CHOROBY STRUKTURALNE SERCA

Kardiologia interwencyjna to nie tylko poszerzanie czy udrażnianie naczyń wieńcowych… W ostatnich latach obserwujemy niezwykle dynamiczny postęp w leczeniu endowaskularnym wad strukturalnych serca, zarówno wrodzonych jak i nabytych. Myślę tutaj nie tylko o TAVI, interwencyjnych zabiegach na zastawce mitralnej czy trójdzielnej, ale także o całym spektrum zabiegów we wrodzonych wadach serca, leczeniu niewydolności serca czy zamykaniu uszka lewego przedsionka. Takiej nowoczesnej terapii poświęca się coraz więcej miejsca w trakcie światowych i europejskich zjazdów kardiologicznych.Kardiologia interwencyjna to nie tylko poszerzanie czy udrażnianie naczyń wieńcowych… W ostatnich latach obserwujemy niezwykle dynamiczny postęp w leczeniu endowaskularnym wad strukturalnych serca, zarówno wrodzonych jak i nabytych. Myślę tutaj nie tylko o TAVI, interwencyjnych zabiegach na zastawce mitralnej czy trójdzielnej, ale także o całym spektrum zabiegów we wrodzonych wadach serca, leczeniu niewydolności serca czy zamykaniu uszka lewego przedsionka. Takiej nowoczesnej terapii poświęca się coraz więcej miejsca w trakcie światowych i europejskich zjazdów kardiologicznych

Czas na przełom! Wyniki najnowszych randomizowanych badań chorych z przetrwałym otworem owalnym po przebytym kryptogennym udarze mózgu jednoznacznie wskazują na konieczność zamykania ubytku

The results of recently published three randomized trials indicate that percutaneous closure of patent foramen ovale (PFO) in patients under 60 years of age provides effective prevention of recurrent cryptogenic stroke. This group of patients can benefit the most from this procedure and therefore they should be the target for this intervention. Patients should be carefully selected both on the basis of the clinical assessment, central nervous system imaging (in case of doubts in co-operation with neurologists) as well as the defect anatomy (large shunt, presence of atrial septal aneurysm) and the presence of additional factors that increase the risk of stroke. It should be emphasized that there is no indication for prophylactic PFO closure in asymptomatic patients. PFO closure in patients after transient ischemic attack without changes in imaging studies remains to be controversial and seems currently not justified. At present, until the publication of the results of ongoing trials, there is also no indication for PFO closure in patients with migraine headaches.Wyniki ostatnio opublikowanych trzech badań randomizowanych dowodzą, że przezskórne zamknięcie przetrwałego otworu owalnego (PFO, patent foramen ovale) stanowi skuteczną profilaktykę powtórnego udaru kryptogennego u chorych poniżej 60. roku życia. Jest to populacja, która może odnieść największe korzyści z zamknięcia ubytku i tylko taka powinna być celem działania interwencyjnego. Konieczny jest staranny wybór pacjentów zarówno na podstawie obrazu klinicznego i badań obrazowych ośrodkowego układu nerwowego (w sytuacjach wątpliwych we współpracy z neurologiem), jak również anatomii ubytku (duży przeciek, obecność tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej) oraz obecności dodatkowych czynników zwiększających ryzyko powtórnego udaru mózgu. Należy także podkreślić, że na obecnym etapie wiedzy nie ma wskazań do profilaktycznego zamykania PFO u chorych bezobjawowych, a zamykanie PFO u chorych po epizodzie przemijającym ataku niedokrwiennym, ale bez zmian w badaniach obrazowych, wydaje się kontrowersyjne i aktualnie nie znajduje naukowego uzasadnienia. W chwili obecnej, do czasu publikacji wyników toczących się obecnie badań, nie ma także wskazań do zamykania PFO w terapii migrenowych bólów głowy

Komu i dlaczego zamykać uszko lewego przedsionka w 2018 roku?

Oral anicoagulant therapy reduces the risk of stroke in patients with atrial fibrillation. However, despite clear indications for this treatment, anticoagulant therapy is not used in more than 1/3 of patients with atrial fibrillation, mainly due to the increased risk of bleeding complications and the intolerance of such treatment. The aim of left atrial appendage occlusion (LAAO) is elimination of potential source of systemic embolism and thus the reduction of the risk of stroke. In Poland, procedure of LAAO is indicated first for patients with non-valvular atrial fibrillation, increased risk of stroke (CHA2DS2VASc at least 2) and contraindications for chronic oral anticoagulation.Doustna terapia przeciwzakrzepowa zmniejsza ryzyko udaru mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków. Jednak pomimo obecności wskazań do takiej terapii nie jest ona stosowana u ponad 1/3 chorych z migotaniem przedsionków, głównie z uwagi na związane z nią zwiększone ryzyko powikłań krwotocznych lub nietolerancję takiego leczenia. Zabieg zamknięcia uszka lewego przedsionka (LAAO) ma celu zmniejszenie ryzyka udaru mózgu poprzez eliminacje potencjalnego źródła zatorowości. W Polsce zabieg LAAO jest przeznaczony przede wszystkim dla chorych z niezastawkowym migotaniem przedsionków, czynnikami ryzyka udaru mózgu (CHA2DS2VASc co najmniej 2) oraz przeciwwskazaniami do przewlekłej doustnej antykoagulacji

Szanowne Koleżanki i Koledzy!

Trafia w Państwa ręce kolejny numer nowej „Kardiologii Inwazyjnej”. Zgodnie z zapowiedzią z poprzedniego numeru w dziale Choroby Strukturalne, poruszamy jakże aktualny, ale też często, nie ukrywam, kontrowersyjny, problem zamykania ASD u chorych w starszym wieku. Zamykać, czy nie zamykać, a jeżeli tak, to jak przeprowadzić diagnostykę, aby taka procedura była bezpieczna? Na to pytanie postara się znaleźć odpowiedź doc. Monika Komar wraz z prof. Tadeuszem Przewłockim i Piotrem Podolcem z Kliniki Chorób Serca i Naczyń Instytutu Kardiologii Uniwersytetu Jagiellońskiego — zachęcam do lektury.Trafia w Państwa ręce kolejny numer nowej „Kardiologii Inwazyjnej”. Zgodnie z zapowiedzią z poprzedniego numeru w dziale Choroby Strukturalne, poruszamy jakże aktualny, ale też często, nie ukrywam, kontrowersyjny, problem zamykania ASD u chorych w starszym wieku. Zamykać, czy nie zamykać, a jeżeli tak, to jak przeprowadzić diagnostykę, aby taka procedura była bezpieczna? Na to pytanie postara się znaleźć odpowiedź doc. Monika Komar wraz z prof. Tadeuszem Przewłockim i Piotrem Podolcem z Kliniki Chorób Serca i Naczyń Instytutu Kardiologii Uniwersytetu Jagiellońskiego — zachęcam do lektury

Leczenie przeciwkrzepliwe po przezskórnym zamknięciu uszka lewego przedsionka

Percutaneous left atrial appendage occlusion reduces the risk of stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation and significantly reduces the rate of bleeding complications by eliminating the need for chronic anticoagulation in the majority of patients. However, immediately after LAAO, transient antithrombotic therapy is mandatory. The quality and length of optimal therapy after LAAO remain the subject of research. Currently, the dual antiplatelet therapy regimen during the first three months and then ASA for at least one year is routinely used in all patients after LAAO, providing effective protection against stroke with a limited number of bleeding complications.Przezskórne zamknięcie uszka lewego przedsionka (LAAO, leftatrial appendage occlusion) zmniejsza ryzyko udaru mózguw grupie chorych z migotaniem przedsionków o etiologii niezastawkoweji wyraźnie ogranicza liczbę powikłań krwotocznychpoprzez eliminację konieczności długotrwałego leczeniaprzeciwzakrzepowego u większości chorych. Jednak w okresiebezpośrednio po zabiegu LAAO konieczne jest przejściowe, ograniczoneczasowo, stosowanie terapii przeciwkrzepliwej. Jakośći długość optymalnej terapii po LAAO pozostają przedmiotembadań. Obecnie schemat podwójnej terapii przeciwpłytkowejw okresie pierwszych trzech miesięcy i następnie kwasemacetylosalicylowym przynajmniej przez rok jest rutynowostosowany u wszystkich pacjentów po LAAO, zapewniającskuteczną ochronę przed udarem przy ograniczonej liczbiepowikłań krwotocznych

Przegląd systemów do zamykania przetrwałego otworu owalnego najczęściej używanych w Polsce

The results of recent randomized clinical trials confirmed that percutaneous transcatheter closure of persistent foramen ovale (PFO) in patients with cryptogenic stroke is an effective prevention of secondary thromboembolic events. Currently, many types of closing devices of various designs are available on the market. The article below presents the most commonly used types of devices in our country. We discussed their construction as well as clinical and scientific data.Wyniki ostatnich randomizowanych badań klinicznych potwierdziły, że przezskórne przezcewnikowe zamknięcie przetrwałego otworu owalnego (PFO) u pacjentów z kryptogennym udarem mózgu stanowi skuteczną prewencję powtórnych incydentów zakrzepowo-zatorowych. Obecnie na rynku dostępnych jest wiele typów zapinek o różnej budowie. W poniższym artykule przedstawiliśmy najczęściej stosowane w kraju typy urządzeń, omówiliśmy ich budowę, a także doświadczenia kliniczne oraz dostępne dane naukowe z nimi związane

Successful retrieval of a hydrophilic guidewire coating

Background: We present two cases of endovascular retrieval of a hydrophilic guidewire coating, which was stripped off against the needle during coronary angiography. Case report: The first coating was 43 centimeters long and it was located at the course of external iliac artery, common femoral artery and its bifurcation and along the deep femoral artery. In the second case, the foreign body was a couple of centimeters long and located in the proximal part of the deep femoral artery. The coating was captured and successfully retrieved in both cases using 0.009" intermingling guidewires, advanced from the contralateral side in so-called cross-over way. Conclusions: Percutaneous retrieval techniques of endovascular foreign bodies are very effective and safe. Physicians performing endovascular procedures should be familiar with these retrieval techniques

Acute myocardial infarction in an 80 year-old woman caused by left main occlusion with concomitant chronic total occlusions of right and left coronary artery: Successful treatment with percutaneous revascularization

Although acute left main coronary artery occlusion is rare, it carries a very high mortality rate. Following the encouraging results of trials testing the effect of primary percutaneous coronary intervention, more cases of left main stenosis are treated as culprit lesion in acute myocardial infarction. Few cases of primary percutaneous intervention on left main occlusion have been published. We present the case of an elderly patient presenting with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock due to left main occlusion, with concomitant chronic total occlusion of right and left anterior descending coronary arteries. Successful percutaneous intervention as a bridge to coronary artery bypass grafting was performed with stent implantation, which resulted in the relief of obstruction, the restoration of blood flow and the immediate clinical improvement of the patient. The patient left the hospital in good condition after 11 days, although she had refused the proposed coronary artery bypass graftin

Leczenie farmakologiczne po zabiegach przezskórnego zamknięcia przecieków w przegrodzie międzyprzedsionkowej — dlaczego tak istotne?

Intensywny rozwój kardiologii interwencyjnej sprawił, że zamykanie przecieku w przegrodzie międzyprzedsionkowej w postaci przetrwałego otworu owalnego i wrodzonego ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej należy obecnie do najczęstszych zabiegów endowaskularnych poza leczeniem choroby wieńcowej. Opieka nad pacjentem nie kończy się jednak w momencie wykonania zabiegu, ponieważ, podobnie jak w przypadku innych urządzeń wszczepianych, niezbędna jest profilaktyka i obserwacja pacjenta z powodu możliwych powikłań odległych związanych z wszczepionym urządzeniem, a zwłaszcza ryzyka wystąpienia zakrzepicy na systemie zamykającym. W niniejszym opracowaniu podjęto próbę oceny tego zjawiska, jego możliwych przyczyn oraz przedstawiono współczesne koncepcje dotyczące profilaktyki

Leczenie farmakologiczne po zabiegach przezskórnego zamknięcia przecieków w przegrodzie międzyprzedsionkowej — dlaczego tak istotne?

Percutaneous closure of patent foramen ovale and atrial septaldefect has become one of the most common endovascular congenitalprocedures. However, the treatment does not finish atthe end of the procedure. Similar to the other implanted devices,prophylaxis and observation of the patients are necessary due topotential long-term complications associated with their implantation,and in particular the risk of device related thrombosis.This study attempts to evaluate this phenomenon, possiblecauses and present contemporary concepts of prophylaxis.Intensywny rozwój kardiologii interwencyjnej sprawił, że zamykanie przecieku w przegrodzie między przedsionkowej w postaci przetrwałego otworu owalnego i wrodzonego ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej należy obecnie do najczęstszych zabiegów endowaskularnych poza leczeniem choroby wieńcowej. Niemniej jednak opieka nad pacjentem nie kończy się w momencie zakończenia zabiegu, ponieważ, podobnie jak w przypadku innych urządzeń wszczepianych, niezbędna jest profilaktyka i obserwacja pacjenta z powodu możliwych powikłań odległych związanych ze wszczepionym urządzeniem, a zwłaszcza ryzyka wystąpienia zakrzepicy na systemie zamykającym. W niniejszym opracowaniu podjęto próbę oceny tego zjawiska, jego możliwych przyczyn oraz przedstawiono współczesne koncepcje dotyczące profilaktyki