FIABILIDAD DE LA REALIZACIÓN DE UN CUESTIONARIO BREVE PARA LA VALORACIÓN GLOBAL DEL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO (DETERIORO COGNITIVO, FUNCIONALIDAD, DEPRESIÓN Y DESNUTRICIÓN)

INTRODUCCIÓN: Actualmente el 30% de los pacientes hospitalizados en Medicina Interna son pluripatológicos, y de edad avanzada (77-81 años). Son más susceptibles de sufrir problemas como deterioro cognitivo, dependencia funcional, depresión y desnutrición, que precisan evaluación y tratamiento. Para la detección de depresión y desnutrición, son ampliamente conocidos los test de Yesavage y Mini Nutritional Assessment, respectivamente. En el deterioro cognitivo, el cuestionario SPMSQ es el más utilizado, y recientes estudios han propuesto versiones reducidas de tres preguntas. El Índice de Barthel valora la dependencia, del que se han realizado propuestas los últimos años con la valoración de tres dimensiones. No hay disponible actualmente ningún cuestionario breve que valore de manera global al paciente pluripatológico, motivo principal de este estudio.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional transversal prospectivo y unicéntrico, descriptivo-analítico. Se analizó S, E, VPP y VPN para cada pregunta de cada test y para cada combinación de dos preguntas en cada uno de los test, así como la concordancia con el test completo correspondiente (índice kappa), considerado patrón oro. Para variables cualitativas o dicotómicas se utilizó el test Chi-cuadrado y las variables cuantitativas no paramétricas se analizaron con U de Mann Whitney.RESULTADOS: Se incluyeron 209 pacientes, su edad media era 76 años y 99 eran pluripatológicos. En el test MNA la combinación de preguntas “¿Ha sufrido el paciente estrés psicológico o enfermedad aguda en los últimos tres meses?” y “¿Ha perdido peso de forma involuntaria en los últimos 3 meses?” mostraron VPN= 96’1% y k= 0’553. Las preguntas “¿Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso?” y “¿Cree que es agradable estar vivo?” del test de Yesavage combinadas tenían E= 99’5%, VPN= 98%, y k= 0’725. La combinación de las dimensiones de dependencia para las transferencias y uso del WC del Índice de Barthel, tenía E y VPN elevados, y k> 0’8. Las cuestiones “¿Cuál es la fecha de hoy?” y “¿Cuántos años tiene?” combinadas del cuestionario SPMSQ, presentaban E= 92’4%.CONCLUSIONES: Las combinaciones de preguntas seleccionadas para el cribado mantuvieron valores similares en el grupo de pacientes pluripatológicos. Este test breve permite evitar la realización de numerosas preguntas y optimizar el tiempo con los pacientes.<br /

Trastornos sexuales en los pacientes con EPOC

Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen un mayor riesgo de disfunción eréctil (DE). Sin embargo, la prevalencia, correlaciones con otras enfermedades y la eficacia de tratamiento de la DE en estos pacientes siguen sin estar claros. Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura para responder a tres preguntas. 1) ¿Cuál es la prevalencia de la DE y otros trastornos sexuales en la EPOC? 2) ¿Qué correlaciones identificamos entre la DE y la EPOC? 3) ¿Cuáles son los efectos del tratamiento de la EPOC en la DE? Se ha llevado a cabo, de manera exhaustiva, una búsqueda bibliográfica en MEDLINE/ PubMed. En nuestro estudio, la prevalencia de la DE en pacientes EPOC fue del 69,8%, un 26,9% fue catalogada de leve, un 12,3% como leve-moderada, un 24,6% como moderada y un 35,8% como severa. La DE se ha asociado con la edad, la duración de la EPOC, la disnea, la hipoxia y el grado de obstrucción. Existe heterogeneidad en los resultados obtenidos de los niveles de testosterona y otras hormonas sexuales. Hay pocos estudios realizados en mujeres con EPOC, que únicamente muestran una menor frecuencia en las relaciones sexuales. Los efectos del tratamiento de la EPOC en la DE están siendo investigados

Validación del índice paliar en pacientes con enfermedad crónica avanzada no oncológica (ECA-NO) ingresados en hospitales de Aragón: comparación con otras escalas pronósticas

INTRODUCCIÓNEl aumento progresivo de la esperanza de vida en las últimas décadas debido a los avances científicos y sanitarios, ha conducido a un envejecimiento de la población y con ello a un crecimiento exponencial de las enfermedades crónicas avanzadas. Su sintomatología, con frecuencia progresiva e invalidante, limita la calidad de vida de los pacientes. En la actualidad se estima que un 8-22% de las hospitalizaciones pueden corresponder a enfermos en este periodo. El enfoque terapéutico de las enfermedades crónicas en fase avanzada, demanda una actitud más centrada en la calidad de vida que en el alargamiento de la esperanza de vida. Es por ello que son necesarios instrumentos y herramientas que permitan estimar el pronóstico de forma precisa para tomar decisiones y ajustar el tratamiento en base al estado evolutivo de la enfermedad. Al contrario que las enfermedades oncológicas, en las enfermedades crónicas avanzadas no oncológicas no se dispone de escalas e índices validados que permitan estimar un pronóstico de vida a corto plazo. Los criterios de enfermedad terminal de la National Hospice Organization (NHO) siguen siendo utilizados, pero no hay estudios que hayan determinado su validez y tienen poca sensibilidad y especificidad. El grupo de trabajo de Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada de la Sociedad Española de Medicina Interna, realizó el proyecto PALIAR en el que desarrolló el índice PALIAR, para establecer el pronóstico de vida en los 6 meses siguientes en las enfermedades crónicas avanzadas no oncológicas y que demostró una buena capacidad discriminativa del riesgo de mortalidad en los 6 meses siguientes, estratificado en 4 grupos de riesgo. JUSTIFICACIÓN El índice PALIAR se desarrolló en un estudio multicéntrico realizado en 41 hospitales de España. Demostró una validez superior a los criterios de la NHO en la estimación del pronóstico vital en pacientes con enfermedad crónica avanzada no oncológica en los 6 meses siguientes. Teniendo en cuenta que Aragón es una comunidad más envejecida que el conjunto de la población española y que el perfil de enfermedad puede ser diferente, la comprobación de la utilidad del índice PALIAR en nuestra población permitiría su aplicación, contando con una herramienta más para establecer el pronóstico de vida en los pacientes con enfermedad crónica avanzada no oncológica. HIPÓTESIS El índice PALIAR aplicado a los pacientes con enfermedades crónicas avanzadas no oncológicas ingresados en los hospitales de Aragón, es útil para estimar la mortalidad en los 6 meses siguientes al alta en esta población. OBJETIVOS Los objetivos del estudio fueron comprobar en nuestro medio la utilidad pronóstica del índice PALIAR. Describir las características de los pacientes con enfermedad crónica avanzada no oncológica en Aragón. Realizar un estudio comparativo de la validez del índice PALIAR y otras escalas de valoración clínica, funcional y pronóstica para estimar el pronóstico de vida a los 6 meses del alta en pacientes con enfermedad crónica avanzada no oncológica. Estudiar los factores asociados a la variabilidad pronóstica del índice PALIAR.MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio observacional, prospectivo de cohortes, multicéntrico en el que se incluyeron pacientes con criterio de enfermedad crónica avanzada no oncológica (insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y enfermedad neurológica) dados de alta de los servicios de Medicina Interna de 5 hospitales de Aragón, que no tuviesen enfermedad neoplásica activa y no estuviesen en lista de espera de trasplante o en programa de tratamiento renal sustitutivo. Se incluyeron variables sociodemográficas. Se registraron las enfermedades crónicas más prevalentes y se cuantificó la multimorbilidad mediante el índice de comorbilidad de Charlson y los criterios paciente pluripatológico. Otros datos incluidos fueron los síntomas de enfermedad avanzada, datos analíticos, número de ingresos en los últimos 12 y 3 meses y el número de fármacos. Se cuantificó el deterioro funcional mediante el índice de Barthel y el deterioro cognitivo mediante el cuestionario de Pfeiffer. Las escalas e índices pronósticos valorados fueron la escala de Walter, el índice PROFUND, el Palliative Prognostic Index, el Palliative Performance Scale, el índice ECOG Performance y los criterios de enfermedad terminal de la National Hospice Asociation. RESULTADOSSe incluyeron un total de 295 pacientes con una edad media de 82,7 (8,6) años. La enfermedad neurológica fue la enfermedad crónica avanzada más frecuente. El 17,3% de los pacientes presentaba simultáneamente más de una enfermedad crónica avanzada no oncológica. El índice de Charlson fue de 2,9 (1,6). El 72,5% de los pacientes cumplían criterios de pluripatología siendo la categoría más frecuente la enfermedad neurológica. El 87,8% de los pacientes eran polimedicados. Se constató un elevado grado de dependencia de forma que el 70,2% de los pacientes precisaban cuidador, el 67,1% de los pacientes eran dependientes para las actividades básicas de la vida diaria y en el 46’1% presentaba una dependencia total. El 66,9% de los pacientes tenían deterioro cognitivo en algún grado y en el 40,6% este era grave. Los criterios de enfermedad terminal estuvieron presentes en el 43,1% de los pacientes. La mortalidad al final del seguimiento fue ligeramente superior a la del proyecto PALIAR (42,4% y 36,2% respectivamente), con una mayor mortalidad en los dos primeros meses tras el alta. Los pacientes fallecidos eran de mayor edad, con mayor frecuencia procedían de residencia, tenían menor capacidad para desarrollar actividades diarias, mayor deterioro cognitivo y enfermedad terminal. En el estudio multivariante, las cifras de albúmina, las úlceras por presión y la anorexia se asociaron con la mortalidad. Ni la comorbilidad ni la pluripatología se asociaron con la mortalidad.La puntuación media del índice PALIAR fue de 5,4 (4,3) puntos y fue superior en los pacientes fallecidos al final del seguimiento [7,5 (4,6) vs 3,9 (3,3); pEn la comparación con otras escalas e índices pronósticos, el índice PALIAR mostró una validez superior para estimar el pronóstico de vida en los 6 meses de seguimiento. CONCLUSIONES1. Los pacientes ingresados en los servicios de Medicina Interna de Aragón son de elevada edad y tienen un alto grado de dependencia.2. En Aragón la enfermedad crónica avanzada no oncológica más frecuente es la enfermedad neurológica y dentro de esta la que cursa con deterioro cognitivo permanente.3. La mortalidad en los siguientes 6 meses tras el alta hospitalaria en los pacientes con enfermedades crónicas avanzadas no oncológicas es elevada y es mayor en los pacientes con enfermedad neurológica y los que cumplen criterios de enfermedad terminal.4. La anorexia, la presencia de úlceras por presión y la cifra de albúmina en sangre son factores asociados de forma independiente con la mortalidad a los 6 meses en pacientes con enfermedad crónica avanzada no oncológica.5. La comorbilidad y la pluripatología son frecuentes en los pacientes con enfermedades crónicas avanzadas no oncológicas pero no están asociadas con la mortalidad a los 6 meses. 6. El índice PALIAR es un instrumento válido para estimar el pronóstico de vida a los 6 meses del alta hospitalaria en los pacientes con enfermedades crónicas avanzadas no oncológicas ingresados en los servicios de Medicina Interna de Aragón.7. El índice PALIAR es útil para predecir el pronóstico vital en los pacientes con enfermedad avanzada no oncológica neurológica, cardiaca, respiratoria y renal, pero tiene una mayor validez en los enfermos neurológicos.8. La utilidad del índice PALIAR para estimar la supervivencia al cabo de 6 meses en los pacientes con enfermedades crónicas avanzadas no oncológicas es superior a la de índices pronósticos multidimensionales como el índice PROFUND y la escala de Walter y a la de índices pronósticos oncológicos como el Palliative Prognosis Index y el Palliative Performance Scale.<br /

Bacterial flora in the sputum and comorbidity in patients with acute exacerbations of COPD

To determine in patients admitted with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AE-COPD) the association between the isolation of potential pathogens in a conventional sputum culture and comorbidities. The ESMI study is a multicenter observational study. Patients with AE-COPD admitted to the Internal Medicine departments of 70 hospitals were included. The clinical characteristics, treatments, and comorbidities were gathered. The results of conventional sputum cultures were recorded. A total of 536 patients were included, of which 161 produced valid sputum and a potentially pathogenic microorganism was isolated from 88 subjects (16.4%). The isolation of Pseudomonas aeruginosa (30.7%) was associated with a greater severity of the lung disease (previous admissions [ P = 0.026], dyspnea scale [ P =0.047], post-broncodilator forced expiratory volume in 1 second (FEV) [ P =0.005], and the BODEx index [ P =0.009]); also with higher prevalence of cor pulmonale (P =0.017), heart failure (P =0.048), and cerebrovascular disease (P =0.026). Streptococcus pneumoniae (26.1%) was associated with more comorbidity according to number of diseases (P =0.018); notably, peripheral artery disease (P =0.033), hypertension (P =0.029), dyslipidemia (P =0.039), osteoporosis (P =0.0001), and depression (P =0.005). Patients with AE-COPD and P. aeruginosa present higher severity of COPD, while those with S. pneumoniae present greater comorbidity. The potentially pathogenic microorganism obtained in the sputum culture depends on the associated comorbidities

Bacterial flora in the sputum and comorbidity in patients with acute exacerbations of COPD

Objective: To determine in patients admitted with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AE-COPD) the association between the isolation of potential pathogens in a conventional sputum culture and comorbidities. Patients and methods: The ESMI study is a multicenter observational study. Patients with AE-COPD admitted to the Internal Medicine departments of 70 hospitals were included. The clinical characteristics, treatments, and comorbidities were gathered. The results of conventional sputum cultures were recorded. Results: A total of 536 patients were included, of which 161 produced valid sputum and a potentially pathogenic microorganism was isolated from 88 subjects (16.4%). The isolation of Pseudomonas aeruginosa (30.7%) was associated with a greater severity of the lung disease (previous admissions P= 0.026], dyspnea scale P=0.047], post-broncodilator forced expiratory volume in 1 second (FEV1) P=0.005], and the BODEx index P=0.009]); also with higher prevalence of cor pulmonale (P=0.017), heart failure (P=0.048), and cerebrovascular disease (P=0.026). Streptococcus pneumoniae (26.1%) was associated with more comorbidity according to number of diseases (P=0.018); notably, peripheral artery disease (P=0.033), hypertension (P=0.029), dyslipidemia (P=0.039), osteoporosis (P=0.0001), and depression (P=0.005). Conclusion: Patients with AE-COPD and P. aeruginosa present higher severity of COPD, while those with S. pneumoniae present greater comorbidity. The potentially pathogenic microorganism obtained in the sputum culture depends on the associated comorbidities

Oxidative Stress, Telomere Shortening, and Apoptosis Associated to Sarcopenia and Frailty in Patients with Multimorbidity

The presence of oxidative stress, telomere shortening, and apoptosis in polypathological patients (PP) with sarcopenia and frailty remains unknown. Methods: Multicentric prospective observational study in order to assess oxidative stress markers (catalase, glutathione reductase (GR), total antioxidant capacity to reactive oxygen species (TAC-ROS), and superoxide dismutase (SOD)), absolute telomere length (aTL), and apoptosis (DNA fragmentation) in peripheral blood samples of a hospital-based population of PP. Associations of these biomarkers to sarcopenia, frailty, functional status, and 12-month mortality were analyzed. Results: Of the 444 recruited patients, 97 (21.8%), 278 (62.6%), and 80 (18%) were sarcopenic, frail, or both, respectively. Oxidative stress markers (lower TAC-ROS and higher SOD) were significantly enhanced and aTL significantly shortened in patients with sarcopenia, frailty or both syndromes. No evidence of apoptosis was detected in blood leukocytes of any of the patients. Both oxidative stress markers (GR, p = 0.04) and telomere shortening (p = 0.001) were associated to death risk and to less survival days. Conclusions: Oxidative stress markers and telomere length were enhanced and shortened, respectively, in blood samples of polypathological patients with sarcopenia and/or frailty. Both were associated to decreased survival. They could be useful in the clinical practice to assess vulnerable populations with multimorbidity and of potential interest as therapeutic targets

Antithrombotic treatment in elderly patients with atrial fibrillation: a practical approach

Background: Atrial fibrillation (AF) in the elderly is a complex condition. It has a direct impact on the underuse of antithrombotic therapy reported in this population. Discussion: All patients aged >= 75 years with AF have an individual yearly risk of stroke > 4 %. However, the risk of hemorrhage is also increased. Moreover, in this population it is common the presence of other comorbidities, cognitive disorders, risk of falls and polymedication. This may lead to an underuse of anticoagulant therapy. Direct oral anticoagulants (DOACs) are at least as effective as conventional therapy, but with lesser risk of intracranial hemorrhage. The simplification of treatment with these drugs may be an advantage in patients with cognitive impairment. The great majority of elderly patients with AF should receive anticoagulant therapy, unless an unequivocal contraindication. DOACs may be the drugs of choice in many elderly patients with AF. Summary: In this manuscript, the available evidence about the management of anticoagulation in elderly patients with AF is reviewed. In addition, specific practical recommendations about different controversial issues (i.e. patients with anemia, thrombocytopenia, risk of gastrointestinal bleeding, renal dysfunction, cognitive impairment, risk of falls, polymedication, frailty, etc.) are provided

Prognostic significance of the PROFUND index on one year mortality in acute heart failure: results from the RICA registry

Background: Heart failure (HF) is a syndrome with high prevalence, mainly affecting elderly patients, where the presence of associated comorbidities is of great importance. Methods: An observational study from a prospective registry was conducted. Patients identified from the National Registry of Heart Failure (RICA), which belongs to theWorking Group on Heart Failure and Atrial Fibrillation of the Spanish Society of Internal Medicine (SEMI), were included. The latter is a prospective, multicenter registry that has been active since 2008. It includes individual consecutive patients over 50 years of age with a diagnosis of HF at hospital discharge (acute decompensated or new-onset HF). Results: In total, 5424 patients were identified from the registry. Forty-seven percent were men and mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 51.4%; 1132 had a score of 0 to 2 according to the PROFUND index, 3087 had a score of 3 to 6, and 952 patients had a score of 7 to 10 points. In the sample, 252 patients had a score above 11 points. At the end of the year of follow-up, 61% of the patients died. This mortality increased proportionally as the PROFUND index increased, specifically 75% for patients with PROFUND greater than 11. The Kaplan-Meier survival curve shows that survival at one year progressively decreases as the PROFUND index value increases. Thus, subjects with scores greater than seven (intermediate-high and high-risk) presented the worst survival with a log rank of 0.96 and a p < 0.05. In the regression analysis, we found a higher risk of death from any cause at one year in the group with the highest risk according to the PROFUND index (score greater than 11 points (HR 1.838 (1.410-2.396)). Conclusions: The PROFUND index is a good index for predicting mortality in patients admitted for acute HF, especially in those subjects at intermediate to high risk with scores above seven. Future studies should seek to determine whether the PROFUND index score is simply a prognostic marker or whether it can also be used to make therapeutic decisions for those subjects with very high short-term mortality

Healthcare workers hospitalized due to COVID-19 have no higher risk of death than general population. Data from the Spanish SEMI-COVID-19 Registry

Aim To determine whether healthcare workers (HCW) hospitalized in Spain due to COVID-19 have a worse prognosis than non-healthcare workers (NHCW). Methods Observational cohort study based on the SEMI-COVID-19 Registry, a nationwide registry that collects sociodemographic, clinical, laboratory, and treatment data on patients hospitalised with COVID-19 in Spain. Patients aged 20-65 years were selected. A multivariate logistic regression model was performed to identify factors associated with mortality. Results As of 22 May 2020, 4393 patients were included, of whom 419 (9.5%) were HCW. Median (interquartile range) age of HCW was 52 (15) years and 62.4% were women. Prevalence of comorbidities and severe radiological findings upon admission were less frequent in HCW. There were no difference in need of respiratory support and admission to intensive care unit, but occurrence of sepsis and in-hospital mortality was lower in HCW (1.7% vs. 3.9%; p = 0.024 and 0.7% vs. 4.8%; p<0.001 respectively). Age, male sex and comorbidity, were independently associated with higher in-hospital mortality and healthcare working with lower mortality (OR 0.211, 95%CI 0.067-0.667, p = 0.008). 30-days survival was higher in HCW (0.968 vs. 0.851 p<0.001). Conclusions Hospitalized COVID-19 HCW had fewer comorbidities and a better prognosis than NHCW. Our results suggest that professional exposure to COVID-19 in HCW does not carry more clinical severity nor mortality