Caracteristica histopatologică a segmentelor atretice în atrezia de esofag cu fistulă eso-traheheală distală

Analiza rezultatelor studiului efectuat privind particularitățile macro- și microanatomice ale componentelor structurale și a celor morfologice ne demonstrează că în cadrul atreziei esofaginene cu fistulă eso-traheală inferioară concomitent cu aspectele macroscopice, histologic sunt prezente o serie de modificări cu importanță predictivă asupra perioadei postoperatorii, care pot fi clasate în două grupe: primare – caracterizate de tulburările histiogenerezii la etapa embrionară (displazia fibro-musculară, ectopia cartilajului displazic la nivelul esofagian și a mucoasei gastrice, dublicaturile esofagului, membrana esofagiană incompletă, aganglionoza) și secundare – atrofico-hipertrofice evoluate pe parcursul etapei fetale de la 12-13 săptămîni gestație care variază după prezența lor și după localizare (hipetrofia și/sau atrofia fasciculilor musculare, ectaziile varicoase vasculare, procesele inflamatorii, dismaturiția structurilor nervoase. Prezenţa insuliţelor de mucoasă gastrică foveolară în segmentul distal cu fistulă eso-traheală poate servi un substrat morfologic favorabil de dezvoltare a esofagului Barett la bolnavii cu atrezie de esofag sau malignizare, fapt ce impune necesitatea unei evaluări endoscopice de urmărire permanentă.The analysis of the results of the study of the macro- and microanatomic peculiarities of the structural and morphological components shows that in the esophageal atresia with inferior eso-tracheal fistula concurrently with the macroscopic, histological aspects there are a number of changes with predictive importance on the postoperative period, can be classified into two groups: primary - characterized by histiogenesis disorders at the embryonic stage (fibro-muscular dysplasia, ectopic dysplastic cartilage at esophageal and gastric mucosa, esophagus diets, incomplete esophageal membrane, aganglionosis) and secondary - atrophic-hypertrophic evolution during the fetal stage from 12-13 weeks gestation that varies according to their presence and location (muscle hypertrophy and / or muscle atrophy, vascular varicose ectasis, inflammatory processes, dismutation of nerve structures. The presence of the islets of foveolar gastric mucosa in the distal segment with eso-tracheal fistula may serve as a favorable morphological substrate for the development of the Barett esophagus in patients with esophageal atresia or malignisation, which necessitates an endoscopic evaluation of permanent follow-up

Организационные проблемы контроля туберкулеза в Республике Молдова

Chiril Draganiuc Institute of Phtysiopulmonology, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaTuberculosis became an epidemic in the Republic of Moldova in the last century as a result of the socio-economic crisis, insufficient financing of healthcare, and the lack of anti-TB drugs. Due to the continuing deterioration of the epidemiological situation; the Government approved the National Tuberculosis Program (NTP) based on the DOTS strategy. The successful implementation of the NTP is only possible if all the sections of the strategy are performed, attaching special importance to the identification of patients with tuberculosis (TB) and their treatment on an outpatient basis. Since most of the TB patients first apply for medical assistance at institutions of general healthcare these have a good opportunity to establish a constructive relationship with the patient. The final outcome of TB treatment depends on the early detection and treatment of patients under the direct supervision (DOT). Unfortunately, the family doctor’s identification of TB patients with the bronchopulmonary pathology is not more than 60% of actual cases. Meanwhile, because of the duration of the chemotherapy (especially with MDR-TB) it is difficult to maintain the patient’s desire to comply with the potentially successful treatment. However, the health worker to whom the patient first applies at may be instrumental in creating a proper attitude toward his the therapy program. Frequent interruptions in treatment result in resistance to the drug. Healthcare workers should also pay close attention to the development of the patient’s psychiatric symptoms. Psychological support is often very effective, in the form of both individual psychiatric consultation and group therapy. The patient’s intake of alcohol and drugs needs to be assessed. Such patients require early detection of the effects of alcohol and drugs and direction to the specialized hospitals for joint treatment with psychiatrists and narcologists as they develop encephalopathy and suffer mental decline, often not only violating the regime to abuse alcohol, even in the hospital, but also to stop treatment completely. However, even with DOT some patients do not comply with treatment regimen. To ensure adherence, the healthcare professional must use the tactic of providing patients “means” and “incentives”: additional tickets for transportation, food parcels, etc., which contribute to the treatment’s efficacy. Should the patient want to discontinue treatment it is necessary to assess the severity of depression and the extent of drug or alcohol abuse and consider the use of means and incentives to foster patient compliance. This is the objective of the collaboration between family physicians and phthisiopneumologists in implementing the National Program for the early diagnosis and effective treatment of tuberculosis.Эволюция туберкулеза в Республике Молдова приобрела эпидемический характер в 90-х годах прошлого века и в связи с продолжающимся ухудшением эпидемиологической ситуации, начиная с 2001г. Правительство утверждает каждые 5 лет Национальную Программу по контролю над туберкулёзом. Национальные Противотуберкулезные Программы (НТП), основаны на стратегии DOTS. Успешная реализация НТП возможна только при условии выполнения всех разделов стратегии. Особое значение мы придаем участию Первичной медицинской сети (ПМС) в выявлении больных туберкулезом (ТБ) и их лечению в амбулаторных условиях под непосредственным контролем (ДОТ). К большому сожалению, выявление больных ТБ из числа обратившихся к семейному врачу с патологией бронхолегочного аппарата осуществляется не более чем, в 60% случаев. Необходимо уделить пристальное внимание развитию у пациента психиатрических симптомов. Психологическая поддержка часто оказывается очень действенной в виде посещения врача психиатра. Однако даже при применении DОТ часть пациентов не соблюдает режим лечения и не является для приема препаратов. У пациента, желающего прекратить лечение, необходимо оценить тяжесть депрессивного состояния и степень злоупотребления алкоголем или наркотиками. Следует обдумать возможность использования средств и стимулов, которые способны обеспечить соблюдение пациентом режима лечения. Такие больные требуют своевременного выявления последствий алкоголя и наркотиков, определения в специализированные стационары для совместного лечения с психиатрами или наркологами. Приведены конкретные задачи для совместной работы семейных врачей и фтизиопульмонологов в реализации Национальной Программы по ранней диагностике и эффективному лечению туберкулеза

Екзогенні чинники ризику як умови для боротьби з туберкульозом

Objective – exogenous risk factors were studied at 142 new pulmonary ТВ cases with treatment default comparing with 105 succesfully treated patients under DOTS strategy. Materials and methods. The high ТВ incidence (104.6/100.000 in 2012) and low treatment succes rate (62 % in 2012) is mainly due to a high default (7.8 % in 2012) and failure rate (3.5 % in 2012) and characterise the epidemiological situation in Republic of Moldova. Results and discussion. According to predictible value, high risk factors for default were: male sex, economic disadvantaged state, single civic status, codependence, previously released from detention; medium risk factors - low education level, extrem poverty. Conclusions. Social, educational support and with drawl techics must be implemented to all patients exposed to risk factors for enhancing tuberculosis treatment result. Мета роботи – вивчення екзогенних чинників ризику в 142 нових випадках туберкульозу легень з неуспішним лікуванням порівняно з 105 успішно пролікованими хворими по DOTS-стратегії. Матеріали та методи. Захворюваність на туберкульоз в Республіці Молдова на сьогодні досить висока (104,6 на 100 тис. у 2012 p.), ефективність лікування низька (62 % у 2012 р.) в основному через переривання програми терапії (7,8 % у 2012 р.) і відмов (3,5 % у 2012 p.), що характеризує епідеміологічну ситуацію як не цілком благополучну. Результати та обговорення. До високих чинників ризику зараховують чоловічу стать, економічно несприятливу ситуацію в країні, високий рівень міграції, кількість звільнених з-під варти. До середніх чинників ризику зараховують неповну освіту і крайню бідність. Висновки. Соціальна освітня та технічна підтримка повинні бути реалізовані для всіх осіб, які належать до груп ризику із захворювання па туберкульоз, з метою підвищення ефективності контролю за епідеміологічною ситуацією з цього інфекційного захворювання