Social disability of Brazilian mood disorder patients

Mood disorders cause many social problems, often involving family relationships. Few studies are available in the literature comparing patients with bipolar, unipolar, dysthymic, and double depressive disorders concerning these aspects. In the present study, demographic and disease data were collected using a specifically prepared questionnaire. Social adjustment was assessed using the Disability Adjustment Scale and family relationships were evaluated using the Global Assessment of Relational Functioning Scale. One hundred patients under treatment for at least 6 months were evaluated at the Psychiatric Outpatient Clinic of the Botucatu School of Medicine, UNESP. Most patients were women (82%) more than 50 (49%) years old with at least two years of follow-up, with little schooling (62% had less than 4 years), and of low socioeconomic level. Logistic regression analysis showed that a diagnosis of unipolar disorder (P = 0.003, OR = 0.075, CI = 0.014-0.403) and dysthymia (P = 0.001, OR = 0.040, CI = 0.006-0.275) as well as family relationships (P = 0.002, OR = 0.953, CI = 0914-0.992) played a significant role in social adjustment. Unipolar and dysthymic patients presented better social adjustment than bipolar and double depressive patients (P < 0.001), results that were not due to social class. These patients, treated at a teaching hospital, may represent the severest mood disorder cases. Evaluations were made knowing the diagnosis of the patients, which might also have influenced some of the results. Social disabilities among mood disorder patients are very frequent and intensive.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PsicobiologiaUniversidade Estadual Paulista Faculdade de Medicina Departamento de Neurobiologia e PsiquiatriaUNIFESP, EPM, Depto. de PsicobiologiaSciEL

Instrumentos de detecção do uso de álcool em homens idosos: um estudo populacional na região metropolitana de São Paulo, Brasil

OBJECTIVE: This study compares the efficacy of the AUDIT (gold standard) with the more easily and quickly applied instruments CAGE, TWEAK, and T-ACE for men aged > 60 using data from a representative stratified sample of the general population of metropolitan São Paulo. METHOD: The GENACIS questionnaire was administered to a total sample of 2,083 people aged over 18, with a response rate of 74.5%. The elderly male sample consisted of 169 men. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, area under the receiver operating characteristic curve, and confidence intervals were calculated for each instrument (95% CI). RESULTS: Respondents were predominantly married (81.7%), had up to 11 years of education (61.3%) and a monthly per capita income of up to 300 US dollars. Current abstinence rate was high (61.6%) and 38% reported being former drinkers. There were no statistically significant differences among the instruments tested; however, the TWEAK had a higher area under the receiver operating characteristic curve (95% CI; 0.90-0.99). CONCLUSION: Research in the general population with screening instruments is scarce, especially among the elderly. However, it can provide specific information concerning this age group and be useful in the formulation of policies and prevention strategies.OBJETIVO: Este estudo compara a eficácia do AUDIT (padrão-ouro) com o CAGE, TWEAK, e T-ACE, instrumentos mais fáceis e rápidos de aplicar, entre homens com > 60 anos de idade, utilizando dados de uma amostra representativa estratificada da população da região metropolitana de São Paulo. MÉTODO: Foi utilizado o questionário GENACIS em uma amostra total de 2.083 entrevistados de 18 anos ou mais de idade. A taxa de resposta foi de 74,5%. A amostra de homens idosos (> 60 anos) foi constituída por 169 homens. Foram calculados para cada instrumento a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo, área sob a curva ROC (receiver-operating characteristic) e intervalos de confiança (IC 95%). RESULTADOS: Houve predominância de homens casados (81,7%), com até 11 anos de estudo (61,3%) e com renda per capita de até 300 dólares. A taxa de abstinência atual foi alta (61,6%), dos quais 38% relataram ter sido ex-bebedores. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os instrumentos testados. No entanto, o TWEAK apresentou maior área sob a curva ROC (0,95; IC 95% 0,90-0,99). CONCLUSÃO: As pesquisas em população geral com instrumentos de rastreamento são escassas, principalmente entre idosos. No entanto, podem fornecer informações específicas para essa faixa etária e são úteis para a formulação de políticas e estratégias de prevenção.(FAPESP) São Paulo Research Foundatio

Transtorno bipolar do humor e gênero

Although the bipolar disorder (BD) occurs almost with the same frequency in both genders, the phenomenology and the outcome of the illness differ between them. Nevertheless, there is evidence that women with BD show, more than men, delayed beginning, especially in their fifth decade, more rapid cycling outcome, more depressive episodes, more dysphoric mania, more mixed states and more BD type II. Even so, the findings are not always consistent. Although the risk of comorbidities in BD includes, for both the sorts, excessive alcoholic consumption and drugs, bipolar men would have greater probability of being alcohol dependent, of not seeking treatment and of committing suicide. Suggested hypotheses to explain such differences vary from those centered in cultural or psychological aspects to those that focus on the steroids hormones, and other hormones such as cortisol, thyroid hormones and even on the cerebral anatomy. The reproductive cycle (menstrual cycle, pregnancy and menopause) influences on the BD phenomenology and its relevance to the therapeutical options in the treatment of the BD in women are presented in the last part of this review. Further investigations must to be done in order to clarify this controversy. However, up to now the data indicate that estrogen therapy is not to be primarily indicated to prevent depression, Alzheimer disease or cognition impairment.Embora o transtorno bipolar (TB) ocorra quase igualmente em ambos os sexos, a fenomenologia e o curso da doença diferem no homem e na mulher. No entanto, há evidências de que mulheres bipolares, mais que os homens, apresentariam início mais tardio (em especial na quinta década de vida), ciclagem rápida, mais episódios depressivos, mais mania disfórica que eufórica, estados mistos e evolução do tipo bipolar II, ainda que os achados nem sempre sejam consistentes. Embora o risco de comorbidades no TB inclua, para ambos os gêneros, abuso de álcool e drogas, homens bipolares teriam maior probabilidade de ser alcoolistas, não procurar tratamento e de se suicidar. Hipóteses sugeridas para explicar tais diferenças variam daquelas centradas em aspectos culturais ou psicológicos para as que focalizam os sistemas hormonais, como os esteróides gonadais ou o eixo tireoidiano, e até mesmo a anatomia cerebral. A influência do ciclo reprodutivo (ciclo menstrual, gravidez e menopausa) sobre as opções terapêuticas no tratamento do TB é apresentada na última parte desta revisão

A eficácia do milnaciprano em pacientes ambulatoriais com transtorno depressivo maior não respondedores ao tratamento com ISRSs: um estudo aberto de 12 semanas

BACKGROUND: The objective of this study is to evaluate the efficacy of milnacipran in outpatients experiencing severe MDD non-respondent to adequate time and dosing of SSRI therapy. METHODS: A 12 week multi-centric study open study was designed to evaluate the efficacy of milnacipran after a SRRI trial failure. Complete remission (HAMD-17 < 8) was the principal outcome. Secondary outcomes were response (HAM &gt; 50%), CGI and quality of life measure (WHOQOL-Bref). RESULTS: The mean HAMD-17 score of the sample was 27 (7.2). The remission rates for minalcipran were 17.5% and response 61.3%. At baseline, 70.9% of the patients were markedly or severely ill. At treatment end, 48.1% of the patients were normal asymptomatic or borderline and 20.2% were mildly ill. Also, the four domains of WHOQOL-Bref, a generic instrument of Quality of Life, presented statistical and clinical differences. DISCUSSION: Our findings suggest that milnacipran is a possible option to be used in patients that were non-respondents to SSRIs. Since there is no evidence in literature that one single antidepressant is the best second step when an SSRI fail, milnacipran should be considered in the case of severe depressed patients.CONTEXTO: O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do milnaciprano em pacientes ambulatoriais com depressão maior grave que não respondem em tempo e em dosagem adequados à terapia com ISRSs. MÉTODOS: Um estudo aberto multicêntrico com a duração de 12 semanas foi elaborado para avaliar a eficácia do milnaciprano após falha em um experimento com ISRS. Remissão completa (HAMD-17 < 8) foi o desfecho principal. Os desfechos secundários foram resposta (HAM &gt; 50%), CGI e avaliação da qualidade de vida (WHOQOL-Bref). RESULTADOS: O escore HAMD-17 médio da amostra foi de 27 (7,2). As taxas de remissão com o milnaciprano foram de 17,5%, e as de resposta, 61,3%. Na linha de base, 70,9% dos pacientes foram classificados como gravemente sintomáticos. Ao final do tratamento, 48,1% dos pacientes foram classificados como normais assintomáticos ou sintomáticos limítrofes e 20,2% eram moderadamente sintomáticos. Além disso, os quatro domínios do WHOQOL-Bref, um instrumento genérico de mensuração de qualidade de vida, apresentou diferenças clínicas e estatísticas: CONCLUSÃO: Nossos resultados sugerem que o milnaciprano é uma possível opção para pacientes que não respondem a ISRSs. Uma vez que não há evidências na literatura de um antidepressivo que seja a melhor opção quando um ISRS falha, o uso do milnaciprano deveria ser considerado em casos de pacientes com depressão severa

Portugal e os BRIC: numa perspectiva da diplomacia pública e da autopoiesis

O sistema internacional post-­‐11 de Setembro vem acelerar a movimentação em torno da sociedade civil, alterando, consequentemente, o próprio conceito espácio-­temporal da actuação da diplomacia, na sua acepção clássica, na arena internacional enquanto instrumento pacífico de execução da política externa. Assiste-se a uma complexidade crescente no processo de edificação da nova ordem mundial cujo epicentro se circunscreve numa espécie de sub-­‐mundialização à escala doméstica de cada Estado quer pela (in)capacidade da elite governante em responder aos estímulos provenientes do ambiente externo ao ritmo vertiginoso da velocidade dos fluxos de informação entre os mais diversos actores das relações internacionais. Daí que a prática da diplomacia tradicional tal como a conhecemos caminha para além da evolução teórica, situando-­se cada vez mais em termos concretos num mundo inconstante de caminho incerto com regimes antagónicos de convergências pontuais e imprevisíveis que levam à emergência de outras formas de actuação como sendo o caso da diplomacia pública que representa um recurso estratégico vital para os estados enquanto actores das relações internacionais e concretamente para o caso de Portugal nas suas relações com os BRIC onde se pretende melhorar e influenciar a imagem de um país quer internamente quer externamente como um país/marca num mundo competitivo

Relações entre depressão, álcool e gênero na região metropolitana de São Paulo, Brasil

As part of the GENACIS project, this paper sought to assess the prevalence of depression in an urban sample in the city of São Paulo, Brazil, as well as the association between depression and alcohol abuse according to gender. To achieve this, an epidemiological survey was conducted using a stratified probability sample, including 2,083 adults. CIDI SF was used to identify depression. The Rao Scott test and multivariate logistic regression were used for statistical analysis. The response rate was 74.9%. Females (58.3%) under 40 years of age (52%) were predominant. The prevalence of depression was 28.3% for women and 12.7% for men. Most men declared being drinkers (61.1%) in the last year. Depression was associated with an alcohol drinking pattern, mostly binge drinking, in addition to the occurrence of problems derived from alcohol use. Most women declared being abstainers (69.5%). Depression was associated with cohabiting with spouses with alcohol-related problems. Results reveal that the association between depression and alcohol consumption is distinct between genders