9 research outputs found
Minor surgery procedures in day hospitals
U Republici Hrvatskoj se lijeÄenje kirurÅ”kih pacijenata u sklopu dnevne bolnice odvija kroz dva modaliteta. To su ambulantna kirurgija i jednodnevna kirurgija. Ambulantna kirurgija oznaÄava lijeÄenje odabranih pacijenata prema unaprijed odreÄenoj proceduri. Boravak pacijenata u dnevnoj bolnici radi zahvata ambulantne kirurgije, od njihovog upisa do otpusta, u pravilu je kraÄi od Å”est sati. Posljednjih godina se sve veÄi broj kirurÅ”kih pacijenata obraÄuje kroz dnevne bolnice. Zahvati na koži i potkožju su glavno podruÄje rada ambulantne kirurgije, a pacijenti se prezentiraju s razliÄitim benignim i malignim lezijama. NajÄeÅ”Äe izvoÄeni zahvati su biopsija, ekscizija i ekstirpacija. Cilj ovog rada bio je prikazati specifiÄnosti ambulantne kirurgije te analizirati pojavnost dijagnoza i karakteristike pacijenata koji su bili ambulantno lijeÄeni u Dnevnoj bolnici s jednodnevnom kirurgijom KliniÄkog bolniÄkog centra Zagreb. Prikupljeni su podaci iz medicinske dokumentacije 2736 pacijenata kojima je u razdoblju od 1. 10. 2014. do 1. 10. 2015. u KliniÄkom bolniÄkom centru Zagreb uÄinjeno 3409 ambulantnih kirurÅ”kih zahvata. Ovaj rad je znaÄajan po tome Å”to je do danas objavljen neobiÄno malen broj struÄnih radova, nastavnih tekstova i javnozdravstvenih izvjeÅ”Äa o radu ambulantne kirurgije u Republici Hrvatskoj, iako dnevne bolnice s ambulantnom kirurgijom djeluju posljednjih desetak godina. Prikupljanjem i analizom podataka o pojavnosti dijagnoza, vrsti zahvata i karakteristikama pacijenata u ambulantnoj kirurgiji postavlja se osnova za daljnja istraživanja i poboljÅ”anje kvalitete ambulantne kirurgije. Velik broj pacijenata na zahvat dolazi upuÄen od strane lijeÄnika obiteljske medicine bez opravdane medicinske indikacije. S druge strane, jedan dio pacijenata s malignom kožnom novotvorinom nije kliniÄki prepoznat, stoga je potrebna detaljnija predoperativna obrada pacijenata, bilo uvoÄenjem dermatoskopije u ordinacije lijeÄnika obiteljske medicine ili upuÄivanjem pacijenata na specijalistiÄke dermatoloÅ”ke preglede prije kirurÅ”kog zahvata.In Croatia treatment of surgical patients in day hospitals takes two forms. They are outpatient minor surgery and day surgery. Minor surgery procedure signifies treatment of certain patients per an established procedure. The patientās stay at the day hospital, from admittance to release, is generally shorter than six hours. In the last few years a growing number of patients gets treated in day hospitals. Skin and subcutaneous procedures are the main area of minor surgery work and patients exhibit various benign and malignant lesions. The most common procedures are biopsy, excision and extirpation. The goal of this study was to demonstrate the idiosyncrasies of minor surgery procedures and analyse the prevalence of different diagnoses and patient characteristics of outpatients at the Day hospital with day surgery of the University hospital centre Zagreb. Medical data of 2736 patients were collected who underwent a total of 3409 procedures in the period from 1 October 2014 to 1 October 2015 at University hospital centre Zagreb. This study is significant because up to date an unusually small number of expert studies, educational texts, and public health reports about the operation of outpatient minor surgery has been published, even though day hospitals with outpatient minor surgery have existed for the last ten years. Gathering and analysing data about the prevalence of diagnoses, type of procedure, and patient characteristics in outpatient minor surgery creates a basis for further research and improvement in quality of outpatient minor surgery. A great number of patients are referred to procedures by their general practitioner without a justified medical indication. On the other hand, a number of patients with malignant skin tumour arenāt detected so a more detailed pre-operative examination is necessary, whether by introducing dermoscopy into the general practitionerās surgery or by referring patients to specialist dermatological examinations before the surgical procedure
Minor surgery procedures in day hospitals
U Republici Hrvatskoj se lijeÄenje kirurÅ”kih pacijenata u sklopu dnevne bolnice odvija kroz dva modaliteta. To su ambulantna kirurgija i jednodnevna kirurgija. Ambulantna kirurgija oznaÄava lijeÄenje odabranih pacijenata prema unaprijed odreÄenoj proceduri. Boravak pacijenata u dnevnoj bolnici radi zahvata ambulantne kirurgije, od njihovog upisa do otpusta, u pravilu je kraÄi od Å”est sati. Posljednjih godina se sve veÄi broj kirurÅ”kih pacijenata obraÄuje kroz dnevne bolnice. Zahvati na koži i potkožju su glavno podruÄje rada ambulantne kirurgije, a pacijenti se prezentiraju s razliÄitim benignim i malignim lezijama. NajÄeÅ”Äe izvoÄeni zahvati su biopsija, ekscizija i ekstirpacija. Cilj ovog rada bio je prikazati specifiÄnosti ambulantne kirurgije te analizirati pojavnost dijagnoza i karakteristike pacijenata koji su bili ambulantno lijeÄeni u Dnevnoj bolnici s jednodnevnom kirurgijom KliniÄkog bolniÄkog centra Zagreb. Prikupljeni su podaci iz medicinske dokumentacije 2736 pacijenata kojima je u razdoblju od 1. 10. 2014. do 1. 10. 2015. u KliniÄkom bolniÄkom centru Zagreb uÄinjeno 3409 ambulantnih kirurÅ”kih zahvata. Ovaj rad je znaÄajan po tome Å”to je do danas objavljen neobiÄno malen broj struÄnih radova, nastavnih tekstova i javnozdravstvenih izvjeÅ”Äa o radu ambulantne kirurgije u Republici Hrvatskoj, iako dnevne bolnice s ambulantnom kirurgijom djeluju posljednjih desetak godina. Prikupljanjem i analizom podataka o pojavnosti dijagnoza, vrsti zahvata i karakteristikama pacijenata u ambulantnoj kirurgiji postavlja se osnova za daljnja istraživanja i poboljÅ”anje kvalitete ambulantne kirurgije. Velik broj pacijenata na zahvat dolazi upuÄen od strane lijeÄnika obiteljske medicine bez opravdane medicinske indikacije. S druge strane, jedan dio pacijenata s malignom kožnom novotvorinom nije kliniÄki prepoznat, stoga je potrebna detaljnija predoperativna obrada pacijenata, bilo uvoÄenjem dermatoskopije u ordinacije lijeÄnika obiteljske medicine ili upuÄivanjem pacijenata na specijalistiÄke dermatoloÅ”ke preglede prije kirurÅ”kog zahvata.In Croatia treatment of surgical patients in day hospitals takes two forms. They are outpatient minor surgery and day surgery. Minor surgery procedure signifies treatment of certain patients per an established procedure. The patientās stay at the day hospital, from admittance to release, is generally shorter than six hours. In the last few years a growing number of patients gets treated in day hospitals. Skin and subcutaneous procedures are the main area of minor surgery work and patients exhibit various benign and malignant lesions. The most common procedures are biopsy, excision and extirpation. The goal of this study was to demonstrate the idiosyncrasies of minor surgery procedures and analyse the prevalence of different diagnoses and patient characteristics of outpatients at the Day hospital with day surgery of the University hospital centre Zagreb. Medical data of 2736 patients were collected who underwent a total of 3409 procedures in the period from 1 October 2014 to 1 October 2015 at University hospital centre Zagreb. This study is significant because up to date an unusually small number of expert studies, educational texts, and public health reports about the operation of outpatient minor surgery has been published, even though day hospitals with outpatient minor surgery have existed for the last ten years. Gathering and analysing data about the prevalence of diagnoses, type of procedure, and patient characteristics in outpatient minor surgery creates a basis for further research and improvement in quality of outpatient minor surgery. A great number of patients are referred to procedures by their general practitioner without a justified medical indication. On the other hand, a number of patients with malignant skin tumour arenāt detected so a more detailed pre-operative examination is necessary, whether by introducing dermoscopy into the general practitionerās surgery or by referring patients to specialist dermatological examinations before the surgical procedure
Outpatient surgery
Podloga: Dnevna bolnica (DB) je oblik organizacije, ali i naÄin pružanja dijagnostiÄko-terapijskih postupaka izvanbolniÄkih bolesnika uz dnevni boravak u bolnici (u trajanju do 22 sata). Dnevna bolnica može se organizirati kao organizacijski dio pojedine djelatnosti u bolnici, poliklinici i trgovaÄkom druÅ”tvu za obavljanje zdravstvene djelatnosti. Vlada Republike Hrvatske pravilnikom propisuje minimalne uvjete za rad u Dnevnoj bolnici, a Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO) ugovara kirurÅ”ke postelje, plaÄa usluge i prati iskoriÅ”tenost ugovorenih kapaciteta.
Metode: Autori u ovom radu dostupnom struÄnom literaturom, pravilnicima i statistiÄkim izvjeÅ”Äima analiziraju brojnost i iskoriÅ”tenost posteljnih kapaciteta kirurÅ”kih dnevnih bolnica u javnom zdravstvenom sustavu Republike Hrvatske. Analizirano je razdoblje od 2013. Do 2014. godine.
Rezultati: Od ukupno 25 219 bolniÄkih postelja u Hrvatskoj, u 2015. godini HZZO je ugovorio 3811 postelja djeÄjih bolnica (278 za potrebe opÄe i 33 za potrebe djeÄje kirurgije). U 2014. godini bolnice su imale 155 ugovorenih postelja opÄe i 13 postelja djeÄje kirurgije. U 2013. godini, bilo je 20930 dana lijeÄenja u dnevnim bolnicama opÄe kirurgije i 2844 dana u djeÄjoj kirurgiji, a u 2014. godini bilo je 22946 dana lijeÄenja u dnevnim bolnicama opÄe kirurgije i 2488 dana u djeÄjoj kirurgiji.
ZakljuÄak: Ukupno sudjelovanje kirurÅ”kih postelja djeÄjih bolnica u posteljnom kapacitetu naÅ”ih bolnica je niska, a popunjenost tih kapaciteta na godiÅ”njoj razini kreÄe se u rasponu 5487%. Postelje djeÄje kirurgije u djeÄjim bolnicama veÄim se postotkom koriste nego one opÄe kirurgije. Zakonodavac i HZZO uÄestalo mijenjaju pravilnike kojima propisuju okvire rada kirurÅ”ke dnevne, a bolnice teÅ”ko prate te zadane okvire minimalnih uvjeta.Background: Day Hospital (DH) is a type of organization for providing diagnostic and therapeutic outpatient procedures for patients who are hospitalized and discharged within one day (within 22 hours). It can be organized in a hospital, clinic or healthcare company. The government of the Republic of Croatia prescribes minimum requirements for work on an outpatient basis, and the Croatian Health Insurance Fund (HZZO) contracts the number of surgical beds, pays for the provided services and monitors the hospital bed usage.
Methods: The authors, using available literature, regulations and statistical reports, analyzed the number and hospital bed usage in surgical DH units in the public health system in Croatia for the 2013/2014 period.
Results: Of 25219 hospital beds in Croatia, in 2015 HZZO contracted 3811 DH beds (278 for general surgery and 33 for pediatric surgery). In 2014 there were 155 beds for general and 13 beds for pediatric surgery. In 2013 there were 20930 days of hospitalization in general day surgery and 2844 days in pediatric day surgery. In 2014 there were 22946 days of hospitalization in general day surgery and 2488 days in pediatric day surgery.
Conclusion: The percentage of surgical DH beds in overall number of surgical beds in our hospitals is low, and the utilization of capacity ranges from 54 to 87%. Pediatric day surgery beds are utilized better than general surgery. The Government and HZZO often change regulations regarding DH facilities. This makes it difficult for hospitals to maintain minimal requirements for the organization of surgical DH units
AMBULATORY PROCEDURES IN DAY SURGERY DEPARTMEN
Jednodnevna i ambulantna kirurgija dva su modaliteta izvanbolniÄkog lijeÄenja koje se provodi u dnevnoj kirurÅ”koj bolnici. Svrha ovog istraživanja, provedenog u Dnevnoj bolnici KirurÅ”ke klinike, bila je prikupiti i analizirati pokazatelje strukture bolesnika, dijagnoza, uÄinjenih zahvata i organizacije ambulantne kirurgije. Studija analizira 3409 ambulantnih kirurÅ”kih zahvata i histoloÅ”kih dijagnoza odstranjenog tkiva kod 2736 bolesnika (1457 ženskog i 1279 muÅ”kog spola). Specijalist dermatolog uputio je 408 (14,9%) bolesnika, a ostali su doÅ”li prema preporuci lijeÄnika primarne zdravstvene zaÅ”tite. Prema uputnoj dijagnozi, benigne promjene imala su 2522 (92%) bolesnika, displastiÄne 47 (2%), a maligne njih 167 (6%). ProsjeÄna životna dob bila je 52,8 godina. Bolesnici s benignom novotvorinom bili su znatno niže prosjeÄne dobi (44,2) od onih s malignom (66,5). NajÄeÅ”Äa uputna dijagnoza bila je D22 ā melanocitni madež. Od ukupno 38, deset najÄeÅ”Äih Äini 87% svih uputnih dijagnoza. Prema 10. reviziji MeÄunarodne klasifikacije bolesti (MKB-10), to su: D22 (33,9%), D23 (21,3%), D21 (13,4%), D17 (6,9%), D21.0 (3,2%), C44 (2,4%), D21.1 (1,7%), L02 (1,6%), L08 (1,6%) i B07 (1,3%). Od kirurÅ”kih postupaka najÄeÅ”Äe su izvoÄeni ekstirpacija, ekscizija i biopsija pigmentne promjene ili novotvorine kože. Kada su ambulantni zahvati raÄeni zbog sumnje na benignu bolest, patohistoloÅ”ka je dijagnoza potvrdila 94,6% uputnih i samo 48% sumnji na malignu novotvorinu. Od bolesnika upuÄenih s dijagnozom benigne novotvorine 114 (4,5%) imalo je maligni tumor kože. Malignih novotvorina ukupno je bilo 219 (8,0%), a melanoma 24 (0,8%). Od ukupno 16 anatomskih regija ljudskog tijela tri Äine 56% svih lokalizacija izvoÄenja zahvata. To su leÄa (750), glava (520) i prsiÅ”te (260). Zahvate je radilo dvadeset i dvoje lijeÄnika razliÄitih specijalizacija, najÄeÅ”Äe specijalisti opÄe kirurgije (64,2%). Specijalisti plastiÄne i rekonstruktivne kirurgije ukupno su operirali 458 (16,0%) bolesnika. DjeÄji kirurzi operirali su 381 (13,9%), a ostali 130 (4,8%) bolesnika. Ambulantna je kirurgija kirurgija kože, potkožja i mekih tkiva koja su redovito zahvaÄena benignim tumorima ili pigmentnim promjenama, pretežito lokaliziranim na trupu i glavi. Samo je 43,8% bolesnika s dokazanim malignitetom bilo kliniÄki prepoznato, Å”to uz veÄu pojavnost malignih histoloÅ”kih (8%) nego uputnih dijagnoza (6%) upuÄuje da dobar dio bolesnika nije proÅ”ao temeljit dijagnostiÄki postupak.Day surgery and ambulatory surgery are two modalities of outpatient treatment carried out in day surgery department in Croatia. The purpose of this study, conducted in day surgery department, was to collect and analyze indicators of patient structure, diagnoses, performed procedures and organization of ambulatory surgery. This study analyzes 3409 ambulatory procedures and histological diagnoses of removed tissue in 2736 patients (1457 female and 1279 male). The indications for treatment were in 408 (14.9%) cases set by dermatologists while others were referred by primary healthcare physicians. According to the referral diagnosis, 2522 (92%) patients had benign, 47 (2%) dysplastic, and 167 (6%) malignant changes. The average patient age was 52.8 years. Patients with benign changes were, in average, significantly younger (44.2) than those with malignant ones (66.5). The most common referral diagnosis was D-22 melanocytic nevus. From a total of 38, 10 most common diagnoses constitute 87% of all referral diagnoses. According to International Classification of Diseases, Tenth Edition (ICD-10), these are: D22 (33.9%), D23 (21.3%), D21 (13.4%), D17 (6.9%), D21.0 (3.2%), C44 (2.4%), D21.1 (1.7%), L02 (1.6%), L08 (1.6%), B07 (1.3%). The main surgical procedures include extirpation, excision and biopsy of pigmented changes or skin neoplasms. When a procedure was performed because of a suspected benign lesion, pathohistological diagnosis confirmed 94.6% of such referral diagnoses as benign, whereas only 48% of clinically suspected malignant neoplasms were pathohistologically malignant. Out of patients referred with a clinically diagnosed benign lesion, 114 (4.5%) patients had a pathohistologically confirmed malignant skin tumor. The total number of malignant neoplasms was 219 (8.0%), and of melanoma 24 (0.8%). Out of 16 anatomical regions of the human body surgical procedures performed in three localizations make 56% of all localizations of performed procedures. These are: back (750), head (520) and chest (260). The procedures were performed by 22 physicians of various specialties, mostly by general surgeons (64.2%). Plastic and reconstructive surgeons performed 458 (16%), pediatric surgeons 381 (13.9%) and others 130 (4.8%) procedures. Ambulatory surgery is the surgery of skin, subcutaneous and soft tissue, usually affected by benign tumors or pigmentary changes, located mostly on the head and trunk. Only 43.8% of patients with verified malignancy were clinically recognized, which indicates, along with the higher incidence of malignancy in pathohistological (8%) than referral (6%) diagnoses, that a significant number of patients did not undergo a thorough diagnostic procedure
Minor surgery procedures in day hospitals
U Republici Hrvatskoj se lijeÄenje kirurÅ”kih pacijenata u sklopu dnevne bolnice odvija kroz dva modaliteta. To su ambulantna kirurgija i jednodnevna kirurgija. Ambulantna kirurgija oznaÄava lijeÄenje odabranih pacijenata prema unaprijed odreÄenoj proceduri. Boravak pacijenata u dnevnoj bolnici radi zahvata ambulantne kirurgije, od njihovog upisa do otpusta, u pravilu je kraÄi od Å”est sati. Posljednjih godina se sve veÄi broj kirurÅ”kih pacijenata obraÄuje kroz dnevne bolnice. Zahvati na koži i potkožju su glavno podruÄje rada ambulantne kirurgije, a pacijenti se prezentiraju s razliÄitim benignim i malignim lezijama. NajÄeÅ”Äe izvoÄeni zahvati su biopsija, ekscizija i ekstirpacija. Cilj ovog rada bio je prikazati specifiÄnosti ambulantne kirurgije te analizirati pojavnost dijagnoza i karakteristike pacijenata koji su bili ambulantno lijeÄeni u Dnevnoj bolnici s jednodnevnom kirurgijom KliniÄkog bolniÄkog centra Zagreb. Prikupljeni su podaci iz medicinske dokumentacije 2736 pacijenata kojima je u razdoblju od 1. 10. 2014. do 1. 10. 2015. u KliniÄkom bolniÄkom centru Zagreb uÄinjeno 3409 ambulantnih kirurÅ”kih zahvata. Ovaj rad je znaÄajan po tome Å”to je do danas objavljen neobiÄno malen broj struÄnih radova, nastavnih tekstova i javnozdravstvenih izvjeÅ”Äa o radu ambulantne kirurgije u Republici Hrvatskoj, iako dnevne bolnice s ambulantnom kirurgijom djeluju posljednjih desetak godina. Prikupljanjem i analizom podataka o pojavnosti dijagnoza, vrsti zahvata i karakteristikama pacijenata u ambulantnoj kirurgiji postavlja se osnova za daljnja istraživanja i poboljÅ”anje kvalitete ambulantne kirurgije. Velik broj pacijenata na zahvat dolazi upuÄen od strane lijeÄnika obiteljske medicine bez opravdane medicinske indikacije. S druge strane, jedan dio pacijenata s malignom kožnom novotvorinom nije kliniÄki prepoznat, stoga je potrebna detaljnija predoperativna obrada pacijenata, bilo uvoÄenjem dermatoskopije u ordinacije lijeÄnika obiteljske medicine ili upuÄivanjem pacijenata na specijalistiÄke dermatoloÅ”ke preglede prije kirurÅ”kog zahvata.In Croatia treatment of surgical patients in day hospitals takes two forms. They are outpatient minor surgery and day surgery. Minor surgery procedure signifies treatment of certain patients per an established procedure. The patientās stay at the day hospital, from admittance to release, is generally shorter than six hours. In the last few years a growing number of patients gets treated in day hospitals. Skin and subcutaneous procedures are the main area of minor surgery work and patients exhibit various benign and malignant lesions. The most common procedures are biopsy, excision and extirpation. The goal of this study was to demonstrate the idiosyncrasies of minor surgery procedures and analyse the prevalence of different diagnoses and patient characteristics of outpatients at the Day hospital with day surgery of the University hospital centre Zagreb. Medical data of 2736 patients were collected who underwent a total of 3409 procedures in the period from 1 October 2014 to 1 October 2015 at University hospital centre Zagreb. This study is significant because up to date an unusually small number of expert studies, educational texts, and public health reports about the operation of outpatient minor surgery has been published, even though day hospitals with outpatient minor surgery have existed for the last ten years. Gathering and analysing data about the prevalence of diagnoses, type of procedure, and patient characteristics in outpatient minor surgery creates a basis for further research and improvement in quality of outpatient minor surgery. A great number of patients are referred to procedures by their general practitioner without a justified medical indication. On the other hand, a number of patients with malignant skin tumour arenāt detected so a more detailed pre-operative examination is necessary, whether by introducing dermoscopy into the general practitionerās surgery or by referring patients to specialist dermatological examinations before the surgical procedure
Improvement of ventilation in a patient with acute respiratory distress syndrome with prone positioning
U veÄine bolesnika s akutnim respiratornim distres sindromom (ARDS) invazivna mehaniÄka ventilacija predstavlja nezaobilaznu mjeru lijeÄenja. Ona se treba primjenjivati poÅ”tivajuÄi principe zaÅ”titne ventilacije kako bi se minimalizirala ozljeda pluÄa inducirana mehaniÄkom ventilacijom. Ventilacija ARDS-bolesnika u pronacijskom položaju poboljÅ”ava mehaniku disanja i oksigenaciju te posljediÄno olakÅ”ava ventilaciju i smanjuje rizik oÅ”teÄenja pluÄa povezanog s uporabom respiratora. UnatoÄ tomu, pronacijski položaj se joÅ” uvijek rijetko koristi. Prikazujemo bolesnicu s ARDS-om kod koje je postavljanje u pronacijski položaj dovelo do brzog i znaÄajnog poboljÅ”anja ventilacije, Å”to je izravno zabilježeno adaptivnim modalitetom mehaniÄke ventilacije. 41-godiÅ”nja bolesnica primljena je u jedinicu intenzivnog lijeÄenja zbog desnostrane pneumonije i sepse s posljediÄnom parcijalnom respiracijskom insuficijencijom. Odmah po dolasku zapoÄeto je lijeÄenje kombinacijom empirijski odabranih antibiotika uz suportivne mjere lijeÄenja. Tijekom sljedeÄih 48 sati dolazi do razvoja kliniÄke slike ARDS-a i posljediÄno dekompenzirane globalne respiracijske insuficijencije. Zbog toga je zapoÄeta invazivna mehaniÄka ventilacija primjenom adaptivnog modaliteta tlaÄno potpomognute ventilacije (engl. adaptive support ventilation [ASV], Hamilton medical). UnatoÄ optimaliziranim postavkama ventilatora postizani su diÅ”ni volumeni od svega 244 ml (3,9 ml/kg idealne tjelesne težine), Å”to je bilo nedovoljno za adekvatnu ventilaciju bolesnice. Bolesnica je postavljena u pronacijski položaj. Ubrzo nakon postavljanja u pronacijski položaj uoÄeno je poboljÅ”anje ventilacijskih parametara. Uporabom nižih automatski generiranih potpornih tlakova, a uz jednake ostale postavke ventilacije, diÅ”ni volumen se poveÄao na 451 ml (7 ml/kg IBW). U daljnjem tijeku lijeÄenja kliniÄko stanje bolesnice postupno se poboljÅ”avalo te je uspjeÅ”no otpuÅ”tena na kuÄnu njegu i naknadno se u potpunosti oporavila. Prikazani tijek lijeÄenja pokazuje kako primjena pronacijskog položaja može znaÄajno poboljÅ”ati respiratornu mehaniku i olakÅ”ati postizanje adekvatne mehaniÄke ventilacije, Å”to se jasno pokazalo koriÅ”tenjem adaptivnog modaliteta ventilacije.U veÄine bolesnika s akutnim respiratornim distres sindromom (ARDS) invazivna mehaniÄka ventilacija predstavlja nezaobilaznu mjeru lijeÄenja. Ona se treba primjenjivati poÅ”tivajuÄi principe zaÅ”titne ventilacije kako bi se minimalizirala ozljeda pluÄa inducirana mehaniÄkom ventilacijom. Ventilacija ARDS-bolesnika u pronacijskom položaju poboljÅ”ava mehaniku disanja i oksigenaciju te posljediÄno olakÅ”ava ventilaciju i smanjuje rizik oÅ”teÄenja pluÄa povezanog s uporabom respiratora. UnatoÄ tomu, pronacijski položaj se joÅ” uvijek rijetko koristi. Prikazujemo bolesnicu s ARDS-om kod koje je postavljanje u pronacijski položaj dovelo do brzog i znaÄajnog poboljÅ”anja ventilacije, Å”to je izravno zabilježeno adaptivnim modalitetom mehaniÄke ventilacije. 41-godiÅ”nja bolesnica primljena je u jedinicu intenzivnog lijeÄenja zbog desnostrane pneumonije i sepse s posljediÄnom parcijalnom respiracijskom insuficijencijom. Odmah po dolasku zapoÄeto je lijeÄenje kombinacijom empirijski odabranih antibiotika uz suportivne mjere lijeÄenja. Tijekom sljedeÄih 48 sati dolazi do razvoja kliniÄke slike ARDS-a i posljediÄno dekompenzirane globalne respiracijske insuficijencije. Zbog toga je zapoÄeta invazivna mehaniÄka ventilacija primjenom adaptivnog modaliteta tlaÄno potpomognute ventilacije (engl. adaptive support ventilation [ASV], Hamilton medical). UnatoÄ optimaliziranim postavkama ventilatora postizani su diÅ”ni volumeni od svega 244 ml (3,9 ml/kg idealne tjelesne težine), Å”to je bilo nedovoljno za adekvatnu ventilaciju bolesnice. Bolesnica je postavljena u pronacijski položaj. Ubrzo nakon postavljanja u pronacijski položaj uoÄeno je poboljÅ”anje ventilacijskih parametara. Uporabom nižih automatski generiranih potpornih tlakova, a uz jednake ostale postavke ventilacije, diÅ”ni volumen se poveÄao na 451 ml (7 ml/kg IBW). U daljnjem tijeku lijeÄenja kliniÄko stanje bolesnice postupno se poboljÅ”avalo te je uspjeÅ”no otpuÅ”tena na kuÄnu njegu i naknadno se u potpunosti oporavila. Prikazani tijek lijeÄenja pokazuje kako primjena pronacijskog položaja može znaÄajno poboljÅ”ati respiratornu mehaniku i olakÅ”ati postizanje adekvatne mehaniÄke ventilacije, Å”to se jasno pokazalo koriÅ”tenjem adaptivnog modaliteta ventilacije
Ambulantna kirurgija dnevne bolnice kirurŔke klinike [Ambulatory procedures in day surgery departmen]
Day surgery and ambulatory surgery are two modalities of outpatient treatment carried out in day surgery department in Croatia. The purpose of this study, conducted in day surgery department, was to collect and analyze indicators of patient structure, diagnoses, performed procedures and organization of ambulatory surgery. This study analyzes 3409 ambulatory procedures and histological diagnoses of removed tissue in 2736 patients (1457 female and 1279 male). The indications for treatment were in 408 (14.9%) cases set by dermatologists while others were referred by primary healthcare physicians. According to the referral diagnosis, 2522 (92%) patients had benign, 47 (2%) dysplastic, and 167 (6%) malignant changes. The average patient age was 52.8 years. Patients with benign changes were, in average, significantly younger (44.2) than those with malignant ones (66.5). The most common referral diagnosis was D-22 melanocytic nevus. From a total of 38, 10 most common diagnoses constitute 87% of all referral diagnoses. According to International Classification of Diseases, Tenth Edition (ICD-10), these are: D22 (33.9%), D23 (21.3%), D21 (13.4%), D17 (6.9%), D21.0 (3.2%), C44 (2.4%), D21.1 (1.7%), L02 (1.6%), L08 (1.6%), B07 (1.3%). The main surgical procedures include extirpation, excision and biopsy of pigmented changes or skin neoplasms. When a procedure was performed because of a suspected benign lesion, pathohistological diagnosis confirmed 94.6% of such referral diagnoses as benign, whereas only 48% of clinically suspected malignant neoplasms were pathohistologically malignant. Out of patients referred with a clinically diagnosed benign lesion, 114 (4.5%) patients had a pathohistologically confirmed malignant skin tumor. The total number of malignant neoplasms was 219 (8.0%), and of melanoma 24 (0.8%). Out of 16 anatomical regions of the human body surgical procedures performed in three localizations make 56% of all localizations of performed procedures. These are: back (750), head (520) and chest (260). The procedures were performed by 22 physicians of various specialties, mostly by general surgeons (64.2%). Plastic and reconstructive surgeons performed 458 (16%), pediatric surgeons 381 (13.9%) and others 130 (4.8%) procedures. Ambulatory surgery is the surgery of skin, subcutaneous and soft tissue, usually affected by benign tumors or pigmentary changes, located mostly on the head and trunk. Only 43.8% of patients with verified malignancy were clinically recognized, which indicates, along with the higher incidence of malignancy in pathohistological (8%) than referral (6%) diagnoses, that a significant number of patients did not undergo a thorough diagnostic procedure