The impact of prior statin therapy on the severity of community acquired sepsis

Uvod: Smrtnost sepse je visoka usprkos antimikrobnim lijekovima, stoga se ispituju imunomodulatorni lijekovi, između ostalih i statini. Cilj: Pokazati imaju li bolesnici prethodno liječeni statinima lakši klinički oblik i manju smrtnost sepse. Ustroj: Retrospektivno kohortno, opservacijsko istraživanje, usporedba prethodno liječenih i prethodno neliječenih statinima. Ispitanici: Sepsa iz opće populacije, bakterijski izolat iz hemokultura, dob ≥ 50 god. Rezultati: Uključeno 899 bolesnika, 116 (12.9%) prethodno liječenih statinima. Bez statistički značajnih razlika u izraženosti parametara sustavnog upalnog odgovora. Medijan SOFA zbroja u prethodno liječenih statinima iznosio je 2.0 kao i u skupini prethodno neliječenih (p=0.117). Ukupna smrtnost 9.2%, prethodno liječeni 6.0%, prethodno neliječeni 9.7%, (p=0.231). Nema razlike u 28-dnevnoj smrtnosti (log-rank test, p=0.693). Zaključak: Nema statistički značajne razlike u težini kliničke slike kao ni u smrtnosti sepse između bolesnika prethodno liječenih i prethodno neliječenih statinima.Introduction: Sepsis mortality is high despite antimicrobial drugs, therefore immunomodulatory drugs (including statins) are being investigated. Objective: To show whether patients with prior statin therapy had less severe clinical presentation and lower mortality of sepsis. Design: Retrospective, cohort, observational study, comparison of patients with and without prior statin therapy. Patients: Community-acquired sepsis, age ≥ 50 years, bacterial isolate from blood cultures. Results: 899 patients included, 116 (12.9%) with prior statin therapy. No significant difference in SIRS parameters. Median SOFA score 2.0 in both groups (p= 0.1179). Total mortality 9.2%, in prior statin group 6.0%, in nonprior statin group 9.7% (p=0.231). No difference in 28-day mortality, log-rank test, p=0.693). Conclusion: There are no statistically significant differences in the severity and mortality of community acquired sepsis in patients with and without prior statin therapy

The impact of prior statin therapy on the outcomes of community-acquired sepsis

Usprkos znatnom napretku medicine smrtnost od sepse i danas je i dalje izrazito visoka. Stoga se ulažu velika sredstva u potrazi za novim lijekovima koji modificiraju upalni odgovor domaćina. Nakon provedenih eksperimentalnih istraživanja znanstvenici su dokazali protuupalna, imunomodulatorna i antikoagulacijska svojstva inhibitora 3-hidroksi-3-metil-glutaril koenzim A reduktaze, poznatijih pod nazivom statini, a koji se trenutno koriste za kontrolu hiperlipidemije i smatraju se korisnim u prevenciji kardiovaskularnih bolesti. Proveli smo sustavni pregled do sada objavljene literature o povezanosti prethodne uporabe statina sa smrtnošću i drugim kliničkim ishodima sepse iz opće populacije. Pretragom baze podataka PubMed pronađeno je osamnaest istraživanja, dvanaest kohortnih (pet prospektivnih, sedam retrospektivnih), pet randomiziranih kliničkih pokusa i jedno slučaj-kontrola istraživanje. Osam istraživanja ukazuju na povezanost prethodne uporabe statina i smanjene smrtnosti sepse, dok deset radova negira tu povezanost. Iako neke studije sugeriraju da statini imaju pozitivnu ulogu u liječenju bolesnika sa sepsom, većina takvih studija su retrospektivna i imaju metodoloških ograničenja. Zbog toga smatramo da su potrebne veće randomizirane kliničke studije koje bi omogućile donošenje konkretnih zaključaka o uvođenju terapije statinima u kliničku praksu liječenja sepse.Despite considerable progress in medicine, mortality from sepsis is still extremely high. Therefore, great efforts are being made in the search for new drugs that modify immune response of the host. Scientists have shown anti-inflammatory, immunomodulatory and anticoagulant properties of the 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl coenzyme A reductase inhibitors, known as statins, which are currently used for the control of hyperlipidemia, and are considered to be useful in the prevention of cardiovascular disease. We conducted a systematic review of the published literature examining the effect of previous statin treatment on mortality and other clinical outcomes in patients with community-acquired sepsis. Searching our database PubMed we found eighteen studies, twelve of them cohort (five prospective and seven retrospective), five randomized clinical trials, and one case-control. Eight studies indicate that there is a correlation between prior statin use and reduced sepsis mortality, while the other ten studies deny that correlation. Although some research suggest that statins may have a positive role in the treatment of patients with sepsis, most of these studies are retrospective and have methodological limitations. Therefore, we consider that larger randomized clinical trial studies are needed to enable concrete conclusions to be drawn about the introduction of statin therapy into the clinical practice of sepsis treatment

Upotreba ekspertnog sustava UpToDate u svrhu poboljšanja kvalitete zdravstvene skrbi u KBC-u Zagreb

UpToDate je tvrtka u vlasništvu multinacionalne izdavačke kuće Wolters Kluwer sa sjedištem u Nizozemskoj. Njezin je glavni proizvod elektronski ekspertni sustav UpToDate® koji se posljednjih 20 godina diljem svijeta upotrebljava u svrhu pomoći pri medicinskom odlučivanju na mjestu pružanja zdravstvene skrbi. Kompaniju su osnovali dr. Burton D. Rose i dr. Joseph Rush 1992. godine počevši s objavom materijala iz nefrologije, a kasnijim razvojem dodavani su materijali iz ostalih medicinskih specijalizacija. Ovaj sustav sastoji se od oko 60.000 stranica ekspertnih mišljenja s referencijama znanstvenih članaka, dodatno sadržava letke s informacijama za pacijente o nizu medicinskih stanja, uključuje pristup bazi monografija o lijekovima Lexi-comp s mogućnošću simuliranja interakcija među lijekovima, lijekovima i biljnim preparatima te među biljnim preparatima, sve bez ikakvih reklama i napisano na nepristran i objektivan način uz vanjsko recenziranje ekspertnih tekstova koji se redovito revidiraju 3 do 4 puta na godinu. Da bi se pristupilo ovom elektronskom informacijskom sustavu, potrebno je imati individualnu ili institucionalnu pretplatu, koja je u 2014. godini individualno iznosila 512 US

Prospektivno istraživanje prevencije kontrastne nefropatije u Republici Hrvatskoj

Aim: To explore the protective role of hydration, urine alkalization (Na bicarbonate) and high doses of antioxidant (N-acetylcysteine) in the prevention of CIN. Material and methods: In a prospective, randomized, single-blinded study patients were divided into three groups: 1) peroral hydration, 2) Na bicarbonate infusion and 3) N-acetylcysteine (NAC) plus NaHCO3 infusion. Serum creatinine (SCr), blood urea nitrogen (BUN), and neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) were measured before and 48 hours after the angiography. Mehran score was calculated for each patient. Results: The study included 106 patients. Groups were comparable regarding the baseline characteristics. According to Mehran risk score 70 % of patients had a low risk, 24% medium and 6% high risk score for development of CIN. After the procedure renal function was preserved in all patients (SCr 103(87.0-121.5), BUN 5.8 (4.9-7.6), creatinine clearance 74.7(55.3-97.6), NGAL 11.4(5.4-19.9)) regardless of the Mehran risk score. The follow up was completed for 73 patients (68 %). Twenty two patients (32 %) developed chronic kidney disease, mostly classified as G3a and G3b according to KDIGO guidelines. Chronic kidney disease developed in patients with the positive history of diabetes and in patients who had higher Mehran score before the diagnostic procedure. Conclusion: The study showed that patients with preserved renal function are not prone to CIN. Regardless of the protocol used, no case of CIN was observed. Our results indicate that adequate hydration is a key component in maintaining the renal function. Higher Mehran score might be useful in predicting the development of chronic kidney disease.Cilj: Ispitati protektivnu ulogu hidracije, alkalizacije mokraće (natrijevim bikarbonatom) i visokih doza antioksidansa (N-acetilcistein) u prevenciji kontrastne nefropatije. Materijali i metode: U prospektivnom istraživanju pacijenti su bili podijeljeni u tri skupine: 1) peroralna hidracija, 2) infuzija natrijevog bikarbonata i 3) infuzija N-acetilcisteina (NAC) i NaHCO3. Serumska vrijednost kreatinina, ureje i neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) izmjerene su prije i 48 sati nakon angiografije. Svakom pacijentu izračunati su Mehran bodovi koji predstavljaju rizik razvoja kontrastne nefropatije. Rezultati: U istraživanje je uključeno 106 pacijenata. Sve tri skupine pacijenata imale su usporedive osnovne karakteristike. Prema bodovima po Mehranu, 70 % pacijenata imalo je niski rizik, 24 % srednji i 6 % visoki rizik razvoja kontrastne nefropatije. Nakon kontrastne pretrage bubrežna funkcija bila je očuvana u svih pacijenata (serumski kreatinin 103 (87.0 – 121.5), urea 5.8 (4.9 – 7.6), klirens kreatinina 74.7 (55.3 – 97.6), NGAL 11.4 (5.4 – 19.9)) neovisno o riziku procijenjenom bodovima po Mehranu. Praćenje je završeno za 73 pacijenta (68 %). Dvadeset i dva pacijenta (32 %) razvila su kroničnu bubrežnu insuficijenciju, klasificiranu prema KDIGO smjernicama kao G3a i G3b. Kronična bubrežna insuficijencija razvila se u pacijenata sa šećernom bolesti i u pacijenata koji su imali viši broj bodova prema Mehranu prije dijagnostičke pretrage. Zaključak: Istraživanje je pokazalo da pacijenti s normalnom bubrežnom funkcijom imaju mali rizik razvoja kontrastne nefropatije. U ispitivanoj skupini pacijenata nije zabilježen niti jedan slučaj kontrastne nefropatije bez obzira na vrstu protokola koji je korišten za hidraciju. Naši rezultati ukazuju na to da je adekvatna hidracija ključna u prevenciji kontrastne nefropatije. Nadalje, postoji mogućnost da viši broj bodova po Mehranu može poslužiti kao prediktor razvoja kronične bubrežne bolesti

Captured moment - Past and Present

„Zarobljeni trenutci – prošlost i sadašnjost” sastoji se od pet grafika jednakih dimenzija koje prikazuju detalje svakodnevnog života. U cilju mi je bilo prikazati kontrast kroz medije (grafika, fotografija) kao i kroz samu temu odnosa prošlosti i sadašnjosti. Grafike su rađene u kombiniranim tehnikama dubokog tiska te prikazuju vrijeme koje je prošlo, ali ga opet želimo doživjeti i na neki način nastaviti prošlost pomoću sadašnjosti. Kroz umjetničke forme stavljam i samog gledatelja kao jedan veliki dio cijelog ciklusa. Sjećanje, trenutak i prolaznost jedne su od glavnih karakteristike koje opisuju ovu seriju radova.Captured Moments - Past and Present" consists of five prints of equal dimensions that show the details of everyday life. My goal was to show contrast through the media (graphics, photography) and through the topic itself of the relationship between the past and the present. The graphics are made in combined intaglio printing techniques that show the time that has passed, but we want to experience it again and in some way continue the past with the present. Through art forms I put the viewer himself as one big part of the whole cycle. Memory, moment and transience are one of the main characteristics that describe this series of works

Historical review of the work of Marija Brozović (1914. – 1987.)

Uvod: Skrb za bolesne u Koprivnici u svojim je začecima usko povezana s radom redovnica iz Družbe sestara milosrdnica sv. Vinka Paulskog. Prve školovane medicinske sestre na područje Koprivnice dolaze nakon otvaranja Školske poliklinike 1928. godine. Tako su u razdoblju od 1928. do 1937. godine u Koprivnici radile, uglavnom kraće vrijeme, Zlata Baldić, Štefanija Holjevac, Sofija Pavleković Stipetić i Marija Pavlović. Marija Brozović u Koprivnicu dolazi 1937. godine. Pregledom pronađene dokumentacije željelo se dobiti uvid u rad i doprinos Marije Brozović u razvoju sestrinske profesije na području grada Koprivnice. Metode: Rekonstrukcija podataka temeljila se na fondovima i zbirkama Hrvatskog državnog arhiva (HDA), objavljenim člancima u Glasu Podravine, usmenom svjedočanstvu obitelji Marije Brozović i dokumentima sačuvanima u privatnom posjedu. Kao dopuna navedenim izvorima korišteni su publicirani radovi na obrađenu temu. Rezultati: Marija Brozović rođena je 13. rujna 1914. godine u Sloveniji, gdje je završila osnovnu školu i gimnaziju. Školu za sestre pomoćnice u Zagrebu upisuje 1934. Diplomirala je 1936. godine. Nakon završetka školovanja, počinje raditi u Crvenom križu Banovine savske u Zagrebu, a godinu dana kasnije dolazi u Školsku polikliniku grada Koprivnice. Godine 1945. prelazi raditi u Dom narodnog zdravlja gdje radi do 1958. kada postaje glavnom sestrom Zdravstvenog centra i ravnateljicom Škole za bolničare. Dužnost glavne sestre obnaša do 1962. godine nakon čega radi u Antituberkuloškom dispanzeru do umirovljenja 1972. godine. Umrla je 28. listopada 1987. u Koprivnici. Zaključak: Iako Marija Brozović nije prva medicinska sestra koja je došla raditi u Koprivnicu, razvidan je njezin velik doprinos u razvoju preventivne medicinske djelatnosti i sestrinstva na području Koprivnice. Prepoznala je nedostatak stručnog osoblja u bolnici te bila jedan od inicijatora osnivanja Škole za bolničare s mišlju što bržeg osiguravanja školovanog osoblja kao preduvjeta pružanja kvalitetnije skrbi za bolesnike. Prepoznala je potrebe i probleme organizacije sestrinske službe na području Koprivnice. Bila je svjesna potencijala medicinskih sestara te je vizionarski svojim aktivnostima i primjerom razvijala sestrinstvo na području Koprivnice cijeli radni vijek.Introduction: In its beginnings, care for the sick in Koprivnica is closely connected with the work of nuns from the Society of the Sisters of Charity of St. Vinko Paulski. The first educated nurses came to the Koprivnica area after the opening of the School Polyclinic in 1928. Thus, in the period from 1928 to 1937, Zlata Baldić, Štefanija Holjevac, Sofija Pavleković Stipetić and Marija Pavlović worked in Koprivnica, mostly for a short time. Marija Brozović came to Koprivnica in 1937. The review of the found documentation was intended to provide an insight into the work and contribution of Marija Brozović in the development of the nursing profession in Koprivnica. Methods: The reconstruction of the data is based on the funds and collections of the Croatian State Archives (HDA), articles published in Glas Podravine, oral testimony of Marija Brozović\u27s family, and documents preserved in private possession. In addition to these sources, we used published papers on the topic. The results: Marija Brozović was born on September 13, 1914 in Slovenia, where she finished elementary school and high school. She enrolled in the school for assistant nurses in Zagreb in 1934. She graduated in 1936. After finishing school, she started working at the Red Cross of the Banovina Sava in Zagreb, and a year later, she came to the School Polyclinic of the city of Koprivnica. In 1945, she moved to work at the Public Health Center, where she worked until 1958 when she became the head nurse of the Health Center and the director of the School for Nurses. She served as a head nurse until 1962, after which she worked at the Antituberculosis Dispensary until her retirement in 1972. She died on October 28, 1987 in Koprivnica. Conclusion: Although Marija Brozović is not the first nurse to come to work in Koprivnica, her contribution to the development of preventive medical activities and nursing in the area of Koprivnica is evident. She recognized the lack of professional staff in the hospital and was one of the initiators of the establishment of the School for Nurses with the idea of providing trained staff as soon as possible as a prerequisite for providing better care for patients. She recognized the needs and problems of the nursing services organization in the area of Koprivnica. She was aware of the potential of nurses, and visually, with her activities and example, she developed nursing in the area of Koprivnica throughout her working life

Captured moment - Past and Present

„Zarobljeni trenutci – prošlost i sadašnjost” sastoji se od pet grafika jednakih dimenzija koje prikazuju detalje svakodnevnog života. U cilju mi je bilo prikazati kontrast kroz medije (grafika, fotografija) kao i kroz samu temu odnosa prošlosti i sadašnjosti. Grafike su rađene u kombiniranim tehnikama dubokog tiska te prikazuju vrijeme koje je prošlo, ali ga opet želimo doživjeti i na neki način nastaviti prošlost pomoću sadašnjosti. Kroz umjetničke forme stavljam i samog gledatelja kao jedan veliki dio cijelog ciklusa. Sjećanje, trenutak i prolaznost jedne su od glavnih karakteristike koje opisuju ovu seriju radova.Captured Moments - Past and Present" consists of five prints of equal dimensions that show the details of everyday life. My goal was to show contrast through the media (graphics, photography) and through the topic itself of the relationship between the past and the present. The graphics are made in combined intaglio printing techniques that show the time that has passed, but we want to experience it again and in some way continue the past with the present. Through art forms I put the viewer himself as one big part of the whole cycle. Memory, moment and transience are one of the main characteristics that describe this series of works

Captured moment - Past and Present

„Zarobljeni trenutci – prošlost i sadašnjost” sastoji se od pet grafika jednakih dimenzija koje prikazuju detalje svakodnevnog života. U cilju mi je bilo prikazati kontrast kroz medije (grafika, fotografija) kao i kroz samu temu odnosa prošlosti i sadašnjosti. Grafike su rađene u kombiniranim tehnikama dubokog tiska te prikazuju vrijeme koje je prošlo, ali ga opet želimo doživjeti i na neki način nastaviti prošlost pomoću sadašnjosti. Kroz umjetničke forme stavljam i samog gledatelja kao jedan veliki dio cijelog ciklusa. Sjećanje, trenutak i prolaznost jedne su od glavnih karakteristike koje opisuju ovu seriju radova.Captured Moments - Past and Present" consists of five prints of equal dimensions that show the details of everyday life. My goal was to show contrast through the media (graphics, photography) and through the topic itself of the relationship between the past and the present. The graphics are made in combined intaglio printing techniques that show the time that has passed, but we want to experience it again and in some way continue the past with the present. Through art forms I put the viewer himself as one big part of the whole cycle. Memory, moment and transience are one of the main characteristics that describe this series of works

Uključivanje osoba s intelektualnim teškoćama u sportske aktivnosti

Fizička aktivnost vrlo je bitna u ljudskom životu, u današnje vrijeme sve se više radi na promoviranju zdravoga načina života što uključuje redovnu fizičku aktivnost. Kroz ovaj rad utvrđeno je da u današnje vrijeme osobe sa intelektualnim teškoćama nisu dovoljno uključene u sport, a zanemareni su i brojni pozitivni učinci koje donosi uključivanje osoba sa intelektualnim teškoćama u sportske aktivnosti. U ovom radu opisivat ću važnost sportske aktivnosti kod osoba sa intelektualnim teškoćama. Utjecaj sporta iznimno je važan i pokazao je pozitivne učinke na psihosocijalni i biološki razvoj osobe. Kroz sportske aktivnosti kod osoba sa intelektualnim teškoćama podižemo razinu zdravlja, osobe se integriraju u društvo kao ravnopravni i jednaki članovi, razvija se osjećaj pripadnosti, pojedinac razvija pozitivnu sliku o sebi, dolazi do razvitka socijalnih vještina, koncentracije te motorike. Mnogi sportovi imaju pozitivan učinak na psihofizički razvoj, a one koje možemo posebno istaknuti su terapijsko jahanje i plivanje. Prisutnost intelektualnih teškoća ne opravdava nikakav oblik diskriminacije, a u ovom radu autor će se bazirati na integraciju osoba sa intelektualnim teškoćama u zajednicu kroz sport i sportske aktivnosti . Također, u ovom radu autor će se osvrnuti na problematiku s kojima se suočavaju u svakodnevnom životu, i preprekama na koje nailaze osobe sa intelektualnim teškoćama