ソーシャル・サポート・ネットワークの介入研究の視点と方法論

ソーシャル・サポート・ネットワークが健康に肯定的な効果を持つという知見は様々に確認され報告されている。こうした基礎的知見の次段階として、どのようにソーシャル・サポート・ネットワークを拡充するのかといった研究上の問いが考えられる。介入の実践は総じてコミュニティ・メンタルヘルス領域での適用例が多いが、他にも社会福祉、健康心理、臨床心理（家族療法、行動療法、学生相談他）などの複数の領域に渡っており、応用研究のすそ野は広い。それぞれの基本的理論を背景に、従来その領域で目的とされたこと（例えば治療や健康の増進など）を効果的に遂行するため、付加的あるいは補足的にこのアプローチが取り入れられている。ここに社会学的・社会心理学的な調査から、介入への方向性を示した研究を加えると、研究は相当数にのぼる。介入研究を分類してみると、まずおおまかに「ソーシャル・サポートを獲得する」介入と、「ソーシャル・ネットワークを拡大する」介入があるように思われる。後者はネットワーク拡大をサポート源の獲得とみなし、いわば潜在的なサポートを獲得することを目的とする。そしてその活性化に対し、さらに何らかの関わりをとるかどうかで、「ネットワーク成立の機会を提供する」介入と、「ネットワーク成立んお能力を獲得する」介入が分類できよう。後者はソーシャル・スキルを身につけたうえで出会いの機会を提供し、機会を生かせるよう計画する。アプローチの基本は、本人を取り巻く対人関係を調整する、現場でのフィールド実験である。研究領域ごとに用いる方法論、測定・評価の方法、実験計画、目標や価値観などが異なる。その形態も、訪問（例えばJohnson,Howell and Molloy, 1993)や電話（例えば、Heller, Thompson, Vlachos-Weber and Steffen, 1991)などの接触行為、アクティビティ参加（例えばBenum,Anstorp,Steffen and Sorensen, 1987）、関係強化の指導（例えば、Attneave, 1990)、グループ形成（例えばHaley,Brown and Levine, 1987)など様々である。援助対象者は、何らかの意味で困難な状況に陥っている者で、ソーシャル・サポート・ネットワークが不足、あるいは現在以上に強化する必要のある者である。潜在的な問題から顕在的な問題までが含まれる。出産後の母親（例えばHiggins,Schimoeller,Baranowski and Coladarci, 1993)や高齢者（例えばClarke,Clarke and Jagger,1992)、母子家庭（例えばSoehner,Zastowny,Hammond and Taylor 1988)、孤独感の高い者（例えばAndersson,1985)などであれば、軽微な困難を軽減するための援助的介入、ないしは問題発生の可能性を持つハイリスクな対象者への予防的介入である。しかしリハビリをする患者（例えばAllegrante,MacKenzie,Robbins and Cornel,1991)や治療中の患者（例えばStephens,Roffman and Simpson,1944)などは、治療の一環として問題解決的な介入といえよう。介入対象として操作するのは、ハンディやリスクのある本人すなわち「ターゲット」の場合も、あるいは周囲の「サポーター」の場合もある。前者にはハイリスクの人や患者、後者には障害者のクラスメイト（例えば、Haring and Breen,1992)、障害者の家族（例えばKirkham、Schilling Norelius and Schinke,1986)、介護者である家族（例えばToseland and Rossiter,1989)、ターゲットの居住する地域の住民（例えばJohnson,et al. 1993)などが考えられる

A Note on Social Support Interventions to The Elderly : Research on 'Meals on Wheels' PartII

これまでに筆者らは、若・中年齢女性あるいは高年齢女性の取り結ぶソーシャルサポートネットワーク（SNWと略す）の特性が、精神的健康にどのような影響を及ぼしているかについて検討してきた（田中・野邊、1994;田中、1995;兵頭・田中、1995）。特に高齢者に対しては、SNWの重要性が注目されてきている。高齢者の福祉と医療の基本原則は、住み慣れた地域の住民と積極的に関わり合いながら、対象者が住宅のまま地域生活を可能な限り続けることであるという認識が確立されてきている。（那須、1980）。そういった意味から、地域での生活を継続してゆくために、高齢者と地域とを取り結ぶSNWは、不可欠な要素となってくる。そしてケアの概念は生活に根ざした概念として把えられ、対象者に対して包括的なものであり、日常的でかつ直接的な対応が重要視されるようになってきている。とりわけ栄養摂取については生活の中枢をなすものであり、日常的でかつ直接的な対応が求められる。多くの研究者により、独居群がそれ以外の居住形態に属する高齢者と比較して、食物摂取行動の面で問題を多く抱えていることが指摘されている。また、杉澤（1993a）は、独居群の場合、別居子や友人・近隣などとの社会的紐帯の多寡が、独居家族の代替として保健行動面での問題の解消に寄与するという仮説の検証を行い、支持する結果を得ている。これらのことにより、独居者に対するソーシャルサポートネットワークが今後益々重要になってくるものと思われる。ところで岡山市では平成6年10月から、65歳以上の虚弱な高齢者で、かつ自力で調理が困難な場合又は調理の援助が得られない場合を対象とし、「一人暮らし老人等給食サービス促進事業」（給食サービスと略す）が始められている。この事業の主旨として直接的には、要援護高齢者の食生活安定、栄養バランスの補足と栄養改善、調理の負担軽減、楽しめる食事の提供等による高齢者の日常生活の支援を目的としている。また間接的には地域ボランティアの養成、地域交流、安否確認、孤独感の解消、生活リズムの把握、配食者による受給者の保健福祉ニーズの発見及び住宅保健福祉サービスへの仲介を通しての地域福祉の高揚を目的とするものである。給食サービスの形態は月～金曜日迄の週5日間、日１食昼食を配達する毎日型を基本としている。なお、配食体制は、調理業者から配食拠点施設へ社会福祉協議会職員又は配達運転手が配送し、その配色拠点施設からボランティア配食協力員（以降、ボランティア協力員と略す）が受給者宅へ配食を行うという方法をとっている。本調査では、地域のボランティア協力員が利用住宅の高齢者に昼食を届け始めて、１年半を経過した平成8年3月時点で調査を行った。本報告の目的は、給食サービス及び受給者-ボランティア協力員間のサポート授受関係が高齢者のSNWや精神的健康に対して、どのような影響を及ぼしているかについて、検討を行うものである

A note of Psychological Study on Caregiver's Self-help Group

Research on the relation between relaxation and promotion factors of stresses from home caregiving revealed that the number of years as a member of caregivers group had positive effect against such stresses. In this study, we prepared questionnaires focused on psychological function of caregiver's self-help group. Survey sheets were mailed to 385 caregivers joinning in such groups, and 176 valid answers were collected from February to March, 2000. The average age of caregivers was 64.5 years old, and most of them are spouses and daughters-in-law in 3 to 4 people families. The average period as a member of a group is 4.2 years. They satisfied with the activities, and are willing to be continuing members. One third of them always or often come to the meetings, and they ask public service when they attend. Demand for knowledge and technique on caregiving is high, and the group fulfill most of the demand. The members are also willing to tell information to others

A Note of Psychological Study on Family Care Givers for the Elderly

Load for caregiving is increasing as the number of elderly is increaing and their bedridden period is becoming longer. The load for caregiving should be shared by the entire society, but the fact is that actual load is on domestic caregivers. We carried out a survey on the load for caregiving from January to March, 1999. Questionnaires were delivered and collected from 239 home caregivers who have elderly over 65 years old. The average age of the caregivers were 65.0 years old. Our analyses indicate that the caregivers are exhausted mentaly and physically from the load, but they keep encouraging themselves with resposibility as families

A Note of Study on Social Support Intervention of Elderly : The preliminary research on meal sevice for elderly

わずか40年ほどの間に、世界のどの国よりも速いスピードで高齢化を迎えたわが国では、老齢人口が総人口の約13%を占めるに至っている。この急速な高齢化の波に対し敏速に対応した施策や整備が望まれるが、実際には追いつかず、多くの問題が発生してきている（松下・田所・海保、1994）。特に老齢期という特性を考えると、その身体・精神・経済的変化に伴って、次第に周囲からのサポートが必要になってくる。しかしながら、近年の家族形態の変化の中で老親子の居住形態も大きく変化し、従来の同居から燐居・別居といった居住形態をとる家族も増加しつつあり、特に高齢の一人暮らしあるいは夫婦のみの世帯では、子供達等からのサポートの得難さが問題となってきている。（中村・奥村、1989）。そこで、このような高齢者に対しどのようにケア・サービスを提供するかが課題となってくる。岡山市では、平成6年の10月から65歳以上の虚弱な高齢者で、かつ自力で調理が困難な場合又は援助が得られない場合を対象とし、給食サービスが始められている。そこで筆者らは、事業開始から1年を迎えた「一人暮らし老人等給食サービス」が高齢者の心理面にどのような影響をもたらしているか、またボランティア配食協力員は、高齢者とどのような関わりをもっているか等を知り、今後の社会的支援介入計画（Social Support Intervention)への参考資料を得るために、予備調査を行った。その内容を記すと共に、KJ法による分類と考察を行ったので報告する

Home caregivers of the elderly: their motivation andpositive feedback in caregiving

高齢者の在宅介護者7名に対して質問紙を用いた面接を行い,介護継続理由と介護より得たものの二側面について尋ねた｡その中で特に,それらがどのように介護者と高齢者のQOLを向上させるかに注目した｡介護継続理由については,愛情と家族の杵が最も重要であり,被介護者の健康の悪化が,しばしば在宅介護を中断させていた｡また家父長制に基づく性的役割が,介護者の義務感や伝統観に強く影響していることも明らかになった｡介護が始まった時期における被介護者からの希望や宗教的影響は,継続理由とはならないことが分かった｡また,介護から得るものが多いと感じていた2人の嫁は,介護に高い意欲を持っており,介護が価値ある体験であるという認識が,介護の動機付けを行っている可能性が示唆された。Seven home caregivers of the elderly were interviewed using questionnaires in two aspects; i.e. motivation to continue the care and positive feedback from the care itself. In particular, we focused on how these two aspects improve the quality of lives (QOL) of caregivers and the elderly. In terms of motivation, the affection and family bond are the most important factors and that deterioration of the elderly often make the caregivers to discontinue the care at home. Traditional view and gender roles based on the Japanese patriarchy have strong influence on the sense of obligation. Wish to be cared from the elderly in the early stage of the care and religious influence are not sources of strong motivations to continue. Two daughters-in laws who felt the feedback from the care have higher motivation, suggesting that positive recognition that the care gives a worthwhile experience, possibly provides a motivation for the care

Influence of caregivers meeting on caregivers life - The active caregivers change and interaction with past caregivers -

本研究は,｢介護者の会｣参加によってもたらされる介護への影響を,現役介護者と介護終了者の相互作用に焦点を当てて探求しようとするものである｡特に介護終了者が介護を終えた今もどういう意図で会に参加し,実際に何が得られているのか,また介護終了者の参加がもたらす現役介護者への影響は何なのかを,明らかにすることを目的とした｡2つの｢介護者の会｣に依頼し,現役介護者10名,介護終了者13名を対象として,半構造的面接を行った｡その結果1)現役介護者は,会への参加によって将来への不安が軽減し,相談できる人が出来た,適切な介護用品を活用できるようになった等の変化が見られた｡ 2)現役介護者は介護終了者が｢介護者の会｣の世話役を行ってくれることで安心して会に参加でき,介護終了者から安心感や介護ヒントを与えられていた｡3)介護終了者は,次第に聴く立場から語る立場へと変化すると同時に,自らの介護の振り返りも行っていた｡4)介護終了者もまた｢介護者の会｣から情報や現役介護者からの信頼感を得ており,会の成長･活動意欲へと繋がっている,といったことが明らかになった｡This study investigates interactions between active caregivers and past caregivers, and to search the influence of caregivers meeting on the active caregivers. Especially, focuses are given on the intention of attendance by the past caregivers, what they obtained in the meeting, and the influence of past caregivers on the active caregiver. We interviewed 10 active caregivers and 13 past caregivers from two meetings using a semi-structural method. As a result, 1) management by the past caregivers give some relief to the active caregivers to participate, and they also provide the sense of security and the caring tips. 2) The past caregivers gradually change their viewpoint from listening to talking, and they look back own experience in caring. 3) The past caregivers acquire some information in the meeting, and obtained trust from the active caregivers, which leads to the growth and the motivation of the meeting

Stress factors in nursing students

看護学専攻の大学生1～4年生を対象に,ストレッサ一,ストレス反応におけるHealth Locus of Controlとソーシャルサポートの効果等に関する質問紙調査を行った結果,次の点が明らかになった｡ 1. ストレス反応(全体),不安･怒り･抑うつに関して,いずれもHLCの高群のほうが,低群よりも心身の健康度が高いことが明らかになった｡ 2. ソーシャルサポートの高低によるストレス反応に,有意な差は認められなかった｡また,ストレス反応に対する直接的影響も見られなかった｡しかしながら,下位項目である母親サポートについては,ストレス反応の抑制に効果のあることが明らかになった｡ 3. ストレッサ-では,1・2年生はクラブ活動が最も多く,次に学業が多かった｡3・ 4年生も学業が最も多かった｡ 4. サポート源では,4年生が他の学年より教員サポート人数において,高い値を示していた｡それに対し,1・2年生と教員の関わりは少ないということが明らかになった｡Stress factors in undergraduate students from freshmen to the fourth grade in a nursing school were studied using questionnaires. In particular, focuses were given to stressors, effect of Health Locus of Control (HLC) and social support on stress reaction. 1 . Stress reactions such as anxiety, anger and depression have lower scores in a group with high HLC than that with low HLC. Thus, the higher group has a better degree of mental health. 2 . There is no appreciable difference in stress reactions between groups with much and little social support. However, support from their mothers has great effects on suppressing their stress reactions. 3 . Club activity is the major, and study and practice are the second factors of stressors in the freshmen and the second grade. Study and practice are the major stressor in the third and the fourth grade students. 4 . Various kinds of support from teachers yielded high scores in the fourth grade students particularly. On the other hand, freshmen and the second grade students have less relation contact with teachers