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Advances in the knowledge and treatment of dyslipoproteinemias
Se efectúa una revisión de los factores lipídicos y no lipìdicos de riesgo cardiovascular. Los factores lípídicos más importantes son el incremento del colesterol LDL, VLDL, IDL triglicéridos, lipoproteína(a) y colesterol no HDL, así como disminución del colesterol HDL, los cuales constituyen factores independientes de riesgo cardiovascular. Se clasifica las dislipoproteinemias en primarias y secundarias. Las dislipoproteinemias primarias son alteraciones innatas de carácter familiar o no familiar, dentro de las cuales destacan la hipercolesterolemia común, hiperlipidemia familiar combinada, hipercolesterolemia familiar, hipertrigliceridemia familiar, hiperlipidemia de remanentes de VLDL y la quilomicronemia primaria. Las dislipoproteinemias secundarias se producen como consecuencia de diversas enfermedades; entre las más comunes están el hipotiroidismo, diabetes mellitus, síndrome nefrótico, obstrucción biliar crónica, insuficiencia renal. Asimismo, existen algunos medicamentos o drogas que modifican el metabolismo lipídico, como el alcohol, beta-bloqueadores, diuréticos, progestágenos, corticosteroides, etc. Se enfatiza que la determinación del perfil lípido en ayunas no es suficiente para evaluar el metabolismo lipídico y se sugiere la conveniencia de realizar estudios posprandiales. El manejo terapéutico de estos trastornos debe considerar al régimen alimenticio, el ejercicio y la utilización de medicamentos, como los inhibidores de la hidroxi-metil-glutaril coenzima A y los derivados de los ácidos fíbricos. Se demuestra a través de megaestudios, multicéntricos, internacionales, que las intervenciones terapéuticas disminuyen la prevalencia de eventos cardiovasculares y la morbimortalidad respectiva.A review of the lipidic and non-lipidic cardiovascular risk factors is done. The increase of LDL, VLDL, IDL cholesterol, non-HDL triglycerides and lipoprotein(a) as well as HDL cholesterol decrease were considered as main lipidic cardiovascular risk factors. Dyslipoproteinemias are classified as primary and secondary. Primary dyslipoproteinemias are inborn errors of lipid metabolism, familiar or non-familiar, including common hypercholesterolemia, combined familiar hyperlipidemia, familiar hypercholesterolemia, familiar hypertrigliceridemia, VLDL remanents hyperlipidemia and primary quilomicronemia. The secondary dyslipoproteinemias are produced by various diseases, including hypotiroidism, diabetes mellitus, nephrotic syndrome, chronic biliary obstruction, renal insufficiency and so on; there are some drugs that modify lipid metabolism such as alcohol, beta-blockers, diuretics, progestagens, corticosteroides, and many others. It is emphasized that the fasting lipid profile alone is not sufficient to determine the lipidic metabolic disorder, and it is suggested the convenience of conducting postprandial studies. In the therapeutic handling it is necessary to consider the diet and physical exercises; and when these measures are not sufficient, try to normalize the lipid profile by using drugs such as hydroxi-metil-glutaryl coenzime A inhibitors and fibric acids derivatives. Therapeutic interventions, supported by results of multicentric international mega-studies, have shown a decrease in the prevalence of the cardiovascular events and the related morbidity and mortality
Violence in Latin America
Se efectúa una revisión general de la violencia a nivel latinoamericano. Se utiliza la clasificación de la violencia señalada por la Organización Mundial de la Salud. Se muestra los índices de violencia en América Latina, en especial de la violencia política, la ocasionada a niños y adolescentes, la violencia ejercida a las mujeres, adultos y adultos mayores, en los que se aprecia tasas altas de los diferentes tipos, con un análisis particular en cada uno de los países. Se describe los esfuerzos que se están efectuando en la región para disminuir la incidencia de la violencia. Se comenta los resultados del informe final de la Comisión de la Verdad y Reconciliación del Perú, en especial sobre el Plan Integral de Reparaciones para aliviar las consecuencias de la violencia sobres las víctimas de ella. Se hace énfasis en las Reparaciones en Salud y en Educación. En relación a la última, se hace conocer la creación del Programa Permanente de Capacitación para la Atención Integral de las Víctimas de la Violencia, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, que propicia la formación de recursos humanos tanto en el pre como en el posgrado para conseguir la completa recuperación de las víctimas de violencia, así como para promover la salud, contribuir a la construcción de comunidades saludables y a la consecución de una cultura de paz.General review of violence in Latin America is done. Classification of violence is that of the World Health Organization’s. Violence in Latin America indices are presented, especially political violence, violence to children and adolescents, violence to women, adults and older adults, where high rates are noticed, with particular analysis in each country. Regional efforts to reduce violence rates are described. Comments on results of Peruvian Truth and Reconciliation Commission final report are done, especially on the Reparation Integral Plan to relieve violence consequences on victims. Health and Education Reparations are emphasized. In regards to the latter, creation of the Permanent Training Program for Violence Victims Integral Care, Faculty of Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos is presented, program that favors formation of undergraduate and postgraduate human resources to obtain complete recovery of violence victims as well as to promote health, contribute to construction of healthy communities, and achieve a culture of peace
El síndrome metabólico, ¿artificio o realidad?
The validity of the metabolic syndrome (MS) to predict the cardiovascular risk (CVR). Peruvian and international scientific literature was reviewed about the original proposal of syndrome X and main guidelines of MS, agreed by different organizations and medical-scientific institutions. The great diversity of criteria used by the guidelines was highlighted, which, in comparing the prevalence of MS, demonstrated a wide and significant diversity of results. The evaluation of the predictive power of the development of cardiovascular events of guidelines and their singular components showed that the independent components of RCV have equal or greater power than the whole MS. It is concluded that it is unnecessary to use the proposed guidelines of the MS to establish the CVR, since each of its components is an independent factor of cardiovascular risk, including prediction of cardiovascular events in longitudinal studies.El presente artículo analiza la validez del síndrome metabólico (SM) para predecir el riesgo cardiovascular (RCV). Se revisó literatura científica peruana e internacional sobre la propuesta original del síndrome X y de las principales guías del SM, consensuadas por diferentes organizaciones e instituciones médicocientíficas. Se destaca la gran diversidad de criterios utilizados por las guías que, en la comparación de la prevalencia del SM, demostró una amplia y significativa diversidad de resultados. La evaluación del poder predictivo del desarrollo de eventos cardiovasculares de las guías y de sus componentes singulares mostró que los componentes independientes de RCV tienen igual o mayor poder que el conjunto del SM. Se concluye que es innecesario utilizar las guías propuestas del SM para establecer el RCV, desde que cada uno de sus componentes es un factor independiente de riesgo cardiovascular, inclusive para predecir eventos cardiovasculares en estudios longitudinales
La violencia en el Perú 2015
The most frequent types of violence occurring currently in Peru, including the political, self-inflicted, interpersonal within the family, produced to women, adolescents and older adults are reviewed. A historical reference to Dante Alighieri's Divine Comedy is made as to its contents on violence and its perspectives for today. It highlights emerging forms of economic, criminal, labor and ecological types of violence. A new classification of violence taking into account the new modalities is proposed. The ecological model to explain the roots of violence is discussed and finally actions and practices are suggested for lessening the prevalence of violence in Peru.Se efectúa una revisión de los tipos más frecuentes de violencia que se producen actualmente en el Perú, desde la política, autoinflingida, interpersonal dentro de la familia, producida a la mujer, infanto-juvenil y adultos mayores. Se hace una referencia histórica a la Divina Comedia de Dante Alighieri en cuanto a sus contenidos sobre la violencia y sus perspectivas hacia la actualidad. Se destacan las formas emergentes de violencia de tipo económico, delincuencial, laboral y ecológica. Se propone una nueva clasificación de la violencia tomando en cuenta las nuevas modalidades. Se discute el modelo ecológico para explicar las raíces de la violencia y finalmente se sugieren acciones y prácticas para amenguar la prevalencia de la violencia en el Perú
Contribution of San Fernando to scientific investigation. XVII-XIX centuries
Se efectúa una investigación bibliográfica retrospectiva de la literatura sobre la historia de la investigación científica de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima-Perú, desde el siglo XVII hasta el siglo XIX. Se revisaron los repositorios bibliográficos SciELO, Scopus, Redalyc, PubMed, de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, tesis del bachillerato y doctorado de la UNMSM, que se encuentran publicados en diarios, revistas médicas científicas y repositorios bibliográficos, para recabar información original sobre el tema. Se encontró abundante bibliografía que demuestra un incremento de las publicaciones médicas a partir de la época de la Ilustración, primero en diarios de circulación periódica, luego en las revistas médicas editadas desde 1827 hasta 1884 y en tesis de bachiller, licenciatura y doctorado, particularmente en las líneas troncales de los problemas de salud emblemáticos del Perú de dicha época. Todo lo cual permite concluir que la información sobre problemas de salud fue importante a partir de la época de la Ilustración y que se extendió con mayor profusión y formalidad hasta fines del siglo XIX.A retrospective bibliographic search on the history of the scientiphic research of the Faculty of Medicine of the Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima-Perú, since XVII century until XIX century is done. In this order, bibliographic repositories SciELO, Scopus, Redalyc, PubMed, of the Universidad Peruana Cayetano Heredia as well as bachelors and doctoral thesis of UNMSM were revised, which were published in newspapers, medical scientiphic journals, and thesis to obtein original information on the matter. It was found a large bibliography that allows to point out that there was an increase in the medical publications since the begining of the Ilustration time, first in newspapers, in medical journals edited since 1827 to 1884 and medical thesis, mainly in the core subjects lines of health emblematic problems of Peru of that time. All of this allows to conclude that the information about health problems in Perú increased progresevely and in a more formal way since de Ilustration time until 1884
Editorial
Las enfermedades infecciosas parasitarias son todavía un problema importante de salud en nuestro país y es evidente que nuestros investigadores están trabajando para el mejor conocimiento de estas enfermedades y sus complicaciones. En este número de Anales se hace conocer los resultados de los trabajos de investigación en este campo, como es el relativo a la aparición de sordera y ceguera en niños discapacitados que probablemente sufrieron de rubéola congénita. El estudio se ha efectuado en 6 colegios de educación especial de tres ciudades de Perú, donde se ha encontrado hasta un 6,6% de casos probables y confirmados de síndrome de rubéola congénita, que demuestra que es un problema existente en el país y que lleva a la sugerencia de iniciar una vacunación contra este mal en mujeres en edad reproductiva, de manera de poder evitar el desarrollo de defectos en la actividad sensorial de la visión y la audición
Obesity and dyslipoproteinemia
En esta revisión se define la obesidad, sus causas generales, cuantificación y distribución corporal. Se hace una revisión general de la bioquímica de las fracciones lipoproteicas de la sangre, así como la forma de realizar el diagnóstico de las dislipoproteinemias. La dislipoproteinemia de la obesidad es una forma secundaria a la resistencia a la insulina y disminución de la actividad de la lipasa lipoproteica, con elevación de los triglicéridos, disminuye el colesterol HDL y se constituye el síndrome metabólico. Se describe su fisiopatología, así como el desarrollo de las morbilidades conexas. Se caracteriza la dislipoproteinemia de la obesidad no solo en condiciones basales sino también en el período posprandial. Se intenta estimar la prevalencia de dislipoproteinemia en la obesidad. Se delinea el tratamiento de la obesidad y de la dislipoproteinemia, considerando el cambio de estilo de vida mediante el régimen alimenticio y la actividad física, la farmacoterapia y la cirugía bariátrica, así como el uso de hipolipemiantes.The definition, main general causes, quantification and body distribution of obesity are described. A general review of the different blood lipoprotein fractions as well as the procedure for the diagnosis of dyslipoproteinemia is done. Dyslipoproteinemia of obesity is a secondary form of insulin resistance as a result of lowering of lipoprotein lipase activity resulting in increase of triglycerides, decrease of HDL cholesterol, and establishment of the metabolic syndrome. Its pathophysiology and the development of obesity related morbidities are described. Dyslipoproteinemia of obesity is present in both the basal and postprandial status. An attempt is made to estimate the prevalence of dyslipoproteinemia. Treatment is outlined and includes change in lifestyle regarding diet and physical activity, pharmacotherapy, and bariatric surgery, as well as the hypolipidemic treatment
La investigación como instrumento de formación profesional médica
La formación de un profesional médico es un proceso permanente propiamente inacabable. Está sustentado en los ejes de la ética, trabajo en la comunidad y la investigación. Comprende las etapas de estudios generales, pregrado y posgrado, esta última a su vez está compuesta por la Educación Médica Continua, Segunda Especialización, Maestría y Doctorado. Es necesario que el médico se mantenga en constante reactualización de sus conocimientos, para poder atender las necesidades de la atención que los pacientes requieran, debe así mismo estar pendiente de la creación o descubrimiento de nuevos conocimientos y la trasmisión de los mismos para la adecuada formación de mayores recursos humanos en salud, mejora de la práctica profesional, de la investigación en salud y de la educación médica
Reseña de la contribución de San Fernando a la lucha contra la violencia
San Fernando Faculty of Medicine of the Universidad Nacional Mayor de San Marcos began activities against violence in March 2003.Initial efforts were directed to organization of a working nucleus and collecting information on health consequences of political violence occurred in Peru during years 1980 to 2000. In this paper a historical review is presented on the beginnings, arduous organization and capacitation processes and results obtained in training of health professionals and university professors for a comprehensive health care of violence victims in regions that suffered the political violence as well as other achievements in innovation, creativity and trasference of knowledge for the process sustainability.Las actividades de lucha contra la violencia se iniciaron en la Facultad de Medicina San Fernando, UNMSM, en marzo del año 2003. Las primeras acciones estuvieron encaminadas a la organización de un núcleo docente de trabajo y a acopiar la mayor información sobre las consecuencias en salud producidas por la violencia política ocurrida en el Perú en los años 1980 al 2000. En el presente artículo se presenta una reseña histórica de los inicios, los arduos procesos de organización, de capacitación de profesionales de la salud y profesores universitarios así como de la evaluación de los resultados obtenidos en la atención integral en salud a las víctimas de la violencia de las regiones que sufrieron la violencia política y otros logros paralelos de innovación, creatividad y trasferencia de conocimientos, para la sostenibilidad del proceso
Determinación de hormonas proteicas por métodos radioinmunológicos
Hasta hace unos 15 años las proteínas y los polipéptidos hormonales ran medidos sustancialmente por procedimientos biológicos (1),(2), (3), (4), que no siempre mostraban una adecuada especificidad y manos en la necesaria sensibilidad como para dosar estas hormonas en la sangre, donde en situaciones metabólicas se encuentran en una concentración muy baja. Con el objeto de dar una idea de la pequeña cantidad, en que las hormonas proteicas circulan en sangre, se presenta en el Cuadro Nº 1 una comparación de sus concentraciones con la de otras diversas sustancias, normalmente presentes en el plasma o suero. Un avance en el dosaje de estas hormonas constituyó la introducción de los métodos inmunológicos, ya sea utilizando el procedimiento de inhibición de la hemaglutinación o de la desviación del complemento; así Wide trofica e mujeres gestantes; Read y Bryan (13) dosaron hormonas de crecimiento de acromegálicos. El problema siempre hubiera permanecido irresuelto para situaciones basales o de baja concentración, si es que Berson y col (14) no hubieran demostrado, que cuando antígenos y anticuerpos se unen en un título bajo, la reacción no visible como precipitación o aglutinación, puede ser demostrado mediante el empleo de antígenos marcados con isótopos radioactivos. Con este hallazgo se consolidó toda una época importante de la Endocrinología y AÚN DE LA Medicina Eterna, la época de la hormonas proteicas. Este conocimiento permitió a Yalow y Berson en 1960 (9) delinear las características del dosaje radio inmunológicos en general. Mediante estas finas técnicas se han descubierto y explicado un enorme cúmulo de aspectos de la fisiología y patología en el campo e las secreciones internas, asimismo ha obligado ha corregir conceptos y conocimientos aceptados como definitivamente válidos.Tesi
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