Fratura maxilo-mandibular com comunicação bucosinusal causadas por ferimento de arma de fogo (faf): relato de caso / Maxillomandibular fracture with buccosinusal communication caused by gunshot wound (gsw): case report

A face é composta por ossos firmemente articulados entre si, sendo rica em estruturas nobres como músculos e feixes vásculo-nervosos.  Assim, mediante ferimentos por arma de fogo (FAF), tais estruturas podem ser lesionadas, culminando em sequelas físicas e emocionais impossibilitantes. Os principais fatores associados a esse trauma incluem abuso de álcool e de drogas, suporte inadequado para saúde mental e as desigualdades socioeconômicas. Majoritariamente são afetados homens jovens e os principais sítios de fraturas faciais englobam os terços médio e inferior da face.  Desse modo, o objetivo desse artigo é relatar um caso de tratamento tardio de paciente vítima de FAF, com fratura mandibular associada a comunicação bucosinusal, abordado pela equipe de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Manoel Victorino - Bahia.  Paciente vítima de FAF, sexo masculino, 45 anos, cursando com fraturas de assoalho de seio maxilar à direita e de sínfise mandibular. Com base nos exames de imagem (Waters, Perfil e Tomografia Computadorizada) foram constatadas as fraturas, sendo proposta abordagem cirúrgica. O acesso foi realizado em fundo de vestíbulo mandibular anterior, seguido de desbridamento, irrigação abundante, redução e fixação interna da fratura de sínfise mandibular com uma placa do sistema 2.4 mm.  Em contrapartida, o fechamento da fístula bucosinusal foi obtido com retalho de mucosa jugal à direita. O atendimento emergencial de traumas faciais por arma de fogo deve ser norteado pelo Suporte Avançado de Vida no Trauma (ATLS) e o tratamento precedido de irrigação abundante, desbridamento e hemostasia. No entanto, para a recuperação estético-funcional da face, a intervenção e acompanhamento do cirurgião-bucomaxilofacial é imperativa, visando redução e fixação de fraturas que limitam oclusão, mastigação e fonação. Além disso, o fechamento da comunicação bucosinusal deve ser precoce, e a antibioticoterapia corretamente empregada, evitando complicações imediatas e/ou tardias como infecção do seio maxilar. 

Reconstrução nasolabial após avulsão parcial, associado à fratura mandibular: relato de caso

Introdução: Acidentes de trânsito podem implicar traumas de alta energia às regiões de cabeça e pescoço. O nariz e o lábio, devido às suas posições anatômicas centrais e proeminentes na face, são estruturas mais vulneráveis aos episódios de impactos. Objetivo: Relatar um caso clínico de avulsão parcial de nariz e lábio, associada a fratura de corpo mandibular em um paciente vítima de acidente motociclístico, com foco no manejo imediato e tardio. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 27 anos, melanoderma, vítima de acidente motociclístico, sem capacete, cursando com trauma em face compareceu ao serviço de cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial. Ao exame físico bucomaxilofacial foi observado ferimento lacero contuso em região de osso frontal à esquerda se estendendo para região frontozigomática, região nasolabial com avulsão incompleta, associado a fratura de corpo mandibular esquerdo. Foi realizado em primeiro momento o manejo do ferimento em tecido mole, posteriormente paciente submetido a cirurgia de osteossíntese da fratura mandibular. Na consulta de revisão do sexagésimo dia pós-operatório, o paciente apresentava ferimentos bem cicatrizados e sem sinais de necrose, contorno mandibular mantido, boa abertura bucal.  Conclusões/Considerações: As fraturas em face decorrentes de acidentes motociclísticos frequentemente estão associadas às lesões de tecido mole. Quando se trata de lesões avulsivas, nas quais a manutenção da vitalidade tecidual é dependente do tempo de intervenção cirúrgica, o fechamento primário é mandatório para possibilitar uma cicatrização adequada. Nestas situações deve-se priorizar o manejo de tecidos moles, ainda que a abordagem óssea seja feita em um segundo tempo

Tratamento cirúrgico de sialolito localizado em região submandibular direita – Relato de caso / Surgical treatment of sialolith located in the right submandibular region – Case report

Os sialolitos são caracterizados por uma massa calcificada localizada dentro do ducto salivar resultando em diminuição do seu fluxo. O tamanho dos cálculos é variado e está relacionado com a sintomatologia do paciente. O exame físico sistematizado seguido do exame radiográfico asseguram correto diagnóstico e prognostico da lesão. O tratamento varia de conservador a excisão cirúrgica de acordo com o tamanho do sialolito. Este trabalho objetiva relatar um caso clínico de um sialolito presente no ducto de Wharton tratado por excisão cirúrgica, discutindo as opções de tratamento e prognostico. Paciente com queixa de dor constante na região submandibular direita, onde foi constatado no exame físico um aumento de volume endurecido, liso e móvel nessa região. No exame de imagem foi observado uma condensação radiopaca ovalada intimamente relacionada à porção proximal do ducto de Warthon sendo a suspeita diagnóstica um sialolito em ducto de glândula submandibular direita. O tratamento de escolha foi a remoção cirúrgica total da lesão devido ao tamanho da lesão, e sua localização, necessitando de um tratamento mais agressivo. Tratamento agressivo para cálculos maiores constitui a opção de tratamento mais viável e resolutiva