Cerebrospinal fluid: morphological aspects of the structure involved in the formation, circulation and absortion

The objective of this study was to update the morphological aspects of structure involved in the formation, circulation and absorption of the cerebrospinal fluid through a review of the scientific publications in the last ten year, both in national and international articles found in Brazil.Este trabalho teve por objetivo a atualização dos aspectos anatômicos das estruturas envolvidas na formação, circulação e absorção do líquido cefalorraquiano através de uma revisão das publicações científicas dos últimos dez anos, englobando os periódicos nacionais e internacionais disponíveis no Brasil

Elaboration of an illustrated home exercise manual for stroke patients with hemiparesis

A realização de exercícios físicos para pacientes com sequelas motoras pós-acidente vascular encefálico (AVE) é essencial para a recuperação funcional. Programas educacionais podem facilitar a repetição dos exercícios em casa e contribuir para o tratamento. Este trabalho teve como objetivo elaborar e aplicar um manual de exercícios domiciliares para pacientes com AVE. O estudo consistiu em duas etapas: na primeira foi elaborado um manual de exercícios domiciliares (piloto) com fotos e textos simples para facilitar a compreensão. Foi realizada uma avaliação funcional de cada paciente e selecionados os exercícios mais adequados, que deveriam ser feitos em casa. Esse manual foi aplicado a 17 pacientes, 70% crônicos e 30% agudos. Após 15 dias, o paciente retornava e era solicitado que reproduzisse os exercícios e informasse o nível de compreensão das fotos e do texto do manual e se sentia dor ao realizá-los. As fotos e os exercícios referidos como difíceis foram revistos, e criada a versão teste que foi aplicada em outros 23 pacientes, dando origem à versão final do manual. A avaliação do manual piloto foi insatisfatória, sendo que apenas 56% referiram aprovação das fotos e 87% do texto. Após a reformulação, a compreensão das fotos e do texto alcançou valores acima de 98%. Foi possível obter um manual ilustrado de exercícios domiciliares, de fácil aplicação e compreensão, específico e individualizado, para pacientes com AVE e adaptável aos diferentes quadros motores

Diretrizes para avaliação e tratamento fisioterapêutico da Síndrome de Pusher: estudo de caso

The Pusher´s Syndrome (PS) is a perceptual disorder that occurs in 10% of the cases of hemiparesis caused by stroke. It is characterized by falling to the paretic side, pushing to the paretic side with the non-paretic side and resisting to external correction. The present study aimed to describe the assessment, treatment and clinical evolution of a patient with left paresis and PS, caused by a stroke on the right hemisphere. Six months after the lesion, the patient was submitted to perceptual (human figure drawing test, behavioral inattention test, scale for contraversive pushing, minimental state examination) and functional performance tests (postural assessment stroke scale, Jebsen-Taylor hand function test, functional independence measure and Barthel index) and started physical therapy twice a week. Each session consisted of 3 parts of 20 minutes: sensory stimulation, motor training and sensory-motor integration. After six months, the patient showed improvement in all scales. The scale for contraversive pushing and the Jebsen-Taylor hand function test showed the highest percentages of improvement, 79% and 46%, respectively. Besides having been started six months after the lesion, the protocol of the present study contributed to the improvement of perception and functional performance. These findings suggest the importance of the physical therapy treatment in the recovery of individuals with PS.A Síndrome de Pusher (SP) é uma alteração perceptual presente em 10% dos casos de hemiparesia causada por Acidente Vascular Encefálico (AVE). Caracteriza-se por queda para o lado parético, comportamento de empurrar-se para o lado acometido com o hemicorpo não parético e resistência à correção externa. Este estudo visou descrever a avaliação, o tratamento e a evolução de uma paciente com hemiparesia à esquerda e SP, devido a um AVE no hemisfério cerebral direito. Seis meses após a lesão, a paciente realizou testes perceptuais (do desenho da figura humana, comportamental de inatenção, escala de avaliação do sintoma de empurrar, miniexame do estado mental) e de desempenho funcional (escala de avaliação postural para pacientes com AVE, teste de função manual de Jebsen-Taylor, medida de independência funcional e índice de Barthel) e iniciou fisioterapia duas vezes por semana. Cada sessão teve 3 partes de 20 minutos: estimulação sensorial, treino motor e integração sensório-motora. Após o tratamento a paciente foi reavaliada e apresentou melhora em todas as escalas. A de avaliação do sintoma de empurrar e o teste de função manual de Jebsen-Taylor foram os que registraram maiores percentuais de melhora, 79% e 46%, respectivamente. O protocolo utilizado, mesmo tendo sido iniciado seis meses após a lesão, proporcionou melhora perceptual e funcional, o que sugere a importância da fisioterapia na recuperação da SP

Assimetrias funcionais em pacientes com hemiparesia: uma revisão da literatura

Deficits funcionais decorrentes de lesões encefálicas unilaterais, bem como as diferenças entre pacientes que sofreram lesão no hemisfério esquerdo e pacientes que sofreram lesão no hemisfério direito, são descritos na literatura. Há, no entanto, poucos dados comparativos sobre como esses dois grupos de pacientes se recuperam. Considerando que a ocorrência de uma diferença importante nessa recuperação poderia implicar a necessidade de utilização de condutas de reabilitação específicas para cada caso, é importante a revisão do que foi investigado até o momento sobre o assunto. Este estudo visou rever dados da literatura referentes à recuperação de indivíduos com lesão hemisférica e também destacar as diferenças entre lesões à esquerda e à direita e as respectivas abordagens fisioterapêuticas.Physical impairment in patients with unilateral brain lesions and the differences between patients with left- and right-hemisphere lesions have been extensively described in the literature. However, few studies compared the recovery of patients with left- and right-hemisphere lesions. In view of theimportant differences between the latter, and the respectively specific rehabilitation approaches, it is important to verify what has been investigatedon the recovery of each side lesion. This study aimed to review the existingdata about rehabilitation of patients with hemispheric lesions and also toevidence the differences between left- and right-hemisphere lesions and thecorresponding therapeutic approaches

Randomized controlled trial protocol: balance training with rhythmical cues to improve and maintain balance control in Parkinson’s disease

Abstract\ud \ud Background\ud Postural instability is a particularly incapacitating disorder, whose loss of motor independence by Parkinson´s Disease (PD) patients marks a significant stage of disease onset. Evidence suggests that deficits in automatic motor control, sensory integration and attention are associated with the lack of balance in PD. Physiotherapy together with medication play an important role in the treatment of this state, although no consensus has been reached on the best treatment modality. The aim of this randomized controlled trial protocol is to evaluate the effects of balance training with rhythmical (BRT), which is a motor program to improve balance associated with rhythmical auditory cues (RACs). This study is ongoing in the stage 1.\ud \ud \ud Methods and design\ud A total of 150 PD patients at H&Y stages II–III and asymptomatic for depression and dementia are enrolled in a single-blind randomized study. Randomization is achieved via a computer-generated random-sequence table. All patients should also present a fall history. They will be assigned into one of three groups, and their balance and gait will be assessed before and after 10 training sessions, and after 4 and 30 weeks subsequent to the end of the training. The BRT group will receive a motor program to improve balance associated with RACs, the MT group will perform motor training with the same aims as those in the BRT group but without RACs, and the control group (CG) will be trained only in orientations. The exercise program specific to balance is of 5 weeks’ duration with two sessions per week, 45 min each, and consists of general physiotherapy exercises. Each session will be divided into five warm-up minutes—30 min for the main part and 10 min for the cool down. The training progresses and intensifies each week depending on the individual’s performance. The subjects should be able to execute 10 repetitions of the exercise sequences correctly to progress to the next movement.\ud \ud \ud Discussion\ud This randomized study protocol will evaluate the effects of a motor program designed to improve balance associated with RACs, and will also assess whether balance training leads to activation of balance reactions at the appropriate time. We hypothesize that if this motor program is maintained long-term, it will prevent falls.\ud \ud \ud Trial registration\ud Clinicaltrials.gov \ud NCT02488265\ud \ud ; Ethics Committee of the University of São Paulo Faculty of Medicine Clinics Hospital 1.102.464

Effects of Online Sensory Feedback Restriction during the Training on Immediate and Long-Term Learning on a Finger Opposition Tapping Task

Background: Online sensory feedback has been considered fundamental for motor learning. The sensory inputs experienced in previous attempts can be processed and compared to allow the online refinement of subsequent attempts, resulting on performance improvement. However, numerous studies have provided direct and indirect evidence that learning new motor abilities is possible, regardless of online sensory feedback. Objective: The purpose of this study was to investigate the influence of online sensory feedback on learning a new motor skill. Methods: We investigated the immediate and the 28-day delayed performance of a single-session training (4 blocks of 600 movements) performed under 4 different conditions of online sensory restriction: (1) no restriction; (2) visual input restriction; (3) visual and tactile input restriction and (4) total input restriction (mental practice), in 40 young healthy participants (mean age 26.6±3.6 years). The task consisted of performing finger opposition sequences using the dominant hand (right). Results: The training condition did not influence immediate or delayed performance in terms of accuracy or speed. Conclusion: As all conditions resulted in a similar amount of performance improvement, the level of online feedback available during training did not affect the learning process. Probably, according to the sensory inputs availability on the training conditions, equally efficient strategies are developed to improve performance in terms of speed and accuracy

Parkinson's disease patients are able to improve their performance in Xbox Kinect´®s virtual tasks : “a series of cases”

A utilidade dos videogames na reabilitação de pacientes com Doença de Parkinson (PDP) vem sendo demonstrada. Contudo, a discussão sobre a seleção dos jogos utilizados ainda é escassa, embora fundamental para recomendação de seu uso terapêutico. Não foram, até o momento, encontrados estudos sobre a utilização do Xbox Kinect® (XK) na reabilitação de PDP. O objetivo deste estudo foi investigar as modificações de desempenho de PDP, decorrentes do treino, por meio das mudanças nas pontuações de jogos do XK, em cada sessão. Sete PDP em estágios leve a moderado realizaram 14 sessões de treinamento em quatro jogos previamente selecionados. As pontuações foram registradas para análise da curva de desempenho entre as sessões. Foram feitas análises de variância para medidas repetidas considerando-se um grupo e 14 sessões, seguidas por testes Post Hoc Tukey-Kramer para verificar as diferenças entre as mesmas (p≤ 0.05). Os resultados mostraram que os PDP melhoraram seu desempenho em todos os jogos, porém em momentos diferentes. Concluiu-se que os PDP do presente estudo mostraram capacidade de melhorar o desempenho em jogos do XK, mas que a melhora depende das demandas e da presença de fatores facilitadores da aprendizagem, reforçando a importância da sua escolha com propósito de reabilitação.The utility of videogames in rehabilitation of patients with Parkinson's disease (PPD) has been demonstrated. However, the discussion about the selection of the games used is still scarce, although crucial for the recommendation of its therapeutic use. No studies involving the use of Xbox Kinect® (XK) in the rehabilitation of PPD have been found. The objective of this study was to investigate the PPD modifications of performance through changes in the scores in each session, in different games of XK. Seven PPD in stages from mild to moderate performed 14 training sessions in 4 games selected. The scores were recorded for analysis of the performance curve intersessions. Analyzes of variance for repeated measures were made considering a group and 14 sessions, followed by post hoc Tukey-Kramer tests to verify the differences between sessions (p ≤ 0.05). The results showed that PPD improved their performances in every game but reaching such improvements at different speeds. It was concluded that the ability to improve performance in XK games, in PPD of study, depends on the demands of the games and the presence of factors facilitating learning, emphasizing the importance of the games selection for the purpose of the rehabilitation

Os componentes motor e visual de uma tarefa-dupla devem ser associados ou isolados durante o treinamento?

The association of tasks (dual-task) has functional importance in daily activities; people usually have to learn new tasks. It is unclear whether tasks should be trained isolated or associated. This experiment aimed at verifying whether the best dual-task performance occurs after training isolated or associated tasks. Twenty volunteers underwent initial assessment, training, and final assessment; ten trained associated tasks (AT) and the others trained tasks separately (IT). The motor task consisted of alternating steps between the ground and a platform. The visual task measured the ability to name two visual stimuli displayed on a computer screen (bus or truck). The number of step alternations per second in the absence and presence of the visual task, and the number of errors in the visual task in the absence and presence of the motor task, were counted and statistically analysed. The AT group showed both motor (initial 1.10 alternations/s, final 1.25 alternations/s; p=0.028) and visual (initial 9.3 errors, final 6.9 errors; p=0.039) improvement in performance. The same did not occur to the IT group: motor improvement did not reach significance level, probably due to the higher variability in the number of step alternations per second during training, and no visual improvement was shown (p=0.844). It may thus be said that the kind of training interfered on performance. The best performance occurred after dual-task training.As atividades diárias requerem o desempenho simultâneo de tarefas (tarefa-dupla), não estando claro se seu treino deve ser realizado com tarefas isoladas ou associadas. Este estudo visou verificar se a aquisição de uma tarefa-dupla ocorre por meio do treinamento de tarefas isoladas ou associadas. Vinte voluntárias foram submetidas a avaliação inicial, treinamento e avaliação final. Dez treinaram as tarefas associadas (TA) e as demais, isoladas (TI). A tarefa motora consistia na alternância de passos do chão a uma plataforma. A tarefa visual consistia na nomeação de dois estímulos (ônibus ou caminhão), um no centro e outro na periferia da tela do computador. O número de passos por segundo na ausência e na presença da tarefa visual, e o número de erros na tarefa visual na ausência e na presença da tarefa motora, foram contados e comparados estatisticamente. O grupo TA apresentou melhora tanto no desempenho motor (inicial 1,10 alternâncias/s, final 1,25 alternâncias/s, p=0,028), quanto no desempenho visual (inicial 9,3 erros, final: 6,9 erros, p=0,039). O mesmo não ocorreu com o grupo TI: a melhora motora não atingiu nível significativo, provavelmente devido à maior variabilidade no número de alternâncias de passo por segundo durante o treinamento, e não houve melhora visual significativa (p=0,844). Portanto, o tipo de treinamento interferiu no desempenho. O melhor desempenho ocorreu após o treinamento da tarefa-dupla

Interferência mútua entre atividade visual e atividade motora em jovens e idosos

Since aging brings about difficulty in dividing attention, this study aimed at verifying, in youth and aged: (1) the possible interference between a visual and a motor task; (2) whether such interference varies between young and elderly subjects; (3) whether there is correlation between the proposed tasks and the trail making test (TMT) and the timed up-and-go test (TUGT). The visual task measured the ability to state whether two quickly presented figures were same or different. The motor task consisted on alternating steps from the ground to a 10 cm-high platform. Tasks were assessed both as single-task (isolated) and dual-task (simultaneous) in two groups: 10 young people (aged 23±2.8) and 10 elderly (aged 68.8±8.6). In the visual task, young volunteers presented less errors than the elderly (pComo o envelhecimento provoca dificuldade na capacidade de dividir a atenção, este estudo visou verificar, em jovens e idosos: (1) a eventual interferência entre uma tarefa visual e uma motora; (2) se essa interferência (caso exista) ocorre de forma diferente no desempenho de jovens e idosos; (3) se as tarefas propostas têm correlação com testes validados, de seqüência alfanumérica (TMT) e de levantar e caminhar cronometrado (TLCC). A tarefa visual consistiu na verbalização do reconhecimento de duas figuras iguais ou diferentes apresentadas rapidamente. A tarefa motora consistiu na alternância de passos do chão a uma plataforma fixa de 10 cm de altura. As tarefas foram avaliadas isoladas (tarefa-simples) e associadas (tarefa-dupla) em dois grupos: 10 jovens (23±2,8 anos) e 10 idosos (68,8±8,6 anos). Na tarefa visual, os jovens fizeram menos erros que os idosos (