Клінічна та морфологічна характеристика пейсмейкера хронічного панкреатиту

Мета. Клінічно та морфологічно обгрунтувати поняття пейсмейкера хронічного панкреатиту (ХП). Матеріали і методи. Проаналізовано результати хірургічного лікування 181 хворого з ХП, ускладненим синдромом панкреатичної гіпертензії. Результати. З больовим синдромом типу В, що опосередковано вказує на тотальний тяжкий фіброз підшлункової залози (ПЗ), госпіталізовані 24,5% пацієнтів. Клінічно у всіх цих хворих виявлені множинні стриктури головної протоки ПЗ, інструментально - тканинний тиск спротиву (ТТС) понад 26,7 кПа (200 мм рт. ст.) та гістологічно - площа сполучнотканинних полів сягала (81,4 ± 6,62)%. Таким чином, пейсмейкером ХП слід вважати стриктуру  - зону максимального фіброзу та кальцеутворення головної протоки ПЗ і, що є основним, проток другого та третього порядків. Головка ПЗ була пейсмейкером ХП тільки у 83,8% спостережень, перешийок або тіло та хвіст ПЗ - у 16,2%. Висновки. Ключовим у хірургічному лікуванні ХП є широке висічення стриктури (зони фіброзу) ПЗ, що забезпечує виконання комбінованої локальної резекції ПЗ за Frey-Izbicki, після якої частота виникнення рецидиву панкреатичної гіпертензії менша на 11,1%

Algorithm of surgical treatment of complicated forms of chronic pancreatitis.

The purpose of the work was to evaluate the algorithm of surgical treatment of complicated forms of chronic pancreatitis. The results of surgical treatment of 181 patients with complicated forms of chronic pancreatitis were analyzed. 24.5% of patients were admitted with type B pain syndrome. Among them, all patients had multiple strictures of the main pancreatic duct and tissue pressure resistance was >200 mm Hg. Histologically,these patients had stage 4 of pancreatic fibrosis. A combined local resection by Frey-Izbickiy allows to reduce the number of relapses of pancreatic hypertension by 11.1%

Algorithm of surgical treatment of complicated forms of chronic pancreatitis.

The purpose of the work was to evaluate the algorithm of surgical treatment of complicated forms of chronic pancreatitis. The results of surgical treatment of 181 patients with complicated forms of chronic pancreatitis were analyzed. 24.5% of patients were admitted with type B pain syndrome. Among them, all patients had multiple strictures of the main pancreatic duct and tissue pressure resistance was >200 mm Hg. Histologically,these patients had stage 4 of pancreatic fibrosis. A combined local resection by Frey-Izbickiy allows to reduce the number of relapses of pancreatic hypertension by 11.1%

Критерії об’єму локальної резекції підшлункової залози у хворих з хронічним фіброзно-дегенеративним панкреатитом

Мета. Обґрунтування об’єму локальної резекції підшлункової залози (ПЗ) та розробка алгоритму хірургічного лікування хронічного фіброзно-дегенеративного панкреатиту (ХФДП). Матеріали і методи. Проаналізовано результати хірургічного лікування 69 хворих з ХФДП, ускладненим синдромом панкреатичної гіпертензії. У 6 хворих виконали локальну резекцію ПЗ за Frеy, у 2 – за Izbicki, у 52 - за Frеy-Izbicki, у 9 - панкреатодуоденальну резекцію. Результати. Перевагу надавали комбінованій операції Frеy-Іzbicki у зв’язку з тим, що вона уможливлює в повній мірі видалити пейсмейкер хронічного панкреатиту – зону максимального фіброзу ПЗ. Післяопераційні ускладнення виникли у 17,4% хворих. Після операції ніхто з хворих не помер. Висновки. Після операції Frеy-Izbicki частота виникнення рецидиву панкреатичної гіпертензії менша на 11,1%

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ТЯЖКИХ ФОРМ ГОСТРОГО ПАРАПРОКТИТУ ТА НЕКРОТИЧНОГО ФАСЦИЇТУ

Acute paraproctitis is a common disease that covers 1 % patients in surgical hospitals. Necrotic fasciitis of the perineum, the spread of necrotic process on the external genital organs and the formation of Fournier's gangrene, the development of sepsis – is one of the terrible complications of pararectal abscesses. Objective: the analysis of modern approaches to the treatment of severe forms of acute paraproctitis complicated by necrotic fasciitis. Material and methods of research: analysis of the results of treatment of 449 patients with severe forms of acute paraproctitis, including those 41 (9.1 %) with the process spread to the facial spaces. The treatment was carried out at the surgical clinic of the Medical Faculty № 2 of N.I. Pirogov Vinnitsa National Medical University and Vinnytsia Clinical Hospital of Emergency Medical Aid in the period from 2010 to 2018. Localization of abscesses: ischiorectal – 319 (71.2 %), retrorectal 55 (12.2 %), pelviorectal 34 (7.5 %), necrotic fasciitis of the perineum (Gangren Fournier) 41 (9.1 %). Results: Total lethality is 8 (1.8), and in case of Fournier's gangrene 8 (19.5). The terms of treatment with the use of modern technologies was reduced to 12 days in comparison with the overall rate of 15 days. Conclusion: Early operative treatment, adequate necrectomy, fascitotomy and antibacterial therapy promote elimination of necrotic process. The use of active aspiration reduces the time of wound healing and further ensures accelerated conduction of reconstructive surgery.Острый парапроктит (ОП) – распространенное заболевание, которое охватывает 1 % пациентов хирургического стационара. Некротический фасциит (НФ) промежности, распространение некротического процесса на наружные половые органы, развитие сепсиса – одно из осложнений параректальных абсцессов. Цель: анализ современных подходов  лечении тяжелых форм ОП осложненных НФ. Материал и методы исследования: Результаты лечения 449 больных ОП, из них у 41 (9,1 %) распространение процесса по фасциальным просторам. Лечение проводили в хирургической клинике медицинского факультета № 2 ВНМУ и ГКБ СМП г.. Виннице с 2010 по 2018 годы. Локализация: ишиоректальный 319 (71,2 %), ретроректальний 55 (12,2 %), пельвиоректальный 34 (7,5 %), НФ промежности (ГФ) 41 (9,1 %). Результаты: Общая летальность 8 (1,8), а при ГФ 8 (19,5). Сокращены сроки лечения при использование современных технологий до 12 суток.Гострий парапроктит (ГП) – поширене захворювання, яке охоплює 1% пацієнтів хірургічного стаціонару. Некротичний фасциит (НФ) промежини, поширення некротичного процесу на зовнішні статеві органи, розвиток сепсису – одне з ускладнень параректальних абсцесів. Мета: аналіз сучасних підходів лікуванні важких форм ГП ускладнених НФ. Матеріал і методи дослідження: результати лікування 449 хворих ГП, з них у 41 (9,1 %) поширення процесу по фасціальних просторах. Лікування проводили в хірургічній клініці медичного факультету № 2 ВНМУ та МКЛ ШМД м. Вінниці з 2010 по 2018 рік. Локалізація: ішіоректальний 319 (71,2 %), ретроректальний 55 (12,2 %), пельвіоректальний 34 (7,5 %), НФ промежини (ГФ) 41 (9,1 %). Результати: загальна летальність 8 (1,8), а при ГФ 8 (19,5). Скорочено терміни лікування при використанні сучасних технологій до 12 діб