Cardiac extrinsic compression due to abdominal distension as a cause of electrocardiographic abnormality in a critically ill patient

Anomalies in the ST segment, especially ST-segment elevation, require the ruling out of possible etiologies such as myocardial ischemia or pericarditis. However, other non-cardiac disorders such as increases in intra-abdominal and intrathoracic pressure, may cause ST-segment elevation as well and should be considered as possible etiologies due to the poor prognosis they imply in the clinical evolution of the patient. This is especially important in critically ill patients. In this respect, we herein present a case in which the increase in intra-abdominal pressure and thoracic cavity elevation due to gastric and intestinal distension, which was not present in the first CT, provoked a cardiac and coronary compression resulting in T-shaped dome wave, a QT prolongation and ST segment elevation in the inferior leads of the electrocardiogram, the patient did not present at the time of admission, ruling out other possible etiologies such as ionic imbalance or acute ischemia

Ergoscore: propuesta de algoritmo diagnóstico de cardiopatía isquémica en la unidad de dolor torácico.

La valoración del dolor torácico en urgencias puede resultar compleja. Se plante un algoritmo diagnóstico que permite clasificar a los pacientes en grupos de alto y bajo riesgo de etiología coronaria para las unidades de dolor torácico. Métodos: estudio observacional de cohortes histórica con seguimiento prospectivo de pacien- tes que acudieron a urgencias por dolor torácico sospechoso de etiología isquémica con electro- cardiograma y biomarcadores normales que se sometieron a una prueba de esfuerzo convencional. El seguimiento medio fue de 15 meses. Se consideró como patrón oro de etiología coronaria el cateterismo con lesiones significativas y como dato de negatividad el cateterismo sin lesiones y/o ausencia de recurrencia del dolor durante el seguimiento. Mediante regresión logística se obtuvieron las variables predictoras de origen coronario y se elaboró un algoritmo diagnóstico, basado en el Ergoscore (score realizado con los factores seleccionados) y en la prueba de esfuerzo. El poder discriminante del algoritmo se evalúo mediante área bajo la curva ROC (AUC). Resultados: se analizaron 100 pacientes. El 17% presentó lesiones coronarias significativas. La ergometría presentó una precisión del 89%. Los factores seleccionados fueron el score de riesgo cardiovascular y la probabilidad pretest. El Ergoscore menor o igual a 3 y superior o igual a 7 presentó el mejor comportamiento respecto a los parámetros de validez. Los resultados del algoritmo fueron: sensibilidad=82,4%, especificidad 89,2%, precisión 88%. No hubo falsos negativos. El AUC fue de 0.915. Conclusiones: el algoritmo presenta una adecuada precisión diagnóstica para detectar casos de origen coronario. Su aplicación evitaría realizar una prueba de esfuerzo a 32% de los paciente

Amiloidosis cardíaca por transtiretina. avances en diagnóstico y terapeútica.

La amiloidosis cardíaca es aquella afección del corazón que resulta del depósito de material amiloide a nivel cardíaco, ya sea englobado dentro de un cuadro sistémico o afectando a este de forma localizada. La transtiretina produce una de las formas más frecuentes de amiloidosis cardíaca, tanto en su forma genética como por su forma natural (wild-type). En los últimos años se ha profundizado en las herramientas diagnósticas y en el desarrollo de moléculas para prevenir la inexorable progresión de esta entidad. El presente artículo pretende realizar una revisión de la literatura publicada para intentar aclarar tanto la clínica de esta enfermedad como el proceso diagnóstico y conocer en qué punto nos encontramos actualmente en lo que a la terapéutica se refiere

A propósito de dos casos: amiloidosis cardíaca por transtirretina

Varón de 82 años, diagnosticado recientemente de flutter auricular típico, anticoagulado con sintrom, remitido a consultas externas de Cardiología para valorar cardioversión. Como otros antecedentes de relevancia, fue intervenido de síndrome de túnel carpiano bilateral y hemicolectomía derecha por adenocarcinoma de colon. En dicha consulta refiere presentar desde hace meses disnea de esfuerzo con leve edematización de extremidades inferiores y pérdida de peso no cuantificada, sin otra clínica cardiovascular acompañante. A la exploración presentaba ingurgitación yugular franca y una bradicardia a 45 lpm con soplo sistólico en foco aórtico II/VI con segundo tono preservado, sin crepitantes en la auscultación pulmonar y sin edemas en extremidades inferiores en el momento de la exploración. En el ECG se pone de manifiesto flutter auricular típico con conducción 4:1 y bajos voltajes generalizados. Se realiza ecocardiograma que es compatible con una miocardiopatía restrictiva por lo que se decide ingreso para completar estudio

Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy

BACKGROUND Type 2 diabetes mellitus is the leading cause of kidney failure worldwide, but few effective long-term treatments are available. In cardiovascular trials of inhibitors of sodium–glucose cotransporter 2 (SGLT2), exploratory results have suggested that such drugs may improve renal outcomes in patients with type 2 diabetes. METHODS In this double-blind, randomized trial, we assigned patients with type 2 diabetes and albuminuric chronic kidney disease to receive canagliflozin, an oral SGLT2 inhibitor, at a dose of 100 mg daily or placebo. All the patients had an estimated glomerular filtration rate (GFR) of 30 to <90 ml per minute per 1.73 m2 of body-surface area and albuminuria (ratio of albumin [mg] to creatinine [g], >300 to 5000) and were treated with renin–angiotensin system blockade. The primary outcome was a composite of end-stage kidney disease (dialysis, transplantation, or a sustained estimated GFR of <15 ml per minute per 1.73 m2), a doubling of the serum creatinine level, or death from renal or cardiovascular causes. Prespecified secondary outcomes were tested hierarchically. RESULTS The trial was stopped early after a planned interim analysis on the recommendation of the data and safety monitoring committee. At that time, 4401 patients had undergone randomization, with a median follow-up of 2.62 years. The relative risk of the primary outcome was 30% lower in the canagliflozin group than in the placebo group, with event rates of 43.2 and 61.2 per 1000 patient-years, respectively (hazard ratio, 0.70; 95% confidence interval [CI], 0.59 to 0.82; P=0.00001). The relative risk of the renal-specific composite of end-stage kidney disease, a doubling of the creatinine level, or death from renal causes was lower by 34% (hazard ratio, 0.66; 95% CI, 0.53 to 0.81; P<0.001), and the relative risk of end-stage kidney disease was lower by 32% (hazard ratio, 0.68; 95% CI, 0.54 to 0.86; P=0.002). The canagliflozin group also had a lower risk of cardiovascular death, myocardial infarction, or stroke (hazard ratio, 0.80; 95% CI, 0.67 to 0.95; P=0.01) and hospitalization for heart failure (hazard ratio, 0.61; 95% CI, 0.47 to 0.80; P<0.001). There were no significant differences in rates of amputation or fracture. CONCLUSIONS In patients with type 2 diabetes and kidney disease, the risk of kidney failure and cardiovascular events was lower in the canagliflozin group than in the placebo group at a median follow-up of 2.62 years

Gestión del conocimiento. Perspectiva multidisciplinaria. Volumen 5

El libro “Gestión del Conocimiento. Perspectiva Multidisciplinaria”, Volumen 5, de la Colección Unión Global, es resultado de investigaciones. Los capítulos del libro, son resultados de investigaciones desarrolladas por sus autores. El libro es una publicación internacional, seriada, continua, arbitrada de acceso abierto a todas las áreas del conocimiento, que cuenta con el esfuerzo de investigadores de varios países del mundo, orientada a contribuir con procesos de gestión del conocimiento científico, tecnológico y humanístico que consoliden la transformación del conocimiento en diferentes escenarios, tanto organizacionales como universitarios, para el desarrollo de habilidades cognitivas del quehacer diario. La gestión del conocimiento es un camino para consolidar una plataforma en las empresas públicas o privadas, entidades educativas, organizaciones no gubernamentales, ya sea generando políticas para todas las jerarquías o un modelo de gestión para la administración, donde es fundamental articular el conocimiento, los trabajadores, directivos, el espacio de trabajo, hacia la creación de ambientes propicios para el desarrollo integral de las instituciones

Tako-tsubo syndrome or stress cardiomyopathy precipitated by severe myasthenic crisis

La miastenia grave es una enfermedad autoinmunitaria que afecta a la placa neuromuscular y produce debili- dad generalizada del músculo esquelético. Las descar- gas catecolaminérgicas que aparecen en el contexto de un aumento de estrés físico o emocional generado en una crisis miasténica pueden actuar como desenca- denantes de una miocardiopatía por estrés o síndrome de tako-tsubo. Mujer de 78 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus y fibrilación au- ricular paroxística. Se la diagnosticó en fecha reciente de miastenia grave con anticuerpos antirreceptor de acetilcolina positivos. Se hallaba en tratamiento ambu- latorio con piridostigmina (30 mg cada 8 h) y predniso- na (25 mg cada 24 h)

Beam Commissioning of the HIE-ISOLDE Post-Accelerator

Phase 1a of the High Intensity and Energy ISOLDE (HIE-ISOLDE) project* was completed in 2015. The first cryomodule and two High Energy Beam Transfer lines (HEBT) were installed. In addition, many of the subsystems of the normal conducting part of the post-accelerator (REX) were renovated or refurbished. Following the hardware commissioning of the different system** and, in preparation for the start of the physics program, many tests and measurements were conducted as part of the beam commissioning program. The results of these tests and the plan for the next beam commissioning campaign are discussed in this paper

Primary and Community Care Transformation in Post-COVID Era: Nationwide General Practitioner Survey

Introduction: The health emergency caused by COVID-19 has led to substantial changes in the usual working system of primary healthcare centers and in relations with users. The Catalan Society of Family and Community Medicine designed a survey that aimed to collect the opinions and facilitate the participation of its partners on what the future work model of general practitioners (GPs) should look like post-COVID-19. Methodology: Online survey of Family and Community Medicine members consisting of filiation data, 22 Likert-type multiple-choice questions grouped in five thematic axes, and a free text question. Results: The number of respondents to the questionnaire was 1051 (22.6% of all members): 83.2% said they spent excessive time on bureaucratic tasks; 91.8% were against call center systems; 66% believed that home care is the responsibility of every family doctor; 77.5% supported continuity of care as a fundamental value of patient-centered care; and >90% defended the contracting of complementary tests and first hospital visits from primary healthcare (PHC). Conclusions: The survey responses describe a strong consensus on the identity and competencies of the GP and on the needs of and the threats to the PHC system. The demand for an increase in health resources, greater professional leadership, elimination of bureaucracy, an increase in the number of health professionals, and greater management autonomy, are the axes towards which a new era in PHC should be directed

Espacios y destinos turísticos en tiempos de globalización y crisis

2 volúmenesXII Coloquio de Geografía del Turismo, Ocio y Recreación de la Asociación de Geógrafos Españoles. Colmenarejo (Madrid), del 17 al 19 de junio de 2010.Este libro ha sido editado con la colaboración económica del Ministerio de Ciencia e Innovación (ref. CS02010-10416-E)