Medical School, EUA, no periodo de 01 de outubro de 2007 a 30 de junho de 2009, para avaliar a eficacia do uso do codigo diagnostico do International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification, na identificacao de pacientes com infeccao de sitio cirurgico em artroplastia nao primaria de quadril e de joelho. Tambem aplicamos a metodologia no Hospital São Paulo, hospital universitario da Escola Paulista de Medicina, UNIFESP, Brasil, no periodo de 01 de janeiro de 2009 a 28 de fevereiro de 2012 para avaliar uso do codigo diagnostico do International Classification of Diseases, Tenth Revision na deteccao de infeccao de sitio cirurgico em artroplastia primaria de quadril e de joelho. Resultados: A utilizacao do codigo diagnostico International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification demonstrou um aumento na identificacao de infeccao de sitio cirurgico, na sensibilidade e no valor preditivo positivo, quando comparado com a vigilancia de rotina, em artroplastia nao primaria de quadril: 3% vs 1,7%, 100% vs 55% e 90% vs 83%, respectivamente, e demonstrou um aumento na identificacao de infeccao de sitio cirurgico e na sensibilidade em artroplastia nao-primaria de joelho: 3,5% vs 2,6% e 85% vs 75%, respectivamente. O codigo diagnostico International Classification of Diseases, Tenth Revision tambem demonstrou uma melhor eficacia que a vigilancia de rotina, na deteccao de infeccao de sitio cirurgico, na sensibilidade e no valor preditivo negativo em artroplastia primaria de quadril: 4% vs 2.7%, 87.5% vs 62.5% e 99.4% vs. 98.3%, respectivamente. Em artroplastia de joelho obtivemos resultados similares: 8.8% vs 3.9%, 100% vs 44.4% e 100% vs. 94.9%, respectivamente. A utilizacao do codigo diagnostico combinado com outros criterios, como utilizacao de antimicrobianos ou readmissao hospitalar nao demonstrou uma melhor eficacia quando comparado com o uso do codigo diagnostico isoladamente. Conclusao: Este estudo permitiu concluir que a vigilancia automatizada, utilizando codigos diagnosticos de infeccao, isoladamente ou em combinacao com criterio de uso de antimicrobianos e/ou readmissao hospitalar foi um metodo util e complementar aos metodos tradicionais de vigilancia de infeccoes hospitalaresBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Incidence of surgical site infection after craniotomy: comparison between three months and twelve months of epidemiological surveillance

ABSTRACT Objective: To determine the incidence of surgical site infection in patients undergoing craniotomy and to compare 12-month and 3-month post-discharge surveillance periods in terms of their impact on the incidence of surgical site infection in those patients. Methods: This was a retrospective cohort study involving 173 adult patients submitted to “clean” craniotomy, with or without implants, during the six-month period, at a university hospital in the city of São Paulo, Brazil. All the patients were evaluated in the pre-, trans- and postoperative periods and were followed for 12 months to analyze the development of surgical site infections. Results: Of the 173 patients undergoing craniotomy during the study period, 20 developed an surgical site infection during the first, and 12 months after discharge, the overall incidence of surgical site infection therefore being 11.56%, compared with a 1-month incidence of 8.67% and a 3-month incidence of 10.98%. Among the 106 patients who received implants, the 1-, 3-, and 12-month incidence of surgical site infection was 7.54% (n= 8), 8.49% (n= 9), and 9.43% (n= 10), respectively. Among the 67 patients who did not receive implants, the 1-, 3-, and 12-month incidence of surgical site infection was 10.44% (n= 7), 14.92% (n= 10), and 14.92% (n= 10), respectively. Conclusion: The incidence of surgical site infection after craniotomy is high. Reducing the duration of the post-discharge surveillance period from 12 months to 3 months did not cause significant losses in the numbers of surgical site infection identified or a substantial decrease in their incidence