Characteristics of laboratory indicators when prescribing nitrates and amlodipine to patients with chronic heart failure of ischemic and hypertensive genesis

On the background of hemodynamic overload of the heart, coronary insufficiency and arterial hypertension, the hypoxic phenomena are formed, which modify metabolic processes in the direction of activation of endogenous intoxication, which are reflected in hematological and biochemical indices. Therefore, the laboratory data reflecting these violations are essential and useful for assessing the patient's condition.However, in many literary sources there are mostly the peculiarities of clinical and functional parameters that are characteristic of CHF, and, at all, there are no definite comparative characteristic of complex clinical and laboratory studies based on the stages (HF 2A and HF 2B) and their dependence on the prescribed treatment, at that time as the analysis of survival in CHF patients in subgroups, conducted in the framework of multicenter studies SAVE, SOLVD, TRACE, etc., clearly indicates the adverse effects of nitrates on the course and prognosis of CHFObjective. To conduct a comparative analysis of laboratory parameters in course of treatment of patients with ischemic heart disease and hypertension complicated by HF 2A and 2B with the use various vasodilators (nitrates and amlodipine) which are prescribed on the background of standard therapy of CHF.Results of the research. The research was conducted in the cardiology department of theMilitaryMedicalClinicalCenter of the Southern Region. We examined 84 patients with ischemic heart disease in combination with hypertension, complicated HF 2A: 18 patients were prescribed nitrates and 18 - amlodipine; and 2B: 22 patients were prescribed nitrates and 24 - amlodipine on a background of standard complex therapy of CHF of a corresponding degree. The average age was 72.29 ± 1.66 years, by gender, men dominated (86.7%).According to hematological and biochemical studies before treatment, more definite changes of inflammatory and intoxication character in patients with ischemic heart disease and hypertension are in groups with HF 2B than HF 2A, which is associated with a more significant endogenous intoxication of the body caused by hemodynamic overload of small and large blood circulation circles.The prescription of amlodipine, according to most of the studied parameters, was more physiologically than with nitrates, despite their high vasodilating ability.The obtained dynamics of biochemical indicators showed a moderately expressed negative effect of nitrates on the functional state of the liver and kidneys, which makes it advisable to narrow the indications for their appointment to patients with CHF.

Changes in haemogram of pulmоnary TB patients during positive clіnical and radiology improvement

We studied changes in the complete blood count in 48 patients with infiltrative and disseminated pulmonary tuberculosis before and after treatment against positive clinical and radiographic improvement. The haemogram of patients with tuberculosis varies during the treatment. The mean concentration of haemoglobin in red blood cells and the count of red blood cells in peripheral blood of patients with infiltrative (in 60% of cases) and disseminated (in 45% of cases) tuberculosis increased equally: Hb to 139.5 and 139.3 g/l; RBC to 4.33∙10^12/l and 4.4∙10^12/l, respectively. In 9 (36 ± 9.2%) patients with infiltrative tuberculosis, there was a reduction in the average haemoglobin content in red blood cells of patients to 117.7 g/l, while in disseminated tuberculosis, haemoglobin level did not fall below 132.7 g/l. The obtained results are explained both by a more intensive haematotoxic effect of tuberculosis infection (in case of significant infiltration) and by a toxic adverse effect of prolonged specific chemotherapy, which these patients require. In the haemogram of patients with infiltrative tuberculosis, there was a greater severity of inflammation events, and in disseminated form – of allergic and autoimmune processes. In favourable cases, quantity and quality of blood cells become normal, reflecting the cessation of bacterial excretion, toxicity, and discussion of foci and areas of infiltration. Allergenic or toxic effects of different antibacterial medicines on haematopoiesis cannot be excluded. They often caused eosinophilia, in some cases - leukocytosis, band left shift, lymphocytosis, rarely leukopenia, which may stimulate the lymphoid and reticular reaction. The results indicate the feasibility to add TB chemotherapy with cytoprotective medicines

Аналіз причин порушення функціонального стану нирок у хворих на вперше діагностований туберкульоз легень (огляд літератури, спостереження авторів) = Analysis of the causes of violations of the functional state of kidneys in patients which for the first time diagnosed of pulmonary TB (literature review, observation of the authors) = Анализ причин нарушения функционального состояния почек у больных с впервые диагностированным туберкулезом легких (обзор литературы, наблюдения авторов)

Matsegora N. A., Beseda Ya. V., Leonenko-Brodetska O. M., Lekan O. Ya. Аналіз причин порушення функціонального стану нирок у хворих на вперше діагностований туберкульоз легень (огляд літератури, спостереження авторів) = Analysis of the causes of violations of the functional state of kidneys in patients which for the first time diagnosed of pulmonary TB (literature review, observation of the authors) = Анализ причин нарушения функционального состояния почек у больных с впервые диагностированным туберкулезом легких (обзор литературы, наблюдения авторов). 2016;6(11):657-679. eISSN 2391-8306. DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.209922http://ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/article/view/4082    The journal has had 7 points in Ministry of Science and Higher Education parametric evaluation. Part B item 755 (23.12.2015).755 Journal of Education, Health and Sport eISSN 2391-8306 7© The Author (s) 2016;This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz, PolandOpen Access. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium,provided the original author(s) and source are credited. This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted, non commercialuse, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.The authors declare that there is no conflict of interests regarding the publication of this paper.Received: 02.11.2016. Revised 22.11.2016. Accepted: 30.11.2016. АНАЛІЗ ПРИЧИН ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ НИРОК У ХВОРИХ НА ВПЕРШЕ ДІАГНОСТОВАНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ (огляд літератури, спостереження авторів) Н. А. Мацегора, Я. В. Беседа, О. М. Леоненко-Бродецька, О. Я. Лекан  Одеський національний медичний університет ANALYSIS OF THE CAUSES OF VIOLATIONS OF THE FUNCTIONAL STATE OF KIDNEYS IN PATIENTS WHICH FOR THE FIRST TIME DIAGNOSED OF PULMONARY TB (literature review, observation of the authors) N. A. Matsegora, Ya. V. Beseda, O. M. Leonenko-Brodetska, O. Ya. Lekan Odessa National Medical University SummaryOn the basis of review of literature, it is shown that forming of functional violations of organs of the system of detoxication and elimination for the patients for the first time diagnosed of pulmonary tuberculosis results in a necessity to diminish the dose of preparations, and in a number of cases, to interrupt setting of tuberculate antibiotics, that not only reduces quality of treatment but also results in forming of drug-resistant forms of tuberculosis.We are inspect 154 patients with for the first time diagnosed of pulmonary tuberculosis that acted on treatment in an active phase in theOdessaregional clinical  tubercular hospital in 2011-2015. On a background the course of specific tuberculate antibiotics therapy was differentiated appointed patients L-arginine and silibinin depending on the level of microalbuminuria. It  allowed to warn forming of proof disorders from the side of buds and liver, created possibility of realization of complete adequate antibacterial course of antiphthisic etiotropic therapy, to improve quality treatment of patients tuberculosis, bring down frequency of cases of interruptions in treatment, as one of leading reasons of forming of resistant forms of tuberculosis.Key words: for the first time diagnosed of pulmonary TB, microalbuminuria, organs of detoxification and elimination. АНАЛИЗ ПРИЧИН НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ДИАГНОСТИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ(обзор литературы, наблюдения авторов) Н. А. Мацегора, Я. В. Беседа, О. М. Леоненко-Бродецкая, О. Я. Лекан  Одесский национальный медицинский университет РезюмеНа основании обзора литературы показано, что формирование функциональных нарушений органов системы детоксикации и элиминации у больных ВДТБ легких приводит к необходимости уменьшать дозу препаратов, а в ряде случаев, прерывать назначение противотуберкулёзных антибиотиков, что не только снижает качество лечения, но и приводит к формированию химиорезистентных форм туберкулёза. Нами обследовано 154 больных с ВДТБ легких, которые поступали на лечение в активной фазе в Одесскую областную клиническую  туберкулезную больницу в 2011-2015 годах. Пациенты находились в возрасте от 23 до 60 лет; преобладали мужчины (65,6%). На фоне курса специфической антибактериальной противотуберкулезной терапии больным дифференцированно назначались цитопротекторы L-аргинин и силибинин в зависимости от уровня микроальбуминурии. Это  позволило предупредить формирование стойких расстройств со стороны почек и печени, создало возможность проведения полного адекватного антибактериального курса противотуберкулезной  этиотропной терапии, повысить качество лечения больных туберкулезом, снизить частоту случаев перерывов в лечении, как одну из ведущих причин формирования резистентных форм туберкулёза.Ключевые слова: впервые диагностированный туберкулез легких, микроальбуминурия, органы детоксикации и элиминации

Эффективность реабилитационной терапии геронтологических больных желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомию

Комплексна терапія з застосуванням природних мінеральних вод Закарпаття має нормалізуючий вплив на метаболічні процеси у пацієнтів старшої вікової групи, які перенесли холецистектомію. Більш виражені компенсаторні реакції при застосуванні у відновлювальному лікуванні гідрокарбонатно-натріевої води в сполученні з мінеральною добавкою НАМАЦІД, пов’язано як з властивостями цього мінерального комплексу здійснювати інтегральну корекцію метаболічного ацидозу та алкалозу та і регулювати окисно-відновлювальні процеси, активуючи фактори антиоксидантного захисту.Complex therapy with the use of natural mineral waters from Zаkаrpatie has normalizing influence on metabolic processes at geronts after cholecystectomy. Reactions of compensation are more promoted at the use of hydrocarbonicum-natrium waters in combination with mineral supplement "NAMACID". It is connected with this mineral complex property to render integrated correction of metabolic аcidosis and аlkalosis, and to adjust oxidationreduction processes and regulate active factors of аnthioxidative protection.Комплексная терапия с использованием природных минеральных вод Закарпатья оказывает нормализующее влияние на метаболические процесс у пациентов старшей возрастной группы, перенесших холецистэктомию. Более выраженные компенсаторные реакции при применении в восстановительном лечении комплекса гидрокарбонатнонатриевой воды в сочетании с минеральной добавкой «НАМАЦИД», связано как со свойством этого минерального комплекса оказывать интегральную коррекцию метаболического ацидоза и алкалоза, так и регулировать окислительно-восстановительные процессы, активизируя факторы антиоксидантной защиты

Characteristics of laboratory indicators when prescribing nitrates and amlodipine to patients with chronic heart failure of ischemic and hypertensive genesis

On the background of hemodynamic overload of the heart, coronary insufficiency and arterial hypertension, the hypoxic phenomena are formed, which modify metabolic processes in the direction of activation of endogenous intoxication, which are reflected in hematological and biochemical indices. Therefore, the laboratory data reflecting these violations are essential and useful for assessing the patient's condition. However, in many literary sources there are mostly the peculiarities of clinical and functional parameters that are characteristic of CHF, and, at all, there are no definite comparative characteristic of complex clinical and laboratory studies based on the stages (HF 2A and HF 2B) and their dependence on the prescribed treatment, at that time as the analysis of survival in CHF patients in subgroups, conducted in the framework of multicenter studies SAVE, SOLVD, TRACE, etc., clearly indicates the adverse effects of nitrates on the course and prognosis of CHF.На тлі гемодинамічного перевантаження серця, коронарної недостатності та артеріальної гіпертензії формуються гіпоксичні явища, що змінюють метаболічні процеси у бік активації ендогенної інтоксикації, які віддзеркалюються гематологічними та біохімічними показниками. Тому дані лабораторних досліджень, що відображають ці порушення, є суттєвими та доцільними для оцінки стану хворого. Слід підкреслити, що для постановки діагнозу ХСН необхідними є параметри функціональної діагностики: електрокардіографія, рентгенографія органів грудної клітини та ехокардіографія. Метою інструментальної діагностики є отримання об'єктивних доказів наявності дисфункції серця у хворого з підозрою на ХСН. Проте, в багатьох літературних джерелах зустрічаються переважно саме собливості клініко-функціональних параметрів, що властиві ХСН, причому, зовсім не визначена порівняльна характеристика комплексних клініко-лабораторних досліджень відповідно стадій (СН 2А і СН 2Б) та залежності їх від призначеного лікування, у той час як аналіз виживаності хворих ХСН в підгрупах, проведений в рамках багатоцентрових досліджень SAVE, SOLVD, TRACE та ін., однозначно свідчить про негативний вплив нітратів, які часто призначаються, на перебіг і прогноз ХСН Мета роботи. Провести порівняльний аналіз лабораторних показників в динаміці курсового лікування хворих на ІХС та АГ із ускладненнями СН 2А та 2Б при застосуванні різних вазодилататорів (нітратів та амлодипіну), призначених на тлі стандартної терапії ХСН.На фоне гемодинамической перегрузки сердца, коронарной недостаточности и артериальной гипертензии формируются гипоксические явления, изменяющие метаболические процессы в сторону активации эндогенной интоксикации, которые отражают гематологические и биохимические показатели. Поэтому данные лабораторных исследований являются существенными и целесообразными для оценки состояния больного. Однако, во многих литературных источниках встречаются преимущественно именно особенности клинико-функциональных параметров, присущих ХСН. Причем, не проводилась сравнительная характеристика комплексных клинико-лабораторных исследований в зависимости от степени тяжести (СН 2А и СН 2Б) и назначенного лечения. В то же время, анализ выживаемости больных ХСН в подгруппах, проведенный в рамках многоцентровых исследований SAVE, SOLVD, TRACE и др., однозначно свидетельствует о негативном влиянии часто назначаемых нитратов на течение и прогноз этого осложнения. Цель работы. Провести сравнительный анализ лабораторных показателей в динамике курсового лечения больных ИБС и АГ с осложнениями СН 2А и 2Б при применении различных вазодилататоров (нитратов и амлодипина), назначенных на фоне стандартной терапии ХСН

Dysbarism. High-altitude illness

Dysbarism is the collective term used to describe the pathologic changes that occur when the human body is exposed to environmental pressure changes (alternobaric exposure). Those altered pressures are translated into unphysiologic behavior of gases in organs and tissues. Failure to adequately or timely adapt to those changes, can generate (depending on a number of exposure and individual factors) the different clinical syndromes of dysbarism. Alternobaric exposure is a concern in a number of occupational and recreational activities, such as diving, compressed air work (as in tunnel construction and caisson work), as well as in aviation, mountain climbing, and high-altitude flying

Efficiency of complex rehabilitative treatment of patients with arterial hypertension in combination with cronic obstructive pulmonary disease with including of nebulayzer of brocholithic therapy based on verapamilum and sydnopharmum (according to clinical-biochemical indices)

Изучена эффективность восстановительного лечения больных артериальной гипертензией в сочетании с хроническим обструктивным заболеванием легких в результате комплексного лечения с применением верапамила и сиднофарма (ЛК-1), а также верапамила, сиднофарма и небулайзерной бронхолитической терапии (ЛК-2). Показано, что комплексная терапия с использованием ЛК-2 способствовала более быстрому и высокому клиническому эффекту относительно клинических показателей в сравнении с больными, которые получали только медикаментозную гипотензивную терапию (ЛК-1). Применение в восстановительном лечении небулайзерной бронхолитической терапии привело к уменьшению системных гипоксических явлений, улучшению липидного обмена, окислительно-восстановительных процессов, активизации факторов антиоксидантной защиты, что способствовало позитивному клиническому эффекту.In work it was studied efficiency of rehabilitative treatment of patients with arterial hypertension in combination with cronic obstructive pulmonary disease as a result of medical complexes, with use of Verapamilum and Sidnofarmum (medical complex 1), and also Verapamilum, Sidnofarmum and nebulizer of broncholitic therapy (medical complex 2). It was demonstrated that complex therapy with the use of medical complex 2 promoted to more rapid and high clinical effect in relation to clinical indices in comparison with patients which got only medicinal hypotensive therapy (medical complex 1). The use of nebulizer of broncholithic therapy in rehabilitative treatment resulted in diminishing of the system hypoxic phenomena, improvement of lipid exchange, oxidation-reduction processes, activation of factors of antioxidative defence, that evoked a positive clinical effect

Особенности химиорезистентного туберкулеза у ВИЧ инфицированных больных с глубокой иммуносупрессией и обоснование назначения им иммунозаместительной терапии

Мета дослідження: підвищення ефективності лікування хворих на ХРТБ/ВІЛ на тлі глибокої імуносупресії, шляхом призначення імунозамісної терапії. В роботі вивчений гендерний розподіл хворих на ко-інфекцію ХРТБ/ВІЛ, факториризику, які призводять до розвитку ХРТБ, розподіл легеневих та позалегеневих форм ТБ у хворих з рівнем СD4+ лімфоцитів <200 кл/мкл и СD4+ <50 кл/мкл. Запропоновано застосування внутрішньовенного імуноглобуліну класу Ig G, як варіанту патогенетичного лікування.The objective: to increase the effectiveness of treatment of patients with MDR TB/HIV at the background of deep immunosuppression by administering immunosuppressive therapy. The study of the gender distribution of the patients with co-infection MDR TB/HIV, the risk factors leading to the development of MDR TB, the distribution of pulmonary and extrapulmonary forms of TB in patients with a CD4 + lymphocyte level of <200 cells/μL and CD4 <50 cells/μl. The use of intravenous IgG is suggested as a variant of pathogenetic treatment.Цель исследования: повысить эффективности лечения больных с ХРТБ/ВИЧ на фоне глубокой иммуносупрессии, путем назначения иммунозаместительной терапии. В работе изучены гендерное распределение больных с ко-инфекцией ХРТБ/ВИЧ, факторы риска, приводящие к развитию ХРТБ, распределение легочных и внелегочных форм ТБ у больных с уровнем СD4+ лимфоцитов <200 кл/мкл и СD4+ <50 кл/мкл. Предложено применение внутривенного иммуноглобулина класса Ig G, как варианта патогенетического лечения

Pathogenetic preconditions of bronchial asthma in combination with coronary heart disease (review of the literature, a retrospective study)

На основании изучения особенностей клинического течения бронхиальной астмы (БА) у 36 пациентов, находившихся на стационарном лечении в терапевтическом отделении клиники ОНМедУ в 2013–2014 гг., было выявлено, что у 30,5 % больных диагнозу БА сопутствовала ишемическая болезнь сердца (ИБС), диагностированная до поступления в стационар. За период госпитализации еще у 7 (22,2 %) пациентов выявлены на ЭКГ изменения реполяризации: ST-депрессия или элевация на 1–2 мм, уплощение, остроконечный или отрицательный зубец Т. Таким образом, в группе высокого кардиоваскулярного риска выявлено 52,7 % больных БА. Проведенные исследования позволили сделать вывод о целесообразности введения в алгоритм диагностики БА холтеровского мониторирования ЭКГ, тредмил-теста либо велоэргометрии, биохимических маркеров повреждения миокарда, позволяющих провести уточненную диагностику и оптимальную терапию больных с сочетанной патологией (БА и ИБС).Peculiarity of this comorbidity is the fact that initially coronary heart disease (CHD) occurs latently and “masking” for respiratory symptoms such as cough, expiratory dyspnea, suffocation, chest heaviness after forced expiration, decreased exercise tolerance and quality of life. However, eventually the complaints specific to cardiovascular disease join, such as: the pain behind the sternum and in the heart and the sternum, palpitations, a feeling of “disruption”, rhythm disturbances, tinnitus and others. Also one should note that prescription of system and inhaled corticosteroids (systemic glucocorticosteroids, inhaled corticosteroids) in combination with long-acting β2-agonists, which are the leading drugs in the treatment of moderate and severe asthma currents may contribute to the development of the side and iatrogenic effects: stimulation of β1-receptors, which leads to an increase in the mechanical work of the heart, and other tachyarrhythmias arrhythmogenic effects, the syndrome of “stealing” organ pathology such as hypertension and myocardial dystrophy, accompanied by increased load on the coronary vessels and the myocardium, thereby even greater worsening of ischemic heart disease I–II functional class (FC) in combination with BA. On the basis of clinical features of asthma in 36 patients, who were hospitalized in therapeutic department ONMedU clinics in 2013–2014, the following was revealed: 30.5% of patients were diagnosed asthma accompanied by coronary artery disease (diagnosed before admission). During the period of hospitalization, even in 7 patients (22.2%) identified at the ECG repolarization changes: ST — depression or elevation (1–2 mm), flattening, spiky or negative prong T. Thus, 52.7% of patients with asthma had high cardiovascular risk. The studies led to the conclusion of appropriateness of diagnostic algorithm BA — Holter ECG, treadmill test or velergometry, biochemical markers of myocardial damage in place to refined diagnosis and optimal treatment of patients with comorbidity (BA and CHD)

Разнообразие клинических форм среди больных химиорезистентным туберкулезом и вирусом иммунодефицита человека в зависимости от степени выраженности иммуносупрессии

В данном исследовании представлены результаты клинических наблюдений 104 пациентов с химиорезистентными формами туберкулеза (ХРТБ) в сочетании с ВИЧ-инфекцией в IV клинической стадии. В зависимости от степени иммуносупрессии пациенты были разделены на 3 группы: с уровнем СD4 200 кл/мкл. В каждой группе были изучены разновидности клинических форм легочного туберкулеза (ТБ), распространенность процесса и наличие деструктивных изменений в легочной ткани, а также поражения систем органов туберкулезным процессом с формированием внелегочных форм ТБ. Установлено, что клинические характеристики ТБ прямо зависят от уровня и глубины иммунодефицита у больных ХРТБ/ВИЧ. Чем глубже иммуносупрессия, тем больше регистрировалось генерализованных туберкулезных поражений с вовлечением легких и других систем органов, а также отмечалось отсутствие деструкций в легочной ткани.The combination of tuberculosis (TB) and HIV infection is a significant medical and social problem, since this new comorbid condition is characterized by a more severe component due to the predominance of drug resistant tuberculosis (MDR TB), which adversely affects the outcomes of treatment. Aim. To investigate the diversity of clinical forms among patients with MDR TB/HIV depending on the severity of immunosuppression.Under observation, there were 104 patients with MDR TB/HIV. Depending on the degree of immunosuppression, the patients were divided into 3 groups: with CD4 < 50 cells/мl, CD4 200 cells/мl. In each group, the types of clinical forms of pulmonary tuberculosis, the prevalence of the process and the presence of destructive changes in the lung tissue, as well as the damage of the process organs to the formation of extrapulmonary forms of tuberculosis, were studied