Diagnóstico precoz de caries dental

Introducción: La lesión de caries es difícil de diagnosticar precozmente, manifestándose efectivamente una vez que la lesión ha avanzado sobre la dentina. Por este motivo numerosos métodos se implementan para detectarlas, siendo uno de ellos, el DIAGNOdent, un dispositivo de diagnóstico basado en fluorescencia, cuya función es cuantificar el tejido dental cariado.Objetivo: Esta revisión, proporciona información actualizada acerca del DIAGNOdent como coadyuvante en la detección temprana de caries, permitiéndonos implementar métodos menos invasivos a la hora de rehabilitar la salud bucodental.Conclusión: el DIAGNOdent se ha aplicado con éxito para la detección de caries inicial, aconsejándose su uso como complemento al método de diagnóstico visual o métodos de diagnósticos tradicionales

Root fracture in the permanent maxillary central incisors: a case report of 10 years follow-up

Objetivo: Comparar, la efectividad clínica y microbiológica, entre las técnicas de eliminación tradicional y químico-mecánicas, para el tratamiento de lesiones cavitadas abiertas no penetrantes en dientes primarios en niños de 4 a 8 años, analizándose 57 dientes primarios. Grupo I: técnica tradicional (19 piezas), Grupo II: Brix (18 piezas), Grupo III: Papacarie (20 piezas). Evaluación clínica (necesidad de anestesiar y tiempo de ejecución) los datos fueron asentados en cada historia clínica. Antes y después del procedimiento operatorio, se tomaron muestras de la cavidad con microbrush estéril, transportándolas en tioglicolato para analizar cuantitativamente el total de bacterias presente por mililitro, utilizando cultivos de agar sangre (base Columbia). La información fue tabulada y analizada estadísticamente mediante Análisis de la Variancia, pruebas de Tukey y de Chi Cuadrado, estableciéndose como criterio de significancia p≤0.05. La diferencia significativa en la cantidad de bacterias entre el grupo I (41.22 ± 4.45) y los grupos II y III (65.96 ± 4.33, 83.45 ± 4.57), reveló que el grupo I fue menos efectivo. En los grupos II y III no se requirió la utilización de anestesia, siendo significativa la diferencia en los niños de edad preescolar (4 y 5 años). El tiempo de ejecución para cada técnica manifestó mayor rapidez en el grupo I (2.12 min ± 0.15) p˂0.0001. Las técnicas que utilizan algún agente químico permiten una mayor eliminación de bacterias durante la remoción de tejido cariado, sin recurrir a anestesia, por lo que pueden ser recomendadas como alternativa al tratamiento tradicional especialmente en niños pequeños.Objetivo. Este estudo pretende comparar a eficácia clínica e microbiológica de três técnicas para a eliminação do tecido cariado, em crianças dos 4 aos 8 anos. Materiais e Método. Cinquenta e sete dentes decíduos foram analisados. Grupo I: técnica tradicional (19 dentes), Grupo II: Brix (18 dentes), Grupo III: Papacarie (20 dentes). Os dados para avaliação clínica (necessidade de anestesia e tempo de execução) foram registrados em cada anamnese. Antes e após o procedimento operatório, foram retiradas amostras da lesão cariosa com microbrush estéril, transportadas em tioglicolato para análise quantitativa do total de bactérias presentes por mililitro, utilizando culturas de ágar sangue (base Columbia). A informaçâo foi tabulada e analisada estatisticamente por meio do Analize da Varianza, testes de Tukey e do Qui-Quadrado, estabelecendo-se p≤0.05 como critério de significância. Resultados. A diferença na cantidade de bactérias entre o grupo I (41.22 ± 4.45), II e III (65.96 ± 4.33, 83.45 ± 4.57), revelou que o grupo I foi menos eficaz. Os grupos II e III não necessitaram do uso de anestesia, sendo a diferença significativa no grupo de pré-escolares (4 e 5 anos). O tempo de execução de cada técnica foi mais rápido no grupo I (2.12 min ± 0.15) p˂0.0001. Conclusão. As técnicas que utilizam algum agente químico permitem uma maior eliminação de bactérias durante a remoção do tecido cariado, sem recorrer à anestesia, podendo ser recomendadas como alternativa ao tratamento tradicional, especialmente em crianças pequenas.: Aim. This study pretends to compare the clinical and microbiological effectiveness of three techniques for the elimination of carious tissue in children aged 4 to 8 years old. Methods. Fifty-seven primary teeth were analyzed. Group I: traditional technique (19 teeth), Group II: Brix (18 teeth), Group III: Papacarie (20 teeth). The data for clinical evaluation (need for anesthesia and running time) were recorded in each case history. Before and after the operative procedure, samples were taken from the carious lesion with sterile micro brush, transported in thioglycollate to quantitatively analyze the total bacteria present per milliliter, using blood agar cultures (Columbia base). Information was tabulated and statistically analyzed using Analysis of Variance, Tukey’s and Chi Square tests, establishing p≤0.05 as the criterion of significance. Results. The difference on number of bacteria between group I (41.22 ± 4.45), and groups II and III (65.96 ± 4.33, 83.45 ± 4.57), revealed that group I was less effective. Groups II and III did not require the use of anesthesia, the difference being significant in the group of pre-school children (4 and 5 years old). The execution time for each technique was faster in group I (2.12 min ± 0.15) p˂0.0001. Conclusions. Techniques that use some chemical agents allow a greater elimination of bacteria during the removal of carious tissue, without resorting to anesthesia, can be recommended as an alternative to traditional treatment especially in young children.Fil: Cardoso, María Lorena. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Odontologia; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Goicoechea, Patricia Noemí. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales y Agrimensura; ArgentinaFil: Giusiano, Gustavo Emilio. Universidad Nacional del Nordeste. Instituto de Medicina Regional; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentin

Sobrevivencia y rol de la via extrinseca e intrinseca de la apoptosis en macrofafos incubados con formocresol y sulfato férrico

Los medicamentos utilizados frecuentemente en los tratamientos pulpares de piezas dentarias primarias pueden entrar en contacto con la pulpa y por su capacidad de difusión alcanzar los tejidos periapicales. Tanto el tejido pulpar como el periodontal inflamado, muestran una gran cantidad de células con un predominio de macrófagos. La evaluación de los aspectos toxicológicos a través de los sistemas de cultivos celulares proporciona un medio conveniente, controlable y repetible. El objetivo de este trabajo fue evaluar in vitro en macrófagos peritoneales murinos (pMϕ) expuestos a FC, y SF, los patrones de muerte celular (apoptosis y necrosis), correlacionando estos resultados con las proteínas involucradas en estos procesos como Bax, Fas, de shock térmico (HSP60) y la sobrevivencia mediada por la expresión de la proteína antiapoptotica Bcl-XL

Molecular alterations in the integrated diagnosis of pediatric glial and glioneuronal tumors: A single center experience

Objectives: Tumors of the central nervous system (CNS) are the most common pediatric solid tumors, where low grade (LGG) and high grade gliomas (HGG) represent up to 55% of CNS tumors. Current molecular classification of these tumors results in a more accurate diagnosis and risk stratification, which ultimately enables individualized treatment strategies. Identifying known alterations is a suitable approach, particularly in developing countries, where NGS approaches are not easily accessible. We sought to assess molecular alterations in BRAF and histone 3 genes. Study design: FISH, IHC and Sanger sequencing were performed in a series of 102 pediatric glial and glioneuronal tumors. We also correlated these results with clinical and histological findings to evaluate their usefulness as diagnostic and/or prognostic tools. Results: We found that the KIAA1549-BRAF gene fusion was a relevant diagnostic tool for pilocytic astrocytoma, but not related to progression free survival (PFS) and overall survival (OS). BRAFV600E mutation was associated with a decreased OS in LGG, and with decreased PFS and OS among pilocytic astrocytomas. All HGG of the midline were H3K27M mutants, while H3G34R mutant cases were located in brain hemispheres. HGG harboring the H3K27M variant were associated with a decreased PFS and OS. Conclusions: Assessing druggable molecular markers with prognostic value is particularly important in those cases where complete resection or further radiation therapy is not possible. These potential diagnostic/prognostic markers may be suitable as further screening tests to reduce the requirement on NGS, which is not available in all laboratories. Furthermore, these results broaden data on BRAF and Histone 3 alterations in children from geographic regions, other than USA and Europe.Fil: Colli, Sandra Lorena. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Niños "Ricardo Gutiérrez"; ArgentinaFil: Cardoso, Nazarena. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Niños "Ricardo Gutiérrez"; ArgentinaFil: Massone, Carla Antonella. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Niños "Ricardo Gutiérrez"; ArgentinaFil: Cores, María. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Niños "Ricardo Gutiérrez"; ArgentinaFil: García Lombardi, Mercedes. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Niños "Ricardo Gutiérrez"; ArgentinaFil: de Matteo, Elena Noemí. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Instituto Multidisciplinario de Investigaciones en Patologías Pediátricas. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto Multidisciplinario de Investigaciones en Patologías Pediátricas; ArgentinaFil: Lorenzetti, Mario Alejandro. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Instituto Multidisciplinario de Investigaciones en Patologías Pediátricas. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto Multidisciplinario de Investigaciones en Patologías Pediátricas; ArgentinaFil: Preciado, María Victoria. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Instituto Multidisciplinario de Investigaciones en Patologías Pediátricas. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto Multidisciplinario de Investigaciones en Patologías Pediátricas; Argentin

Ares Galaxy: analysis of the behavior and the source code

Ares Galaxy is one of the most popular programs used to download music files and videos, among others. These types of programs are based on the architecture of communication Peer to Peer that allows the exchange of information among the computers of the network. File download programs are very popular and easy to use. However, many times users are unaware that this type of information exchange has risks, such as favoring the trafficking of child pornography. Therefore, it is important to investigate whether Ares Galaxy makes modifications to the operating system without the user's consent. To detect possible modifications to the operating system registry and its configuration, three paths were followed. The files generated and modified during the installation and use of Ares Galaxy were observed, and then, analyzed with forensics software to understand the content of encrypted files. The behavior of Ares Galaxy was also examined from its source code. Some of the tools used in this project of the Compiladores subject were: Delphi grammar, regular expressions for the detection of elements of interest within the program and other tools related to compilers and translators   ARK: http://id.caicyt.gov.ar/ark:/s25457012/mjaz6z4czAres Galaxy es uno de los programas más conocidos utilizados para la descarga de archivos de música y videos, entre otros. Estos tipos de programas se basan en la arquitectura de comunicación Peer to Peer que permite el intercambio de información entre las computadoras de la red. Los programas de descarga de archivos son muy populares y fáciles de usar. Sin embargo, muchas veces los usuarios desconocen que este tipo de intercambio tiene riesgos, como, por ejemplo, favorecer el tráfico de pornografía infantil. Por ello, resulta importante investigar si Ares Galaxy realiza modificaciones en el sistema operativo sin el consentimiento del usuario. Para detectar posibles modificaciones en el registro del sistema operativo y su configuración, se siguieron tres caminos. Se observaron los archivos generados y modificados durante la instalación y uso de Ares Galaxy, y luego, se analizaron con software de forensia informática para comprender el contenido de archivos encriptados. También se examinó el comportamiento de Ares Galaxy desde su código fuente. En este proyecto de la cátedra Compiladores, se utilizaron herramientas como la gramática de Delphi, expresiones regulares para la detección de elementos de interés dentro del programa y otras herramientas relacionadas con compiladores y traductores.   ARK: http://id.caicyt.gov.ar/ark:/s25457012/mjaz6z4c

Identificación de emociones en textos de una red social

Las redes sociales se suelen utilizar para expresar opiniones sobrediferentes aspectos de la sociedad, como productos, servicios, política, celebridades, etc. Empresas, organizaciones y gobiernos hanmostrado su interés en conocer las opiniones que los usuarios tienensobre sus actividades o productos. Además de determinar si una opinión es positiva o negativa, resulta interesante establecer cuál es elsentimiento o emoción manifestada en la opinión. Identificar la emoción que un usuario expresa en un mensaje textual puede entendersecomo clasificar o categorizar el mensaje según sus características.En este trabajo, se desarrolló un método para clasificar textos breves uopiniones de la red social Twitter según la emoción que expresan. Enprimer lugar, fue necesario estructurar los textos descartando las partesirrelevantes y tratando de mantener la mayor cantidad de informaciónposible. Luego se utilizaron técnicas de aprendizaje automático para lageneración de un corpus de opiniones etiquetadas. Por último, se aplicó un método de clasificación por ponderación con diccionarios léxicosasociados a tres valores emocionales: valencia, activación y dominancia.   ARK: http://id.caicyt.gov.ar/ark:/s25457012/8h70ot6fnSocial networks are often used to express opinions on different aspectsof society, products, services, politics, celebrities, etc. Companies,organizations and governments have shown interest in knowing whatusers think about their activities or products. In addition to determining whether an opinion is positive or negative, itis interesting to determine what the feeling oremotion expressed in the opinion is. Identifying theemotion that a user expresses in a textual messagecan be understood as classifying or categorizing themessage according to its characteristics.In this work, a method was developed to classifyshort texts or opinions of the social networkTwitter, according to the emotion they express.First, it was necessary to structure the texts bydiscarding irrelevant parts, but trying to keep asmuch information as possible. Then, automaticlearning techniques were used to generate acorpus of tagged opinions. Finally, a method ofclassification by weighting was applied with lexicaldictionaries associated with three emotionalvalues: valence, activation and dominance

Parámetros nutricionales del "mate cocido" con leche preparado a partir de dos especies de Ilex y su mezcla comercial, para la población en edad escolar

La infusión al 1,5% de "yerba mate" (Ilex paraguariensis A.St. -Hil.) (Ip) constituye el "mate cocido" (MC), que con leche (50:50 v/v) (M) y azúcar refinada (S) es el "mate cocido con leche", alimento popular en el Cono Sur de América ofrecido en la escuela a niños de educación inicial y primaria (3-13 años) en Argentina. Otra especie del género, I. dumosa Reissek (Id), tiene baja cafeína; se presenta en el mercado en mezcla con Ip (Id:Ip 70:30 p/p). Sustituyendo Ip por la mezcla, el MC+M+S mantiene valores nutricionales análogos con niveles significativamente bajos de cafeína (α=0.05); aún con consumos diarios altos de este alimento, no se alcanza los límites de xantinas establecidos para el rango etario (40-100 mg día-1), favoreciendo el desempeño intelectual y físico sin efectos adversos. La ingesta diaria de una doble porción (desayuno y merienda) de MC+M+S aporta altos valores energéticos y es fuente de carbohidratos, proteínas, vitaminas A, B1 , B2 , B5 , B6 y B12, biotina y minerales esenciales (Mn, P, Zn, Cu, Ca, Mg, Na, Cl, K, Fe y Al), con bajo colesterol. Los parámetros nutricionales están comprendidos dentro de límites internacionales. Los metales pesados no pasan a la infusión, o están muy por debajo de los valores peligrosos.The infusion at 1.5% of yerba mate (Ilex paraguariensis A.St.-Hil.) (Ip) corresponds to "cooked mate" (MC), whose combination with milk (50:50 v/v) (M) and refined sugar (S) is the "mate cocido with milk", a popular food in southern South America offered to preschool and primary education students (3-13 years old) in Argentina. Another species of the genus, I. dumosa Reissek (Id), has low caffeine; appears in the market as an Id:Ip (70:30 w/w) mixture. The substitution of Ip by the mentioned mixture maintains analogous nutritional values and significantly lowers the caffeine levels (α=0.05); this allows for a higher consumption of the food during the day, without reaching the xanthine daily limits (40-100 mg day-1) for the age range, favoring the students intellectual and physical performance without adverse effects. The daily intake of a double serving (breakfast and afternoon snack) of MC+M+S provides high energy and is a source of carbohydrates, proteins, vitamins A, B1 , B2 , B5 , B6 , and B12, biotin and essential minerals (Mn, P, Zn, Cu, Ca, Mg, Na, Cl, K, Fe and Al), with low cholesterol. The nutritional parameters are within international limits. Heavy metals do not make it to the infusion or they remain well below harmful values.Fil: Maiocchi, Marcos. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales y Agrimensura; Argentina. Universidad Nacional de San Luis; ArgentinaFil: Corrales, María Lorena. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales y Agrimensura; ArgentinaFil: Cardoso Schiavi, Paulina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - San Luis. Instituto Multidisciplinario de Investigaciones Biológicas de San Luis. Universidad Nacional de San Luis. Facultad de Ciencias Físico Matemáticas y Naturales. Instituto Multidisciplinario de Investigaciones Biológicas de San Luis; ArgentinaFil: Serrano, Natalia. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales y Agrimensura; ArgentinaFil: Petenatti, Elisa Margarita. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - San Luis. Instituto Multidisciplinario de Investigaciones Biológicas de San Luis. Universidad Nacional de San Luis. Facultad de Ciencias Físico Matemáticas y Naturales. Instituto Multidisciplinario de Investigaciones Biológicas de San Luis; Argentina. Universidad Nacional de San Luis; ArgentinaFil: Marchevsky, Eduardo Jorge. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - San Luis. Instituto de Química de San Luis. Universidad Nacional de San Luis. Facultad de Química, Bioquímica y Farmacia. Instituto de Química de San Luis; ArgentinaFil: del Vitto, Luis Angel. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - San Luis; Argentina. Universidad Nacional de San Luis; Argentin

Irrigantes usados en dientes deciduos y su impacto citotóxico en fibroblastos de ratón

La atención odontopedlátrica se encuentra limitada a tiempos de ejecución cortos necesitando mayor dependencia a agentes antimicrobianos de rápida eficacia para eliminar y prevenir cualquier desarrollo de microorganismos. Un gran número de irrigantes químicos son utilizados para la limpieza de los conductos radiculares. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la citotoxicidad de irrigantes utilizados para la irrigación de conductos en piezas dentarias primarias y determinar la viabilidad, in vitro, en cultivo de fibroblastos de ratón (L-929), mediante el bioensayo de colorimetría rápida de MTT, a diferentes tiempos de incubación. Los irrigantes ensayados fueron: Hidróxido de Calcio (Ca (OH)2), Hipoclorito de sodio (NaCIO) y Fluoruro de Diamino Plata (FDP). La viabilidad de los fibroblastos a las drogas irrigantes se evaluó con diferentes dosis de los mismos y a diferentes tiempos, en función de la adherencia celular. Los ensayos fueron llevados a cabo por triplicado. Las células fueron fotografiadas y contabilizadas bajo microscopio óptico invertido. Los datos obtenidos, fueron analizados y graficados en manera descriptiva. Estos resultados mostraron que las células del grupo control se mantuvieron viables y sin modificaciones pertinentes. No obstante, se observó citotoxicidad celular y reducción de la viabilidad con los diferentes tratamientos dependiendo de las dosis y tiempos de exposición a los mismos. Cuando los fibroblastos se incubaron, durante I0 minutos, con las diferentes drogas (Ca (OH)2 FDP y NaCIO) y disoluciones, la viabilidad se vio afectada a la mayor concentración de cada droga; en la mayor concentración de NaCIO y Ca (OH)2 se produjeron los mayores porcentajes de alteración celular, sin embargo, solo con el NaCIO, hasta en las mínimas diluciones se registraron viabilidades inferiores a las registradas en el control

Manutenção de espaço removível: planejamento do tratamento e acompanhamento de um caso clínico

Es importante mantener la integridad de la dentición primaria hasta el momento de su exfoliación, puesto que juega un papel esencial en el desarrollo del niño y puede verse afectada por factores entre los cuales el más frecuente es la caries dental, pudiendo conducir a alteraciones en el desarrollo fisiológico, psicológico y social del niño. El objetivo de este trabajo es presentar el tratamiento de rehabilitación oral y el seguimiento realizado, a un paciente niño de 8 años y 5 meses de edad, con perdida prematura de múltiples piezas dentarias primarias por caries. Se realizaron exodoncias, restauraciones, y el mantenedor removible. Las acciones realizadas para la confección de este último fueron: preparación del terreno en la cavidad oral, toma de impresión y obtención de modelos, diseño de las placas superior e inferior, envío al laboratorio; primera prueba: placa base y rodetes de cera, para determinar la dimensión vertical; segunda prueba: enfilado, finalmente prueba del mantenedor. Se obtuvo, el restablecimiento de las funciones dentales, con un cambio evidente en la personalidad del paciente.It is important to maintain the integrity of the primary dentition until its exfoliation. It plays an essential role in the development of the child and can be affected by different factors. Among them, the most frequent is dental caries, which can lead to alterations in the physiological, psychological and social development of the child. The objective of this work is to present the oral rehabilitation treatment and the observation performed, to an 8-year-5-month male patient with premature loss of multiple primary dental teeth due to caries. Extractions and restorations were performed, and the removable maintainer (RM) were used. The actions carried out for the preparation of the RM were: site preparation of the oral cavity, dental impression taking to obtain the models, design of the upper and lower plates. Then, it was sent to the laboratory. First test: baseplate and wax rims to determine the vertical dimension, test of the line, test of the maintainer. The restoration of dental functions was obtained, with an evident change in the personality of the patient.Fil: Cardoso, María Lorena. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Odontología. Departamento de Clínicas Integradas. Cátedra de Odontopediatría; ArgentinaFil: Escobar, Ignacio Miguel. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Odontología. Departamento de Clínicas Integradas. Cátedra de Odontopediatría; ArgentinaFil: Burlli, Daniela Yanina. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Odontología. Departamento de Clínicas Integradas. Cátedra de Odontopediatría; ArgentinaFil: Diaz, Norma Griselda. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Odontología. Departamento de Clínicas Integradas. Cátedra de Odontopediatría; ArgentinaFil: Galiana, Andrea Verónica. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Odontología. Departamento de Clínicas Integradas. Cátedra de Odontopediatría; Argentin

Mantenedor de espacio removible: planificación del tratamiento y seguimiento de un caso clínico

Es importante mantener la integridad de la den­tición primaria hasta el momento de su exfolia­ción, puesto que juega un papel esencial en el desarrollo del niño y puede verse afectada por factores entre los cuales el más frecuente es la caries dental, pudiendo conducir a alteraciones en el desarrollo fisiológico, psicológico y social del niño. El objetivo de este trabajo es presentar el tratamiento de rehabilitación oral y el segui­miento realizado, a un paciente niño de 8 años y 5 meses de edad, con pérdida prematura de múltiples piezas dentarias primarias por caries. Se realizaron exodoncias, restauraciones, y el mantenedor removible. Las acciones realizadas para la confección de este último fueron: pre­paración del terreno en la cavidad oral, toma de impresión y obtención de modelos, diseño de las placas superior e inferior, envío al labo­ratorio; primera prueba: placa base y rodetes de cera, para determinar la dimensión vertical; segunda prueba: enfilado, finalmente prueba del mantenedor. Se obtuvo, el restablecimiento de las funciones dentales, con un cambio evidente en la personalidad del paciente