Autocures en el pacient crònic, el paper de l’equip d’atenció primària: presa de decisions compartida

En els últims anys s’ha avançat significativament en la definició de models de gestió de pacients amb malalties cròniques basats en la innovació per a optimitzar els recursos assistencials actuals i s’ha buscat passar d’un enfocament tradicional, presencial, reactiu, centrat en la curació i en el qual el pacient és un subjecte passiu, a un model de medicina preactiva, centrat en la prevenció i les cures; en aquest sentit, es potencia fomentar que tots els pacients amb malalties cròniques prenguen decisions i participen en les modificacions dels comportaments que afecten la seua salut (autogestió).En los últimos años, se ha avanzado significativamente en la definición de modelos de gestón de pacientes con enfermedades crónicas basados en la innovación para optimizar los recursos asistenciales actuales. Se ha buscado pasar de un enfoque tradicional, presencial, reactivo, centrado en la curación y en el que el paciente es el sujeto pasivo a un modelo de medicina preactiva, centrado en la prevención y en los cuidados. En este sentido, se fomenta que todos los pacientes con enfermedades crónicas tomen decisiones y participen en las modificaciones de los comportamientos que afectan a su salud (autogestión).Pendant les dernières années, les recherches concernant la définition de modèles de gestion des patients atteints de maladies chroniques fondés sur l’innovation en vue d’optimiser les ressources assistentielles actuelles ont avancé de manière significative ; ces recherches ont essayé de remplacer la démarche traditionnelle (présentielle, réactive, centrée sur la gérison, où le patient est un sujet passif) par un modèle de médecine préactive (centré sur la prévention et les gérisons). Dans ce sens, il s’agit de favoriser que tous les patients atteints de maladies croniques prennent des décisions et participent aux modifications des comportements capables d’influencer leur santé (autogestion).In recent years, there have been significant advances in modelling the management of patients with chronic diseases, based on new insights that can help to optimise current healthcare resources. The aim is to switch from a traditional, face-to face, reactive approach that focuses on recovery, in which the patient is the passive recipient of medical care, to a proactive model that focuses on prevention and care. With this in mind, all patients with chronic conditions are encouraged to make their own decisions and contribute to changing the approach to their health (self-management)

Estudis epidemiològics a la Comunitat Valenciana: el projecte ESCARVAL (2008-2019)

En aquest article es justifica l’Estudi Cardiometabòlic Valencià (ESCARVAL) a partir del fet que les malalties cardiovasculars són la primera causa de malaltia i mort en la població valenciana i espanyola, de l’alta prevalença de factors de risc cardiovascular al nostre país, de la falta d’escales de risc amb dades pròpies per a identificar la població que més es pot beneficiar dels tractaments i de la importància que ha tingut a la Comunitat Valenciana la implementació de la història clínica electrònica, tant per a la investigació com per a la millora de la pràctica clínica. S’enuncia tant la hipòtesi com l’objectiu d’investigació del projecte ESCARVAL i es realitza un resum de la situació de l’estudi en el moment actual. Aquest projecte inclou millores en formació continuada d’aspectes cardiovasculars per als equips d’atenció primària, millores de pràctica clínica en el seguiment de la història clínica electrònica cardiovascular i investigació transversal i longitudinal no sols per a conèixer els indicadors epidemiològics, sinó també per a generar escales amb dades pròpies.En este artículo se justifica el Estudio Cardiometabólico Valenciano (ESCARVAL) partiendo de las siguientes premisas: que las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de enfermedad y muerte en la población valenciana y española, la alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en nuestro país, la falta de escalas de riesgo con datos propios para identificar a la población que más se puede beneficiar de los tratamientos y de la importancia que ha tenido en la Comunidad Valenciana la implementación de la historia clínica electrónica, tanto por la investigación como por la mejora de la práctica clínica. Se enuncian la hipótesis y el objetivo de investigación del proyecto ESCARVAL y se realiza un resumen de la situación actual del estudio. Este proyecto incluye mejoras en la formación continua de aspectos cardiovasculares para los equipos de atención primaria, mejoras de práctica clínica en el seguimiento de la historia clínica electrónica cardiovascular y la investigación transversal y longitudinal; no solo para conocer los indicadores epidemiológicos, sino también para generar escalas con datos propios.Cet article justifie l’Estudi Cardiometabòlic Valencià (ESCARVAL : Étude Cardiométabolique Valencien) à partir du fait que les maladies cardiovasculaires sont la première cause de maladie et de mort chez la population valencienne et espagnole, ainsi que de la grande prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire en Espagne, du manque d’échelles de risque de données propres pour identifier la population pouvant bénéficier le plus des traitements et de l’importance que l’implémentation de l’histoire clinique électronique a eu à la Communauté Valencienne, soit pour la recherche, soit pour l’amélioration de la pratique clinique. L’hypothèse et le but de la recherche du projet ESCARVALsont annoncés ici, ainsi qu’un résumé de sa situation au moment actuel. Ce projet comprend des améliorations en formation continue sur des aspects cardiovasculaires pour les équipes de soin primaire, des améliorations de pratique cliniques pour le suivi de l’histoire clinique électronique cardiovasculaire ainsi que des progrès pour la recherche transversale et longitudinale en vue de connaître des indicateurs épidémiologiques et générer des échelles de données propres.This article describes the motivation for the Valencian Cardiometabolic Study (ESCARVALRISK), based on the following premises: the fact that cardiovascular diseases are the main cause of illness and death in Spain and in the Valencian Community, the high prevalence of cardiovascular risk factors in Spain, the absence of data-based risk assessment scales to identify the population that could most benefit from treatment, and the importance that the implementation of electronic medical records has had for the population of the Valencian Community, both for research and for the improvement of clinical practice. Furthermore, the hypothesis and the objective of the ESCARVAL-RISK study are formulated and a summary of the current state of the project is presented. The project includes improvements to lifelong training for primary-care teams dealing with cardiovascular problems, improvements to clinical practice regarding the monitoring of cardiovascular medical records, as well as cross-sectional and long-term research, not only to identify clinical indicators, but also to create scales based on the project’s own data

Self-Reported Frequency and Impact of Hypoglycemic Events in Spain

INTRODUCTION: Hypoglycemia is a common side effect of insulin therapy and has negative implications for quality of life and healthcare resources. The authors investigated the self-reported frequency of non-severe and severe hypoglycemic events (NSHEs and SHEs), hypoglycemia awareness, patient–physician communication, health-related effects and economic impact on people with insulin-treated diabetes (Type-1 and Type-2) in Spain. METHODS: People with Type-1 (T1DM) or insulin-treated Type-2 (T2DM) diabetes older than 15 years of age completed up to 4 questionnaires at weekly intervals. NSHE was an event which respondents could manage without assistance. SHE needed help from a third party to manage. RESULTS: In total, 630 respondents completed questionnaires covering 2,235 weeks. Mean self-reported NSHEs per respondent-week were 1.7 (T1DM) and 0.4–0.8 (T2DM). Impaired hypoglycemia awareness or unawareness was reported by 55% of T1DM and 39% of T2DM respondents. Overall, 31% of T1DM and 20% of T2DM respondents rarely/never informed their physician about NSHEs. Respondents reported feeling tired/fatigued after 67% of NSHE and less alert after 45% of NSHE. Over the week following an NSHE, blood glucose measurement test-strip use increased by 5.3 (mean). In employed respondents (43%), 18% of NSHEs were reported to lead to lost work time (mean 1.5 h per event). After an SHE, 49% of respondents required emergency visits and/or hospital admission. CONCLUSION: NSHE are a common occurrence with T1DM and insulin-treated T2DM in Spain and are associated with a cost burden and negative impact on well-being. Patient–physician communication is higher in Spain than Europe overall; however, many patients expressed reluctance to discuss their hypoglycemia. ELECTRONIC SUPPLEMENTARY MATERIAL: The online version of this article (doi:10.1007/s13300-014-0057-z) contains supplementary material, which is available to authorized users

Diálogo de Saberes: propuesta para identificar, comprender y abordar temas críticos de la salud de la población

El diálogo de saberes es un método cualitativo que busca comprender, sintetizar, teorizar y contextualizar el conocimiento. El diálogo de saberes permite entender los problemas y necesidades que tiene la población; mediante la reflexión y discusión de los actores, basándose en las palabras de la misma población. Este artículo reflexiona sobre el diálogo de saberes para explicar cómo éste permite identificar de manera más cercana la situación, problemas y necesidades de salud que tiene la población. El artículo también presenta una revisión de experiencias similares, evidenciando la utilidad que tiene el uso de este método. En conclusión, se sugiere que el diálogo de saberes sea un punto de partida para el estudio e intervención de las principales problemáticas de la población, y a su vez integrar el conocimiento médico con los saberes tradicionales que se enmarcan dentro de la Atención Primaria en Salud (APS)

Foot Blister Incidence in Trekking and Associated Factors

Objetivo: Determinar los factores asociados con la presencia de ampollas durante el senderismo. Método: La población de estudio fueron 1155 peregrinos que recibieron asistencia podológica. La información fue obtenida mediante una anamnesis y una exploración podológica. Los factores analizados fueron: edad, sexo, entrenamiento previo, nacionalidad, tipo de calzado, antigüedad del mismo y kilómetros realizados. Resultados: Las ampollas se encontraron en el 71,9 % de los peregrinos y se distribuyeron de manera similar en ambos pies, afectando principalmente el talón (20%) y el quinto dedo (14,6 %). Se encontró asociación con el sexo (p < 0,05). Las deportivas fueron las menos asociadas con ampollas (p = 0,03). No hubo relación significativa con el entrenamiento previo y el uso de calzado nuevo. Conclusiones: La incidencia de ampollas entre los senderistas fue del 80 %, y se asoció con el sexo (mayor en la mujer) y el tipo de calzado.Objective: The study objective was to determine the factors associated with presence of blisters during hiking. Methods: The study population included 1155 pilgrims who received podiatry care. The information sources used to obtain the study variables were history by a previously devised questionnaire and foot examination. The analyzed factors were age, gender, prior training, nationality, footwear type, worn versus new shoes and kilometers hiked. Results: Blisters were found in 71.9% of pilgrims. Blisters were distributed similarly on both feet, mostly on the heel (20%) and the 5th toe (14.6%). Gender was an associated variable (p<0.05).The sport shoes were the least associated with presence of blisters (p=0.03). We found no significant relationship with prior training and use of worn shoes. Conclusions: The incidence of blisters among hikers is almost 80%, and is associated with gender (more in woman) and footwear type

Guías actuales de práctica clínica en la diabetes mellitus tipo 2: ¿cómo aplicarlas en atención primaria?

ResumenLas guías de práctica clínica deben elaborarse con una metodología sistemática basada en la mejor evidencia disponible. La elaboración de las recomendaciones debe comprender la evaluación de la calidad global de la evidencia y la graduación de la fuerza de las recomendaciones. Asimismo, hay documentos de consenso que combinan la revisión de evidencias con la opinión de expertos buscando obtener algún acuerdo en áreas de incertidumbre por ausencia de pruebas concluyentes. El debate que suscitan los nuevos tratamientos propicia la aparición de documentos en los que se recomienden sus usos, aun cuando haya pocos estudios a largo plazo acerca de su eficacia y seguridad.En el ámbito internacional hay guías sobre diabetes metodológicamente muy bien elaboradas (NGC, NICE, SIGN, CAD, ADA), centrándose el debate más reciente en el algoritmo terapéutico, tras la propuesta conjunta de la ADA-EASD. En España, la elaboración de guías de práctica clínica con análisis de la evidencia y graduación de las recomendaciones aún es escasa, si bien se aprecia un esfuerzo en el rigor de las publicadas más recientemente. Más común es la elaboración por sociedades científicas de documentos de consenso, que pretenden combinar la evidencia externa con la experiencia y la reflexión. Asimismo, en nuestro país hay organismos recopiladores (como GuíaSalud o Fisterra) que facilitan el acceso gratuito a guías elaboradas por grupos nacionales.AbstractClinical practice guidelines should be drawn up with systematic methodology based on the best available evidence. Recommendations should be based on evaluation of the overall quality of the evidence and grading of the strength of recommendations. Consensus documents combine a review of the evidence with expert opinion in an attempt to reach some agreement in areas of uncertainty due to the lack of conclusive proof. The debate aroused by new treatments stimulates the production of documents advocating their use even when there are few long-term studies on their safety and efficacy.There are several methodologically rigorous international guidelines on diabetes (NGC, NICE, SIGN, CAD, ADA). The most recent debate has centered on the ADA-EASD treatment algorithm. In Spain, the production of clinical practice guidelines with analysis of the evidence and grading of recommendations remains scarce, although the most recent published guidelines show greater rigor. More common is the drafting of consensus documents by scientific societies with the aim of combining external evidence with experience and reflection. In Spain there are also organisms (such as GuíaSalud or Fisterra) that facilitate free access to guidelines drawn up by Spanish groups

Disability-adjusted life years lost due to diabetes in France, Italy, Germany, Spain, and the United Kingdom: a burden of illness study

To compare the burden of disease (BoD) attributable to diabetes expressed in disability-adjusted life years (DALYs) for five European countries in 2010

Healthcare Experience and their Relationship with Demographic, Disease and Healthcare-Related Variables: A Cross-Sectional Survey of Patients with Chronic Diseases Using the IEXPAC Scale

Health Administration; Public Health; Quality of Life ResearchAdministración sanitaria; Salud pública; Investigación de calidad de vidaAdministració sanitària; Salut pública; Investigació sobre la qualitat de vidaBackground Patient experience is acknowledged as a principal aspect of quality healthcare delivery, and it has implications with regard to outcomes. Objectives Our objective was to evaluate the healthcare experience of patients with chronic diseases to identify patient-perceived healthcare gaps and to assess the influence of demographic and healthcare-related variables on patient experiences. Methods A cross-sectional survey was delivered to adult patients with chronic diseases: diabetes mellitus (DM), human immunodeficiency virus (HIV) infection, inflammatory bowel disease (IBD) or rheumatic diseases. Patient experiences were assessed with the Instrument for Evaluation of the Experience of Chronic Patients (IEXPAC) questionnaire, with possible scores ranging from 0 (worst) to 10 (best experience). Results Of the 2474 patients handed the survey, 1618 returned it (response rate 65.4%). Patients identified gaps in healthcare related mainly to access to reliable information and services, interaction with other patients and continuity of healthcare after hospital discharge. The mean ± standard deviation (SD) IEXPAC score was 6.0 ± 1.9 and was higher for patients with HIV (6.6 ± 1.7) than for those with rheumatic disease (5.5 ± 2.0), IBD (5.9 ± 2.0) or DM (5.9 ± 1.9) (p < 0.001). In multivariate models, better overall IEXPAC experience was associated with follow-up by the same physician, follow-up by a nurse, receiving healthcare support from others and treatment with subcutaneous or intravenous drugs. The multivariate model that confirmed patients with HIV or DM had better experience than did those with rheumatic diseases. Conclusions Through IEXPAC, patients identified aspects for healthcare quality improvements and circumstances associated with better experience, which may permit greater redirection of healthcare toward patient-centered goals while facilitating improvements in social care and long-term healthcare quality.This project was funded by Merck Sharp and Dohme, Spain

The CLUES study: a cluster randomized clinical trial for the evaluation of cardiovascular guideline implementation in primary care

BACKGROUND: The appropriate care for people with cardiovascular risk factors can reduce morbidity and mortality. One strategy for improving the care for these patients involves the implementation of evidence-based guidelines. To date, little research concerning the impact of such implementation strategies in our setting has been published. Aims. To evaluate the effectiveness of a multifaceted tailored intervention in the implementation of three cardiovascular risk-related guidelines (hypertension, type 2 diabetes and dyslipidemia) in primary care in the Basque Health Service compared with usual implementation. METHODS/DESIGN: A two-year cluster randomized clinical trial in primary care in two districts in the Basque Health Service. All primary care units are randomized. Data from all patients with diabetes, hypertension and those susceptible to coronary risk screening will be analyzed. Interventions. The control group will receive standard implementation. The experimental group will receive a multifaceted tailored implementation strategy, including a specific web page and workshops for family physicians and nurses. Endpoints. Primary endpoints: annual request for glycosylated hemoglobin, basic laboratory tests for hypertension, cardiovascular risk screening (women between 45–74 and men between 40–74 years old). Secondary endpoints: other process and clinical guideline indicators. Analysis: Data will be extracted from centralized computerized medical records. Analysis will be performed at a primary care unit level weighted by cluster size. DISCUSSION: The main contribution of our study is that it seeks to identify an effective strategy for cardiovascular guideline implementation in primary care in our setting. TRIAL REGISTRATION: Current Controlled Trials, ISRCTN8887690