Avaliação da qualidade de vida e função em amputados bilaterais de membros inferiores: revisão da literatura

Amputação de membros inferiores é uma condição de saúde crônica comum e importante causa de incapacidade em longo prazo. Independentemente da causa, a amputação traz uma dramática mudança funcional, prejudicando muitos aspectos da vida diária e conseqüentemente da qualidade de vida (QV). Objetivo: Este estudo tem como objetivo revisar os artigos publicados sobre pacientes com amputação bilateral dos membros inferiores e identificar os instrumentos utilizados para avaliar qualidade de vida e função. Método: Foi realizada busca de artigos científicos em bases de dados eletrônicas (MedLine, PubMed e LILACS) e por meio de busca não eletrônica, a partir das referências dos artigos selecionados, sem restrição do ano de publicação, nos idiomas português, inglês, francês e espanhol. Resultados: Foram incluídos 29 estudos. Conclusão: Não foi encontrada uma classificação clínica específica globalmente aceita para esta população, e poucos questionários podem ser aplicados a todas as culturas para permitir ao profissional de saúde comparar e compartilhar o desfecho de pessoas com amputação bilateral de membros inferiores

Dificuldades na reabilitação de pacientes amputados devido a tumores

Os pacientes amputados d evido a tumores possuem particularidades, como intercorrências clín icas, que os diferenciam dos amputados por outras causas. Estas particularidades interferem de forma significa tiva no processo reabilitacional. podendo até inviabilizá-lo. Este levantamento mostra a evolução dos pacientes amputados devido a tumores atendidos no Lar Escola São Francisco. Verificou-se que nenhum dos 6 pacientes atingiu a meta da protetização, apesar de reunirem alguns pré-requisitos favoráveis para reabilitação, como pouca idade e início precoce do treinamento. Is to evidencia que o prognóstico reabilitacional destes pacientes pode ser mod ificado subitamente em qualquer momento.Amputee patients due to tumors have characterists, like clinicai instabilities, that sepa rate them from the amputees due to other causes. These characteristics interfe re in a meaningful way with the rehabilita tion process, and may even cancel it. This work show the evolution of amputees due to tumors trea ted at Lar Escola São Francisco. It was verified that no one of the 6 patients met the goa l of prosthetics, beside fortunate conditions for rehabi litation as low age and early begining of treatment. This points out that the rehabi litation prognosis of these patien ts can suddenly be modifi ca ted at any time

Shoulder pain in spinal cord injury

The spinal cord injury (SCI) is one of the most severe forms of disabling syndromes. Patients with SCI usually apply an excessive overload on the upper limbs, especially the shoulders, using them more frequently and in a greater range of activities when compared to healthy subjects. Moreover, the search for the improvement of the quality of life in the last years has led an increasingly number of SCI patients to practice physical activities. Many SCI patients use wheelchairs for functional locomotion and sports practice. However, this functional demand on shoulder's joint may lead to a painful picture, interfering on these patient's daily activities. With the improvements on technology and healthcare life expectancy for SCI patients has been increased. Since then, issues regarding quality of life and age-related diseases are very important for this population. The purpose of this paper was to better understand shoulder pain in SCI patients by reviewing available literature.A lesão medular (LM) é uma das formas mais graves dentro das síndromes incapacitantes. O paciente com LM sobrecarrega excessivamente os membros superiores, especialmente os ombros, utilizando-os mais freqüentemente e em maior variabilidade de atividades que uma pessoa sem LM. Além disso, a busca da melhoria da qualidade de vida nos últimos anos, levou um número crescente de portadores de LM a procurar a prática de atividade física. Muitos pacientes com LM utilizam cadeira de rodas para locomoção funcional e realização de esportes. Porém, esta demanda funcional na articulação do ombro pode levar a presença de quadro álgico importante interferindo nas atividades de vida diária desses pacientes. Com os adventos da tecnologia e cuidados com a saúde, a expectativa de vida dos pacientes com LM tem aumentado. Desde então, questões relacionadas à qualidade de vida e doenças associadas com o envelhecimento são de grande importância para essa população. Este estudo busca um melhor entendimento da dor no ombro em pacientes com LM através de revisão da literatura.Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabilitação do Aparelho LocomotorUNIFESP-EPM Departamento de Ortopedia e TraumatologiaCentro de Reabilitação Diretora Técnica do Lar Escola São FranciscoUNIFESP, EPM, Depto. de Ortopedia e TraumatologiaSciEL

Return to work in lower limb amputees

The main rehabilitation objectives for the lower-limb amputee patients are: functional independence in their activities of daily living, locomotion and community reintegration. The return to work must be encouraged, as it promotes well-being, improves self-esteem and social integration and gives life a new meaning. Objective: To verify the work status and use of prosthetic lower limbs of amputee patients seen at Lar Escola Sao Francisco Rehabilitation Center - UNIFESP, Sao Paulo. Methods: Retrospective study with patients seen between 1999 and 2005, presenting lower limb amputation and at least 18 years of age, working or studying at the time of the amputation. The sample consisted of 78 patients, 61 men and 17 women, with a mean age of 46.3 years. Amputation level was transfemoral in 50% and transtibial in 34.6% of the patients. Vascular diseases were the most prevalent cause of amputation (62.8%). Fifty-one patients (65.4%) had finished Elementary School. The interview by phone was carried out from December 2006 to January 2007. Results: Sixty-four percent of all patients used prosthetic lower limbs. A total of 10.2% of the amputee patients returned to work after a lower-limb amputation, and all of them returned to the same work they did before the amputation. Conclusion: Few amputee patients return to work after rehabilitation with prosthesis. Many factors, such as older age at the time of amputation and low level of schooling may be the cause of these results. Further studies are necessary for a better analysis of this outcome.O retorno ao trabalho deve ser incentivado, pois proporciona bem estar, melhora da auto-estima e do convívio social, além de dar mais um sentido a vida. Objetivo: Verificar a situação atual de trabalho e o uso de próteses de membros inferiores em amputados atendidos no Lar Escola São Francisco - Centro de Reabilitação – UNIFESP, São Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo dos pacientes atendidos de 1999 a 2005, com amputação de membros inferiores, com idade acima de 18 anos, que estivessem trabalhando ou estudando na época da amputação. A amostra foi composta por 78 amputados, 61 homens e 17 mulheres, com média de idade de 46,3 anos. Cinqüenta por cento eram transfemurais e 34,6% transtibiais. A vasculopatia foi a mais prevalente das causas de amputação (62,8%). Cinquenta e um pacientes (65,4%) tinham grau de instrução fundamental. Realizada entrevista, por telefone, no período de dezembro de 2006 e janeiro de 2007. Resultados: Sessenta e quatro por cento dos pacientes estavam em uso de prótese de membro inferior no momento da entrevista. A taxa de retorno ao trabalho foi de 10,2%, sendo todos para a mesma ocupação pré-amputação. Conclusão: Baixa taxa de retorno ao trabalho de amputados de membros inferiores reabilitados com próteses. Alguns fatores, tais como, idade avançada na época da amputação e baixo nível de instrução podem ser responsáveis por estes resultados. Outros estudos precisam ser realizados para melhor análise desta situação

Amputações parciais do pé: análise das soluções protéticas

In partiaI foot amputation, the more used prothetic solution is the anterior fulfillmentnto of the shoe, adapted to insole or ankle-foot orthos is (AFO). However in a functional and aesthetic point of view, this solutions are not satisfactory. Usually, occurs skin lesions on the stump and defonnities on shoe when AFO is not used. The tibio-tarsic articulotion remains rigid when is used AFO. This paper analyse the positive and negative issues of prothetization at this amputation level. Five mole patients, with partia l foot amputation, underwent clinical and gait analysis. Gait analysis was made by recording of the side-view and interpretation in professional videocassette. The gait parameters analysed was: cadence, step and s tride lenght, and velocity. The prothetic solution of AFO with anterior fulfilment seemed us to be a good biomechanical solutionEm amputações parciais do pé, a solução protética mais utilizada é o preenchimento anterior do calçado, adaptado à palmilha ou goteira . Entretanto, tanto do ponto de vista funcional quanto estético, estas soluções deixam a desejar. Comumente, as forças atuantes causam lesões de pele no coto e deformidade do calçado, quando não se usa goteria anti-eqüino de tornozelo. A goteira mantém a articulação tibio-társica rígidida. Este trabalho analisa os aspectos favoráveis e desfavoráveis da protetização a este nível de amputação. Cinco pacientes do sexo masculino, portadores de amputação parcial do pé, foram avaliados clinicamente e submetidos à análise de marcha. O processo de análise consistiu de filmagem da marcha em perfil e interpretação quadro-a-quadro em videocassete profissional. Os parâmetros da marcha analisados foram: cadência, comprimento do passo e da passada, e velocidade. A solução protética de preenchimento anterior do pé, adaptada à goteira, nos pareceu ser uma boa solução biomecânica

Avaliação funcional em pacientes amputados de membros inferiores

A avaliação funcional possui grande importância para os amputados, uma vez que a reabilitação deste grupo de pacientes visa melhorar a mobilidade e a independência pessoal. O objetivo deste estudo foi buscar na literatura instrumentos existentes para se avaliar a função em pacientes amputados de membros inferiores e realizar uma análise crítica dos textos selecionados. Foram incluídos 52 artigos publicados no período entre 1985 a 2005, nos idiomas inglês, português, espanhol e francês, nas bases de dados Lilacs, Medline, Pubmed, Cochrane e por meio de busca não eletrônica, a partir das referências dos artigos selecionados. Este estudo demonstrou que existem diversos instrumentos usados para avaliar a função em pacientes amputados, porém não há um considerado padrão-ouro e que instrumentos genéricos não específicos para medir função de amputados são inapropriados para uso com este grupo de pacientes.The functional assessment of the amputated patient is of great importance, as the main rehabilitation goals in this group of individuals are mobility and independence. The objective of this study was to search in the specialized literature for existing instruments to help assess the degree of mobility in lower limb amputees and also to carry out a critical analysis of the selected articles. A total of 52 articles were included, which were published in English, Portuguese, Spanish and French from 1985 to 2005, using the following databases: Lilacs, Medline, Pubmed and Cochrane. Other non-online sources were also considered. This study has shown that several evaluation methods are used to assess functionality in lower limb amputees, but that a gold standard is yet to be acknowledged and that generic instruments, which are not amputee-specific methods to evaluate function, are inappropriate for use in this group of patients

Perfil epidemiológico dos pacientes amputados do Lar Escola São Francisco: estudo comparativo de 3 períodos diferentes

Foi realizado um estudo retrospectivo através da revisão de 262 prontuários de pacientes amputados do Lar Escola São Francisco – São Paulo, no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2002, com o objetivo de traçar o perfil epidemiológico do serviço. Houve predomínio do sexo masculino (71%), de amputações de membro inferior (85,9%), sendo a acima do joelho predominante (52,4%). A etiologia vascular foi a principal causa de amputação em pacientes com mais de 50 anos (72,9%). Observou-se demora no início da reabilitação (média de 19,6 meses) e que o tempo médio de tratamento (10,7 meses) é maior que o descrito na literatura. Além disso, um número pequeno de pacientes adquire prótese (25,2%). Posteriormente, correlacionamos nossos dados com 02 estudos anteriores realizados neste mesmo serviço, visando comparar os resultados obtidos em três períodos diferentes e observamos progressos no processo de reabilitação dos pacientes amputados atendidos em nossa Instituição.This is a retrospective study of 262 files on amputee outpatients, treated at Lar Escola São Francisco, São Paulo, from January 1998 to December 2002, with the purpose to map the epidemiological profile of the service. Predominantly, 71 % of amputations were observed on male patients, in which lower limb amputation represented 85,9 %, and the prevalence of amputation above the knee was 52,4%. The main cause for amputation on patients older than 50 years old was vascular etiology, which represented 72,9 %. It was observed a delay in the beginning of the rehabilitation process, with a reported treatment duration averaging 19,6 months, and reporting a mean treatment time of 10,7 months, which was shown to be greater than the one related at the reviewed literature. Besides, 25,2 % of the patients acquires prostheses. Furthermore, we correlated our data with 2 previous studies with the same rehabilitation service, with the purpose to compare the results observed in 3 different periods, and we observed a progress in the process of the amputee patients’ rehabilitation treated in our Institution

Dor fantasma em amputados de membro inferior como fator preditivo de aquisição de marcha com prótese

The amputees' rehabilitation follows distinct phases: the patient's general assessment, preparation for the prosthetic use and prosthetic fitting. For all these phases to be successful, it is essential for the patient to be in good health, with no alterations that would impair the rehabilitation. Pathological signs and/or symptoms that persist over time are an impediment for a good rehabilitation evolution. The presence of persistent phantom pain impairs the amputee's rehabilitation, especially the gait acquisition with the prosthesis fitting. This is the hypothesis suggested in this literary review and its objective is to show the relationship between phantom pain and gait improvement with prosthesis use in lower limb amputees. After analyzing 11 studies selected from MEDLINE, LILACS and other electronic sources, we concluded that phantom pain tends to complicate the prosthesis gait improvement; however, if the prosthesis fitting is successful, it can minimize the painful phantom sensations.A reabilitação do paciente amputado obedece a algumas fases: avaliação geral do paciente, reabilitação préprotética e reabilitação pós-protética. Para que todas essas etapas sejam alcançadas e cumpridas com sucesso, é indispensável que o paciente apresente um bom estado geral, sem alterações que possam comprometer a reabilitação. A presença de sinais e/ou sintomas patológicos impedem uma boa evolução do processo. A presença de dor fantasma persistente prejudica a reabilitação do paciente amputado, em especial, o processo de aquisição de marcha com a prótese. Esta é a hipótese sugerida nesta revisão de literatura, que apresenta como objetivo relacionar a presença de dor fantasma com a aquisição de marcha com prótese em pacientes amputados de membro inferior. Após analisar os 11 estudos selecionados, concluiu-se que a dor fantasma tende a dificultar a marcha com prótese, mas que, quando a protetização é alcançada de maneira eficiente, pode influenciar no alívio da mesma

Effects of proprioception in the rehabilitation process of hip fractures

This study was aimed at providing a review of the last ten years in literature addressing the effect of the physical therapeutic treatments carried out in hip fractures and the review of the description and influence of specific proprioceptive drills in rehabilitation processes. These fractures are very common, particularly among the aged population, causing various consequences to the individual, such as proprioceptive sensations changes, which can predispose patients to important joint instability. Therefore, the rehabilitation of these injuries is of great importance in order to restore hip function and to prevent recurrences. According to the literature review, studies describe physical therapeutic treatment protocols in cases of hip fractures, but most authors do not present a specific isolated proprioceptive training; they usually correlate muscular strength gain, balance and gait and functional training to an indirect improvement of joint proprioception. The shortage of theories addressing the subject is clear, and further studies are warranted for providing better clinically and statistically significant data concerning the subject in reference.Este estudo teve como objetivo principal realizar uma revisão de literatura dos últimos dez anos, sobre os efeitos dos tratamentos fisioterapêuticos realizados nas fraturas de quadril e a observação da descrição e da influência do treinamento proprioceptivo específico nesse processo de reabilitação. Essas fraturas são muito comuns, principalmente entre a população idosa, provocando diversas conseqüências ao indivíduo, entre elas, a alteração das sensações proprioceptivas, podendo predispor o paciente à importante instabilidade articular. Sendo assim, a reabilitação dessas lesões é de grande importância, afim de restaurar as funções do quadril e prevenir contra recidivas. De acordo com o levantamento bibliográfico realizado, os estudos demonstraram protocolos de tratamento fisioterapêuticos nas fraturas do quadril, porém a maioria dos autores não apresenta um treinamento proprioceptivo específico isoladamente; em geral, relacionam o ganho de força muscular, equilíbrio e o treino de marcha e de funcionalidade à melhora indireta da propriocepção articular. Fica evidente a carência teórica sobre o assunto, e espera-se que novas pesquisas possam surgir, para que se tenha maior significância clínica e estatística em relação ao tema abordado.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP, EPM, Depto. de Ortopedia e TraumatologiaSciEL