Incidencia y factores asociados a la nefropatía inducidad por contrastes en pacientes sometidos a reparación endovascular de aneurismas de aorta abdominal

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía. Fecha de lectura: 10-05-201

Submandibular approach and use of Ligasure system in a complex carotid paraganglioma

Carotid paragangliomas are rare tumors of slow growth, progressive, and highly vascularized; surgery is the chosen treatment, and most surgeons perform an approach with a longitudinal cervicotomy. Objective: We present a case of carotid paraganglioma Shamblin III with skull base extension. Methods: Submandibular approach and vascular sealing device of the Ligasure ® system were used in the surgery. Results: We achieved complete resection using these adjunctive techniques. Conclusions: The use of these adjunctive techniques can be useful to manage large carotid body tumors

Papel del ecocontraste en el seguimiento eco-Doppler de stents del sector femoropoplíteo: resultados preliminares

Objetivo. Evaluar el efecto de la administración de ecocontraste en la mejora de la calidad del seguimiento eco-Doppler de stents en el sector femoropoplíteo. Pacientes y métodos. En 20 pacientes portadores de stents femoropoplíteos, dos observadores independientes realizaron 40 eco-Doppler color, uno simple y otro con ecocontraste. Se recogió velocidad picosistólica en el interior del stent, antes y después del stent; visualización en color completa; la necesidad de cambio de sonda y tiempo empleado. Cada estudio se comunicó como normal (Vratio 3) u oclusión, y clasificado como de calidad buena, regular o mala. Comparamos diagnósticos con contraste/sin contraste mediante correlación k. Resultados. El 60% de los estudios sin contraste consiguen visualización en color completa del stent, frente al 90% con contraste (p = 0,05). No encontramos diferencias significativas en el tiempo de realización (10,85 min con contraste frente a 12,85 min sin contraste) ni en la necesidad de cambio de sonda (15% sin contraste frente a 10% con contraste). Entre los estudios sin contraste se comunicaron 15 normales, dos estenosis moderadas, dos severas y una oclusión. Con contraste se comunicó igual número de oclusiones y estenosis severas, pero con ocho estudios normales y nueve estenosis moderadas. La correlación global entre los dos métodos es moderada (k = 0,45); se encuentra, al analizar cada diagnóstico, correlación completa (k = 1) para oclusiones y estenosis severas y correlación baja en estenosis moderadas (k = 0,24) y normales (k = 0,36). La calidad subjetiva fue mejor para los estudios con contraste, con correlación insignificante (k = 0,07) respecto a las exploraciones sin contraste. Conclusión. El ecocontraste mejora la visualización del stent, puede contribuir a mejorar la detección precoz de estenosis moderadas en el seguimiento de stents femoropoplíteos y mejora la percepción subjetiva de calidad del estudio

Pseudoaneurisma de la arteria peronea tras la embolectomía con catéter de balón

Introducción. Los pseudoaneurismas de la arteria peronea son una patología rara asociada a traumatismos de la pierna, a cirugía traumatológica o a lesiones de la pared arterial secundarias a embolectomía con balón. Pueden ser asintomáticos o, por el contrario, debutar con dolor y sensación de masa, lo que puede asociar una fístula arteriovenosa o un síndrome compartimental. El tratamiento endovascular mediante embolización representa una solución novedosa a este tipo de lesiones. Caso clínico. Mujer de 71 años que con el diagnóstico de isquemia arterial aguda en el miembro inferior derecho de probable origen cardioembólico fue intervenida de tromboembolectomía transfemoral derecha; recuperó los pulsos distales y fue dada de alta a los cinco días de la intervención. Acudió al servicio de urgencias a los 10 días del alta con clínica de dolor en la región aquílea del miembro inferior derecho y edema, y mediante eco-Doppler se diagnosticó un pseudoaneurisma de la arteria peronea derecha. Se le realizó arteriografía a través de la arteria femoral contralateral; se cateterizó selectivamente la arteria peronea, que confirmó la presencia del pseudoaneurisma, y se procedió a su embolización con coils

Reparación endovascular de fístula arteriovenosa femoral bilateral tras cateterismo

Introducción. El aumento del número de cateterismos cardíacos para el diagnóstico y el tratamiento de la patología cardíaca se ha acompañado de un incremento en la incidencia de complicaciones vasculares. Las fístulas arteriovenosas tras cateterismo tienen una incidencia escasa (1%). Caso clínico. Varón de 64 años con antecedentes de tabaquismo, dislipemia, hipertensión arterial, broncopatía crónica y cardiopatía isquémica crónica que precisó revascularización quirúrgica hace 18 años y angioplastia con implantación de dos stents hace un año. Fue remitido a nuestro servicio por claudicación intermitente a cortas distancias en el miembro inferior izquierdo de aparición brusca tras realización de cateterismo de control. El estudio arteriográfico demostró la presencia de una oclusión segmentaria de la arteria ilíaca externa izquierda y sendas fístulas arteriovenosas en ambos sectores femorales. El paciente fue intervenido de dichos hallazgos mediante técnica endovascular sin complicaciones perioperatorias. Conclusiones. Se distinguen tres tipos de factores de riesgo en el desarrollo de las fístulas arteriovenosas tras cateterismo: relacionados con el paciente, con el procedimiento y la anticoagulación en relación con éste. La reparación endovascular supone un procedimiento menos agresivo que la cirugía convencional en pacientes seleccionados, que ofrece excelentes resultados a corto y medio plazo

Experiencia en nuestro centro en el tratamiento de aneurismas de la aorta infrarrenal rotos mediante prótesis endovasculares

The rate of perioperative morbidity and mortality associated to surgery for rupture of an abdominal aortic aneurysm (AAA) has remained more or less constant over recent decades, with a value of around 50-70%. The development of endovascular techniques has provided us with an alternative to open surgery that could be successful in lowering the number of short-term complications. PATIENTS AND METHODS. We report on a series of 16 patients submitted to surgery between January 2001 and August 2005 to treat an AAA. Aortomonoiliac and bifurcated stents were employed in association with different procedures such aneurysmal sac embolisation or the placement of stents between the hypogastric and external iliac arteries. RESULTS. Perioperative mortality rate was 12.5%. During the first 30 days there were five reinterventions (31%), two Friedrich, two revisions due to inguinal bleeding and one axillobifemoral bypass. In 37% of cases placement of covered stent-grafts between the external iliac and hypogastric arteries was associated to the treatment. In 31% of cases the aneurysmal sac was embolised with Ethiblock®. In one case a segment of dacron had to be inserted in the common femoral artery due to a laceration that occurred during placement of the stent. In the first 30 days of the post-operative period ten severe systemic complications occurred in five patients. These included one acute myocardial infarction, two prolonged ileus, two cases of acute respiratory failure, three cases of acute renal failure, and one case of ischaemic colitis that required a hemicolectomy. CONCLUSIONS. The use of endovascular techniques in the treatment of ruptured AAA makes it possible to reduce the short-term mortality rates from this condition in selected patients.Introducción. La morbimortalidad perioperatoria asociada a la cirugía por la rotura de un aneurisma de la aorta abdominal (AAA) se ha venido manteniendo constante en las últimas décadas, alrededor del 50-70%. Con el desarrollo de las técnicas endovasculares disponemos de una alternativa terapéutica a la cirugía abierta que podría tener éxito para disminuir el número de complicaciones a corto plazo. Pacientes y métodos. Presentamos una serie de 16 pacientes intervenidos entre enero del 2001 y agosto del 2005 por rotura de un AAA. Se emplearon endoprótesis aortomonoilíacas y bifurcadas asociadas a diversos procedimientos como embolización del saco aneurismático o implantación de stents entre la hipogástrica y la ilíaca externa. Resultados. La mortalidad perioperatoria fue del 12,5%. Durante los primeros 30 días hubo cinco reintervenciones (31%), dos Friedrich, dos revisiones por sangrado inguinal y un bypass axilobifemoral. En el 37% de los casos se asoció la implantación de stents recubiertos entre la arteria ilíaca externa e hipogástrica. En el 31% de los casos se embolizó el saco aneurismático con Ethiblock®. En un caso hubo que realizar una interposición de un segmento de dacron en la arteria femoral común por desgarro durante la introducción de la endoprótesis. En los primeros 30 días postoperatorios se produjeron diez complicaciones sistémicas graves en cinco pacientes, incluidos un infarto agudo de miocardio, dos íleos prolongados, dos casos de insuficiencia respiratoria aguda, tres casos de insuficiencia renal aguda, y un caso de colitis isquémica que requirió una hemicolectomía. Conclusiones. El uso de técnicas endovasculares en el tratamiento de AAA rotos nos permite reducir la mortalidad a corto plazo a causa de éstos en pacientes seleccionados

Tratamiento endovascular de fístula arteriovenosa y falso aneurisma poplíteos postraumáticos. Presentación de un caso

Introducción. La fístula arteriovenosa (FAV) postraumática que afecta a los vasos poplíteos es una patología de incidencia escasa cuyo tratamiento hasta ahora ha sido quirúrgico; no obstante, también se puede lograr la oclusión de la fístula mediante la implantación de un stent recubierto intraarterial, con reducción extraordinaria tanto del tiempo quirúrgico como de la estancia hospitalaria del paciente. Caso clínico. Varón de 29 años con una FAV en la segunda porción de poplítea derecha, así como falso aneurisma de dos años de evolución provocados por traumatismo por arma blanca. Tras el estudio preoperatorio correspondiente que incluía eco-Doppler y arteriografía, se decidió tratamiento mediante técnica endovascular, que consistió en la implantación de un stent recubierto en la arteria poplítea, con lo que se consiguió al mismo tiempo la oclusión de la fístula y de la comunicación con el falso aneurisma. El tiempo quirúrgico fue de 60 minutos, no se requirió transfusión sanguínea y se dio de alta al paciente en el quinto día de postoperatorio. El eco-Doppler realizado a los 90 días de la intervención muestra la arteria y la vena poplíteas permeables con ausencia de comunicación entre ellas, así como trombosis del falso aneurisma. Conclusión. Las técnicas endovasculares constituyen una alternativa a la cirugía en casos de FAV postraumáticas que afectan a vasos de calibre grande y mediano