La prótesis de disco, una alternativa a la fusión intervertebral

Fundamento: Las patologías degenerativas de la columna vertebral son la primera causa de baja laboral en países industrializados y representan entre el 1-2 % del Producto Interno Bruto en gastos anualmente. Uno de sus tratamientos tradicionales, la artrodesis, elimina el disco intervertebral enfermo y fusiona el interespacio mediante un injerto óseo; sin embargo la artroplastia emerge como tratamiento que conserva la movilidad vertebral con el implante de una prótesis. Objetivo: Caracterizar los principales tipos de prótesis de disco intervertebral y evaluar sus aspectos positivos y negativos de acuerdo con sus principios generales de funcionamiento. Desarrollo: Las prótesis de disco intervertebral están compuestas básicamente por dos placas, para fijarse a las vértebras adyacentes, con una interfaz articular en su interior. Siguen dos tendencias: simular el comportamiento visco-elástico del disco o simular la movilidad fisiológica del disco sano; estas se dividen en constreñidas y no constreñidas, si restringen o no el movimiento en los ejes de rotación. Se fabrican de materiales metálicos y no metálicos. Se colocan por cirugías a cielo abierto y endoscópicas mediante accesos posterior, posterolateral y anterior. Una vez implantada, la complicación más frecuente es la osificación heterotópica, que disminuye con el uso de esteroides.Conclusiones: En la bibliografía consultada se observó que no existe prótesis que reproduzca totalmente las funciones del disco intervertebral sano, a pesar de que la artrodesis continúa como la regla de oro para la cirugía de sustitución del disco intervertebral, la artroplastia emerge como solución más fisiológica por lo que se deben continuar los estudios para la creación del disco intervertebral artificial. DeCS: TRAUMATISMOS VERTEBRALES; ENFERMEDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL; COLUMNA VERTEBRAL; TRASPLANTE ÓSEO; ARTRODESIS; ARTROPLASTIA DE REEMPLAZO; DESPLAZAMIENTO DEL DISCO INTERVERTEBRAL; DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL. Palabras clave: Cirugía espinal; artrodesis; artroplastia; prótesis de disco intervertebral; enfermedad degenerativa de la columna; hernia discal

Aneurismas intracraneales, no rotos en pacientes de la provincia Sancti Spiritus

Fundamento: Los aneurismas intracraneales cuando se fisuran provocan una hemorragia subaracnoidea. No obstante, no todos se rompen y algunos pueden ser encontrados de manera casual en un estudio imaginológico y se les denomina incidentales o asintomáticos según el paciente presente, o no, historia previa de otro saco que se haya roto con anterioridad.Tratar un aneurisma intracraneal no roto es un desafío para líderes clínicos y quirúrgicos. Objetivo: Describir las características y evolución de una serie de 91 aneurismas intracraneales incidentales y asintomáticos en pacientes atendidos en el Hospital General Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus entre los años 2010 y 2020. Metodología: Estudio descriptivo y cuantitativo con una muestra no probabilística de 91 aneurismas incidentales y asintomáticos encontrados en 72 pacientes mediante estudios imaginológicos. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, dimensiones, forma irregular, sitio de localización, método de tratamientos empleados, mortalidad y morbilidad. Resultados: Predominaron los pacientes con edad entre 45 y 65 años y hubo un predominio del sexo femenino. Fue mayoritario el aneurisma de mediano tamaño y la localización más frecuente fue la comunicante anterior. Se detectaron variables clínicas y morfológicas predictivas de complicaciones. Los pacientes no intervenidos quirúrgicamente evolucionaron mejor. Se detectaron varios pacientes con familiares de primer y segundo grado afectados por aneurismas intracraneales. Conclusiones: Los aneurismas intracraneales no rotos predominan en mujeres de la quinta y sexta década de la vida. Factores morfológicos como el tamaño del saco, la altura máxima del domo y la razón de aspecto se relacionaron con la aparición de complicaciones en los pacientes operados. El síndrome de aneurisma intracraneal familiar debe tenerse en cuenta en pacientes con antecedentes de familiares de primer y segundo grado con aneurismas intracraneales

Angiolipoma sacro. Reporte de un caso

Fundamento: Los angiolipomas son tumores benignos que se presentan en adultos con una localización, preferentemente, en el espacio epidural posterior torácico. Objetivo: Presentar un caso que debutó con un traumatismo axial lumbosacro donde se evidenció una localización poco común de la lesión y sin relación con las estructuras del canal raquídeo. Presentación del caso: Hombre de 25 años que se cayó y debido a ello se le hizo un traumatismo directo en la región sacrococcígea con dolor y aumento de volumen regional, asociado a parestesias glúteas. Los estudios radiológicos evidenciaron una fractura del cóccix y la presencia de una lesión ubicada en las partes blandas, de aspecto redondeado, homogéneo, sólido, de poco más de 50 mm de diámetro. Se le realizó tratamiento quirúrgico que consistió en coccigectomía subperióstica y exéresis macroscópica de la masa. El estudio histológico concluyó el diagnóstico de un angiolipoma. Conclusiones: Los angiolipomas son tumores raros que tienen características radiológicas peculiares, requieren de alta sospecha clínico-imagenológica para indicar los estudios y el tratamiento. La exéresis total es recomendada para evitar la recurrencia y mejorar el pronóstico

Protocolo para el diagnóstico y tratamiento del trauma craneoencefálico en el adulto mayor

Esta investigación representa una innovación tecnológica de carácter organizacional con el objetivo de establecer un protocolo para el diagnóstico y tratamiento del traumatismo craneoencefálico (TCE) en el adulto mayor, con vista a disminuir su mortalidad. Se estructuró en tres etapas. En la primera, se realizó un estudio descriptivo y analítico para caracterizar los pacientes mayores de 60 años con TCE, donde se encontró un predominio del sexo masculino, de los menores de 75 años y el TCE leve fue la variedad más frecuente. Se concluyó, al calcular la razón de riesgo, que: la edad mayor de 75 años, la severidad del trauma, la presencia de hematomas yuxtadurales traumáticos agudos, el tratamiento quirúrgico y el desarrollo de complicaciones aumentaron el riesgo de fallecer. La segunda etapa comprendió un estudio cuasi experimental, donde se presenta el citado protocolo y los resultados generales de su aplicación a un grupo de adultos mayores con TCE durante un año. En la tercera etapa se evalúa la efectividad de protocolo que tuvo como logros más relevantes la optimización del uso de la tomografía de cráneo y la disminución de manera significativa de la mortalidad por TCE moderado y grave

Enfoque Integral al Manejo del Trauma Craneoencefálico en Adulto Mayor desde la relación ciencia- tecnología y sociedad Senior Citizens Craniocerebral Trauma Management: a Comprehensive Approach based on the Science-Technology- Society relation

El trabajo constituye un análisis de los diferentes factores que intervienen en la elevada morbimortalidad del Traumatismo Craneoencefálico (TCE) en el Adulto Mayor. El objetivo general es proporcionar un estudio desde la perspectiva del enfoque Ciencia, Tecnología y Sociedad y argumentar la necesidad de un proyecto de innovación tecnológica de tipo organizacional que brinde un manejo integral al TCE en el anciano. Se describen los factores socioambientales que juegan el papel más importante en el origen del TCE y que pueden ser modificados desde la comunidad. Por último, se argumenta con la ayuda del enfoque Ciencia Tecnología y Sociedad, la génesis del enfoque integral al manejo del TCE como problema de salud, lo que puede contribuir a su solución logrando una adecuada interrelación entre los distintos niveles de atención médica. De esta forma se brindará un enfoque novedoso al manejo del TCE en los pacientes mayores de 60 años.This research is a thoughtful analysis of the different factors that play a role in the high morbidity and mortality of senior citizens due to craniocerebral trauma. Its main objective is to provide a careful analysis of this condition from the perspective of the Science-Technology-Society approach, as well as to support the necessity of an organizational project of technologic innovation that promotes its comprehensive management. The socio-environmental factors, which play the most important role in the occurrence of craniocerebral trauma and can be modified in the community, are described. Finally, the genesis of a comprehensive approach to its management is argumented from the perspective of the Science-Technology-Society approach, which can successfully deal with this disorder by achieving an appropriate interrelation among the different levels of medical attention. In this way, an innovative approach to senior citizens craniocerebral trauma management is presented

Protocolo para el diagnóstico y tratamiento del trauma craneoencefálico en el adulto mayor

Esta investigación representa una innovación tecnológica de carácter organizacional con el objetivo de establecer un protocolo para el diagnóstico y tratamiento del traumatismo craneoencefálico (TCE) en el adulto mayor, con vista a disminuir su mortalidad. Se estructuró en tres etapas. En la primera, se realizó un estudio descriptivo y analítico para caracterizar los pacientes mayores de 60 años con TCE, donde se encontró un predominio del sexo masculino, de los menores de 75 años y el TCE leve fue la variedad más frecuente. Se concluyó, al calcular la razón de riesgo, que: la edad mayor de 75 años, la severidad del trauma, la presencia de hematomas yuxtadurales traumáticos agudos, el tratamiento quirúrgico y el desarrollo de complicaciones aumentaron el riesgo de fallecer. La segunda etapa comprendió un estudio cuasi experimental, donde se presenta el citado protocolo y los resultados generales de su aplicación a un grupo de adultos mayores con TCE durante un año. En la tercera etapa se evalúa la efectividad de protocolo que tuvo como logros más relevantes la optimización del uso de la tomografía de cráneo y la disminución de manera significativa de la mortalidad por TCE moderado y grave

Historia de la Neurotraumatología en Camagüey

Introducción: La historia de la neurotraumatología resulta un tema pendiente de investigación actual a pesar de ser la rama más antigua de la neurocirugía. Métodos: Se realizó una investigación histórica en el Hospital Universitario �Manuel Ascunce Domenech� de Camagüey, durante el año 2011 con el objetivo de describir cronológicamente el devenir histórico de la neurotraumatología y resaltar sus momentos más importantes. Se hicieron entrevistas a personalidades que laboran en el hospital desde su fundación el 14 de enero de 1962 y se revisaron artículos publicados sobre la historia de la especialidad. Resultados: Se determinó que previo a la inauguración del hospital, los traumatismos craneales eran atendidos fundamentalmente por ortopédicos y cirujanos en los dos hospitales generales de la provincia. En la década del 50 comienzan a llegar los primeros neurocirujanos y se inicia la atención neuroquirúrgica al traumatismo, hecho que se consolida a partir de 1968 con la constitución del servicio de Neurología y Neurocirugía. Dentro de los hechos trascendentales en la historia de la neurotraumatología camagüeyana se encuentra la creación de la Unidad de Traumas en 1994, que revolucionó la atención al traumatismo craneoencefálico y permitió disminuir su mortalidad. Conclusiones: La neurotraumatología en Camagüey se desarrolló potencialmente a partir de la segunda mitad del siglo XX con la llegada de los primeros neurocirujanos, el inicio de la atención protocolizada, la introducción de los cuidados neuro críticos bajo la guía del neuromonitoreo, la aplicación de nuevas técnicas quirúrgicas y el apoyo con tecnología de avanzada para el diagnóstico neuroquirúrgico

Generalidades de los tumores de la región sacrococcígea

Fundamento: Los tumores que se originan en la región sacrococcígea son raros, representan del uno al siete por ciento de los tumores espinales primarios. Sin embargo, su diagnóstico y tratamiento imponen un reto para el equipo quirúrgico, por la complejidad de las relaciones anatómicas y las características biológicas de las lesiones más frecuentes. Objetivo: Actualizar y sistematizar los conocimientos sobre las generalidades de los tumores de la región sacrococcígea. Desarrollo: Son más frecuentes en adultos jóvenes del sexo masculino, debutan con dolor inespecífico en la espalda baja, a lo que se suman progresivamente la debilidad muscular, el déficit sensitivo y los trastornos esfinterianos. Pueden ser epidurales o intradurales, primarios o secundarios, neoplásicos o no y originarse en las partes blandas o en las estructuras óseas. La edad y la localización deben ser consideradas para evaluar el  potencial de malignidad. La tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear son los estudios confirmatorios y permiten la selección del abordaje quirúrgico. Las lesiones que con más frecuencia se reportan son el cordoma, el quiste óseo aneurismático y el tumor de células gigantes. La radioterapia y la quimioterapia pueden complementar la cirugía en dependencia de la histología. Conclusiones: El diagnóstico precoz necesita la sospecha ante síntomas inespecíficos. El tratamiento de los tumores de la región sacrococcígea debe ser multidisciplinario y multimodal, para garantizar un mejor pronóstico y mayor supervivencia de los pacientes. DeCS: REGIÓN SACROCOCCÍGEA/cirugía; NEOPLASIAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS/diagnóstico; TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ESPIRAL; DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER. Palabras clave: región sacrococcígea; neoplasias; tumores; cirugía; neoplasias de los tejidos blandos; diagnóstico; tomografía computarizada espiral, detección precoz del cáncer

Caracterización de los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave atendidos en Camagüey (2008-2011)

Objetivo: Caracterizar a los pacientes con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico (TCE) grave. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, que incluyó pacientes con el diagnóstico de TCE grave, atendidos en el Servicio de Neurocirugía, en la Unidad de Cuidados Intensivos y Unidad de Politraumas del Hospital Universitario �Manuel Ascunce Domenech� de la ciudad de Camagüey de enero de 2008 a diciembre de 2011. La muestra estuvo constituida por 155 pacientes con TCE grave. Resultados: El grupo de edades más afectado fue el de 31 a 45 años, el sexo predominante fue el masculino. El tipo de lesión primaria más frecuente fue el hematoma subdural agudo que afectó al 32 %. La técnica quirúrgica más empleada fue la ventriculostomía para la medición de presión intracraneal y la craneotomía fronto�parieto�temporo�occipital (trauma flap) con 32 y 22 % respectivamente. La mortalidad del TCE grave en esta serie fue del 60 % y el mayor número de fallecidos ocurrió en pacientes mayores de 60 años. Conclusiones: El aumento de la mortalidad del TCE grave tiene causas multifactoriales dentro de las que caben mencionar: la calidad de la atención médica pre�hospitalaria, las características de las lesiones primarias y el número creciente de pacientes con 60 años y más

Momentos históricos y profesores insignes de la neurocirugía en Camagüey Historical moments and significant professors of the neurosurgery in Camagüey

Se realizó una investigación cualitativa en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, en Camagüey, durante el año 2011 con el objetivo de describir la historia de la Neurocirugía en la provincia y los momentos más importantes de su desarrollo. Se realizaron entrevistas a personalidades que laboran en el hospital desde su fundación el 14 de enero de 1962, los que aportaron información valiosa para la identificación cronológica de los hechos. Además, se revisaron artículos publicados que ilustraron los principales momentos en el desarrollo de la especialidad. Se pudo determinar que antes del triunfo revolucionario y previo a la inauguración del hospital, la atención neuroquirúrgica especializada en la provincia era muy limitada y los traumatismos craneales eran atendidos fundamentalmente por ortopédicos y cirujanos. En marzo de 1968 se constituyó el servicio provincial de Neurología y Neurocirugía, y a partir de este momento comienza el desarrollo vertiginoso de la especialidad en sus diferentes vertientes: docente, asistencial y científica. Se destacan los resultados alcanzados en la atención al trauma craneoencefálico y a los aneurismas intracraneales así como la introducción de la cirugía estereotáctica para el tratamiento de los tumores malignos del encéfalo. El servicio de Neurocirugía de Camagüey con el decurso de los años se ha consolidado como uno de los polos neuroquirúrgicos de Cuba y como una escuela de neurociencias que ha garantizado la formación de más de treinta especialistas de Neurocirugía para Cuba y el mundo.Since the foundation of the Neurology Service of the University Hospital Manuel Ascunce Domenech at the end of the decade of the 60, it has kept a sustained development in the different branches of the general neurosurgery, becoming a territorial teaching-assistancial service. The achieved development has been due to the efforts and dedication of its professors staff. Some of them have physically departed but have left their legacy in the new generations of neurosurgeons that continue developing the specialty in the territory. The objective of the current work is highlighting the inestimable work of two eminent Camagüeyan neurosurgeons that marked the development of this specialty out, the professors Enrique Mendoza Rivera and Sergio Vega Basalto. In the same way we mentioned important moments in the advance of our service after its foundation. After 1982 the vascular surgery is potentiated at the expenses of the surgical treatment of the brain aneurisms, the introduction of the computerized axial tomography at the end of the 90s, the application of the stereotactic surgery in the brain tumor treatment and the development of the neurotraumatology, all of them transcendental moments of the Camagüeyan neurosurgery. The results of the medical assistance have been supported by the achievements obtained in the scientific research. The beginning of the endoscopic neurosurgery and the application of the ambulatory surgery for the treatment of the cervical and lumbar disk hernia since 2010 have been the ultimate progress of our service