Prevalencia de infección latente de la tuberculosis y factores de riesgo entre profesionales de salud en la atención primaria en Brasil

Os profissionais de saúde apresentam risco aumentado de infecção latente da tuberculose (ILTB) em função da exposição ocupacional ao Mycobacterium tuberculosis. O estudo teve como objetivo estimar a prevalência da ILTB e fatores de risco entre profissionais de saúde na atenção primária em cinco cidades brasileiras. Realizamos um estudo transversal entre 2011 e 2013 entre profissionais de saúde na atenção primária, usando um questionário estruturado, e avaliamos a ILTB com o teste Quantiferon-TB Gold In-Tube. A magnitude das associações foi avaliada com o uso de modelos de regressão logística hierárquica. Entre 708 profissionais de saúde, a prevalência de ILTB era 27% (n = 196; IC95%: 24%-31%). Os seguintes fatores mostraram associação positiva com ILTB entre profissionais de saúde na atenção primária: idade > 50 anos (OR = 2,94; IC95%: 1,44-5,99), ausência de cicatriz de BCG (OR = 2,10; IC95%: 1,28-3,43), ex-tabagista (OR = 1,80; IC95%: 1,04-3,11), profissão enfermeiro (OR = 2,97; IC95%: 1,13-7,83), profissão técnico de enfermagem (OR = 3,10; IC95%: 1,26-7,60), profissão agente comunitário de saúde (OR = 2,60; IC95%: 1,06-6,40) e uso irregular de máscaras N95 (OR = 2,51; IC95%: 1,11-5,98). Enquanto isso, os profissionais de saúde que não trabalham em serviços de saúde que dispõem de programa de controle da TB tem menor probabilidade de apresentar ILTB (OR = 0,66; IC95%: 0,45-0,97). O estudo demonstrou risco ocupacional substancial de ILTB entre profissionais de saúde na atenção primária no Brasil. O programa brasileiro de controle da tuberculose, assim como os programas locais, devem focar esses profissionais de saúde, de risco elevado, através de atividades educativas, assim como, equipamento de proteção individual melhor para prevenir a aquisição de novos casos de infecção pela tuberculose.Health care workers (HCW) are at increased risk of latent tuberculosis infection (LTBI) from occupational exposure to Mycobacterium tuberculosis. The objective was to determine the prevalence of and risk factors for LTBI among primary HCW in five Brazilian cities. We conducted a cross-sectional study, from 2011 to 2013, among primary HCW, using a structured questionnaire and an evaluated for LTBI using the Quantiferon-TB Gold in-tube test. The magnitude of the associations was assessed using hierarchical logistic regression models. Among 708 HCW, the LTBI prevalence was 27% (n = 196; 95%CI: 24%-31%). We found that the following factors were positively associated with LTBI in primary HCW: age > 50 years (OR = 2.94; 95%CI: 1.44-5.99), absence of a BCG scar (OR = 2.10; 95%CI: 1.28-3.43), self-reported ex-smoker status (OR = 1.80; 95%CI: 1.04-3.11), being a nurse (OR = 2.97; 95%CI: 1.13-7.83), being a nurse technician (OR = 3.10; 95%CI: 1.26-7.60), being a community health agent (OR = 2.60; 95%CI: 1.06-6.40), and irregular use of N95 masks (OR = 2.51; 95%CI: 1.11-5.98). In contrast, HCWs who do not work in health care facilities with a TB control program were less likely to have LTBI (OR = 0.66; 95%CI: 0.45-0.97). This study demonstrated a substantial occupational risk of LTBI among primary HCW in Brazil. The Brazilian TB control program, as well as local programs, need to target these high-risk HCW with education, as well as with better personal protective equipment to prevent acquisition of new TB infection.Los profesionales de salud presentan un riesgo aumentado de infección latente de la tuberculosis (ILTB), en función de la exposición ocupacional al Mycobacterium tuberculosis. El objetivo del estudio fue estimar la prevalencia de la ILTB y sus factores de riesgo entre profesionales de salud en la atención primaria en cinco ciudades brasileñas. Realizamos un estudio transversal entre 2011 y 2013 entre profesionales de salud en la atención primaria, usando un cuestionario estructurado, y evaluamos la ILTB con el test Quantiferon-TB Gold In-Tube. La magnitud de las asociaciones fue evaluada con el uso de modelos de regresión logística jerárquica. Entre 708 profesionales de salud, la prevalencia de ILTB era 27% (n = 196; IC95%: 24%-31%). Los siguientes factores mostraron una asociación positiva con ILTB entre profesionales de salud en la atención primaria: edad > 50 años (OR = 2,94; IC95%: 1,44-5,99), ausencia de cicatriz de BCG (OR = 2,10; IC95%: 1,28-3,43), ex-fumador (OR = 1,80; IC95%: 1,04-3,11), profesión enfermero (OR = 2,97; IC95%: 1,13-7,83), profesión técnico de enfermería (OR = 3,10; IC95%: 1,26-7,60), profesión agente comunitario de salud (OR = 2,60; IC95%: 1,06-6,40) y uso irregular de máscaras N95 (OR = 2,51; IC95%: 1,11-5,98). Por otra parte, los profesionales de salud que no trabajan en servicios de salud que disponen de programa de control de la TB tienen una menor probabilidad de presentar ILTB (OR = 0,66; IC95%: 0,45-0,97). El estudio demostró riesgo ocupacional substancial de ILTB entre profesionales de salud en la atención primaria en Brasil. El programa brasileño de control de la tuberculosis, así como los programas locales, deben centrarse en esos profesionales de salud, de riesgo elevado, a través de actividades educativas, así como un mejor equipamiento de protección individual para prevenir el surgimiento de nuevos casos de infección por tuberculosis

Avaliação do uso de anti-sépticos bucais para redução da taxa de contaminação de culturas de micobactérias em amostras de escarro de pacientes com suspeita de tuberculose

A busca de Sintomáticos Respiratórios (SRs) é uma importante estratégia para a detecção de novos casos de TB. Apesar da importância do diagnóstico clínico e da baciloscopia, a cultura continua sendo o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo da tuberculose. No entanto, a contaminação da cultura com outros microrganismos da microbiota oral, que contaminam o meio de cultura impedindo a multiplicação dos bacilos, afeta o diagnóstico da doença, principalmente em pacientes paucibacilíferos. Uma estratégia utilizada para minimizar a presença de bactérias contaminantes e fungos que fazem parte da microbiota oral é o uso de anti-sépticos como complemento à higienização bucal. Esse estudo se propõe a avaliar através de um ensaio clínico pragmático a eficácia de métodos de anti-sepsia intrabucal na redução do número de organismos contaminantes em culturas de pacientes SRs. Para isso, foram avaliados 120 pacientes. No primeiro dia da coleta os pacientes foram orientados a realizar a higiene bucal com água (grupo controle). No dia seguinte, os mesmos pacientes foram selecionados aleatoriamente em dois grupos de estudo para realização da segunda coleta de escarro: 59 pacientes realizaram a higienização com o anti-séptico digluconato de clorexidina (CHX) e 61 pacientes fizeram a anti-sepsia com o cloreto de cetilpiridínio (CPC). Adicionalmente, foi avaliado o uso de uma concentração maior do antimicrobiano PANTA (1X e 2X) no meio MGIT. A taxa de contaminação encontrada nas amostras dos pacientes que utilizaram o anti-séptico CHX foi significativamente menor que a observada nas amostras dos pacientes que fizeram a higienização bucal somente com água, principalmente nas amostras inoculadas no meio MGIT (p= 0, 0391). Para as amostras controles inoculadas no MGIT utilizando PANTA 2X foi observada uma diminuição significativa da taxa de contaminação das culturas (p=0,0059). Esses resultados sugerem que a higienização com o anti-séptico clorexidina auxilia na diminuição da taxa de contaminação das culturas de micobactérias. Além disso, foi demonstrado que o uso de PANTA (2X) no meio MGIT ajuda na diminuição do índice de contaminação das culturas dos pacientes SRs.Identifying individuals with respiratory symptoms is considered an important strategy in detecting new cases of tuberculosis (TB). Although clinical and radiographic findings play an important role in the diagnosis of TB, a positive culture of Mycobacterium tuberculosis is a definitive diagnostic evidence of this disease. However, cultures can be contaminated with organisms from the oral microbiota that avoid the multiplication of the tubercle bacili and interfere in the diagnosis, especially in paucibacillary patients. Oral antiseptics have been used as a complement to oral hygienization in order to minimize proliferation of contaminant organisms. In the present study, we assessed the efficacy of intraoral anti-sepsis methods in the reduction of culture contamination. A hundred-twenty patients with respiratory symptoms were analyzed. On the first visiting day, a sputum sample was collected after the patient was oriented to do the oral hygienization using water (control group). On the next day, the same patient was selected at random to join one of two different groups before collecting the second sputum sample: 59 patients did oral hygienization using chlorhexidine gluconate (CHX) and 61 patients did oral hygienization using cetylpyridinium chloride (CPC). The use of different concentrations of PANTA antibiotic (1X e 2X) on MGIT medium was evaluated. The contamination rate found for the group of patients that used the antiseptic CHX was significatively lower than the one observed for the group of patients that used just water for oral hygienization, especially on MGIT cultures (p= 0,0391). The contamination rate was also significatively lower when samples were inoculated on MGIT medium supplemented with PANTA 2X (p=0, 0059). These results suggest that the use of CHX in oral hygienization is effective in reducing the contamination of mycobacteria culture with other organisms. In addition, the use of MGIT medium supplemented with PANTA 2X was also helpful in reducing the culture contamination rate

Prevalence and risk factors for latent tuberculosis infection among primary health care workers in Brazil

Health care workers (HCW) are at increased risk of latent tuberculosis infection (LTBI) from occupational exposure to Mycobacterium tuberculosis. The objective was to determine the prevalence of and risk factors for LTBI among primary HCW in five Brazilian cities. We conducted a cross-sectional study, from 2011 to 2013, among primary HCW, using a structured questionnaire and an evaluated for LTBI using the Quantiferon-TB Gold in-tube test. The magnitude of the associations was assessed using hierarchical logistic regression models. Among 708 HCW, the LTBI prevalence was 27% (n = 196; 95%CI: 24%-31%). We found that the following factors were positively associated with LTBI in primary HCW: age > 50 years (OR = 2.94; 95%CI: 1.44-5.99), absence of a BCG scar (OR = 2.10; 95%CI: 1.28-3.43), self-reported ex-smoker status (OR = 1.80; 95%CI: 1.04-3.11), being a nurse (OR = 2.97; 95%CI: 1.13-7.83), being a nurse technician (OR = 3.10; 95%CI: 1.26-7.60), being a community health agent (OR = 2.60; 95%CI: 1.06-6.40), and irregular use of N95 masks (OR = 2.51; 95%CI: 1.11-5.98). In contrast, HCWs who do not work in health care facilities with a TB control program were less likely to have LTBI (OR = 0.66; 95%CI: 0.45-0.97). This study demonstrated a substantial occupational risk of LTBI among primary HCW in Brazil. The Brazilian TB control program, as well as local programs, need to target these high-risk HCW with education, as well as with better personal protective equipment to prevent acquisition of new TB infection